CC BY
68
УДК Б1Б.12-055.2-053.7/.8
СТРУКТУРА И КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У МОЛОДЫХ МУЖЧИН
К.Б. Соловьева1, Е.Б. Королева2,
'Поликлиника войсковой части 2542, г. Воркута, 2МЛПУ «Городская клиническая больница № 5», г. Н. Новгород
Соловьева Ксения Борисовна - e-mail: [email protected]
Цель. Изучить структуру и корреляционные взаимосвязи факторов риска (ФР) сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) у молодых мужчин. Материалы и методы. Обследовано 115 военнослужащих мужского пола. Сформированы три группы пациентов: с гипертонической болезнью (ГБ), нейроциркуляторной астенией (НЦА) по гипертоническому типу и с ФР при отсутствии ССЗ. Обследование включало: опрос по стандартной анкете для выяснения ФР ССЗ, антропометрию, измерение артериального давления (АД) традиционным и мониторным методами, определение общего холестерина (ОХС). Результаты. ФР ССЗ широко представлены среди обследованных. Наибольший суммарный риск ССЗ отмечен в группе пациентов с ГБ. Корреляционный анализ ФР выявил большее количество достоверных ассоциаций между обозначенными показателями в группе ГБ. Заключение. Высокая частота ФР ССЗ среди военнослужащих требует их активного выявления и контроля в дальнейшем, обучения принципам здорового образа жизни и немедикаментозной профилактики ССЗ.
Ключевые слова: факторы риска, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистый риск.
Aim. To study the prevalence and correlations between cardiovascular risk factors (RFs) in young men. Materials and methods. We examined 115 military young men. Were formed three groups of patients: with arterial hypertension (AH), neurocirculatory asthenia (NCA) on hypertensive type and with the RFs in the absence of cardiovascular disease (CVD). The examination included: the standard questionnaire to determine the RFs of CVD, anthropometry, measurement of the blood pressure (BP) and ambulatory BP monitoring, determination levels of the total cholesterol (TCH). Results. RFs of CVD are well represented among the surveyed. The highest total cardiovascular risk observed in patients with AH. Correlation analysis revealed a greater number of RFs associations between the marked indices in the group AH. Conclusion. High frequency RFs of CVD among young men requires their active detection and control in the future, learning the principles of healthy living and non-pharmacological prevention of CVD.
Key words: risk factors, arterial hypertension, cardiovascular risk.
Одним из приоритетных направлений отечественного здравоохранения является формирование эффективных мер профилактики ССЗ, на долю которых приходится наиболее высокий процент инвалидизации и смертности среди населения России [1]. Около 80% преждевременно
умирающих на рабочем месте - мужчины. Средний возраст трудоспособных мужчин, умирающих от острого инфаркта миокарда, составляет менее 50 лет [2]. Эффективность профилактики ССЗ зависит от раннего выявления и своевременного контроля ФР ССЗ, поэтому оценка эпидемиологической
ситуации по распространенности факторов сердечнососудистого риска (ССР) у мужчин трудоспособного возраста является актуальной.
Цель исследования: изучить структуру и корреляционные взаимосвязи факторов ССР у молодых мужчин с ГБ в сравнительном аспекте с пациентами, имеющими дисрегу-ляцию артериального давления и с пациентами, имеющими факторы ССР без манифестации ССЗ.
Материалы и методы
Обследовано 115 военнослужащих мужского пола. По результатам скрининга сформированы три группы пациентов. Группа 1 - больные ГБ, n=65, средний возраст 40±7 лет; группа 2 - пациенты с НЦА по гипертоническому типу, n=25, средний возраст 31±5 лет; группа 3 - пациенты с ФР при отсутствии ССЗ, n=25, средний возраст 38±6 лет. Критерии включения в исследование: возраст пациентов 23-55 лет, присутствие хотя бы одного ФР ССЗ, добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: ГБ III стадии, ассоциированные клинические состояния в анамнезе, симптоматическая артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечная недостаточность II—IV ФК по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Диагностика ГБ основывалась на национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2010) [3]. При верификации диагноза НЦА по гипертоническому типу учитывались следующие критерии: лабильность офисного АД с регистрацией периодически повышенного, преимущественно систолического АД (не менее 3 измерений в течение 3 контрольных явок к врачу); повышение индексов нагрузки при нормальных средних величинах АД или наличие пограничной изолированной, преимущественно систолической АГ по данным суточного мониторирования АД (СМАД); возраст пациентов менее 40 лет; отсутствие в анамнезе ССЗ; отсутствие эхокардиографических (ЭхоКГ) признаков гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) и его диастолической дисфункции I типа.
Для сбора анамнестических данных проводилось анкетирование, включающее: жалобы пациента и опросник факторов ССР, образование, семейный анамнез ранних ССЗ, статус курения, малоподвижный образ жизни (МОЖ), обстановку в семье и на работе, пищевые факторы (пересаливание пищи, избыточное употребление в пищу животных жиров, алкоголя более 30 г в сутки). Курившим считался человек, выкуривающий хотя бы 1 сигарету в день в течение последнего месяца и более или бросивший курить менее, чем 1 год назад [4]. Наследственность пациента считалась отягощенной при указании на развитие ранних ССЗ у родителей (<65 лет у матери и <55 лет у отца). Объективное обследование состояло из определения антропометрических показателей: роста, массы тела, расчета индекса массы тела (ИМТ) по формуле: масса в кг/рост в м2, измерения окружности талии (ОТ), а также перкуторного определения границ и аускультации сердца. Измерение и оценка офисного АД непрямым методом Н.С. Короткова проводились согласно национальным рекомендациям [3]. Регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях проводили в горизонтальном положении на 6-канальном электрокардиографе SCHILLER CARDIOVIT AT-2 (Швейцария). СМАД выполнялось с помощью системы длительной регистрации АД «SCHILLER» (Швейцария). Для исключения ишемической
болезни сердца выполнялись: ультразвуковое исследование сердца на аппарате VIVID E фирмы «GENERAL ELECTRIC» (США), велоэргометрическая проба с дозированной физической нагрузкой на кардиологическом комплексе «АСТРОКАРД» (Россия) и велоэргометре «CORIVAL» (Нидерланды). Концентрацию ОХС в ммоль/л в сыворотке крови определяли после 12-часового голодания энзиматическим колориметрическим методом с помощью наборов фирмы «Абрис+» (Россия) на полуавтоматическом биохимическом анализаторе «BioChem» (США). Уровень ОХС крови > 5,0 ммоль/л считался повышенным [5]. Величина суммарного 10-летнего риска смерти от ССЗ определялась по шкале SCORE с учетом параметров: статуса курения, пола, возраста, уровня АД, концентрации ОХ в плазме крови. Градация ССР на низкий, средний, высокий и очень высокий выполнялась с использованием классификации, указанной в клинических рекомендациях ВНОК [5].
Статистический анализ проводился с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 7,0 StatSoft. Проверка соответствия вида распределения признаков закону нормального распределения выполнялась с использованием критерия Шапиро-Уилка. Сравнение по количественным признакам осуществлялось непараметрическим методом Краскела-Уоллиса, относительных величин - с использованием критерия х2 с применением поправки Йетса и точного двустороннего критерия Фишера. Анализ зависимостей выполнялся методами гамма-корреляции (7) и ранговой корреляции по Спирмену (r). Количественные данные представлены в виде медианы, 25 и 75 квартилей.
Результаты и их обсуждение
По результатам проведенного обследования были определены основные клинико-демографические показатели
пациентов (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Клинико-демографическая характеристика пациентов*
Показатель Группа 1 n=65 Группа 2 n=25 Группа 3 n=25
Возраст, годы 40+7 лет 31+5 38+6
Высшее образование 24(36,9%) 5(20%) 8(32%)
Среднее специальное образование 41(63,1%) 20(80%) 17(68%)
Семейный анамнез ранних ССЗ (по линии отца) 12(18,5%) 8(32%) 8(32%)
Семейный анамнез ранних ССЗ (по линии матери) 13(20%) 4(16%) 2(8%)
Семейный анамнез ранних ССЗ (у обоих родителей) 6(9,2%) 0 1(4%)
Курит 32(49,2%) 13(52%) 6(24%)
Курили в прошлом 14(21,5%) 4(16%) 6(24%)
Малоподвижный образ жизни (МОЖ) 33(50,8%) 7(28%) 12(48%)
Неблагоприятная обстановка в семье 6(9,2%) 2(8%) 2(8%)
Неблагоприятная обстановка на работе 18(27,7%) 8(32%) 7(28%)
Употребление в пищу поваренной соли >5 г в сутки 18(27,7%) 6(24%) 7(28%)
Избыточное употребление животных жиров 39(60%) 13(52%) 22(88%)
Употребление алкоголя более 30 г в сутки 15(23,1%) 6(24%) 3(12%)
Индекс массы тела (кг/м ) 28,7(26,4; 30,9) 27,4(25,1; 28,5) 31,2(29,7; 32,6)
Окружность талии, см 98(89; 104) 93(86; 99) 102(99;104)
Офисное САД, мм.рт.ст. 155(146; 160) 142(138; 145) 132(130; 135)
Офисное ДАД, мм.рт.ст. 95(90; 105) 85(84; 88) 84(80; 85)
Ишемическая болезнь сердца 3 (4,6%) 0 0
Метаболический синдром 29(44,6%) 0 0
Примечания: *- данные представлены как абс. число больных, (%); Ме, квартили распределения (25р;75р).
При их сопоставлении в исследуемых группах выявлены статистически значимые различия: по возрасту, статусу курения, избыточному потреблению животных жиров, по значениям ИМТ, ОТ, офисного САД и ДАД (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Различия между группами по клинико-демографическим показателям
Показатель Различия между группами
р1-2 р1-3 р2-3
Возраст 0 1 0,002
Курение 1 0,03 0,041
Избыточное употребление животных жиров 0,653 0,012 0,012
ИМТ 0,355 0,001 0
ОТ 0,212 0,035 0,001
САД 0 0 0,004
ДАД 0 0 0,764
В структуре клинико-демографических ФР наибольшая доля приходится на избыточное употребление в пищу животных жиров, малоподвижный образ жизни и курение. Более половины обследованного контингента, а в 3-й группе -
88%, употребляют в пищу избыточное количество насыщенных жиров. Среди пищевых факторов велика частота избыточного потребления в пищу поваренной соли во всех группах - 24-28%. Частота употребления алкоголя в количестве более 30 г в сутки в исследуемых группах статистически значимо не различалась. Во 2-й группе отмечена положительная связь между избыточным употреблением алкоголя и концентрацией ОХС в сыворотке крови (72=0,48 при р2=0,040). По данным анкетирования низкая физическая активность наблюдалась у 50% обследованных (в 1-й и 3-й группах). В течение последнего десятилетия ряд крупных клинических исследований убедительно доказали, что отказ от физической активности значимо повышает риск возникновения ССЗ и общей смертности [6]. Во всех исследуемых группах преобладали мужчины, имеющие среднее специальное образование (таблица 1). В то же время известно, что уровень образования для нашей страны является независимым маркером риска, а традиционные факторы (поведенческие, биохимические и др.) обладают различной прогностической значимостью при разных уровнях образования [7]. Высокая частота курения обнаружена в группе больных ГБ и НЦА по гипертоническому типу - 32 (49,2%) и 13 (52%) соответственно. Результаты эпидемиологических исследований демонстрируют ассоциированность курения и статуса образования [8, 9]. Такая закономерность получена и нами: выявлена прямая связь между курением и средним специальным образованием и обратная связь между курением и высшим образованием во 2-й и 3-й группах (72=0,71 при р2=0,025; 7з=1,0 при р3=0,007). Особого внимания заслуживает неблагоприятная обстановка на работе. Наибольшая распространенность данного социального фактора наблюдалась в группе пациентов с НЦА по гипертоническому типу - у 8 чел. (32%). Во всех исследуемых группах отмечена прямая ассоциация между неблагопрятной обстановкой на работе и избыточным употреблением алкоголя ^=0,92 при р1=0,000; 72= 0,76 при р2=0,003; 73= 0,74 при р3= 0,026).
Изначально рандомизация пациентов происходила с учетом показателей офисного АД. Однако нельзя не отметить, что даже в группе с факторами риска без ССЗ медиана АД
составила 132/84 мм рт.ст., что соответствует «предгиперто-нии» [3]. В группе пациентов с НЦА по гипертоническому типу среднее значение офисного АД, равное 142/85 мм рт.ст., соответствовало изолированной систолической АГ 1-й степени. В группе больных ГБ медиана офисного АД составила 155/95 мм рт.ст., что соответствовало смешанной АГ 1-й степени. Отмечены положительные корреляционные связи: в 1-й группе - между уровнем офисного САД и семейным анамнезом ранних ССЗ по отцовской линии (72= 0,34 при рп=0,032); во 2-й группе - между ДАД и избыточным употреблением поваренной соли (72=0,73 при р2=0,004); в 3-й группе - между САД и неблагоприятной обстановкой в семье (73=0,9 при р3=0,023), между ДАД и возрастом (г3=0,41 при р3=0,043). Избыточная масса тела с ИМТ 25-29,9 кг/м2 выявлена у 30 из 65 чел. 1-й группы (46,2%), у 15 из 25 чел. 2-й группы (60%) и у 8 из 25 чел. 3-й группы (32%). Алиментарное ожирение I степени с ИМТ 30-34,9 кг/ м2 обнаружено в группе 1 у 24(36,9%), в группе 2 - у 4(16%), в группе 3 - у 15(60%) обследованных. Алиментарное ожирение II степени с ИМТ 35-39,9 кг/м2 в группе 1 - у 2(3,1%), в группе 2 - у 1(4%), в группе 3 - у 2 чел. (8%). При этом из 115 обследованных пациентов 38(33%) имели абдоминальное ожирение с ОТ>102 см, статистически значимые различия по этому признаку между группами отсутствовали. Анализ зависимостей выявил наличие достоверной положительной связи между абдоминальным ожирением и высшим образованием в 1-й и 3-й группах ^=0,56 при р1=0,001 и 73=0,89 при р3=0,000 соответственно). Концентрация ОХС в сыворотке крови в исследуемых группах отражена на
Код группы
РИС. 1.
Концентрация ОХС в сыворотке крови в исследуемых группах.
Наиболее высокие показатели ОХС наблюдались в группе больных гипертонической болезнью - 6,3(5,7; 7,0) ммоль/л, наименьшие - в группе пациентов с НЦА по гипертоническому типу - 5,7 (5,0; 6,2) ммоль/л. В группе мужчин с факторами риска ССЗ концентрация ОХС составила 5,9(5,3; 7,1) ммоль/л. Достоверные различия по уровню ОХС выявлены между 1-й и 2-й группами, р=0,027. Обнаружена высокая распространенность ГХС у обследуемого контингента мужчин: у 104 чел. из 115 (90,4%), что превышает средние показатели ГХС у мужчин в России [10]. В группе больных ГБ ГХС диагностирована у 51 из 65 мужчин (78,5%). Во 2-й и 3-й группах пациентов ГХС наблюдалась одинаково часто - у 18 чел. из 25(72%).
Расчет суммарного показателя ССР по шкале SCORE продемонстрировал в группе больных ГБ наличие очень высокого риска у 2(3,1%) чел., высокого риска у 32 (49,2%) чел., среднего риска у 31 (47,7%) чел. (рис. 2).
РИС. 2.
Распределение категорий риска ССЗ в группах.
В других группах очень высокого риска ССЗ не выявлено, однако преобладала распространенность среднего риска: 2-я группа - у 21 (84%), 3-я группа - у 16(64%) мужчин, при этом их возраст не превышал 38 лет.
Выводы
1. Результаты исследования структуры ССР среди мужчин до 55 лет диктуют необходимость активного выявления и контроля факторов риска ССЗ у данного контингента уже с 20 лет.
2. Отмечена высокая распространенность поведенческих и алиментарно-зависимых факторов ССР во всех группах. Мужчины 1-й группы с АГ имеют наиболее высокий риск ССЗ и нуждаются в эффективном медикаментозном контроле АГ.
3. Приоритетным направлением диспансерного динамического наблюдения должен стать активный контроль за
модифицируемыми факторами ССР, пропаганда здорового образа жизни и формирование ответственного отношения к своему здоровью. 03
ЛИТЕРАТУРА
1. Демографический ежегодник России. Стат. сб. Росстат. М. 2010. 525 с.
2.Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, РАМН. 2004. 9 с.
3.Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии. 2010. № 3. С. 5-26
4. Евсевьева М.Е., Никулина Г.П., Сергеева О.В. и др. О корреляционных взаимосвязях некоторых факторов сердечно-сосудистого риска и дисрегуля-ции артериального давления у лиц молодого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. № 2. С. 41-46.
5.Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 2. № 6. 2011. 64 с.
6. Арутюнов Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2010. С. 91-94, 351-353.
7. Шальнова С.А., Деев А.Д., Шестов Д.Б. и др. Прогностическая оценка эпидемиологических характеристик ишемической болезни сердца. Кардиология. 1997. № 9. С. 49-54.
8. De Gaudemaris R, Lang T, Hamaci L, et al Social and professional factors occupacional environmental strain and cardiovascular diseases. Ann Cardiol Angiol. 2002. № 51. Р. 367-72.
9. Корнильева И. В., Шальнова С.А., Иванов В.И. Медико-социальные факторы формирования «сердечно-сосудистого» здоровья населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. № 4. С. 9-12.
10. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики. Профилактическая медицина. № 6. 2009. С. 3-7.
