CC BY
87ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ ЛИЦ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Фролова Е.А.
Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина
Медицинский институт к.б.н., доцент кафедры «Анатомия и топографическая анатомия»
Зрютина А.В.
Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина
Медицинский институт
старший преподаватель кафедры «Анатомия и топографической анатомия»
Брыксина Е.С.
Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина
Медицинский институт
старший преподаватель кафедры «Анатомия и топографической анатомия»
THE MAIN RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF PRIMARY HYPERTENSION AMONG
YOUNG PEOPLE
Frolova E.
Tambov State University named after G. R. Derzhavin Medical Institute k.b.n., docent of the Department of "Anatomy and Topographic Anatomy»
Zrytina A.
Tambov State University named after G. R. Derzhavin Medical Institute senior teacher of the Department of "Anatomy and Topographic Anatomy»
Bryksina E.
Tambov State University named after G. R. Derzhavin Medical Institute senior teacher of the Department of "Anatomy and Topographic Anatomy»
Аннотация
Гипертонической болезнью страдает каждый пятый житель нашей планеты, а в России, каждый третий. Большинство современных ученых считают, что истоки ГБ закладываются в молодом возрасте. Концепция ФР стала научной основой профилактики, снижения заболеваемости и смертности от ССЗ и широко используется в практической работе. Для профилактики развития ССЗ заболеваний наибольший интерес представляют модифицируемые ФР АГ. Только профилактика и максимально ранняя диагностика АГ среди молодой аудитории, приведет к существенным сдвигам в борьбе с высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
Abstract
Hypertension affects every fifth inhabitant of our planet, and in Russia, every third. Most modern scientists believe that the origins of GB are laid at a young age. The concept of FR has become the scientific basis for the prevention, reduction of morbidity and mortality from CCZ and is widely used in practical work. For the prevention of the development of CCZ diseases, the most interesting are modifiable FR AG. Only prevention and the earliest possible diagnosis of hypertension among a young audience will lead to significant changes in the fight against high mortality from cardiovascular diseases.
Ключевые слова: артериальная гипертония, модифицируемые факторы риска, подростковый возраст, меры профилактики и ранней диагностики.
Keywords: arterial hypertension, modifiable risk factors, adolescence, preventive measures and early diagnosis.
Несмотря на достижения современной медицины, смертность от болезней системы кровообращения в развитых странах продолжает лидировать среди прочих причин [24, 20, 21].
Гипертонической болезнью (ГБ) страдает каждый пятый житель нашей планеты, а в России, каждый третий. В нашей стране гипертонией болеет 39% мужчин и 41% женщин. По данным Государственного комитета по статистике РФ, артериальная гипертония (АГ) и ее осложнения становятся причиной смерти более 100 тысяч человек в год. Последствия АГ уносят больше жизней, чем СПИД,
онкологические заболевания и туберкулез, вместе взятые [11, 12, 15].
Большинство современных ученых считают, что истоки ГБ закладываются в молодом возрасте. Однако именно в этом возрасте думать о болезни, к тому же зачастую не приносящей особых беспокойств, представляется многим ненужным. В этом-то и заключается коварство гипертонии - в молодом возрасте никто не воспринимает ее всерьез. В связи с этим, очень важно исключить воз-
можность вторичных гипертоний, так как своевременное выявление их причин приводит к ликвидации повышения артериального давления (АД) [3].
В настоящее время известно, что в молодом возрасте артериальная гипертензия нередко протекает латентно, проявляя себя только при сформировавшихся изменениях в органах-мишенях (головной мозг, сердце, почки, сосуды) и представляя важнейший фактор риска (ФР) развития сопутствующей патологии, в первую очередь атеросклероза [3, 4].
У каждого третьего подростка, имеющего подъемы АД, в последующем возможно формирование гипертонической болезни [12, 22]. У молодых лиц, имеющих артериальное давление (АД) выше среднего уровня, с возрастом сохраняется тенденция к его повышению. В дальнейшем оно остается повышенным у 33-42%, а у 17-26% лиц юношеского возраста АГ прогрессирует.
Только адекватные профилактические мероприятия, направленные на раннее выявление и исключение факторов риска в юношеском возрасте, дадут медицинский, социальный и экономический эффект значительно выше, чем лечение гипертонической болезни у взрослых.
На развитие АГ помимо внутренних гуморальных и нейрогенных факторов (симпатическая нервная система, барорецепторы и хеморецепторы, ре-нин-ангиотензиновая система), огромное влияние оказывают факторы, определяющие развитие и прогрессирование ССЗ, получившие название «факторы риска» (ФР).
Концепция ФР стала научной основой профилактики, снижения заболеваемости и смертности от ССЗ и широко используется в практической работе.
Факторы риска АГ делятся на две подгруппы: немодифицируемые и модифицируемые, К немоди-фицируемым факторам риска относятся: пол (мужской), возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет), отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ИБС у ближайших родственников: инфаркт миокарда или внезапная смерть, у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет). К модифицируемым факторам риска относятся: дислипидемия, курение, абдоминальное ожирение, низкая физическая активность, психосоциальный статус, избыточное потребление поваренной соли, употребление алкоголя, величина АД.
Зачастую сочетание модифицируемых и немо-дифицируемых факторов риска, в определенный момент становятся пусковым механизмом для дебюта АГ [1, 6, 12, 14, 17, 23, 25, 26].
В возрасте моложе 75 лет от ССЗ умирают 42% мужчин и 38% женщин. Более низкая частота ССЗ у женщин объяснятся протективным эффектом эндогенных эстрогенов.
Среди причин, влияющих на возникновение ГБ, значительное место отводится наследственной предрасположенности. Наследственность относится к числу факторов, определяющих уровень АД у человека. Наблюдения многих ученых показывают, что особенно важна роль наследственности в развитии ГБ в молодом возрасте. В развитии АГ
имеют значение дефекты различных генов, имеющих отношение к регуляции кровообращения и определяющих состояние автономной нервной системы, натрийуретической функции почек, тонуса сосудов. АГ по характеру генетических нарушений относится к полигенным заболеваниям. Поэтому характер генных дефектов и их сочетание не одинаков у разных лиц [4, 6, 8].
При сравнительном анализе полученных данных в ходе нашего исследования, также были установлены достоверные отличия (р < 0,05) показателей суточного мониторирования АД (СМАД у здоровых девушек в зависимости от наследственности по АГ. Для девушек с отягощённой наследственностью были характерны наиболее высокие значения дневного и ночного АД (117,9/82,5 мм рт. ст. и 115,7/72,7 мм рт. ст. соответственно), в отличие от девушек, не имеющих таковой (116,7/74,2 мм.рт.ст. и 105,1/62,3 мм. рт.ст. соответственно).
Для профилактики развития ССЗ заболеваний наибольший интерес представляют модифицируемые ФР АГ.
Курение, один из наиболее распространенных модифицируемых факторов, влияющих на риск развития ССЗ, в том числе АГ [11].
Имеются данные о прямом выраженном влиянии курения на сосудистый тонус и функцию эндотелия. Некоторые авторы указывают на снижение эндотелий-зависимой вазодилатации под влиянием активного и пассивного курения [10, 13]. Полагают, что курение повышает АД путем выделения большого количества норадреналина из окончаний ад-ренергических нервов под влиянием никотина. Следовательно, курение увеличивает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, способствуя повышению АД [2]. Повышенный симпатический тонус при АГ ведет к целому ряду негативных метаболических, трофических, ге-модинамических и реологических изменений, что в конечном итоге, сопровождается увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений [14].
В нашем исследовании также отмечалось достоверное (р < 0,05) преобладание показателей СМАД в группе курящих девушек, по сравнению с некурящими, некоторые из них превышали свои нормативные значения.
У курящих девушек АД в среднем по группе составило (118,3/92,1 мм.рт.ст., против некурящих 115,7/75,3 мм.рт.ст.).
Еще одним наиболее значимым и актуальным ФР развития АГ в современном обществе является психоэмоциональный стресс.
В нейрогуморальных механизмах АД существенная роль принадлежит гормонам гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, повышение продукции которых патогенетически значимо для развития АГ, особенно при стрессах - при хроническом эмоциональном напряжении [8, 16]. Поэтому к развитию ГБ может привести часто повторяющееся нервное перенапряжение, длительные и сильные волнения, а также очень сильные или часто повторяющиеся нервные потрясения, излишне напряженная интеллектуальная деятельность, в
особенности по ночам, без достаточного отдыха [7, 14].
Эмоциональное напряжение всегда сопровождается повышением АД. Гемодинамический ответ на стресс очень близок по своему характеру к особенностям гемодинамики, наблюдаемым у лиц с начальной стадией ГБ в состоянии покоя (склонность к тахикардии, повышение АД в результате преимущественного увеличения сердечного выброса).
Активация симпатической нервной системы при стрессе сопровождается целым рядом структурных изменений, прежде всего в сосудистой стенке и миокарде. Структурные изменения заключаются в увеличении жесткости сосуда, что связано с повышением содержания коллагена в его стенке. Последствия таких изменений - ишемии миокарда, инсульты и поражения почек (развитие нефроан-гиосклероза).
Среди подростков и лиц юношеского возраста высока вероятность развития АГ в следствии длительного эмоционального стресса у школьников старших классов и студентов вузов [5, 15, 19].
В нашем исследовании психоэмоциональное состояние девушек оценивалось по степени успеваемости и показателям СМАД в рабочие и выходные дни. Самые высокие значения АД в дневное и ночное время были выявлены среди девушек со «средней» степенью успеваемости (118,8/75,3 мм.рт.ст.(день), 106,9/63,5 мм.рт.ст. (ночь)), тогда как среди девушек с «высокой» степенью успеваемости дневные и ночные значения АД были минимальны (113,2/70,7 мм.рт.ст.(день), 101,8/60,3 мм.рт.ст. (ночь)).
При анализе полученных данных во время учебной недели и в выходные дни показатели СМАД достоверно (р < 0,05) различались. По результатам исследования все регистрируемые показатели СМАД оказались выше у девушек в рабочие дни. АД в рабочие дни составило 118,4/80,2 мм.рт.ст., а в входные - 115,7/73,04 мм.рт.ст.
Описанные выше ФР развития заболевания являются одними из распространенных среди молодого и трудоспособного населения. Кроме того, отступление от биологически запрограммированного образа жизни (гиподинамия, повышенный ИМТ, нарушение цикла сон-бодрствование и т.д.), значительно нарушает стабильность системы кровообращения.
Поэтому при сочетании нескольких прогипер-тонических факторов риск развития АГ значительно возрастает [18].
Если внешние факторы провоцируют сбой нервной регуляции тонуса артериальных сосудов и возникновение первичной формы ГБ, то внутренние вызывают симптоматические гипертензии, которые чаще всего и являются причиной устойчивого повышения АД у молодых [7, 12, 18].
Зачастую, именно, осложнения ГБ выступают в качестве основных причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности, занимая одно из ведущих мест среди причин инвалидности и ранней смертности населения в РФ [8]. Повышенный
уровень АД представляет собой независимый фактор риска развития осложнений БСК - ИБС, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности, а также неблагоприятных исходов [9,19]. В связи с чем, большое значение необходимо уделять вопросам профилактики АГ.
Только профилактика и максимально ранняя диагностика АГ среди молодой аудитории, приведет к существенным сдвигам в борьбе с высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [1, 5].
Список литературы
1. Авдеева М., Лобзин Ю., Лучкевич В. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе первичной медико-санитарной помощи // Врач. - 2013. - № 11. - С. 83-85.
2. Бабаев Ф.З., Волков В.Е., Пшеницин А.И., Хежева Ф.М. Нарушения ритма сердца у пациентов с артериальной гипертензией и их контроль с помощью соталола // Фарматека. - 2008. - № 7. - С. 19-23.
3. Бойцов С.А., Уриновский А.М., Кузнецов Р.Л., Поздняков Ю.М. Структура факторов риска, поражений органов-мишеней и метаболических изменений у больных артериальной гипертензией в различных возрастных группах // Кардиология. -2009. - № 4. - С. 19-24.
4. Горшунова Н.К., Терёшина Е.В., Украин-цева Н.Д. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте: некоторые особенности патогенеза // Успехи геронтологии. - 2010. - Т. 23, № 4. - С. 570578.
5. Гриднев О.В. Отдельные аспекты организации профилактической работы центров здоровья // Здравоохранение. - 2014. - № 1. - С. 36-40.
6. Иванова Е.С., Уянаева А.И., Мухарлямов Ф.Ю. Немедикаментозная коррекция метеочувствительности у лиц с мягкой артериальной гипер-тензией // Доктор.Ру. - 2011. - № 8 (66). - С. 27-31.
7. Клочков В.А., Данилов А.Н. Современное состояние доклинической диагностики артериальной гипертонии // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1. - С.1480-1485.
8. Кондратьева Л.Н. Закономерности формирования инвалидности вследствие гипертонической болезни в Российской Федерации и медико-социальная реабилитация: дис. канд. мед. наук. - М., 2011. - 216 с.
9. Мельников Ю.Ю. Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения ишемической болезнью сердца и мероприятия по ее профилактике (на примере Республики Адыгея): дис. канд. мед. наук. - М., 2009. - 127 с.
10. Недогода С.В. Контроль ЧСС и сосудистая эластичность при лечении артериальной ги-пертензии: как достичь первого, не ухудшив второго? // Кардиология. - 2014. - Т. 54, № 3. - С. 71-76.
11. Немцов А.В., Терехин А.Т. Сердечно-сосудистая смертность и потребление алкоголя в России // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 3. - С. 25-30.
12. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. - 2009. - №6. - С. 3-7.
13. Осипенко Т.С. Значение аутометрии для диагностики и контроля эффективности лечения артериальной гипертензии // Вестник ЮжноУральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2010. - № 6 (182). - С. 96-99.
14. Осипова И.В., Антропова О.Н., Пыри-кова Н.В. Влияние стрессовых профессиональных нагрузок на артериальное давление операторов // Тезисы XI Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2009». - М.: МЕДИ Экспо, 2009. - С. 193-194.
15. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Балыгин М.М. и др. Мониторинг мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии и ее осложнений // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2011. -№ 6. - С.7-11.
16. Солдатенко И.В., Лысенко Н.В Прогностически значимые критерии эффективности контроля коморбидной с остеоартрозом артериальной гипертензии // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина. - 2010. - № 20 (918). - С. 60-64.
17. Усков В.М., Маркова Е.В., Золоедов В.И. Статистический контроль эффективности лечения артериальной гипертензии у больных с ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2014. - Т. 13, № 2. - С. 119-121.
18. Шаповалова Э.Б. Артериальная гипер-тензия и факторы риска ее развития в двух популяциях телеутов Кузбасса: автореф. дис. канд. мед. наук. - Барнаул, 2010. - 22 с.
19. Юсупова М.М. Медико-социальные аспекты заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики: дис. канд. мед. наук. - М., 2011. -216 с.
20. Brea A., Laclaustra M., Martorell E., Pedragosa A. Epidemiology of cerebrovascular disease in Spain // Clin. Investig. Arterioscler. - 2013. - Vol.25 (5). - P.211-217.
21. CDC, NCHS. Underlying Cause of Death 1999-2013 on CDC WONDER Online Database, released 2015. Data are from the Multiple Cause of Death Files, 1999-013, as compiled from data provided by the 57 vital statistics jurisdictions through the Vital Statistics Cooperative Program. Accessed Feb. 3, 2015.
22. Davis M.L., Ferguson M.A., Zachariah J.P. Clinical predictors and impact of ambulatory blood pressure monitoring in pediatric hypertension referrals // J. Am. Soc. Hypertens. - 2014. - Jun 2. [Epub ahead of print].
23. Harding A.H., Frost G.A., Tan E. et al. The cost of hypertension-related ill-health attributable to environmental noise // Noise Health. - 2013. - Vol.15 (67). - P.437-445.
24. Hodges P. Heart failure: epidemiologic update // Crit. Care Nurs Q. - 2009. - Vol.32. - P.24-32.
25. Kales S.N., Tsismenakis A.J., Zhung C. et al. Blood Pressure in Firefighters, Police Officers, and Other Emergency Responders // Am J Hypertens. -2009. - Vol. 22 (1). - P. 11-20.
26. Nagele E., Jeitler K., Horvath K. et al. Clinical effectiveness of stress-reduction techniques in patients with hypertension: systematic review and metaanalysis // J. Hypertens. - 2014. - Jul 31. [Epub ahead of print].
