CC BY
33
РйММ
№6(126) июль-август, 2014
[КОНСИЛИУМ. ОНКОЛОГИЯ]
И.А. ЛОБАНОВ, врач-рентгенолог ЛДЦ МИБС-НН, г. Н. Новгород
Основные и уточняющие МРТ-методики в диагностике рака предстательной железы
Ранняя диагностика рака предстательной железы остаётся актуальнейшей проблемой современной урологии. Выбор метода визуализации простаты для выявления начальных форм рака имеет решающее значение в определении тактики лечения.
Оптимальный метод диагностики должен решить следующие вопросы: локализация патологического очага, его размеры, структура, распространенность, соотношение опухолевого узла с рядом расположенными органами и сосудами, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и костях таза, и таким образом определить стадию процесса. Все вышеперечисленные вопросы в полном объёме могут быть решены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Метод безопасен для пациента, не требует нарушения целостности кожи, не связан с облучением, обладает высокой точностью и не занимает большого количества времени. Кроме того, МР-изображения очень наглядны, все структуры на них, такие как мышцы, сосуды, нервы, лимфатические узлы, каналы, протоки, вещество органов, хорошо различимы. На МРТ хорошо визуализируется мочевой пузырь благодаря естественной контрастности жидкости, что позволяет оценить структуру стенки этого органа на предмет опухоли. Кроме того, наполненный мочевой пузырь позволяет оценить состояние устья мочеточников, поскольку нередко опухоли поражают эти участки.
МРТ - это наилучший метод исследования состояний после оперативного лечения онкологических заболеваний мочеполовой системы. Динамическое наблюдение постоперационных состояний - важная составляющая ведения онкологических больных после хирургического лечения. Детальный осмотр зоны послеоперационных изменений позволяет исключить рецидив опухоли
или оценить динамику опухолевых узлов после субтотального удаления.
Очень важным преимуществом МРТ перед другими методами является качественная визуализация регионарных лимфоузлов в области малого таза. Данный метод позволяет наглядно оценить количество, размеры и структуру паховых, подвздошных, параректаль-ных и парааортальных лимфатических узлов.
Дополнительно к этому на МР-изображениях малого таза захватываются костные структуры, такие как кости таза, крестец, верхние отделы бедренных костей и частично поясничные позвонки. Благодаря этому мы имеем возможность оценить состояние костных структур на предмет наличия метастазов. На МР-изображениях малого таза можно также оценить состояние прямой кишки.
Лечебно-диагностический центр МИБС в Н. Новгороде оснащён сверхвы-сокопольными магнитно-резонансными томографами индукцией 1.5 Тс, с современным программным обеспечением, позволяющим кроме рутинной МРТ использовать дополнительные высокотехнологичные методики, такие как ультратонкие срезы толщиной менее одного миллиметра, на которых можно определить образования очень маленьких размеров, также эта методика с большой точностью позволяет определить локализацию патологического очага, оценить структуру и соотношение его с окружающими органами.
Важным элементом в МРТ-обследовании являются изображения с подавлением сигнала от жира, которые позволяют чётко отграничить жировую ткань от других структур. Кроме того, жироподавление даёт возможность визуализировать зоны отёка и скопления жидкости. Изображения лимфоузлов на фоне подавления жира имеют наибольшую контрастность.
Очень важной дополнительной программой являются диффузионно-взве-шенные изображения, которые дают возможность выявить участки со сниженной и повышенной скоростью диффузии и измерить коэффициент диффузии, а далее на основе полученных цифр судить о том или ином патологическом процессе. Кроме того, диффузионная МРТ позволяет чётко определить такие состояния, как абсцесс, дермоидные кисты, гематомы.
Чтобы отличить рак от другого заболевания требуется проведение МРТ с динамическим контрастным усилением. Эта методика позволяет на основе оценки характера кривой накопления контрастного вещества судить о наличии или отсутствии злокачественного новообразования в исследуемом участке простаты. Если этого бывает недостаточно и анализ кривых накопления контрастного вещества не позволяет чётко высказаться в пользу того или иного процесса, мы используем уточняющую методику, основанную на определении в исследуемом участке характерных метаболитов, таких как холин и цитрат. Зоны с повышенным холином и пониженным цитратом соответствуют участкам опухоли. Данный метод называется протонная магнитно-резонансная спектроскопия и уже давно используется врачами центра МИБС. Результаты МР-спектроскопии фиксируются в двух видах - это графические изображения МР-спектров и цветных карт распределения метаболитов на срезах предстательной железы, на которых наглядно можно оценить метаболизм в различных участках органа.
Таким образом, только комплексный подход с разумным использованием основных и уточняющих МРТ-методик с опорой на правильную интерпретацию полученных данных, которая зависит от опыта и квалификации специалиста, способен сделать диагностический поиск в отношении рака предстательной железы эффективным.
