Возможности МРТ-диагностики заболеваний органов малого таза у мужчин Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

пшшиим

приволжье

№ 5 (135) июнь, 2015

[КОНСИЛИУМ. УРОЛОГИЯ)

М.Г. ДУНАЕВ, врач-рентгенолог ЛДЦ «МИБС-НН», г. Н. Новгород

Возможности МРТ-диагностики заболеваний органов малого таза у мужчин

Ранняя диагностика рака предстательной железы остается актуальнейшей проблемой современной урологии. В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу уже на поздних стадиях заболевания, когда прогноз лечения существенно хуже. Выбор метода визуализации простаты для выявления начальных форм рака имеет решающее значение в определении тактики лечения.

Оптимальный метод диагностики должен решить следующие вопросы: локализация патологического очага, его размеры, структура, распространенность, соотношение опухолевого узла с рядом расположенными органами и сосудами, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и костях таза, и таким образом определить стадию процесса. Все вышеперечисленные вопросы в полном объеме могут быть решены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Метод безопасен для пациента, не требует нарушения целостности кожи, не связан с облучением, обладает высокой точностью и не занимает большого количества времени. Кроме того, МР-изображения очень наглядны, все структуры на них, такие как мышцы, сосуды, нервы, лимфатические узлы, каналы, протоки, вещество органов, хорошо различимы. На МРТ хорошо визуализируется мочевой пузырь благодаря естественной контрастности жидкости, что позволяет оценить структуру стенки этого органа на предмет опухоли.

МРТ - это наилучший метод исследования состояний после оперативного лечения онкологических заболеваний мочеполовой системы. Детальный осмотр зоны послеоперационных изменений

позволяет исключить рецидив опухоли или оценить динамику опухолевых узлов после субтотального удаления.

Очень важным преимуществом МРТ перед другими методами является качественная визуализация регионарных лимфоузлов в области малого таза. Дополнительно к этому на МР-изображениях малого таза захватываются костные структуры, такие как кости таза, крестец, верхние отделы бедренных костей и частично поясничные позвонки. Кроме того, на МР-изображениях малого таза можно также оценить состояние прямой кишки.

Сверхвысокопольные магнитно-резонансные томографы индукцией 1.5 Тс, с современным программным обеспечением, позволяют кроме рутинной МРТ использовать дополнительные высоко технологичные методики, такие как ультратонкие срезы толщиной менее 1 мм, на которых можно определить образования очень маленьких размеров, также эта методика с большой точностью позволяет определить локализацию патологического очага, оценить структуру и соотношение его с окружающими органами.

Важным элементом в МРТ обследовании являются изображения с подавлением сигнала от жира, которые позволяют четко отграничить жировую ткань от

других структур. Кроме того, жироподав-ление дает возможность визуализировать зоны отека и скопления жидкости. Изображения лимфоузлов на фоне подавления жира имеют наибольшую контрастность.

Очень важной дополнительной программой являются диффузионно-взве-шенные изображения, которые дают возможность выявить участки со сниженной и повышенной скоростью диффузии и измерить коэффициент диффузии, а далее на основе полученных цифр судить о том или ином патологическом процессе. Кроме того, диффузионная МРТ позволяет четко определить такие состояния, как абсцесс, дермоидные кисты, гематомы.

МРТ с динамическим контрастным усилением позволяет на основе оценки характера кривой накопления контрастного вещества судить о наличии или отсутствии злокачественного новообразования в исследуемом участке простаты. Если же этого бывает недостаточно и анализ кривых накопления контрастного вещества не позволяет четко высказаться в пользу того или иного процесса, используют уточняющую методику, основанную на определении в исследуемом участке характерных метаболитов, таких как холин и цитрат. Зоны с повышенным холином и пониженным цитратом соответствуют участкам опухоли. Данный метод называется протонная магнитно-резонансная спектроскопия и уже давно используется врачами нашего центра. Результаты МР-спектроскопии фиксируются в двух видах, это графические изображения МР-спектров и цветных карт распределения метаболитов на срезах предстательной железы, на которых мы наглядно можем оценить метаболизм в различных участках органа.

Таким образом, только комплексный подход с разумным использованием основных и уточняющих МРТ-методик с опорой на опыт специалиста способен сделать диагностический поиск в отношении рака предстательной железы эффективным.