CC BY
35
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
А. К. Мартусевич, доцент Г. Л. Пономарева, профессор Н. Ф. Камакин, А. Н. Кошкин
ДЕГИДРАТАЦИОННЫЕ СТРУКТУРЫ СЛЮНЫ
И МОЧИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ И ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Сообщение 3. ТЕЗИОКРИСТАЛЛОСКОПИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ И ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Кировская государственная медицинская академия
Введение
Роль вегетативных структур в формировании и развитии остеохондроза позвоночника установлена сравнительно давно [4, 21, 24, 27, 30]. Вегетативная нервная система оказывает регулирующее влияние на слюнные железы и, опосредованно, на процесс образования вторичной мочи (через нейрогумо-ральные механизмы) [1, 2, 7]. Это указывает на возможную связь между тонусом вегетативной нервной системы, ассоциированным с вертебробази-лярной недостаточностью, и физико-химическими свойствами ротовой жидкости и мочи [7, 21]. В свете данного аспекта изучаемой проблемы интересным представляется исследование особенностей биологических жидкостей организма человека, состав которых регулируется в том числе и деятельностью вегетативной нервной системы.
Одним из подходов к индикации состава и свойств биосред может выступить тезиокристалло-скопия биоматериала, предусматривающая оценку способности как к кристаллизации самой биожидкости, так и к инициации ею кристаллогенеза базисного вещества [10-12, 18-19].
Как было показано в предыдущих публикациях [16, 17], наличие позвоночного остеохондроза закономерно трансформирует тезиокристаллоскопичес-кую картину, причем морфология дегидратированной биосреды существенно зависит от локализации очага поражения позвоночника [16].
Кроме того, остеохондроз вызывает координированные сдвиги состава крови и структуры фации биологических жидкостей (в особенности, слюны) [17].
В связи с этим, целью данной работы явилось установление зависимости между присутствием вертебробазилярной недостаточности (ВБН) и особенностями тезиокристаллоскопической картины высушенных биосред (слюна, моча).
Материал и методы исследования
Изучение тезиокристаллоскопических картин слюны и мочи пациентов осуществлялось по традиционной методике [10-12, 16-19] с использованием
модифицированного способа сушки микропрепаратов и 0,9% раствора NaCl в качестве кристаллообразующего вещества.
Идентификация образцов-кристаллизатов производилась по классическому кристаллоскопическому компоненту с помощью единой таблицы, включающей 6 основных классов кристаллических и аморфных образований [11], а по тезиграфическому - с применением основных (основной тезиграфический коэффициент Q) и дополнительных критериев оценки (ячеистость, степень равномерности общей плотности картины) [12]. Для этого применялись следующие коэффициенты и параметры:
• Основной тезиграфический коэффициент Q
Q = А/В,
где А — количество центров кристаллизации в поле зрения опытного образца;
В количество центров кристаллизации в поле зрения контрольного образца.
• Коэффициент поясности Р
p=d,/d2,
где d, - диаметр максимального по размеру пояса кристаллизации;
d2 - диаметр минимального по размеру пояса кристаллизации.
• Преобладающие структуры
- вид их
- доля типичных (Т) и атипичных элементов среди них (в %)
- их распределение по фации
• Дополнительные структуры
— вид их
— доля (А) типичных и атипичных элементов среди них (в %)
— их распределение по фации
• Наличие ячеистости структуры фации (I; в баллах по 5-балльной шкале)
• Равномерность распределения структур по фации (R; в баллах по 5-балльной шкале)
Комплексный анализ всех изученных выше критериев оценки тезиграфических фаций пациентов с остеохондрозом выражен нами в интегральном оценочном числе (04), представляющем собой совокупность наиболее важных параметров оценки с учетом их значимости. Эмпирическая формула оценочного числа (ОЧ) предлагается в следующем виде [16]:
ОЧ = 100*Q + 100*Р +Т + А + 50*R + 50*1
Подсчет структур и центров проводился в трех полях зрения, причем в качестве диагностического принималось среднее между ними округленное до целого значение. Исследование микропрепаратов проводилось под малым увеличением (х56) с использованием микроскопов «Биолам».
Всего в исследование было включено 50 больных остеохондрозом, из которых 25 имели поясничную
локализацию патологического процесса, 19 - шейную, 6 - смешанную (сочетанное поражение поясничного и шейного отделов).
Из изучаемой группы 28 человек имели вертеб-робазилярную недостаточность, у 22 она отсутствовала.
Статистическая обработка и расчет корреляций производились с применением Microsoft Excel 2000.
Результаты и их обсуждение
Нами рассматривалась и вертебробазилярная недостаточность, играющая сейчас важную роль в формировании неврологической патологии, и ее возможное влияние на феномен свободного и инициированного кристаллообразования (таблицы 1-4; рисунок).
Особенности свободного кристаллогенеза изучались нами с применением метода классической кристаллоскопии, результаты проведенного анализа представлены в таблицах 1 и 2.
Было установлено, что наблюдаются различия кристаллоскопической картины у пациентов с позвоночным остеохондрозом в зависимости от наличия вертебробазилярных нарушений (таблица 1).
Найдено, что фации ротовой жидкости данных групп больных дифференцируются по всем критериям. Так, среди одиночных кристаллов регистрируются не только отличия в количестве основных структур, образующих картину, но и у лиц с вертеб-робазилярной недостаточностью в классической кристаллоскопии появляется образование типа «пирамида», представляющее собой ортофосфат кальция.
Кроме того, дендритная картина фаций также
Классический кристаллоскопия с учетом наличия вертебр<
варьирует в зависимости от присутствия вертебробазилярных нарушений. В частности, в фации больных с ВБН обнаруживается фигура типа «хвощ» и изменяется соотношение основных компонентов.
Аморфная картина не претерпевает существенных преобразований, за исключением уменьшения размеров частиц, компенсированного увеличением их количества.
Изменяется и тип взаимоотношений между крупными кристаллами и аморфными образованиями.
Данные, представленные в таблицах 1 и 2, демонстрируют различия между кристаллоскопическими картинами мочи и слюны у больных позвоночным остеохондрозом с учетом присутствия у них вертеб-робазилярной недостаточности. Если в случае рассмотрения ротовой жидкости они значительны по абсолютной и относительной величине, то при анализе кристаллограмм мочи установлены менее выраженные дифференциации.
Кроме того, интересным представляется заметить, что в изменениях фаций мочи, связанных с вер-тебробазилярной недостаточностью, практически полностью сохраняются тенденции, характерные для аналогичных сдвигов морфологического состава дегидратированной смешанной слюны. В частности, фациям пациентов с вертебробазилярной недостаточностью присуще наличие в одиночно-кристалли-ческой картине прямоугольников, количественные вариации других структур, сходных с показателями лиц без вертебробазилярной недостаточности; в дендритной - появление фигуры типа «хвощ»; в аморфной - некоторые различия количества частиц.
Таблица 1
юны у больных остеохондрозом пилирной нсдосгагочности
Группа образований Пациенты с ВБН Пациенты без ВБН
Одиночные кристаллы Прямоугольники - 3, октаэдры - 6, пирамиды -2 Прямоугольники - 2, октаэдры - 9
Дендритные структуры Прямоугольники - 2, линейчатые -3, хвощи -2 11рямоугольники - 2, линейчатые -1
Аморфные образования Мелкие, большое количество Крупные, среднее количество
Тип взаимодействия кристаллов и аморфных образований Оттеснение Налипание
Таблица 2
Результаты анализа фаций мочи по методу классической кристаллоскопии у больных остеохондрозом с учетом наличия вертебробазилярной недостаточности
Группа образований Пациенты с ВБН Пациенты без ВБН
Одиночные кристаллы Прямоугольники - 2, пирамиды - 1, октаэдры - 5 Пирамиды - 3, октаэдры - 4
Дендритные структуры Прямоугольники - 2, линейчатые -3, хвощи - 4 Прямоугольники - 3, линейчатые - 2
Аморфные образования Среднее количество, средних размеров Много, средних размеров
Тип взаимодействия кристаллов и аморфных образований Оттеснение Оттеснение
дезорганизующей функции ВБН также выступает то обстоятельство, что при формировании образца-кристаллизата в системе «биологическая жидкость -базисное вещество» достоверно возрастает индекс равномерности плотности картины.
Ячеистость не является дифференциально-диагностическим критерием тезиграммы слюны относительно наличия вертебробазилярной недостаточности.
Моча, как известно, является дезорганизованной биологической средой, что отражается у здоровых лиц на уровне коэффициента 0 менее 1 [11, 12]. При вертебробазилярной патологии в обеих изученных нами биожидкостях (слюна, моча) наблюдаются признаки детерминированного хаоса, нарушения упорядоченности: достоверное снижение основного те-зиграфического коэффициента (р<0,01), указывающее на слабое кристаллообразование смеси; сокращение доли типичных и, особенно, атипичных структур (в 1,6 раза; р<0,001) традиционной конфигурации; резкое падение индекса равномерности плотности распределения элементов тезиграфической фации (в 18,5 раз; р<0,001). Это косвенно свидетельствует о выведении, а, следовательно, метаболических перестройках в крови, определенных веществ, что характерно для остеохондроза (например, сдвиги в содержании общего белка и его отдельных фракций - увеличение всех глобулинов с уменьшением концентрации альбуминов (Веселовский В. П.,
Таблица 3
Особенности тезиграфим слюны лиц в зависимости от наличии вертебробазилярной
недостаточности (ВБН)
Показатель Наличие ВБН Отсутствие ВБН
£ 3,80±0,43 6,44±0,01***
Р 1,50±0,24 1,42±0,06
Г 52,83±16,48 70,50±5,04**
А 61,50±14,57 75,30±6,67*
Я 2,67±0,67 3,05±0,21 *
I 1,00±0,29 1,16±0,12
Примечание: * — р<0,05; ** - р<0,01; "т* - р<0,001
Таблица 4
Результаты тезиграфии мочи пациентов в зависимости от присутствия вертебробазилярной
недостаточности (ИНН)
Показатель Наличие ВБН Отсутствие ВБН
2 0,81 ±0,13 0,91 ±0,02**
Р 2,52±0,19 2,33±0,22
г 50,70±8,14 66,31 ±8,44**
А 46,16±14,81 74,55±4,34***
Я 0,11 ±0,02 2,03±0,50***
/ 0,52±0,04 0,50±0,33
Примечание: * - р<0,05; *' - р<0,01; * + * - р<0,001
Тип взаимодействия крупных кристаллических образований и аморфных тел в данном случае не является диагностическим критерием.
Теперь рассмотрим изменения, вызываемые наличием вертебробазилярной недостаточности у пациентов с позвоночным остеохондрозом, наблюдаемые в тезиграфическом компоненте (таблицы 3,4).
Из данных таблицы 3 очевидно, что наличие вертебробазилярной недостаточности накладывает значительный отпечаток на тезиграфическую фацию, трансформируя ее в сторону дезорганизации, на что указывают значения основного тезиграфического коэффициента О, достоверно различающиеся между собой (р<0,001), и присутствие сосудистой недостаточности обусловливает снижение концентрации элементов тезиграммы в 1,7 раза.
По коэффициенту поясности Р достоверных отличий обнаружено не было.
Большинство дополнительных (побочных) показателей оценки картины индуцированного кристал-логенеза базисного вещества достоверно различалось у пациентов с остеохондрозом в зависимости от присутствия вертебробазилярных нарушений. Установлено, что наличие подобных состояний сопровождается изменениями внутриструктурного крис-таллогенеза, что проявляется снижением доли образований традиционной конфигурации как среди основных, так и побочных элементов тезиграфической фации (р<0,05). Дополнительным доказательством
1987, [4]). Кроме того, имеют место нарушения в системе нейроиммунноэндокринных взаимоотношений [1,2].
Важно отметить, что коэффициент поясности Р, отражающий пропорции фракций биологических жидкостей по молекулярной массе компонентов, остается сравнительно малочувствительным к патологическому процессу, ассоциированному с протеканием той или иной формы остеохондроза в обеих исследованных биологических средах. При этом возникновение ячеистости в микропрепараге также не является индикаторным показателем в определении топики уровня поражения спинного мозга.
Данные, полученные в результате проведения исследования, указывают на селективную роль различных основных и дополнительных критериев оценки тезиграфических функций, причем их совокупность используется для изучения интегрального описания препаратов, приготовленных с помощью метода сравнительной тезиграфии. Конкретные значения представленных параметров укладываются в единый оценочный коэффициент ОК (рис.).
Рис. Интегральный оценочный коэффициент (ОК) у пациентов в связи с вертебробазилярной недостаточностью
Единый оценочный коэффициент, включающий в себя основные и дополнительные критерии с учетом их значимости, в изучаемых группах достоверно отличался (р<0,01). Это различие наблюдается как в отношении слюны, так и мочи, оно наиболее четко регистрируется по показателям слюны, что ассоциировано с особенностями прямой вегетативной иннервации саливарных гландулоцитов, тогда как воздействие состава мочи является только опосредованным (в первом случае значительно больше относительная и абсолютная амплитуда).
В целом уровень ОК слюны значительно превышает ренапьный ОК.
Кроме того, выявлено, что во всех изучаемых средах наличие в анамнезе вертебробазилярной недостаточности способствовало резкому снижению значений интегрального оценочного коэффициента.
Выводы:
1. Представляется возможной первичная дифференциальная диагностика сочетающихся с позвоночным остеохондрозом вертебробазилярных нарушений при помощи тезиокристаллоскопии.
2. В оценке классической кристаллоскопии при установлении наличия вертебробазилярной недостаточности у пациентов с остеохондрозом маркерными будут являться в фациях слюны - фигуры типа «октаэдр», дендритные «хвощи», количество и размер аморфных образований и тип их взаимодействия с крупными кристаллами; тогда как в картине высушенной мочи - одиночно-кристаллические прямоугольники, дендритные «хвощи» и габариты аморфных тел.
3. В тезиграфическом компоненте для установления присутствия вертебробазилярной недостаточности могут быть использованы как основные (основной тезиграфический коэффициент О и коэффициент поясности Р), так и дополнительные критерии.
4. Оценочное число может являться дифференцирующим параметром для нахождения вертебробазилярной недостаточности у пациентов с позвоночным остеохондрозом при скрининговых исследованиях.
5. Тезиокристаллоскопическое исследование слюны оказывается более информативным при выявлении вертебробазилярной недостаточности у больных с позвоночным остеохондрозом, чем изучение у них свободного и инициированного крис-таплогенеза мочи.
Заключение
Поведение различных биологических жидкостей пациентов с позвоночным остеохондрозом при свободном и индуцированном кристаллогенезе вариабельно. При этом слюна является организующей, а моча - дезорганизующей средой для изотонического раствора хлорида натрия. Вертебробазилярная недостаточность также выступает в роли дестабилизирующего фактора.
Список литературы
1. Абрамов В. В. Интеграция иммунной и нервной систем. - Новосибирск, 1991. - 326 с.
2. Акмаев И. Г. II Успехи физиологических наук. -1996. - №1. - С. 3-20.
3. Барер Г. М., Денисов А. Б., Михалева И. Н., Рево-катова И. П. Кристаллизация ротовой жидкости. Состав и чистота поверхности подложки // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1998. - Т. 126, №12.
- С. 693-696.
4. Веселовский В. П., Михайлов М. К., Самитов О. Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. -Казань: Изд-во Казанского университета, 1990. - 288 с.
5. Волосникова Н. П., Музлаев Г. Г, Савина Л. В. с соавт. Кристаллографическое исследование цереброспинальной жидкости у больных с ишемическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии (приложение «Инсульт»), - 2003. — №9. - С. 145.
6. Григорьев И. В., Чиркин А. А. Роль биохимического исследования слюны в диагностике заболеваний // Клиническая лабораторная диагностика. - 1998. - №6. — С. 18-20.
7. Денисов А. Б. Слюнные железы. Слюна. М., 2000.
- 340 с.
8. Каликштейн Д. Б., Мороз Л. Л., Квитко Н. Н., Шмелева П. Е„ Павлов Б. А. Кристаллографическое ис-
следование биологических субстратов // Клиническая медицина. - 1990. - №4. - С. 28-31.
9. Каликштейн Д. Б., Мороз Л. А., Черняков В. Л. Значение тезиграфичсского метода исследования мочи // Лабораторное дело. - 1981. - №2. - С. 79-81.
10. Каманин II. Ф., Мартусевич А. К. К методике тс-зиокристаллоскопии биожидкостей // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - №10. - С. 3.
11. Камакин И. Ф., Мартусевич А. К. Современные подходы к кристаллоскопической идентификации состава биологических жидкостей // Экология человека. - 2003. -№5. - С. 23-26.
12. Камакин II. Ф.. Мартусевич А. К., Кошкин А. И. Перспективы развития кристаллографических методов исследования // Вятский медицинский вестник. - 2003. -№3. - С. 6-11.
13. Кристаллографические методы исследования в медицине: Сб. науч. трудов 1-й Всероссийской научно-практической конференции. М., 1997.
14. Кристаллографический метод исследования в гастроэнтерологии. Информ. письмо. / Г. В. Плаксина, И. J1. Теодор, Д. Б. Каликштейн с соавт. - М., 1990. - 14 с.
15. Ловиц Т. Е. // Технол. журнал. - 2004. - Т. 1, №3.
- С. 27.
16. Мартусевич А. К, Пономарева Г. Л., Камакин Н. Ф. Дегидратационные структуры слюны и мочи больных остеохондрозом и их диагностическое значение. 1. Общая оценка картины // Вятский медицинский вестник.
- 2003. - №4. - С. 75-79.
17. Мартусевич А. К, Пономарева Г. Л., Камакин Н. Ф. Дегидратационные структуры слюны и мочи больных остеохондрозом и их диагностическое значение. 2. Те-зиграфия биологических жидкостей и общий анализ крови // Вятский медицинский вестник. - 2004. - №1.
18. Мартусевич А. К. Основные и дополнительные критерии оценки тезиграмм в первичной диагностике различной патологии // В кн.: Актуальные проблемы патофизиологии / Под. ред. проф. Н. Л. Гавришевой, проф.
B. И. Николаева. - СПб.: издательство С1І6ГМУ. - 2003.
- С. 50-52.
19. Мартусевич А. К., Кошкин А. Н., Окатъева Н. В.,
Меснянкин С. А. Применение кристаллизации жидкостей организма человека в качестве диагностического теста // Человек и вселенная. - 2003. №2 (23). - С. 157-162.
20. Меньшиков В. В. Лабораторные тесты в клинической практике. М.: Медицина, 1988. - 428 с.
21. Романова В. М. Роль вегетативных структур и позвоночника в формировании различных заболеваний // Вертеброневрология. - 1998. - №1. - С. 84-89.
22. Савина Л. В. Кристаллоскопические структуры сыворотки крови в клинике внутренних болезней: Авто-реф. дисс... д.м.н. - Пермь, 1992. - 40 с.
23. Савина Л. В. Структурообразование сыворотки крови в условиях вакуума // Клиническая лабораторная диагностика. - 1999. - №11. - С. 48.
24. Садригайло Л. И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии. - Минск: Выш. школа, 1986. - 270 с.
25. Тарусинов Г. А. Кристаллографическое исследование мочи в диагностике и дифференциальной диагностике диффузных заболеваний соединительной ткани у детей // Педиатрия. - 1994. - №1. - С. 55-57.
26. Шатохина С. Н., Шабалин В. Н. Морфология биологических жидкостей организма человека. М.: Наука.
- 361 с.
27. Arseni С., Stancio М. Discopatiilc Vertebrale Lumbale. - Bucuresti, 1980. - 276 p.
28. Daems W F - P. Ж. Ьиол. химия. - 1965. - №9. -
C. 4-5.
29. Daems W F Thesigrafie. - Chem. courant. 1964, 1963, 1970, 1977.
30. Hall H. Examination of the patients with low back pain II Bull. Rheum. Dis. - 1988. - Vol. 33. - № 4. - P. 1-8.
31. Scopinov S. A., Antropova I. P., Tarakhtyi E. A. II Mol. Mat. 1994. - Vol. 4. - P. 339-343.
32. Shabalin V N., Shatokhina S. N., Yakovlev S. A. II Phys. Chem. Biol. Med. - 1995. - Vol. 2, № 1. - P. 37-49.
33. Shi I kin G. A., Yartseva H. S., Medvedev I. B. et al. // Ophthalmosurgery. - 1997. - N 1. - P. 86-92.
