ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МОДЕЛИ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП В 2022 ГОДУ

Омельяновский В.В.; Авксентьева М.В.; Железнякова И.А.; Зуев А.В.; Зуева Ю.С.; Лазарева М.Л.; Плахотник О.С.; Воскресенская Ю.А.; Авяева Т.С.

Медицинские технологии. Оценка и выбор 2022, №2 (44), сс. 8-21 https://doi.org/10.17116/medtech2022440218

Меdical Technologies. Assessment and Choice 2022, no. 2 (44), pp. 8-21 https://doi.org/10.17116/medtech2022440218

Основные изменения в модели клинико-статистических групп в 2022 году

1ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Научно-исследовательский финансовый институт Министерства финансов Российской Федерации», Москва, Россия; 3ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Модель клинико-статистических групп (КСГ), применяемая для оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2022 г., имеет ряд существенных отличий по сравнению с моделью 2021 г. Актуализированы содержание и стоимость КСГ для оплаты случаев лекарственной терапии пациентов со злокачественными новообразованиями, при этом перечни международных непатентованных наименований (МНН) и схем лекарственной терапии приведены в соответствие действующим клиническим рекомендациям; увеличено количество КСГ и изменена методика кластерного анализа при их формировании. Обновлено содержание КСГ для оплаты случаев хирургического лечения по профилю «Офтальмология» путем перемещения медицинских услуг из одной группы в другую на основе уточненного расчета стоимости. Пересмотрен подход к формированию групп профиля «Дерматовенерология»: сформированы новые КСГ, учитывающие не только диагноз, но и методы лечения дерматозов. Значительно изменены подходы к формированию КСГ для оплаты случаев лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрес-сантов: выделено по три КСГ в условиях круглосуточного и дневного стационара на основе классификационного критерия «МНН лекарственного препарата» и числа введений. Пересмотрен подход к оплате применения антимикробной терапии при наличии инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами: вместо ранее установленного коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) выделены три КСГ круглосуточного стационара, отнесение к которым осуществляется с учетом МНН лекарственного препарата в составе схемы антимикробной терапии. Изменены подходы к кодированию и оплате применения ботулинического токсина, в том числе при медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы. Выделены новые КСГ для оплаты проведения иммунизации против респираторно-синцити-альной вирусной инфекции, госпитализаций в позднем посттрансплантационном периоде после трансплантации гемопоэ-тических стволовых клеток крови и костного мозга, актуализирована стоимость КСГ для случаев замены речевого процессора. Расширен перечень групп, для которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, используемая в расчетах тарифов в денежном выражении. Актуализированы перечни оснований отнесения случаев лечения к прерванным, а также оплаты случаев лечения по двум и более КСГ, подходы к применению КСЛП.

Ключевые слова: оплата медицинской помощи, клинико-статистическая группа (КСГ), классификационный критерий, коэффициент относительной затратоемкости.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Омельяновский В.В. — https://orcid.org/0000-0003-1581-0703 Авксентьева М.В. — https://orcid.org/0000-0001-6660-0402 Железнякова И.А. — https://orcid.org/0000-0003-2943-6564 Зуев А.В. — https://orcid.org/0000-0002-1608-7089 Зуева Ю.С. — https://orcid.org/0000-0001-9068-4896 Лазарева М.Л. — https://orcid.org/0000-0002-7685-741X Плахотник О.С. — https://orcid.org/0000-0001-9549-4610 Воскресенская Ю.А. — https://orcid.org/0000-0003-4365-1981 Авяева Т.С. — https://orcid.org/0000-0001-7037-3396

Автор, ответственный за переписку: Лазарева М.Л. — e-mail: lazareva@rosmedex.ru КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Железнякова И.А., Зуев А.В., Зуева Ю.С., Лазарева М.Л., Плахотник О.С., Воскресенская Ю.А., Авяева Т.С. Основные изменения в модели клинико-статистических групп в 2022 году. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2022;44(2):8-21. https://doi.org/10.17116/medtech2022440218

РЕЗЮМЕ

Main changes in the model of diagnosis-related groups in 2022

'Center for Expertise and Quality Control of Medical Care, Moscow, Russia;

2Research Financial Institute of the Ministry of Finance of the Russian Federation, Moscow, Russia; 3Russian Medical Academy for Continuous Professional Education, Moscow, Russia

ABSTRACT

The model of diagnosis-related groups (DRG) used to pay for medical care at the expense of compulsory health insurance in 2022 has certain significant differences compared to 2021. Content and cost of DRG for payment of drug therapy of cancer have been updated, while the lists of international non-proprietary names (INN) and drug therapy regimens have been brought into line with current clinical guidelines. The number of DRG was increased and methodology of cluster analysis was changed. The content of DRG to pay for surgical treatment in the ophtalmology profile was updated by transferring medical services from one group to another based on an updated cost calculation. Formation of DRGs for dermatology and venereology has been revised. Indeed, new DRGs considering not only the diagnosis, but also methods of treatment of dermatoses have been formed. Formation of DRGs for payment of treatment with genetically engineered biological drugs and selective immunosuppressants has been significantly changed. Three DRGs have been allocated for inpatient and day care based on classification criterion «INN of a medicinal product» and the number of injections. An approach to paying for antimicrobial therapy of multidrug-re-sistant infection was revised. Instead of the previously established patient care complexity coefficient, 3 DRGs in a inpatient care have been allocated. Assigning to this group is based on INN of the drug for antimicrobial therapy. Approaches to coding and payment for botulinum toxin therapy including rehabilitation of patients with diseases of the central nervous system have been changed. New DRGs for payment of immunization against respiratory syncytial virus infection and hospitalizations in delayed post-transplant period after transplantation of hematopoietic stem cells of blood and bone marrow were created. The cost of DRG for speech processor replacement was updated. The list of DRGs with established share of expenses for staff salaries and some other items of expenditures used in calculation of tariffs in monetary terms has been expanded. The lists of reasons for considering a case to be interrupted, as well as payment for treatment cases for two or more DRGs and approaches to the use of patient care complexity coefficients have been updated.

Keywords: payment for medical care, diagnosis-related group (DRG), classification criterion, weight coefficient.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Omelyanovskiy V.V. — https://orcid.org/0000-0003-1581-0703 Avxentyeva M.V. — https://orcid.org/0000-0001-6660-0402 Zheleznyakova I.A. — https://orcid.org/0000-0003-2943-6564 Zuev A.V. — https://orcid.org/0000-0002-1608-7089 Zueva Yu.S. — https://orcid.org/0000-0001-9068-4896 Lazareva M.L. — https://orcid.org/0000-0002-7685-741X Plahotnik O.S. — https://orcid.org/0000-0001-9549-4610 Voskresenskaya Yu.A. — https://orcid.org/0000-0003-4365-1981 Avyaeva T.S. — https://orcid.org/0000-0001-7037-3396 Corresponding author: Lazareva M.L. — e-mail: lazareva@rosmedex.ru

TO CITE THIS ARTICLE:

Omelyanovskiy VV, Avxentyeva MV, Zheleznyakova IA, Zuev AV, Zueva YuS, Lazareva ML, Plakhotnik OS, Voskresenskaya YuA, Avyaeva TS. Main changes in the model of diagnosis-related groups in 2022. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2022;44(2):8-21. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/medtech2022440218

Введение

Специализированная медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной, оказываемая в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), практически во всех субъектах Российской Федерации оплачивается по установленной на федеральном уровне модели клинико-статистических групп (КСГ), которая ежегодно подвергается пересмотру и актуализации. Перечень, содержание КСГ, коэффициенты относи-

тельной затратоемкости (КЗ) групп, а также подходы к оплате медицинской помощи для медицинских организаций, работающих в системе ОМС (за исключением федеральных медицинских организаций) представлены, как обычно, на 2022 г. в обновленных методических рекомендациях1, а подробная

'Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (письмо от 02.02.22 Минздрава России №11-7/И/2-1619, ФОМС №00-10-26-2-06/750).

расшифровка КСГ круглосуточного и дневного стационаров — в приложениях к методическим рекомендациям в виде файлов Excel (расшифровщиков)2.

Как и ранее, методическими рекомендациями установлены не размеры стоимости лечения по КСГ, а только КЗ и правила применения поправочных коэффициентов, которые применяются к размеру базовых ставок круглосуточного и дневного стационара, устанавливаемых тарифными соглашениями субъектов Российской Федерации. В то же время на федеральном уровне в требованиях к структуре и содержанию тарифного соглашения3 и методических рекомендациях размещается требование к минимальному размеру базовых ставок относительно нормативов территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации: не ниже 65% от норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в круглосуточном стационаре и не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневного стационара. При расчетах КЗ новых КСГ используются значения базовых ставок, рассчитанные исходя из установленных минимальных значений (65% для круглосуточного стационара и 60% для дневного стационара) и нормативов финансовых затрат Программы государственных гарантий (ПГГ)4 для медицинских организаций, за исключением федеральных медицинских организаций. Так, в модели КСГ в 2022 г. использованы расчетные значения базовых ставок в размере 24 255,4 руб. для круглосуточного стационара и 13 915,62 руб. для дневного стационара.

Аналогично двум предыдущим годам [1, 2], в ходе актуализации модели обновлены КСГ для оплаты лекарственной терапии по профилю «Онкология». Кроме того, существенно изменено содержание групп для случаев проведения операций на органе зрения (профиль «Офтальмология»), внедрены новые подходы к формированию КСГ, объединяющих случаи лечения дерматозов (профиль «Дерматовенерология») и госпитализации для лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и селективных иммунодепрессантов, выделены новые КСГ для оплаты антимикробной терапии, госпитализаций в позднем посттрансплантационном периоде после пересадки костного мозга, проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВ). Изменены основания для

2Все документы размещены на официальном сайте Федерального фонда ОМС. Ссылка активна на 22.03.22. https://www.ffoms.gov. ru/documents/the-orders-oms/

3Приказ Минздрава России от 29.12.20 №1397н (ред. от 14.01.22) «Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения».

4Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (Постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.21 №2505).

отнесения случаев лечения к прерванным, для оплаты по двум и более КСГ и применения коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП).

Клинико-статистические группы для оплаты

противоопухолевой лекарственной терапии

(профиль «Онкология»)

С 2018 г. тарифы на оплату медицинской помощи по КСГ для оплаты противоопухолевой лекарственной терапии формируются на основе клинических рекомендаций [3] и ежегодно подвергаются пересмотру и актуализации [1, 2] путем приведения перечня схем лекарственной терапии в соответствие действующим версиям клинических рекомендаций и обновления расчетов средневзвешенных цен за единицу измерения действующего вещества лекарственных препаратов.

По результатам планового согласования с клиническими рекомендациями в модели КСГ в 2022 г. представлено 760 уникальных схем противоопухолевой лекарственной терапии, что на 72 схемы меньше, чем в 2021 г. Уменьшение количества схем лекарственной терапии обусловлено не только пересмотром клинических рекомендаций, но и исключением схем, для которых клиническими рекомендациями предусмотрено применение аналогичных схем противоопухолевой лекарственной терапии без компонента сопроводительной терапии. Такая мера принята в целях обеспечения единых подходов к оплате сопроводительной терапии при оказании медицинской помощи по профилю «Онкология». Так, например, для схемы 8М862 «карбоплатин АиС 8 в 1—3-й дни + это-позид 400 мг/м2 в 1—3-й дни + филграстим 5 мкг/кг в 4—12-й дни; цикл 21 день» нет аналогичной схемы лекарственной терапии без филграстима, тогда как для схемы 8М997 «паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день + трастузумаб 2 мг/кг (нагрузочная доза 4 мг/кг) в/в 1 раз в 7 дней + филграстим 5 мкг/кг п/к во 2—10-й дни; цикл 14 дней» существует аналогичная схема 8М999 «паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-й день + трастузумаб 2 мг/кг (нагрузочная доза 4 мг/кг) в/в 1 раз в 7 дней; цикл 14 дней». Поэтому из перечня схем лекарственной терапии в 2022 г. схема sh0997 исключена.

В рамках обеспечения данного подхода произошли изменения критериев отнесения случая противоопухолевой терапии к конкретной КСГ. Так, впервые в расшифровщике для двух схем лекарственной терапии, включающих лекарственный препарат деносумаб (схема 8М926, входящая в КСГ 8Й9.107 и ds19.082 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)», и схема 8М926.1, включенная в КСГ 8Ц9.113 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)» и ds19.086 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лим-

фоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)»), отнесение к КСГ может быть произведено только при диагнозах «злокачественные новообразования (ЗНО) костей и суставных хрящей» (коды МКБ-10 С40-С41), что исключает оплату их использования в качестве сопроводительной терапии по этим КСГ. В то же время в части лекарственного препарата деносумаб, включенного в 2022 г. в КСГ 8136.017 и ё836.008 «Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных имму-нодепрессантов (уровень 1)», имеется возможность оплаты сопутствующей терапии по данной КСГ в случае, если медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «Онкология», выделены объемы медицинской помощи по указанным КСГ.

Одновременно при формировании перечня схем терапии учтена, как и в 2021 г., необходимость соответствия принципов оплаты действующему законодательству в части гарантированного обеспечения граждан лекарственными препаратами, входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (ЖНВЛП). Соответственно в перечень схем лекарственной терапии в расшифровщике не включаются лекарственные препараты, отсутствующие в перечне ЖНВЛП. Такое решение принято с учетом того, что лекарственные препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП, могут быть назначены только в индивидуальных случаях, они не подвергаются комплексной оценке, подтверждающей их клиническую эффективность и безопасность, а их цена не подлежит государственной регистрации. При этом применение схем лекарственной терапии, включающих лекарственные препараты, которые не входят в перечень ЖНВЛП, оплате подлежат, но могут быть отнесены только к схеме лекарственной терапии 8И9003 (прочие схемы лекарственной терапии) и оплачены по самому низкому тарифу, предусмотренному для оплаты лекарственной терапии взрослым пациентам со злокачественными новообразованиями (кроме лимфо-идной и кроветворной тканей).

В то же время для снижения «профицита» или «дефицита», неизбежно возникающих при оплате случая оказания медицинской помощи по КСГ, количество КСГ для лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (ЗНО), кроме лим-фоидной и кроветворной тканей в 2022 г. увеличено с 13 до 17 групп в условиях как круглосуточного, так и дневного стационара.

Для соразмерной оплаты лекарственной терапии по КСГ большое значение имеет корректность расчета стоимости схем лекарственной терапии, определяемой в том числе исходя из следующих параметров: — доза лекарственного препарата рассчитывается

в единицах измерения действующего вещества

для каждого международного непатентованного

наименования (МНН) с учетом средней массы или площади поверхности тела пациента;

— длительность цикла лекарственной терапии и кратность введения лекарственных препаратов (нагрузочная доза распределена между всеми введениями);

— способ введения лекарственного препарата;

— средневзвешенная цена за единицу измерения действующего вещества (зарегистрированная предельная отпускная цена производителя с учетом налога на добавленную стоимость). Стоимость схемы лекарственной терапии суммируется со стоимостью расходов на пребывание пациента в стационаре, которые в свою очередь рассчитываются, исходя из оптимальной длительности лечения, штатных нормативов согласно порядку оказания медицинской помощи и целевых значений заработной платы. Следует отметить, что в целях повышения точности расчета затрат медицинских организаций в 2022 г. учтены расходы на микроинфузионную помпу при применении схем лекарственной терапии, предполагающих многочасовую инфузию.

При этом так же, как и в предыдущие годы, для формирования КСГ используется кластерный анализ результатов расчета стоимости лекарственной терапии с применением каждой схемы, позволяющий упорядочивать объекты в сравнительно однородные по стоимости группы. Однако в модели 2022 г. несколько изменен подход к его проведению. Во избежание чрезмерной кластеризации множества схем лекарственной терапии с относительно низкой стоимостью при увеличении количества групп в процессе подготовки модели 2022 г. процедура кластерного анализа применялась дважды:

1. Для схем лекарственной терапии с общей стоимостью госпитализации менее 100 000 руб. с выделением первых семи уровней КСГ;

2. Для схем лекарственной терапии с общей стоимостью госпитализации более 100 000 руб. с формированием последних десяти уровней.

Для каждой сформированной таким образом группы должна быть рассчитана ее средневзвешенная стоимость с учетом ретроспективных фактических данных о применении каждой схемы. КЗ определяют путем деления полученной средневзвешенной стоимости на размер базовой ставки, устанавливаемый исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи ПГГ.

Итоговые значения КЗ в условиях стационара находятся в диапазоне от 0,4 до 29,17 (максимальное значение КЗ снизилось на 16% по сравнению с уровнем 2021 г.), в условиях дневного стационара диапазон значений КЗ составил от 0,49 до 56,65 (максимальное значение КЗ возросло на 61% по сравнению с уровнем 2021 г.).

Таким образом, система определения размера тарифа на оплату лекарственной терапии при ЗНО (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) является

экономически обоснованной, полностью расчетной и сбалансированной.

При интерпретации произведенных изменений и обсуждении дальнейших перспектив совершенствования КСГ необходимо подчеркнуть, что модель КСГ не влияет на размер денежных средств, направляемых на оказание медицинской помощи по профилю «Онкология», размер определяется нормативами, установленными ПГГ. Увеличение расчетной стоимости схем лекарственной терапии, в том числе дорогостоящей, без выделения дополнительных средств приведет к снижению возможного количества их применения, к уменьшению общего количества пролеченных пациентов.

Следует отметить, что, несмотря на ежегодно проводимые мероприятия в части совершенствования оплаты противоопухолевой лекарственной терапии, остаются актуальными вопросы усреднения, возникающего на разных этапах расчета (при определении дозы лекарственного препарата, исходя из средней массы или площади поверхности тела пациента (без учета количества целых флаконов), с учетом нагрузочной дозы, применяемой однократно; при непосредственном формировании КСГ, исходя из принципа, что в основе КСГ лежит механизм усреднения), и вопросы, касающиеся отсутствия отдельных тарифов на оплату сопроводительной терапии.

К основным перспективам совершенствования оплаты медицинской помощи по профилю «Онкология» в части лекарственной терапии при ЗНО относится дальнейшее повышение уровня детализации расчетов (с учетом нагрузочных доз, необходимого количества целых флаконов, отдельных тарифов на сопроводительную терапию), что невозможно осуществить без увеличения финансирования. В качестве других перспектив можно рассмотреть дифференциацию тарифов на оплату лекарственной терапии при ЗНО (кроме лимфоид-ной и кроветворной тканей), позволяющую оплачивать инъекционные и таблетированные формы лекарственных препаратов, входящих в одну схему лекарственной терапии, за счет разных источников финансирования.

Новые принципы оплаты лекарственной терапии ЗНО лимфоидной и кроветворной ткани определены в 2021 г. [2], они отличались от принципов оплаты лекарственного лечения солидных опухолей, и в 2022 г. остались теми же. Изменилось содержание некоторых КСГ за счет включения двух дорогостоящих лекарственных препаратов (помалидомид, код дополнительного классификационного критерия (ДКК) «gemop25» и руксолитиниб, код ДКК «gemop26»), включенных в перечень ЖНВЛП и в клинические рекомендации, размещенные в Рубрикаторе клинических рекомендаций5. Заново рассчитаны КЗ с уче-

5Рубрикатор клинических рекомендаций. Ссылка активна на 22.03.22. https://cr.minzdrav.gov.ru/

том фактической длительности лечения, сложившейся в 2021 г. в разрезе КСГ, актуализации цен на лекарственные препараты и перераспределения МНН лекарственных препаратов между КСГ.

Важным является добавление в ПГГ (Приложение 4) для групп, не предусматривающих назначение противоопухолевых лекарственных препаратов и иммуномодуляторов, сноски, позволяющей использовать данные группы также для случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов, приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств) (табл. 1).

Клинико-статистические группы для оплаты операций на органе зрения (профиль «Офтальмология»)

В 2022 г. в модели КСГ для круглосуточного и дневного стационара, относящихся к профилю «Офтальмология», проведена перегруппировка медицинских услуг, служащих критериями отнесения к КСГ st21.001—st21.006 и ds21.002—ds21.006 (операции на органе зрения). Перегруппировка услуг произведена на основе расчетов стоимости медицинских услуг с учетом экспертных оценок и данных обезличенных медицинских карт пациентов. В результате 53 медицинские услуги перемещены в другие группы, в том числе 22 — в группы с большей стоимостью, 31 — с меньшей стоимостью. Кроме того, исключена одна медицинская услуга «Протезирование глазного яблока» и включены две новые услуги: «Крос-слинкинг роговичного коллагена с использованием ультрафиолетового излучения» и «Термотерапия новообразований сетчатки, сосудистой оболочки глаза» (табл. 2). Содержание КСГ дневного стационара для оплаты проведения операций на органе зрения приведено в полное соответствие с аналогичными КСГ круглосуточного стационара, и пересчитаны КЗ групп дневного стационара (табл. 3).

Клинико-статистические группы для оплаты случаев госпитализации при дерматозах (профиль «Дерматовенерология»)

Подход к формированию КСГ профиля «Дерматовенерология» в 2022 г. полностью изменен. Ранее в модели КСГ круглосуточного стационара выделяли 3 КСГ для оплаты лечения дерматозов, разделенных на уровни затратоемкости по критерию диагноза (коду МКБ-10): легкие ^06.003, КЗ 0,36), среднетяжелые ^06.002, КЗ 0,74), редкие и тяжелые ^06.001, КЗ 1,72) дерматозы. В дневном стационаре существовала только одна КСГ «Дерматозы» ^06.001; КЗ 1,54), объединявшая все диагнозы дерматозов (по коду МКБ-10).

Таблица 1. Перечень клинико-статистических групп, которые могут быть использованы для случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента из иных источников финансирования, за исключением лекарственных препаратов, приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств

Table 1. Diagnosis-related groups for administration of drugs provided by the patient or another organization acting in the patient's interests from other sources of funding with the exception of drugs purchased by the patient or his representative

Юзд KCT № группы Наименование КСГ Ювды по МИ-10 Дополнительные критерии отнесения случая к группе

st36.012 371 Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения*** C00—C80, C97, D00—09 — 0,5

st19.090 189 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей без специального противоопухолевого лечения (уровень 1)*** C81—C96, D45—D47 Длительность: До трех дней включительно 0,43

§И9.091 190 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей С81—С96, Длительность: от 4 1,37

без специального противоопухолевого лечения D45—D47 до 10 дней включительно (уровень 2)***

st19.092 191 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей C81—C96, Длительность: от 11 2,85

без специального противоопухолевого лечения D45—D47 до 20 дней включительно

(уровень 3)***

8И9.093 192 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей С81—С96, Длительность: от 21 4,87

без специального противоопухолевого лечения D45—D47 до 30 дней включительно (уровень 4)***

ds36.006 162 Злокачественное новообразование без специально- C00—C80, C97, — 0,4

го противоопухолевого лечения*** D00—D09

д§19.063 86 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей С81—С96, Длительность: До трех 0,15

без специального противоопухолевого лечения D45—D47 дней включительно

(уровень 1)***

ds19.064 87 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей C81—C96, Длительность: от 4 0,69

без специального противоопухолевого лечения D45—D47 до 10 дней включительно

(уровень 2)***

д§19.065 88 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей С81—С96, Длительность: от 11 1,57

без специального противоопухолевого лечения D45—D47 до 20 дней включительно

(уровень 3)***

ds19.066 89 ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей C81—C96, Длительность: от 21 2,82

без специального противоопухолевого лечения D45—D47 до 30 дней включительно

(уровень 4)***

Примечание. *** — В том числе для случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов, приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств); КСГ — клинико-статистические группы; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; ЗНО — злокачественные новообразования.

В 2022 г. сформировано по 4 КСГ в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара, в том числе 3 — с учетом не только диагноза заболевания, но и применяемого метода лечения, и лишь одна — «Лечение дерматозов с применением наружной терапии» — только по коду заболевания. Перечень новых КСГ и установленные КЗ по профилю «Дерматология» приведены в табл. 4.

Для отнесения случаев к новым КСГ выделены иные классификационные критерии с кодами dermi— derm9, отражающие примененный вид терапии, в том числе назначение определенных лекарственных препаратов и количество процедур ультрафиолетового облучения кожи, а также — для случаев лечения псориаза — оценку индекса тяжести и распространенности псориаза (PASI — Psoriasis Area Severity Index) (табл. 5). Расчет индекса PASI представлен в том числе в клинических рекомендациях «Псориаз», разработанных общероссийской общественной организацией «Российское общество дерматовенерологов и косме-

тологов» и одобренных Научно-практическим Советом Минздрава России [4].

Следует отметить, что классификационным критерием в группах «Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии» ^06.006, ds06.004), «Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии» ^06.007, ds06.005) служит диагноз из другого класса МКБ-10 — «Грибовидный микоз» (С84.0) в сочетании с классификационными критериями derm4, derm5, derm7, derm8. В методических рекомендациях на 2022 г. сделано уточнение, что такое сочетание критериев можно кодировать только при оказании медицинской помощи по профилю «Дерматовенерология». Такой подход соответствует положениям действующих клинических рекомендаций «Грибовидный микоз», в соответствии с которыми специализированная медицинская помощь пациентам с грибовидным микозом на ранних стадиях (1А—11А) оказывается врачами-дерматовенерологами.

Таблица 2. Изменение содержания клинико-статистических групп круглосуточного стационара профиля «Офтальмология» в 2022 г.

Table 2. Changes in diagnosis-related groups for inpatient care for the profile «Ophthalmology» in 2022

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

A16.26.012 «Блефаротомия, кантотомия», A16.26.020 «Устранение энтропиона или эктропиона», st21.002 st21.001

A16.26.059 «Иридотомия»

А16.26.003 «Иссечение слезной железы», А16.26.004 «Устранение дислокации слезной желе- st21.004 st21.003

зы», А16.26.006 «Вскрытие флегмоны слезного мешка, разрез слезных точек и слезных канальцев», А16.26.017 «Трансплантация волосяных фолликулов», А16.26.039 «Тарзопластика», А16.26.049.007 «Кератопластика конъюнктивальная», А16.26.049.009 «Удаление птеригиума с послойной частичной кератопластикой», А16.26.074 «Склероангулореконструкция», А16.26.089.001 «Витреоэктомия передняя», А16.26.099.002 «Эвисцероэнуклеация с инверсией заднего полюса глаза», А16.26.111.001 «Пластика верхних век без пересадки тканей чрескожным доступом», А16.26.111.002 «Пластика верхних век без пересадки тканей трансконъюнктивальным доступом», А16.26.111.003 «Пластика нижних век чрескожным подрес-ничным доступом с формированием кожного лоскута», А16.26.111.004 «Пластика нижних век чрескожным подресничным доступом с кожно-мышечным лоскутом», А22.26.027 «Лазериспарение при новообразованиях придаточного аппарата глаза»

А16.26.049.008 «Кератопластика сквозная», А16.26.101 «Имплантация интрастромальных сегментов», st21.004 st21.005

А16.26.128.001 «Внутренняя декомпрессия орбиты с костной декомпрессией»

А16.26.080 «Удаление инородного тела, паразитов из заднего сегмента глаза», А16.26.089.002 «Витреоэкто- st21.004 st21.006 мия задняя субтотальная закрытая», А16.26.135 «Мембранопилинг»

А16.26.010.002 «Лакориностомия с имплантацией лакопротеза», А16.26.038 «Рассечение симблефарона», st21.005 st21.004 А16.26.040 «Трансплантация стенонова протока в конъюнктивальную полость», А16.26.127 «Кантопласти-ка», А16.26.127.001 «Кантопластика латеральная», А16.26.127.002 «Кантопластика медиальная»

А16.26.093.001 «Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера», А16.26.049 «Керато- st21.005 st21.006 пластика (трансплантация роговицы)», А16.26.049.001 «Неавтоматизированная послойная кератопластика», А16.26.049.002 «Автоматизированная послойная кератопластика», А16.26.049.003 «Задняя послойная кератопластика», А16.26.049.004 «Послойная кератопластика», А16.26.049.005 «Неавтоматизированная эн-докератопластика», А16.26.064.001 «Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы, искусственной радужки», А16.26.152 «Эндорезекция внутриглазных новообразований»

Примечание. х — услуга исключена из расшифровщика; КСГ — клинико-статистические группы.

Таблица 3. Изменение коэффициентов относительной затратоемкости клинико-статистических групп дневного стационара по профилю «Офтальмология» в 2022 г.

Table 3. Change in weight coefficients of diagnosis-related groups of the day hospital for the profile «Ophthalmology» in 2022

Номер КСГ Наименование КСГ Значение КЗ

2021 г. 2022 г.

ds21.002 Операции на органе зрения (уровень 1) 0,96 0,67

ds21.003 Операции на органе зрения (уровень 2) 1,44 1,09

ds21.004 Операции на органе зрения (уровень 3) 1,95 1,62

ds21.005 Операции на органе зрения (уровень 4) 2,17 2,01

ds21.006 Операции на органе зрения (уровень 5) 3,84 3,50

Примечание. КСГ — клинико-статистические группы; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости.

Таблица 4. Клинико-статистические группы профиля «Дерматовенерология» с коэффициентами относительной за-тратоемкости в 2022 г.

Table 4. Diagnosis-related groups for the profile «Dermatology and venereology» with weight coefficients in 2022

Номер КСГ Наименование КСГ КЗ

Круглосуточный стационар

st06.004 Лечение дерматозов с применением наружной терапии 0,32

st06.005 Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза 1,39

st06.006 Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии 2,1

st06.007 Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии 2,86

Дневной стационар

ds06.002 Лечение дерматозов с применением наружной терапии 0,35

ds06.003 Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза 0,97

ds06.004 Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии 0,97

ds06.005 Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии 1,95

Примечание. КСГ — клинико-статистические группы; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости.

Таблица 5. Установленные иные классификационные критерии для случаев лечения дерматозов Table 5. Other criteria for classifying dermatosis cases

Иной классификационный критерий Используется в КСГ

Код Наименов ание Коды КСГ Наименование

— — st06.004, ds06.002 Лечение дерматозов с применением наружной терапии

derm 1 Обязательное выполнение методов физиотерапии (за исключением фо- st06.005, Лечение дерматозов с применением тотерапии) и/или применении плазмафереза ds06.003 наружной терапии, физиотерапии,

плазмафереза

derm 2 Обязательное назначение как минимум одного из следующих препаратов: метотрексат, циклоспорин, ацитретин, дапсон, преднизолон, дек-саметазон, изотретиноин, гризеофульвин, интраконазол, флуконазол (таблетированная форма), кетоканазол st06.006, Лечение дерматозов с применением ds06.004 наружной и системной терапии

derm 3 PASI >11 и обязательное назначение как минимум одного из следующих препаратов: метотрексат, циклоспорин, ацитретин

derm 4 Обязательное назначение как минимум одного из следующих препаратов: метотрексат, интерферон альфа 2b

derm 5 Обязательное выполнение ультрафиолетового облучения кожи не ме- st06.007 Лечение дерматозов с применением

нее 8 процедур наружной терапии и фототерапии

derm 6 PASI >11 и обязательное выполнение ультрафиолетового облучения кожи не менее 8 процедур

derm 7 Обязательное выполнение фотодинамической терапии st06.007, ds06.005 Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии

derm 8 Обязательное выполнение ультрафиолетового облучения кожи не менее 6 процедур ds06.005

derm 9 PASI >11 и обязательное выполнение ультрафиолетового облучения кожи не менее 6 процедур

Примечание. КСГ — клинико-статистические группы.

Клинико-статистические группы для оплаты лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (без отнесения к профилю)

В 2022 г. внесены существенные изменения в КСГ для оплаты лечения с применением ГИБП и селективных иммунодепрессантов. Оплата лечения рассчитана исходя из таких факторов, как расходы на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, услуги, применяющиеся в период одной госпитализа-

ции, предельные отпускные цены на лекарственные препараты с учетом НДС, затраты на пребывание пациентов в стационаре, исходя из необходимого количества койко-дней или пациенто-дней (в соответствии с порядками оказания медицинской помощи) и затраты на питание в условиях стационара. Расчет расходов на лекарства согласован с инструкциями к лекарственным препаратам ввиду отсутствия разработанных клинических рекомендаций по всем нозологиям, предусматривающим назначение ГИБП и селективных

иммунодепрессантов. Итоговая разгруппировка лекарственных препаратов проводилась в соответствии со стоимостью средневзвешенного значения дозы относительно количества пациентов, получающих препарат в той или иной дозе, в результате чего доля пациентов, получающих лекарственный препарат, из числа лиц, нуждающихся в соответствующей терапии в связи с указанным заболеванием, значительно различается для разных схем применения и способа дозирования.

В итоге количество групп для оплаты случаев лечения с применением ГИБП и селективных иммунодепрессантов в круглосуточном и дневном стационарах увеличено до 3. Значения КЗ для этих групп в модели 2022 г. находятся в диапазоне от 1,04 до 6,31 для круглосуточного стационара и от 1,29 до 8,93 для дневного стационара (в 2021 г. принимали значения КЗ 5,35 и 9,74 для круглосуточного и дневного стационара соответственно (рисунок).

Изменены подходы к кодированию МНН лекарственных препаратов, относящихся к ГИБП и селективным иммунодепрессантам и применяемых в рамках лекарственной терапии. В модель введены новые ДКК, принимающие значения §1Ър01—§Шр31 в соответствии с используемыми в рамках лекарственной терапии препаратами (абатацепт — §1Ър01, адалиму-маб — §1Ър02 и т.д.).

Проведение антимикробной терапии

Подход к оплате антимикробной терапии при наличии инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами, в модели КСГ 2022 г. также принципиально изменен. В 2021 г. учет антимикробной терапии предлагалось производить через КСЛП, значения которого варьировали в диапазоне 1,5—1,8. В 2022 г. выделены 3 новые КСГ в условиях стационара, оплата случая лечения по кото-

КЗ КСГ круглосуточного стационара

5,35

Лечение с применением

генно-инженерных биологических препаратов

и селективных иммунодепрессантов, 2021

1,04

Лечение с применением

генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1,2022)

2,14

Лечение с применением

генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2,2022)

6,31

Лечение с применением

генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3,2022)

КЗ КСГ дневного стационара

12

10

9,74

Лечение с применением

генно-инженерных биологических препаратов

и селективных иммунодепрессантов, 2021

1,29

Лечение с применением

генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1,2022)

3,23

Лечение с применением

генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2,2022)

8,93

Лечение с применением

генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3,2022)

Коэффициенты относительной затратоемкости клинико-статистических групп для оплаты лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов в 2021 и 2022 г. Weight coefficients of the diagnostic-related groups used for treatment payment when genetically engineered biological drugs and selective immunosupressants are administered, 2021 vs 2022

рым производится одновременно с оплатой по КСГ, установленной для основного диагноза.

Теперь отнесение случаев лечения к новым КСГ осуществляется на основании кодов ДКК атШ1— атИ5, определенных исходя из МНН лекарственного препарата, входящего в состав применяемой схемы антимикробной терапии (табл. 5). За основу перечня ДКК взят перечень МНН в составе схем антибактериальной и/или антимикотической терапии, определенный методическими рекомендациями на 2021 г. При этом из перечня МНН 2021 г. в модель КСГ 2022 г. в качестве классификационных критериев отнесения случая лечения к соответствующей КСГ вошли только лекарственные препараты, присутствующие в перечне ЖНВЛП. В то же время не ограничена возможность использования в составе применяемой схемы других антимикробных лекарственных препаратов. Таким образом, для антибактериальных лекарственных препаратов возможно сочетание с любыми другими лекарственными препаратами, предусмотренными для проведения антимикробной терапии, в том числе антими-котическими, и наоборот. Для антибактериальной терапии установлена длительность госпитализации не менее 5 дней, для антимикотической — не менее 10 дней. Сохранена необходимость подтверждения наличия инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами, результатом микробиологического исследования. Все перечисленные условия отражены непосредственно в формулировке наименования ДКК:

— для антибактериальных лекарственных препаратов: «МНН антибактериального лекарственного препарата в составе схем антибактериальной терапии, в том числе в сочетании с антимикоти-ческой терапией, в течение не менее 5 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами»;

— для антимикотических лекарственных препаратов: «МНН антимикотического лекарственного препарата в составе схем антимикотической терапии, в том числе в сочетании с антибактериальной терапией, в течение не менее 10 суток при наличии результатов микробиологического исследования, подтверждающего наличие инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами».

Для определения КЗ проведен расчет стоимости не только монотерапии с применением лекарственных препаратов из перечня МНН, являющихся классификационным критерием, но и наиболее распространенных схем антимикробной терапии (различных сочетаний антибактериальных и антимикотических лекарственных препаратов), включающих данный лекарственный препарат. При этом в расчетах не учитывались затраты на койко-день, так как во всех случаях оказания медицинской помощи оплата по новым КСГ, выделенным для антимикробной терапии, без основной КСГ, в рамках которой проводилась госпитализация, не допускается. На заключительном эта-

Таблица 6. Распределение международных непатентованных наименований антимикробных лекарственных препаратов по уровням клинико-статистических групп заболеваний для случаев антимикробной терапии при наличии инфекции, вызванной полирезистентными микроорганизмами, в 2022 г.

Table 6. Distribution of international non-proprietary names of antimicrobial drugs by different diagnosis-related groups for antimicrobial therapy of multidrug-resistant infection in 2022

КСГ Наименование КСГ КЗ Код ДКК МНН лекарственного препарата

st36.013 Проведение антимикробной терапии инфекций, 1,61 amt02 Даптомицин

вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1) amt04 Линезолид

amt05 Меропенем

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

amt08 Тедизолид

amt10 Тигециклин

amt11 Флуконазол (парентеральная форма)

amt14 Цефтаролина фосамил

st36.014 Проведение антимикробной терапии инфекций, 3,89 amt06 Микафунгин

вызванных полирезистентными микроорганизмами amt07 Полимиксин B

(уровень 2) amt09 Телаванцин

amt12 Фосфомицин (парентеральная форма)

st36.015 Проведение антимикробной терапии инфекций,

вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 3)

10,5

amt01 Вориконазол (парентеральная форма)

amt03 Каспофунгин

amt13 Цефтазидим+[авибактам]

amt15 Цефтолозан+[тазобактам]

Примечание. КСГ — клинико-статистические группы; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости; ДКК — дополнительный классификационный критерий; МНН — международное непатентованное наименование.

пе формирования КСГ 15 МНН лекарственных препаратов, определенных в качестве ДКК, разделены на три однородные по стоимости группы, в рамках которых произведен расчет КЗ (табл. 6).

Клинико-статистические группы других профилей

Модель КСГ в 2022 г. содержит также ряд других изменений. В частности, КСГ для случаев проведения медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы дополнены возможностью кодирования случаев с применением ботулинического токсина, в связи с чем КЗ для этих КСГ пересчитан с учетом стоимости, дозы и частоты применения лекарственного препарата (табл. 7). При этом введение ботулинического токсина для отнесения случая к данным КСГ не является обязательным, и проведение медицинской реабилитации как с применением ботулокси-на, так и без него подлежит оплате по единому установленному тарифу. Для кодирования применения ботулотоксина введены новые коды ДКК «гЪЪ2»— «гЬЬ5», отражающие применение соответствующих лекарственных препаратов в сочетании с оценкой пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) от 2 до 5 баллов соответственно (например, «гЪЪ2» — «2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), назначение боту-линического токсина»).

Кроме того, в 2022 г. КСГ круглосуточного стационара 81:15.009 «Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)» дополнена случаями применения ботулинического токсина при сиалорее у детей. Формирование КСГ осуществляется на основании диагноза по МКБ-10, возраста до 18 лет, а также иного классификационного критерия «Ы3», соответствующего назначению ботулинического токсина при сиалорее.

В модели 2022 г. изменились подходы к оплате случаев проведения иммунизации против РСВ-инфекции. В 2021 г. для оплаты оказанных случаев применяли КСГ 8136.003 или ёв36.004 «Лечение с применением ГИБП и селективных иммунодепрес-сантов», включающую комбинацию кодов МКБ-10 (225.8 «Необходимость иммунизации против другой уточненной одной вирусной болезни»), кода Номенклатуры (А25.30.035 «Иммунизация против РСВ-инфекции с применением иммуноглобулина специфического (паливизумаб)») и кода возраста «4» (до двух лет), — для случаев, когда иммунизация является основным поводом для госпитализации, либо КСЛП «Проведение первой иммунизации против РСВ-инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации» с диапазоном значений в размере 1,2—1,3.

В 2022 г. выделены отдельные КСГ «Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции» (в условиях круглосуточного стационара — 8136.016 с КЗ в размере 2,61, в условиях дневного стационара — ёв36.007 с КЗ в размере 4,23). Эти группы формируются также по коду МКБ-10 225.8 и коду возраста «4» (до 2 лет), однако вместо кода медицинской услуги используется иной классификационный критерий «аге» — «паливизумаб (1 введение) в рамках проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции». Дополнительно методическими рекомендациями на 2022 г. уточнено, что эта группа может применяться как самостоятельно, когда иммунизация против РСВ-инфекции является основным поводом к госпитализации, так и в сочетании с КСГ для случаев госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся в том числе показанием к иммунизации (оплата, соответственно, осуществляется по двум КСГ).

Таблица 7. Изменение коэффициентов относительной затратоемкости для клинико-статистических групп случаев проведения медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы

Table 7. Changes in weight coefficients for diagnosis-related groups for medical rehabilitation of patients with diseases of the central nervous system

КСГ Наименование КСГ Значение КЗ

2021 г. 2022 г.

Круглосуточный стационар:

st37.001 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ) 1,31 1,53

st37.002 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ) 1,82 2,04

st37.003 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (5 баллов по ШРМ) 3,12 3,34

Дневной стационар:

ds37.001 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (2 балла по ШРМ) 1,61 1,98

ds37.002 Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ) 1,94 2,31

Примечание. КСГ — клинико-статистические группы; КЗ — коэффициент относительной затратоемкости.

При этом КСГ 8136.016 и ё836.007 включены в перечень КСГ, с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, перечень приведен в приложении 6 к методическим рекомендациям на 2022 г., на основании чего случаи госпитализации по ним с длительностью 3 дня и менее не могут быть отнесены к прерванным на основании длительности и подлежат оплате в полном объеме при отсутствии иных оснований отнесения случая к прерванным.

В 2022 г. выделена новая КСГ круглосуточного стационара для оплаты госпитализации в связи с поздним посттрансплантационным периодом у пациентов, перенесших трансплантацию гемопо-этических стволовых клеток крови и костного мозга (период от 30 до 100 дней со дня проведения трансплантации) — КСГ 8119.122 «Поздний посттрансплантационный период после пересадки костного мозга» с КЗ в размере 23,41. Для отнесения случая к этой группе достаточно использования кода ДКК гЪр1 — «посттрансплантационный период для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтиче-ских стволовых клеток крови и костного мозга (от 30 до 100 дней)».

Обновлены расчеты средней стоимости случая замены речевого процессора: в условиях круглосуточного стационара КЗ для КСГ 8120.010 увеличена с 25,0 до 29,91, в условиях дневного стационара для КСГ ё820.006 — с 45,5 до 51,86.

В 2022 г. произошли изменения в оплате проведения диализа и гемодиализа. Для федеральных медицинских организаций в ПГГ установлены отдельные КСГ, и в 2022 г. в условиях стационара добавлена новая КСГ «Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 4)» с КЗ 2,91 для оплаты медицинских услуг A18.05.001.003 «Плазмо-диафильтрация», A18.05.001.004 «Плазмофильтрация каскадная», A18.05.001.005 «Плазмофильтрация селективная», A18.05.007 «Иммуносорбция», не предусмотренных в 2021 г. для федеральных медицинских организаций. Для остальных медицинских организаций методическими рекомендациями на 2022 г. предусмотрено изменение подхода к оплате — использование КСГ вместо оплаты за услугу. При этом сам принцип расчета стоимости диализа не изменился: регионы устанавливают базовые тарифы для медицинских услуг A18.05.002 «Гемодиализ» и A18.30.001 «Перито-неальный диализ», а стоимость иных услуг диализа — исходя из указанных базовых тарифов и КЗ, установленных методическими рекомендациями на 2022 г. Однако следует отметить, что КСГ для оплаты услуг диализа устанавливаются в отдельном приложении к тарифному соглашению — их нет в модели, утвержденной на федеральном уровне.

Прочие изменения

Важным отличием новой модели КСГ является расширение перечня групп, для которых ПГГ уста-

новлена доля заработной платы и прочих расходов, учитываемая при расчете тарифа. Для этих КСГ коэффициент дифференциации, коэффициент специфики и коэффициент уровня медицинской организации применяются только к установленным долям заработной платы и прочих расходов, а не ко всей стоимости случая. Если в 2021 г. в данный перечень входили только группы для оплаты противоопухолевой лекарственной терапии у взрослых, замены речевого процессора, оказания услуг диализа (для федеральных медицинских организаций), то в 2022 г. в него дополнительно включены новые КСГ для оплаты лечения дерматозов, проведения антимикробной терапии, вызванных полирезистентными микроорганизмами инфекций, проведения иммунизации против РСВ-инфекции, лечения с применением ГИБП и селективных иммунодепрессантов, позднего посттрансплантационного периода после пересадки костного мозга, а также лечения коронавирусной инфекции (COVID-19) (уровни 1—4) и проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией (уровни 2—7 в условиях круглосуточного стационара и уровни 1, 3—5 в условиях дневного стационара).

В модели 2022 г. произошли изменения в перечне оснований для отнесения случая лечения к прерванному и для оплаты случая по двум и более тарифам. Так, критерии отнесения случая к прерванным расширены за счет изменения формулировки способа оплаты за прерванный случай оказания медицинской помощи в соответствии с ПГГ (табл. 8). В частности, из перечня исключены оказание услуг диализа и проведение диагностических исследований. В то же время перечень дополнен прерыванием лечения по медицинским показаниям, изменением условий оказания медицинской помощи, а также случаями оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии.

Расширен и перечень оснований для оплаты случая лечения по двум и более КСГ. В частности, оплата по двум КСГ с 2022 г. предполагается для новых, введенных взамен ранее существующих КСЛП групп, а именно для случаев проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (при этом КСГ 8136.013—8136.015 для случаев проведения антимикробной терапии не может оплачиваться как самостоятельная группа, без иной основной КСГ), и для случаев проведения первой иммунизации против РСВ-инфекции, когда иммунизация проводится в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации. Перечень дополнен также и случаями проведения диализа, что связано с описанным выше переходом от оплаты диализа за услугу к оплате по КСГ.

Методология Methodology

Таблица 8. Формулировка способа оплаты за прерванный случай в Программе государственных гарантий в 2021—2022 гг. Table 8. Payment method definition for an interrupted case in the State Guarantee Program in 2021—2022

ПГГ на 2021 г.6 ПГГ на 2022 г.

За прерванный случай оказания медицинской помощи в следующих ситуациях: За прерванный случай госпитализации (оказания медицинской помощи) в следующих ситуациях: прерывание лечения по медицинским показаниям; перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое; изменение условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар; оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения; выписка пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении №5

перевод пациента в другую медицинскую организацию; перевод пациента в другую медицинскую организацию;

преждевременная выписка пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения; преждевременная выписка пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

летальный исход; летальный исход

проведение диагностических исследований; оказание услуг диализа

Примечание. ПГГ — Программа государственных гарантий.

6До внесения изменений в ПГГ постановлением Правительства РФ от 28.08.21 №1436 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. №2299».

Региональная адаптация

В части изменений, касающихся возможностей региональной адаптации модели оплаты по КСГ, важно отметить, что в модели 2022 г. пересмотрен перечень случаев, для которых установлен КСЛП, а также значения КСЛП и подходы к условиям применения данного коэффициента.

Так, в обновленных в 2022 г. формулах расчета стоимости случая госпитализации по КСГ, в том числе по КСГ, в составе которых ПГГ установлена доля заработной платы и прочих расходов, КСЛП не умножается на стоимость случая, а прибавляется к ней, что позволило привести КСЛП к абсолютным значениям, не зависящим от КЗ конкретной группы. Более того, если в модели КСГ 2021 г. субъекты Российской Федерации могли сами устанавливать значения КСЛП в пределах определенного методическими рекомендациями диапазона, то с 2022 г. значения КСЛП фиксированы для всех предусмотренных перечнем случаев.

Соответственно, с учетом изменения формулы расчета стоимости случая при отсутствии оснований применения КСЛП значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0. При этом если в модели 2021 г. при суммировании нескольких КСЛП итоговое значение не могло превышать 1,8, то в модели 2022 г. итоговое суммарное значение для КСЛП уже не предусмотрено.

Следует отметить, что в модели КСГ 2022 г. изменен сам перечень случаев, для которых установлен КСЛП. Так, при пересмотре перечня применено 3 основных подхода:

1. Основание исключено из перечня. Это касается сверхдлительных сроков госпитализации, обусловленных медицинскими показаниями.

2. Основание есть в перечне, но условия применения и/или значение коэффициента изменены. Это касается следующих оснований:

— предоставление спального места и питания законному представителю несовершеннолетних (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний) — установлено два значения: 0,6 для профилей «Детская онкология» и «Гематология» и 0,2 для иных профилей;

— оказание медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врачом-гериатром и за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки (значение КСЛП — 0,2);

— развертывание индивидуального поста (значение КСЛП — 0,2);

— наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, при которой требуется оказание медицинской помощи в период госпитализации (значение КСЛП — 0,6);

— проведение сочетанных хирургических вмешательств или проведение однотипных операций на парных органах (выделено 5 уровней в зависимости от сложности и стоимости вмешательств и операций со значениями КСЛП в размере от 0,05 до 3,49).

3. Основание исключено из перечня с одновременным выделением отдельных КСГ с возможностью оплаты случая по двум тарифам. Таким образом, выделены КСГ для случаев проведения первой иммунизации против РСВ-инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации, и для случаев проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

Заключение

В статье описаны основные направления совершенствования модели клинико-статистических групп на 2022 г. в сравнении с 2021 г. При этом следует отметить, что в рамках актуализации модели клинико-статистических групп осуществляется поэтапный переход к формированию тарифов на основании кли-

нических рекомендаций, что отражается в том числе в изменении классификационных критериев формирования групп и размера тарифов (в виде коэффициентов относительной затратоемкости).

Еще одним важным направлением актуализации оплаты специализированной медицинской помощи по клинико-статистическим группам является пересчет средней стоимости лечения с учетом изменяющихся цен на лекарственные препараты и расходные материалы. При этом среди прочего остаются актуальными вопросы усреднения на разных этапах расчетов.

Основными перспективами совершенствования оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам остаются реализация перехода к формированию тарифов с учетом клинических рекомендаций, а также повышение детализации расчетов и дифференциация тарифов, в том числе за счет расширения перечня классификационных критериев формирования клинико-статистических групп, для групп, расчеты для которых не подвергались актуализации в течение нескольких лет.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Лазарева М.Л., Железнякова И.А., Авксентьева М.В., Федя-ев Д.В., Зуев А.В., Ледовских Ю.А. и др. Основные изменения в российской модели клинико-статистических групп в 2020 году. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020;39(1):19-29.

Lazareva ML, Zheleznyakova IA, Avxentyeva MV, Fedyaev DV, Zuev AV, Ledovskikh YA, et al. Main Changes in the Model of Diagnosis-Related Groups in Russia in 2020. Medicinskie tekhnolo-gii. Ocenka i vybor. 2020;39(1):19-29. (In Russ.). https://doi.org/10.31556/2219-0678.2020.39.1.019-029

2. Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Железнякова И.А., Лазарева М.Л., Федяев Д.В., Зуев А.В. Основные изменения в модели клинико-статистических групп в 2021 году. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;43(2):9-21. Omelyanovskiy VV, Avxentyeva MV, Zheleznyakova IA, Lazareva ML, Fedyaev DV, Zuev AV. Main changes in the model of diagnosis-related groups in 2021. Medicinskie tekhnologfi. Ocenka i vybor. 2021;43(2):9-21. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/medtech2021430219

3. Авксентьева М.В., Омельяновский В.В., Петровский А.В., Давыдов М.И., Железнякова И.А., Тюляндин С.А. и др. Новые подходы к формированию клинико-статистических групп, объединяющих случаи госпитализации для лекарственного лечения злокачественных новообразований. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018;32(2):8-22.

Avxentyeva MV, Omelyanovskiy VV, Petrovskiy AV, Davydov MI, Zheleznyakova IA, Tyulyandin SA, et al. New Approaches to the Development of Diagnostic Related Groups for Cancer Pharmacotherapy in Russian Federation. Medicinskie tekhnologii. Ocenka i vybor. 2018;32(2):8-22.

4. Псориаз. Клинические рекомендации. 2020. Ссылка активна на 22.03.22.

Psoriaz. Klinicheskie rekomedatsii. Accessed March 22, 2022. (In Russ).

https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/234_1

Поступила 01.03.2022 Received 01.03.2022 Принята к печати 10.03.2022 Accepted 10.03.2022

ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МОДЕЛИ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП В 2022 ГОДУ Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Железнякова И.А., Зуев А.В., Зуева Ю.С.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Железнякова И.А., Зуев А.В., Зуева Ю.С.

MAIN CHANGES IN THE MODEL OF DIAGNOSIS-RELATED GROUPS IN 2022

Текст научной работы на тему «ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МОДЕЛИ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП В 2022 ГОДУ»