CC BY
45
Профессор Н. Ф. Камакин, А. К. Мартусевич, М. А. Литвинова
ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЕЗИГРАММ
Кировская государственная медицинская академия
Для современного этапа развития науки харак терны разработка и достаточно широкое приме нение диагностических тестов, направленных на возможно более раннее выявление формирующе гося патологического процесса. Причем необхо димо отметить наблюдающуюся тенденцию к по вышению быстроты получения результатов, уменьшению требований к оборудованию и ис пользуемым реактивам. Этим требованиям наибо лее удовлетворяет внедрение метода кристаллиза ции биологических субстратов организма челове ка, все чаще изучаемого в последнее время [1, 4, 5, 8-11,13-18], характеризующегося неинвазивностью и ранее применяемого лишь фармацевтами и специалистами по судебной экспертизе [12], в клини ческую практику.
Общие закономерности, характеризующие данный комплексный физико-химический про цесс, были рассмотрены С. Н. Шатохиной и В. Н. Шабалиным в монографии «Морфология биологических жидкостей организма челове ка» [14]. Однако в каждом из известных ныне подходов к проведению кристаллизации и интер претации ее результатов можно выделить опре деленные стороны, требующие доработки и совер шенствования.
К наиболее ранним и описанным более 30 лет назад методам относится «классическая» тезигра- фия. Согласно традиционным представлениям спе циалистов МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, впервые обратившимся к исследованию данной проблемы [4, 5, 8, 13-18], восприятие образующей ся в результате дегидратации системы базисного вещества и изучаемого субстрата осуществляется путем целостной оценки полученной тезиграфичес- кой фации («фотографический» подход). Несмот ря на возможность производить учет взаимодей ствий компонентов картины, этот способ приоб ретает некоторый детерминистский оттенок. Для качественного и четкого распознавания диагнос тической кристалло-аморфной картины необходи мо сопоставление последней с образцами типич ных тезиграмм, что требует наличия соответству ющего атласа, который на настоящий момент не составлен. Кроме того, важным представляется указать на значительную субъективность резуль татов такого анализа. В связи с этим, возникает острая необходимость объективизации зашифро ванной в фации информации.
Целью работы являлось установление возмож ных критериев оценки тезиграмм, способных объек тивизировать интерпретацию метаболической ин формации о соответствующих сдвигах, ассоцииро ванных с прогрессирующим заболеванием.
Материал и методы исследования
Проводился анализ многочисленных образцов, выполненных по методу тезиокристаллоскопии [6], более подробно рассмотренному в предыдущей работе [7]. Рассматривались биологические жид кости более 200 людей с различной патологией и более 150 здоровых лиц. Особое внимание было оказано изучению свойств и состава тезиграфичес- ких картин.
В целях повышения точности и нивелированию комплекса экстернальных воздействий (давление, температура, влажность окружающей среды, ло- комоции воздушных потоков, состав воздуха, ус ловия проведения кристаллизации) [2, 3] был вве ден контрольный образец, представляющий собой чистое базисное вещество. Данный подход к про ведению инициированной кристаллизации биоло гических жидкостей назван нами «сравнительной» тезиграфией.
Как количественный критерий оценки тези грамм был выбран подсчет центров кристаллиза ции, а также характеристика состава тезиграфи- ческой картины в соответствии с идентификаци онной таблицей, применяемой в анализе микропре паратов, приготовленных по методу классической кристаллоскопии [6, 7]. Затем был введен основ ной тезиграфический коэффициент отражаю щий отношение количества центров кристаллиза ции в поле зрения (среднее значение по трем по лям) опытного образца к аналогичному показате лю контрольного.
Одновременно следует отметить возможность выделения других критериев, способных характе ризовать тезиграфические фации. Эмпирически найдено, что к таковым принадлежат, в частности, плотность распределения центров кристаллизации и ячеистость структуры. Они и были использова ны в данном исследовании в качестве дополнитель ных критериев оценки тезиграмм.
Полученные результаты и их обсуждение
Производился анализ тезиграфических картин с позиций рассмотренных выше основных и допол нительных критериев.
Прежде всего рассматривалось использование основного тезиграфического коэффициента Q в отношении некоторых заболеваний бронхо-легоч-
ной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит, пневмокониоз) (таблицы 1 и 2).
100 80 60
%
40 20 0
Рис. 1. Выявляемость неравномерной плотности тезиграфи ческой картины при язвенном поражении желудка и двенадца типерстной
кишки
По результатам тезиграфического анализа рас смотренных биожидкостей (сыворотка крови и моча) установлено, что основной критерий оцен ки - коэффициент Q, являющийся отношением количества центров кристаллизации в пробе к их числу в фоновом микропрепарате, приготовлен ном из чистого 0,9%-ного раствора без до бавления биожидкости -достоверно (р<0,05) от личался при всех изучаемых патологиях. Благода ря нивелированию опытных показателей фоновы ми исследованиями количества кристаллов при изучении относительного коэффициента, а не аб солютных значений, достигалась повышенная точ ность методики. Получение данных паттернов ис следованных заболеваний позволяет говорить о возможной применимости тезиграфического тес та в диагностической практике рассматриваемых патологий.
Как уже указывалось, кроме основных харак теристик, предлагается применение дополнитель ных критериев. К числу наиболее постоянных из них можно причислить плотность рассматривае мой тезиграфической картины и наличие ячеисто-сти фации. Градацию данных показателей пред ставляется возможным продемонстрировать на примере язвенного поражения органов гастроду- оденальной зоны (рисунок 1 и 2).
Таблица 1
Тезиграфия сыворотки крови пациентов с бронхо-легочной патологией
Заболевание Q
I 1,197±0,205
11 1,211+0,160
III 2,564±0,234
Примечание: I - бронхиальная астма, II - хронический бронхит, III - хронический обструктивный бронхит Таблица 2 Тезиграфия мочи пациентов с бронхо-легочной патологией
Заболевание Q
I 0,260±0,025
II 0,572±0,068
Примечание: I - пневмокониоз, II - хронический обструктивный бронхит _ /
// I ж
! □ ЯБЖ
-- iffТ н
у■ К /
У
Моча Слюна
Рис. 2. Выявляемость ячеистости тезиграфической фации рассматриваемых биожидкостей при язвенной патологии гас-тродуоденальной зоны
Из представленных выше рисунков 1 и 2 четко можно проследить значительные различия степе ни проявления дополнительных признаков инду цированной кристаллизации базисного вещества под действием органических и минеральных ком понентов биожидкости. Так, процент выявляемо- сти различной плотности тезиграфической карти ны изучаемых биологических жидкостей организ
ма достаточно высок и различается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в отношении мочи в 1,30 раза (р<0,05), по слюне - в 1,41 раза (р<0,01). В то же время ячеистость регис трируется более чувствительным индикатором поражения данного отдела желудочно-кишечного тракта. Различия составляют 6,09 раза (р<0,001) в тезиграфической картине мочи и 0,55 раза (р<0,01) в фации слюны. Все это указывает на потенциаль ную возможность использования исследованных признаков с целью дифференциации заболеваний кристаллографическими методами.
Кроме того, нами рассматривалось изменение основного тезиграфического коэффициента в ходе развития патологического процесса при некото рых заболеваниях, в частности, острого бронхита (рисунок 3).
начало разгар реконв-я
Рис. 3. Динамика изменения основного тезиграфического ко эффициента биожидкостей при остром бронхите
Как можно видеть из рисунка 3, наблюдается закономерная, на наш взгляд, динамика коэффи циента Q, демонстрирующая прямую связь акти визации патологического процесса с удалением значений Q от свойственного здоровым лицам уровня (тезиграфический коэффициент мочи 1,18±0,12; слюны - 0,87±0,07). В период реконва- лесценции же отмечается возврат показателя к нормальным цифрам.
Выводы
1 .В качестве наиболее информативного критерия оценки тезиграфических фаций рекомендуется подсчет центров кристаллизации в
них.
2.Для нивелирования различных внешних воздей ствий считаем возможным применять контрольный об разец, являющийся чистым базисным веществом («срав нительная» тезиграфия).
3.Как критерий оценки при «сравнительной» тезиг- рафии можно рассматривать основной тезиграфический коэффициент Q, исчисляющийся как отношение центров кристаллизации в опытном и контрольном образцах.
Заключение
При использовании тезиграфии в целях дифферен циальной диагностики необходимо подключение допол нительных критериев оценки (плотность распределения, ячеистость и другие). Тезиграфический метод диагнос тики при определенных заболеваниях (острый бронхнт, бронхиальная астма), по нашему мнению, позволит ус тановить стадийность процесса и может служить ран ним тестом идентификации патологии.
Список литературы
1Антропова И. П., Габинский Я. Л. Кристаллизация биожидкости в закрытой ячейке на примере слюны // Клиническая лабораторная диагностика. - 1997. - №8.-С. 36-38.
2.Барер Г. М., Денисов А. Б., Михалева И. И., Рево- катова И. П. Кристаллизация ротовой жидкости. Со став и чистота поверхности подложки // Бюллетень эк спериментальной биологии и медицины. - 1998. - Т. 126, № 12.-С. 693-696.
3 .Денисов А. Б. Слюнные железы. Слюна. М., 2000. -340 с.
4.Каликштейн Д. Б., Мороз Л. А., Квитко Н. Н., Шмелева Н. Е., Павлов Б. А. Кристаллографическое ис следование биологических субстратов // Клиническая медицина. - 1990.-№ 4. - С. 28-31.
5.Каликштейн Д. Б., Мороз Л. А., Черняков В. Л. Значение тезиграфического метода исследования мочи // Лабораторное дело. - 1981.
- № 2. - С. 79-81.
6.Камакин П. Ф., Мартусевич А. К. К методике те- зиокристаллоскопии биожидкостей // Клиническая ла бораторная диагностика. -2002. - № 10. - С. 3.
7Мартусевич А. К. Кристаллографический анализ: общая характеристика // Вятский медицинский вестник. -2002. - № 3. - С.59-64.
8.Плаксина Г. В., Римарчук Г. В., Бутенко С. В., Гор чакова Л. Н. Клиническое значение кристаллографичес кого и кристаллоскопического метода исследования мочи // Клиническая лабораторная диагностика. - 1999.
-№ 10.-С. 34.
9.Савина Л. В. Кристаллоскопические структуры сыворотки крови в клинике внутренних болезней: Ав- тореф. дисс... д. м. н. -Пермь, 1992.
1 О.Савина Л. В. Структурообразование сыворотки крови в условиях вакуума // Клиническая лаборатор ная диагностика. - 1999. - № 11. - С. 48.
11.Савина Л. В., Конуева О. В., Коротько Г. Г., Яко- венко М. С., Новоселя Н. В. Кристаллоскопическая ди агностика нарушений экзокринной функции поджелу дочной железы у больных с хроническим панкреатитом / IV Международный конгресс "Парентеральное и эн- теральное питание". - Москва, 2000. - С. 98.
12.Фигуровский Н. А.// Аптечное дело. - 1962.-№6. -С. 37.
1 ЗШабалин В. Н., Шатохина С. Н. Морфология биологических жидкостей в клинической лабораторной диагностике // Клиническая лабораторная диагности ка. - 2002. -№ 3. - С. 25-32.
14Шатохина С. П., Шабалин В. Н. Морфология биологических жидкостей организма человека. М.: На ука. - 2001. - 361 с.
15.Шатохина С. Н., Шабалин В. Н. Профильная дегидратация биологических жидкостей // Клиническая лабораторная диагностика.
- 1999. - № 9. - С. 38.
16Daems W. F. - Р. Ж. Биол. химия, - 1965. -№ 9.- С. 4-5. 1 7Daems W. F. Thesigrafie. - Chem. courant. - 1964, 1963, 1970, 1977.
shabalin v. n.. shatokhina s. n.. yakovlev s. a. ii Phys. Chem. Biol. Med. - 1995. - Vol. 2, № 1. - P. 37-49.
