CC BY
109
Патология - это страдания, ненормальное состояние, отклонение от нормы (греческое слово patos означает болезненный).
Патологическая анатомия - наука, изучающая морфологические изменения, происходящие в организме человека при разных болезнях и патологических состояниях. По тем изменениям, которые обнаруживаются в органах и тканях, патологоанатом может поставить диагноз, так как каждая болезнь имеет свое морфологическое лицо, поэтому патологическая анатомия - наука сугубо материалистическая, а значит, наиболее точная, наиболее достоверная в медицине. Без морфологической проверки эксперимент, наблюдения не доказательны. И это не преувеличение, так как методы морфологического анализа широкие. Сюда, прежде всего, относится высший источник наших медицинских знаний -вскрытие трупов людей, затем приготовление демонстративных препаратов, то есть музейное дело, взятие материала для различных исследований, правильная и объективная запись в протоколы патологических изменений, что является основой для танатологического заключения, а также бальзамирование трупов.
Однако сфера применения морфологического анализа в клинике постоянно расширяется благодаря всевозрастающей хирургической, онкологической, эндоскопической активности. В современных лечебных учреждениях биопсия производится каждому третьему больному, а в онколечении практически каждому больному, причем в онкологической клинике морфологическая верификация опухоли служит как для диагноза, так и для выбора метода лечения и проверки его эффективности. Поэтому морфология может называться «сердцем в онкологии». Это мы наблюдаем и в гематологии, гастроэнтерологии, нефрологии и теперь уже в терапии, то есть очевидно, что патологоанатом становится полноправным участником решения вопросов диагностики терапевтической и хирургической тактики, прогноза заболевания. При исследовании же умерших патологоанатом является последним исследователем, поэтому ему яснее, чем другим, видны ошибки его предшественников, дефекты во врачебной работе лечебного учреждения. Поэтому роль врача-патологоанатома в медицине еще и экспертная, ревизионная.
Однако патологоанатом не должен соскальзывать на неправильный и вредный путь суждения об ошибках. Он не следователь, не прокурор, и тем более не судья. Он должен не судить клинициста, а обсуждать с ним обнаруженные ошибки.
Отношение клиницистов к вскрытиям и клинико-анатомическим конференциям также должно быть исследовательским, вдумчивым, так как обсуждение ошибок может принести пользу врачебному коллективу, и это является самой лучшей школой, воспитывающей кадры врачей. Замазывание же ошибок, их утаивание, кроме вреда и патологоанатому, и клиницисту, и делу здравоохранения, ничего принести не могут. Роль патологоанатома в медицине заставляет его иметь широкий уровень культуры образованности, уметь корректно вести себя в обществе и на службе, постоянно расширять свой культурный, профессиональный и нравственный уровень, совершенствовать себя как незаурядную личносчть, представляющую теорию медицины в медицинской практике, всегда помнить о своем высоком предназначении, искать истину в сложнейших медицинских проблемах, которые повседневно ставит патологоанатомическая практика. Работа в патологоанатомическом отделении имеет и большую эмоциональную нагрузку на весь персонал. Патологоанатом должен быть гражданином в высоком понимании этого слова, терпимо относиться к различным обычаям и религиозным нравам, так как перед смертью все равны. В городе Красноярске пять прозектур, в которых вскрывают около 5 тысяч умерших, проходит через патологоанатомов 100 тысяч проб операционно-биопсийного материала и проводится около 1,5 миллиона цитологических исследований, 100 клинико-анатомических конференций.
Учитывая этот огромный материал, врач-патологоанатом с большой ответственностью должен относиться к каждой секции, биопсийному материалу, помня повседневно об аккуратности и тонкости действий, так как за каждым случаем исследования стоят судьбы людей, часто, к сожалению, трагические. Патологоанатомическое исследование умершего должно быть эстетичным, щадящим. Это трогательно отражается в стихах как раз, нередко, именно патологоанатомов. Так, патологоанатом Санкт-Петербурга профессор Гаршин перед своей смертью, по-видимому, предчувствуя свою кончину, написал:
«И когда оборвутся все нити И я лягу на тот хладный стол, Будьте ласковы, не уроните Мое
сердце на каменный пол».
В этом коротком четверостишье отражена вся эмоциональная нагрузка персонала патологоанатомического отделения. И нужно помнить: в каком бы статусе ни находился человек - живой или мертвый, - это всегда человек. Поэтому во время вскрытия лицо трупа прикрывается полотенцем, половые органы - препаровальным столиком. Во время вскрытия между медиками ведутся только профессиональные разговоры, запрещено курение. Кровь и другие выделения постоянно смываются. Патологоанатом своим опрятным видом, отработанными профессиональными движениями выполняет все этапы исследования, демонстрируя лечащим врачам все обнаруженные патологоанатомические изменения, сопоставляя их с клиническими проявлениями.
У секционного стола врач-патологоанатом должен сформулировать патологоанатомический диагноз, изложить причину смерти и механизм развития болезни. После завершения вскрытия целесообразно обсудить его результаты с
пришедшими на вскрытие врачами о совпадении клинического и патологоанатомического диагноза, извлечь из каждого наблюдения полезные уроки, так как «мертвые учат живых».
Нельзя скрывать, что в России расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов составляет 1920%, в то время как за рубежом этот показатель равен 50-60%. Это не значит, что там врачи чаще ошибаются, чем наши, как раз этот показатель говорит о том, что патологоанатомы к своим врачам-клиницистам относятся лояльно.
Наиболее трудной работой, по необходимости, с этической стороны является контакт прозектора с родственниками умерших. Эту встречу стоит проводить в отдельной комнате. Разговор должен удовлетворять обе стороны: патологоанатом уточняет анамнестические данные, а близкие узнают причину смерти родственника; объяснение следует давать в спокойной манере в понятной для них терминологии, подробно, без спешки, с сочувствием горю, дав родным возможность убедиться в объективности и подробности заключения патологоанатома, и, исчерпав вопросы, самим закончить разговор. Особенно затруднительно объяснить причины расхождения диагнозов, случаи медицинских ошибок, необходимости в ряде случае сохранения медицинской тайны. Только терпеливая и доброжелательная беседа, высокая эрудиция прозектора могут успокоить родственников. Если у прозектора не создалось окончательного мнения о причине смерти и он ожидает результатов дополнительных исследований, следует пригласить .близких на повторное свидание и дать им исчерпывающие разъяснения. Все российские патологоанатомы мирового значения справедливо подчеркивали и подчеркивают, что все разъяснения относительно окончательного диагноза и причины смерти родственник должен получать только у врача-патологоанатома. При возникновении вопросов лечащий врач в деликатной форме переадресовывает родственников прозектору. Конфликты обычно возникают, когда клиницист, вышедший из секционного зала, дает объяснения близким, а патологоанатом выдает свидетельство о смерти с другой причиной.
Лечащий врач должен ограничить свою информацию только ходом заболевания и лечения в клинике, то есть дать объяснения по хорошо известным ему фактам. Все ритуальные вопросы родственники решают со специальной службой и санитарами, но не с врачом-патологоанатомом.
Участливое имилосердное отношение к находящимся в горе родственникам и близким покойного, а также к обследуемым больным, у которых исследуют операционно-биопсийный и цитологический материал, - важнейшее требование ко всему персоналу патологоанатомического отделения.
Существует двенадцать требований к профессии врача-патологоанатома, одиннадцать из них чисто профессиональные, а двенадцатое обязывает его использовать в работе принципы этики и деонтологии, постоянно совершенствовать свой культурный уровень. Вот некоторые из них:
1. Расширять свой медицинский кругозор.
2. Совершенствовать себя как личность и как специалиста.
3. Соблюдать свой врачебный и гражданский долг.
4. Соблюдать этические нормы медицинского учреждения.
5. Соблюдать законодательство и хранить врачебную тайну.
6. Уважительно относиться к родственникам умерших, больных, коллегам и медицинскому персоналу.
Из сказанного следует, что патологоанатом, располагая современными техническими и методическими возможностями, призван решать задачи клинико-диагностического, научно-исследовательского и этического характера. В связи с этим важно, чтобы патологоанатом не превратился лишь в «морфолога для диагноза», не стал на путь прагматизма «со ставкой на практическую полезность факта, на практическую выборность мысли».
Важно потому, что «прагматический уклон закрывает путь к познанию объективной истины». Опасность же такого превращения существует, так как для решения вопросов клинической морфологии довольно часто привлекаются «морфологи», не являющиеся профессиональными патологоанатомами. Это приводит к поверхностному, а нередко к ошибочному и извращенному толкованию обнаруживаемых фактов, к «открытию» известных уже закономерностей и засорению медицинской терминологии надуманными определениями и понятиями.
Решать поднимаемые вопросы возможно лишь при условии высокого профессионализма патологоанатома.
