Основные направления научного изучения региональной службы психического здоровья (на примере Орловской области) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНОГО ИЗУЧЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ (НА ПРИМЕРЕ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

М. А. Некрасов1

Кафедра психиатрии медицинского института Орловского государственного университета, г. Орел

Качество психического здоровья населения того или иного региона во многом зависит от развития психиатрической и психотерапевтической служб, обеспеченности профессиональными кадрами, финансовыми и материальными ресурсами, функционально-организационными моделями совершенствования собственной деятельности.

С учетом сказанного, была разработана научная программа исследования, направленная на комплексное изучение различных показателей, позволяющих оценить как состояние психического здоровья населения, так и структуру и организацию региональной службы психического здоровья и качество оказываемой ею помощи (на примере Орловской области).

Основными параметрами, определенными к изучению, были следующие: эпидемиология

1 Некрасов Михаил Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой психиатрии Медицинского института Орловского государственного университета

302028, г. Орел, ул. Октябрьская, 25. Кафедра психиатрии МИ ОГУ

Тел.: 8-(486-2)-76-22-25 E-mail: dr.olga@jbcpl.ru

психических расстройств, медико-демографические исследования, региональная психиатрическая служба и ее кадровый потенциал, население региона. Основными объектами исследования в рамках данной программы являлись: психически больные (контингент областной психиатрической больницы и амбулаторной психиатрической службы) и их родственники, количественные и качественные характеристики деятельности структурных подразделений психиатрической службы региона и ее ресурсы, специалисты, оказывающие психиатрическую помощь, и их квалификация, отношение населения области к психическим заболеваниям и оказанию психиатрической помощи (рисунок).

Оценка эффективности деятельности, планирование и реализация структурных и реорганизационных изменений в региональной службе психического здоровья, направленных на повышение качества оказываемой помощи и поиск оптимальных путей ее реформирования, невозможны без комплексного клинико-эпидемиоло-гического изучения проблем и факторов, их обусловливающих. Основными эпидемиологическими характеристиками, позволяющими ин-

Основные направления научного изучения состояния психического здоровья населения и организации региональной службы психического здоровья

тегративно оценить как состояние психического здоровья населения различных административно-территориальных образований, так и эффективность деятельности службы психического здоровья региона, были следующие:

1) динамика первичной заболеваемости психической патологией;

2) распространенность психических расстройств;

3) показатели динамики внебольничного контингента психически больных;

4) инвалидность вследствие психических заболеваний;

5) движение больных, находящихся на активном диспансерном наблюдении;

6) динамика числа психически больных, совершивших повторные общественно опасные действия;

7) частота самоубийств среди психически больных.

Медико-социальные и демографические исследования дают возможность составить общее представление о психически больных региона: распределение по полу и возрасту, месту жительства, образованию, семейному и профессиональному статусу, наличию группы инвалидности, длительности заболевания, количеству и частоте госпитализаций в психиатрическую больницу, условиям проживания, источникам средств к существованию, а также оценить динамику клинико-нозологической структуры больных, получающих специализированную помощь в учреждениях службы психического здоровья.

Вместе с тем медико-социальные исследования, проведенные с помощью социологических

опросов психически больных и их родственников, позволяют:

1) оценить влияние психической болезни на различные аспекты жизни душевнобольных (самочувствие, эмоциональность, активность, удовлетворенность своей социальной ролью и т. д.);

2) определить потребность населения в различных видах специализированной помощи;

3) оценить степень доступности психиатрической и психотерапевтической помощи, особенно жителям сельских районов;

4) выявить разницу в качестве получаемой психиатрической помощи различными контин-гентами больных в зависимости от клинических особенностей заболевания и места жительства;

5) определить степень удовлетворенности больных психиатрической помощью, которую они получают;

6) выявить возможное стигматизирующее влияние наличия психической болезни на душевнобольных.

Оценка региональной психиатрической и психотерапевтической служб дает возможность получить количественные и качественные характеристики деятельности различных звеньев службы психического здоровья, а также имеющихся ресурсов (материальных, финансовых и т. д.). Необходимо учитывать региональные особенности кадрового потенциала службы психического здоровья по таким параметрам, как:

1) обеспеченность населения врачами-психиатрами, врачами-психотерапевтами, клиническими (медицинскими) психологами, специалистами по социальной работе и социальными

работниками, работающими как в амбулаторном, так и в стационарном звеньях;

2) укомплектованность штатов специалистами различного профиля основных звеньев психиатрической и психотерапевтической служб региона и коэффициенты их совместительства;

3) укомплектованность штатов различных психиатрических учреждений средним и младшим медицинским персоналом;

4) уровень квалификации специалистов с высшим образованием и медицинских сестер, участвующих в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи населению региона.

Дополнительно с помощью социологических опросов можно изучить отношение врачей-психиатров региона к современному состоянию и программам перспективного реформирования здравоохранения.

Актуальной проблемой современной психи-атрии, оказывающей значительное влияние на развитие многих ее организационных форм, является проблема стигматизации психически больных. Поэтому одним из элементов комплексного изучения региональной службы психического здоровья должно быть выявление отношения населения к лицам, страдающим душевными расстройствами, а также влияние психиатрии и представлений о ней на психически здоровых людей.

Подобный интегративный подход позволяет определить многие параметры психического здоровья населения отдельно взятого региона России, особенностей организации службы психического здоровья и перспективы ее развития в структуре системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

Результаты проведенного комплексного исследования факторов, оказывающих влияние на психическое здоровье населения региона (на примере Орловской области), позволили:

• определить динамику основных показателей, характеризующих состояние психического здоровья населения региона и составляющих его различных административно-территориальных образований;

• оценить состояние организации психиатрической помощи в области, основные ее недостатки и не используемые до настоящего времени имеющиеся резервы;

• изучить кадровые ресурсы психиатрической службы и квалификацию работников психиатрических учреждений области;

• получить медико-социально-демографическую характеристику пациентов областной психиатрической больницы и лиц, страдающих психическими расстройствами, наблюдаемых внебольничной психиатрической службой региона;

• изучить отношение врачей, работающих в психиатрических учреждениях области, к современному состоянию и перспективам развития психиатрической помощи населению региона;

• изучить мнение психически больных, наблюдаемых амбулаторной психиатрической службой области, и их родственников об организации и потребностях в новых формах помощи;

• получить характеристику степени удовлетворенности больных полученной психиатрической помощью и уровня комфортности, связанного с ее осуществлением;

• выявить различия в качестве оказания и доступности психиатрической, а особенно — психотерапевтической помощи жителям городов и сельских районов области;

• провести анализ отношения населения к психическим заболеваниям, душевнобольным и специфике оказания психиатрической помощи (вопросы стигматизации и дискриминации психически больных).

Полученные сведения о состоянии психического здоровья населения региона (на примере Орловской области) и возможности получения им специализированной помощи позволили выявить:

• значительные темпы роста первичной заболеваемости психическими расстройствами, опережающими подобные показатели в Центральном федеральном округе и в Российской Федерации в целом;

• высокие показатели инвалидности вследствие психических заболеваний среди населения региона;

• серьезные различия в показателях комплексной оценки состояния психического здоровья среди населения различных административно-территориальных образований области;

• утяжеление контингента больных и рост количества лиц, повторно госпитализируемых в областную психиатрическую больницу;

• малую доступность психиатрической и психотерапевтической помощи в первичном звене здравоохранения и особенно в сельских районах области;

• крайне недостаточное развитие внебольнич-ных форм психиатрической помощи;

• недостаточный уровень преемственности в оказании стационарной и внебольничной помощи;

• отсутствие взаимодействия между различными региональными государственными и негосударственными структурами и организациями, участвующими в оказании различных видов помощи психически больным (прямо или косвенно);

• низкую кадровую обеспеченность психиатрической и психотерапевтической служб в целом и службы участковых психиатров и психиатрических кабинетов в районах области, в частности;

• недостаточное использование современных психотропных препаратов районным звеном психиатрической службы из-за низкой квалификации специалистов, участвующих в ее оказании;

• практически полное отсутствие использования психосоциальных методов лечения и психосоциальной реабилитации в психиатрических учреждениях области вплоть до прекращения деятельности лечебно-трудовых мастерских в областной психиатрической больнице;

• отсутствие возможности получения квалифицированной помощи лицам, страдающим непсихотическими психическими расстройствами (психотерапевтическая помощь, медико-психологические консультации и т. д.);

• отсутствие адекватной системы социальной помощи одиноким пациентам, страдающим психическими заболеваниями (общежития для лиц, утративших социальные связи со своим окружением, «защищенное» жилье и т. д.);

• низкую удовлетворенность лиц, страдающих психическими расстройствами, уровнем качества оказанной им психиатрической помощи;

• недостаток информации о реальных потребностях населения региона в конкретных видах и объемах психиатрической, психотера-

певтической и медико-психологической помощи;

• усиление стигматизации, самостигматизации и социальной дискриминации лиц, страдающих психическими расстройствами. В результате анализа данных проведенного исследования были определены следующие направления совершенствования организации психиатрической и психотерапевтической помощи в регионе:

1) децентрализация стационарной психиатрической помощи с максимальным приближением ее к населению;

2) смещение акцента в оказании психиатрической помощи на развитие амбулаторной службы и стационарзамещающих технологий;

3) консолидация внебольничного звена оказания психиатрической помощи в единую областную службу;

4) повышение доступности и качества оказания специализированной помощи жителям сельских районов области;

5) интеграция служб психического здоровья в систему общего здравоохранения;

6) совершенствование организации стационарной психиатрической медицинской помощи;

7) развитие нетрадиционных организационных форм социально-бытовой, психологической и профессиональной реабилитации больных с психическими расстройствами, имеющих значительную степень нарушения психических функций и ограничения жизнедеятельности;

8) создание полноценной психотерапевтической службы с головным учреждением — областным психотерапевтическим центром — для оказания помощи лицам, страдающим непсихотическими психическими расстройствами;

9) введение принципа стандартизации в процесс оказания амбулаторной и стационарной психиатрической помощи;

10) оптимизация межведомственного взаимодействия различных служб, организаций и учреждений, принимающих участие в оказании психиатрической помощи населению;

11) инициирование создания и патронирование общественных организаций потребителей услуг в области охраны психического здоровья;

12) формирование при главном внештатном психиатре области общественного совета для координации межведомственной работы и разви-

тия общественно-ориентированной психиатрии в регионе;

13) осуществление подготовки квалифицированных кадров для работы в психиатрических и психотерапевтических учреждениях области, а также врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров по вопросам психического здоровья;

14) разработка и осуществление комплекса мероприятий, направленных на преодоление стигматизации и дискриминации психически больных;

15) создание постоянного действующей системы мониторинга за состоянием психического здоровья населения области.

Выделенные 15 направлений оптимизации деятельности региональной службы психического здоровья (на примере Орловской области) были сгруппированы в 6 основных модулей:

1. Обеспечение доступности и качества амбулаторной и стационарной психиатрической и психотерапевтической помощи городскому и сельскому населению региона.

2. Внедрение методов психосоциальной реабилитации и терапии в деятельность медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь населению региона.

3. Оптимизация межведомственного взаимодействия, создание и поддержка общественных организаций — потребителей услуг в области охраны психического здоровья.

4. Подготовка кадров для работы в психиатрических и психотерапевтических учреждениях и врачей, работающих в системе оказания первичной медико-санитарной помощи по вопросам психического здоровья.

5. Совершенствование системы управления ресурсами службы психического здоровья и создание условий для мониторинга состояния психического здоровья населения региона.

6. Разработка и проведение комплекса мероприятий, направленных на уменьшение стигматизации и дискриминации психически больных.

Таким образом, описанный выше интегра-тивный исследовательский подход позволяет определить параметры психического здоровья населения, дать комплексную характеристику психически больным, изучить отношение пациентов, их родственников и населения к психиатрии в целом и лечению у врача-психиатра, в частности, выявить особенности организации психиатрической и психотерапевтической службы, ее ресурсное и кадровое обеспечение и научно обосновать систему совершенствования службы психического здоровья на региональном уровне.