Основные этапы становления и развития Томской школы аритмологов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИСТОРИЧЕСКИМ ОБЗОР

С.В.Попов

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ТОМСКОЙ ШКОЛЫ

АРИТМОЛОГОВ Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, Томск

Сердечные аритмии всегда интересовали практических кардиологов. Вопросы их диагностики и лечения стоят в начале списка важнейших проблем, которым адресованы научно-практические кардиологические заседания, исследования и разработки. Внимание на этом расширяющемся поле заостряется успешным развитием новых немедикаментозных методов лечения аритмий. Современные высокие технологии, активно внедряемые в клиническую практику, позволяют увеличить эффективность лечения различных нарушений ритма и проводимости сердца.

Интервенционная аритмология сложилась и определилась в последние годы как самостоятельная медицинская специальность. Она вобрала в себя достижения клинической электрофизиологии сердца и кардиологии, кардиохирургии и электротерапии сердца. Комплексность механизмов регуляции функции сердца в организме человека, многообразие патологических изменений, лежащих в основе сердечного ритма, привели к интенсивному потоку информации о природе сердца, его заболеваний и возможных методах радикального устранения аритмий. Расширение арсенала методов лечения, совершенствование медицинской техники, сопровождающееся ее усложнением, предъявляет высокие требования к специалистам, работающим в области интервенционной аритмологии.

Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии СО РАМН, являясь Сибирским федеральным центром аритмологии, со времени его открытия в 1980 году во многом определило прогресс в лечении сложных сердечных аритмий не только в Томске, но и в регионе Сибири и Дальнего Востока путем организации аритмологических отделений в крупных городах, внедрения в клиническую практику основных современных методов диагностики и лечения нарушений ритма сердца и подготовки специалистов. Основные направления научной и практической деятельности отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца были заложены его первым руководителем академиком РАМН В.В.Пекарским (рис. 1), который стал основателем Томской школы аритмо-логов. Работы В.В.Пекарского и его учеников во всех разделах аритмологии, начиная с временной лечебной электростимуляции сердца в 1970-х годах, всегда были актуальными и практически значимыми, а некоторые их разделы имеют мировое значение.

Научный поиск в техническом, экспериментальном и клиническом направлениях в области электрокардиостимуляции, электрокардиодефибрилляции и вспомогательного кровообращения начался на кафедре общей хирургии Томского медицинского института еще в 1964 году. Поэтому естественно, что эти этапы отра-© С.В.Попов

жают периоды развития, пройденные большими отечественными и зарубежными клиническими центрами.

Начиная с 1964 года, под руководством В.В.Пе-карского был разработан ряд электрокардиостимуляторов для одиночной, парной и сочетанной стимуляции, в том числе комбинированный электрокардиостимулятор-дефибриллятор. Были внедрены операции по имплантации постоянных водителей ритма для лечения брадикардий, затем был разработан ряд наружных электрокардиостимуляторов для одиночной, парной и сочетанной стимуляции, включая комбинированный электро кардиостимулятор-дефибриллятор. Изучены повреждающие свойства де-фибриллирующего импульса и предложены практические рекомендации, внедренные в клинику и направленные на предупреждение повреждения миокарда.

Одним из основных научных направлений в тот период времени стало изучение теоретических, физиологических и клинических аспектов нового вида урежающей электрокардиостимуляции парными и со-четанными импульсами. После всестороннего изучения в эксперименте метод успешно применен в 1971 году в кардиохирургической клинике для лечения та-хикардий и аритмий. В последующие годы совместно с инженерами был разработан электрокардиостимулятор АСУРС - автоматизированная система управления

Рис. 1. Основатель и первый руководитель отделения академик РАМНВ.В.Пекарский (1937-1994 г.г.)

ритмом сердца, в которой впервые была применена кардиосинхронизированная пачка электрических импульсов.

Всестороннему изучению подверглись вопросы о возможности моделирования различных аритмий, максимально приближающихся к клинической практике, о влиянии этих аритмий на гемодинамические показатели здорового и поврежденного сердца, а также применении при этом электрокардиостимуляции. Тщательное изучение данного вопроса в эксперименте позволило успешно применить в лечебных целях различные виды электрокардиостимуляции при тяжелых аритмиях в клинической практике лечения острого инфаркта миокарда.

С 1975 года для борьбы с острой сердечной недостаточностью на кафедре общей хирургии Томского медицинского института стала разрабатываться методика отдельного и сочетанного применения электрокардиостимуляции и вспомогательного кровообращения с помощью ассистора. Проделанная в этом направлении экспериментально-клиническая работа показала, что в ряде случаев, например, при обратимой форме сердечной недостаточности, можно использовать феномен постэкстрасистолической потенциации (по образному выражению американских кардиологов - электро-дигитализации), получаемой методом парной электростимуляции. В то же время в большинстве случаев одной электростимуляции оказывается недостаточно, и поэтому сердцу необходима механическая помощь с применением того или иного метода вспомогательного кровообращения. С целью решения указанной проблемы В.В.Пекарским была выдвинута концепция одномоментного управления двумя функциями сердца: электрической с помощью электрокардиостимуляции и механической с помощью одного из способов вспомогательного кровообращения методом прямого механического кардиомассажа, периферической или центральной контрпульсации или внутриаортальной контрпульсации. Идея одномоментного применения электростимуляции и вспомогательного кровообращения была впервые реализована в виде комбинированного биоуправляемого электрокардиостимулятора и системы управления в аппарате АВК-5МС (рис. 2). В 1983 году досрочно завершена тема Государственного комитета по науке и технике «Разработать и внедрить в клиниках филиала ВКНЦ в г. Томске метод и специализированное устройство для осуществления одномоментной электрокардиостимуляции и вспомогательного кровообращения внутриаортальным баллонированием (ЭКС и ВК ВАБ)» (рис. 3). Аппарат АВК-5МС запущен в серийное производство, применен в НИИ кардиологии, а также в клинике общей хирургии, получено несколько авторских свидетельств. Результаты проведенных исследований неоднократно представлялись на ВДНХ и удостаивались дипломов и медалей выставки.

Качественно новым этапом развития исследований по электрокардиостимуляции явилось открытие в 1980 году первого в Сибири и на Дальнем Востоке специализированного отделения электрокардиостимуляции и вспомогательного кровообращения (в последующем - отделение хирургического лечения сложных

нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции). Основные направления работы заключались в решении актуальных вопросов диагностики и лечения нарушений ритма сердца, электрокардиостимуляции и вспомогательного кровообращения, разработке и внедрении новых методов лечения сердечных аритмий (рис. 4, 5). Главными задачами стали: оказание специализированной помощи больным с острыми и хроническими

#»

• I

14

»»<—

Ж и

Т» 1<>ч .1

Рис. 2. Аппарат для одномоментной электрокардиостимуляции и вспомогательного кровообращения АВК-5МС.

Рис. 3. Заключительный отчет по проблеме одномоментной электрокардиостимуляции и вспомогательному кровообращению

Рис. 4. Сибирский филиал ВКНЦ АМН СССР. Отделение электрокардиостимуляции и вспомогательного кровообращения, руководитель - В.В.Пекарский. Так начиналась интервенционная аритмология в Сибири

Рис. 5. Сложная ситуация. Г.Г.Савенков, Э.О.Гимрих, В.М.Зеленов, В.В.Пекарский в блоке интенсивной терапии и реанимации. 1981 г.

нарушениями ритма сердца, нуждающимся в ЭФИ и имплантации ЭКС; консультативная помощь по вопросам диагностики и лечения нарушений ритма сердца; специализация врачей по вопросам интервенционной и хирургической аритмологии. Следует отметить, что в функции отделения со дня открытия и до сих пор входит оказание высокотехнологичной помощи больным всего региона Сибири и Дальнего Востока.

«Большая» электрофизиология в НИИ кардиологии СО РАМН началась с регистрации потенциала пучка Гиса самодельными катетерами в начале 1981 года и развивалась методом «варения» в собственном соку, так как контакты с очень немногими клиниками страны, которые тогда уже владели этим методом

исследования (Москва, Каунас), установились позже. Это самообразование, частью взятое из публикаций, частью - из собственных дискуссий, частью - просто из соображений «это логично», привело все-таки к формированию научного узкоспециализированного направления в этой области кардиологии (рис. 6, 7).

Рис. 6. Академик А.П.Александров, Президент АН СССР, знакомится с разработками томских ученых.

Рис. 7. ПрофессораЮ.Ю.Бредикис, С.Фурман, В.В.Пекарский. Вашингтон, 1990 г.

В 1983 году в отделении по приглашению В.В.Пекарского и Э.О.Гимриха были выполнены показательные внутрисердечные электрофизиологические исследования одним из пионеров этого направления в нашей стране профессором В.А.Сулимовым и доктором В.Д.Вахляевым из Москвы по всем «правилам искусства». Это был очень хороший опыт для всего коллектива отделения. Трудно переоценить и сотрудничество с ведущими аритмологами страны профессорами С.П.Голицыным (Москва), Д.Ф.Егоровым (Санкт-Петербург), коллегами из многих других арит-мологических коллективов, в том числе зарубежных (рис. 8, 9).

Опыт работы специализированного отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца и анализ мировой литературы показали, что проблема индивидуального выбора тактики лечения сердечных аритмий окончательно не решена. В

Рис. 8. Три «Кита» Российской аритмологии: профессора В.А.Сулимов, А.Ш.Ревишвили, С.П.Голицын

Рис. 9. Профессора Д.Ф.Егоров (Санкт-Петербург), А.Б.Егоров (Новосибирск).Томск, 2004г.

середине-конце 1980-х годов под руководством профессора Э.О.Гимриха активно изучались механизмы различных тахикардий, особенно электрофизиология проводящей системы у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий. Проводился подбор индивидуальной профилактической антиаритмической терапии на основе хронического ЭФИ. Сопоставив эффективность профилактического антиаритмического лечения наджелудочковых и желудочковых тахикардий при эмпирическом и специальном (с помощью электрофизиологического исследования на основе тестирования препаратов) подборе терапии, мы убедились в преимуществе последнего. Неудовлетворенность результатами долговременного лечения, подобранного на основе электрофизиологического исследования сердца, побудила к поиску прогностических критериев эффективности профилактической терапии. Предложена и клинически оценена модификация способа хронического электрофизиологического исследования для подбора антиаритмической терапии.

В 1985 году направления работы отделения были детализированы: клиническая оценка долговременной

медикаментозной терапии; электрокардиостимуляция в лечении и предупреждении тахикардий; автоматическая кардиоверсия-дефибрилляция сердца; хирургия проводящей системы; разработка актуальных вопросов диагностики и лечения нарушений ритма сердца на основе последних фундаментальных и прикладных исследований в области электрофизиологии и патологии сердца. В клиническую практику были внедрены несколько новых разработок: лечение тахикардий с помощью имплантированных ЭКС (программированые и антитахикардические ЭКС); лечение тахикардий с помощью имплантируемых и наружных дефибрилляторов (разработан наружный автоматический дефибриллятор и вариант имплантируемого дефибриллятора - авторские свидетельства); лечение тахикардий с помощью хирургии проводящей системы сердца (трансвенозные деструкции АВ соединения).

Приоритет в проблеме лечения внезапной смерти с помощью имплантируемых дефибрилляторов неоспоримо принадлежит проф. М.Мировскому (США), который первым начал эксперименты в этом направлении, а затем внедрил этот метод в клинике в 1980 г. (рис. 10). Эксперименты в области автоматической дефибрилляции начались в Томске в 1979 году (ЦНИЛ ТМИ) и продолжились в НИИ кардиологии СО РАМН. Совместная работа медиков и инженеров оказалась плодотворной и привела к 3 патентам СССР, первому (к сожалению, только экспериментальному образцу) в СССР имплантируемому кардиовертеру-дефибрилля-тору (рис. 11, 12).

В 1983 году Томскими учеными была опубликована первая в мире работа, показавшая, что бифазный электроимпульс снижает порог дефибрилляции на 3040% по сравнению с тогда применяемым монофазным импульсом. В 1985 году получено авторское свидетельство «Дефибриллятор». Первая зарубежная работа (Schuder et al.) с аналогичными результатами была опубликована годом позже (1986 г.). Понадобилось еще 7 лет, прежде чем за рубежом был серийно выпущен дефибриллятор с бифазным импульсом. Это новшество уменьшило объем тогда очень громоздкого имплантируемого устройства на 28%, а его вес - на 20%. Это был первый серьезный шаг к миниатюризации дефиб-

Рис. 10. Встречи с коллегами. Мишель Мировский и Викентий Пекарский

Рис. 11. Макет первого Российского мплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. В.В.Пекарский с соавт., 1985 г.

Рис. 13. Академики РАМН В.В.Пекарский, Е.И.Чазов, М.А.Медведев. Обсуждаются проблемы имплантируемого дефибриллятора

отказ в финансировании привел к тому, что советская наука не получила его разработки. Только в 1999 году по доброй воле руководителя фирмы «Биотроник» (Германия) профессора Макса Шальдаха и профессора А.Ш.Ревишвили (Москва) впервые за Уралом в нашем отделении были имплантированы современные кар-диовертеры-дефибрилляторы (рис. 14-16). С каждым годом в нашем центре и во многих других аритмологи-

Рис. 12. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, разработанные томскими учеными. 1985 г.

риллятора, отдаленно приближающий его к габаритам имплантируемых кардио стимуляторов.

Приоритет в разработке отечественных наружных и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов во многом принадлежит профессору В.В.Пекарскому (рис. 13). Целые научные группы занимались проблемами дефибрилляции почти с самого основания отделения. Результатами этой работы стали исследования, имеющие мировые приоритеты. В 90-х годах отечественные разработки стали использоваться в зарубежных моделях. Общеизвестно, что В.В.Пекарский со своей группой стоял на пороге внедрения отечественных дефибрилляторов в промышленное производство, но

Рис. 14. Визит немецких коллег в Томск на первые показательные операции имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов. Слева направо: А.А.Кострикин, И.Ш.Хасанов, А.Ш.Ревишвили, С.В.Попов, Е.ВДолгова, М.Шальдах, В.Баранов.

Рис. 15.С.В.Попов, А.Ш.Ревишвили. После первой в Сибири операции имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Томск, 1999 г.

\

Рис. 16. Академик РАМНЛ.А.Бокерия, профессор М.Шальдах. Томск, 1999 г.

ческих клиниках России накапливается опыт имплантации дефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств для лечения жизнеугрожающих желудочковых аритмий и тяжелой сердечной недостаточности.

Первая работа, посвященная внутрисердечной технике создания полной АВ блокады, была опубликована в начале 1982 года (The New England Journal of Medicine. Vol. 306, №4). Вторая работа по этому поводу увидела свет в августе 1982 года в JAMA (Vol. 248, №7, Scheimann et al.). Еще не зная об этих публикациях, в ноябре 1982 года в НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН была выполнена первая успешная эндокардиальная деструкция АВ узла у больного с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Позже это научное направление было успешно продолжено. Биполярный способ деструкции имеет мировой приоритет и применялся, когда монополярным способом не удавалось добиться успеха.

До начала 90-х годов считалось, что внутриузло-вые АВ тахикардии имеют свой круг re-entry непосредственно в самом АВ узле. Сегодня, благодаря развитию техники аблации, эти представления изменились коренным образом. До 1986 года во всем мире, в том числе и в Томске, у небольшой части пациентов с тяжелыми пароксизмами АВ узловой тахикардии, которым не помогали медикаменты, выполнялась деструкция АВ узла с созданием полной АВ блокады, и имплантировался постоянный кардиостимулятор. С учетом неудовлетворяющих результатов деструкции АВ узла у больных с фибрилляцией предсердий возникла необходимость разработки новой внутрисердечной технологии, позволяющей эффективно лечить АВ узловые тахикардии без развития полной АВ блокады. Эта цель, с нашей точки зрения, если и не полностью, была достигнута. Результаты «электроконтузии АВ узла», как мы это тогда называли, были опубликованы в 1987 году. Как потом ретроспективно выяснилось, это были первые в мире публикации по модуляции (изменение электрофизиологических качеств) АВ узла, а с 1992 года стало известно, что мы проводили аблацию «быстрого» пути. Для неспециалистов и даже для зарубежных коллег в этой области трудно представить, как можно было «самодельными», неуправляемыми катетерами делать эту миллиметровую работу. Для некоторых это было авантюризмом, для В.В. Пекарского «продвигать» науку и искать что-то новое было жизненно необходимо.

Вопреки существующему мнению о более высокой эффективности методов электростимуляции предсердий нами найдено, что с помощью стимуляции желудочков синусовый ритм при купировании надже-лудочковых тахикардий восстанавливается достоверно чаще, чем методами электростимуляции предсердий. Программируемая электростимуляция желудочков залпом стимулов с уменьшающимися задержками между стимулами имеет несомненные преимущества перед программируемой электростимуляцией желудочков одиночным стимулом в купировании как наджелудоч-ковых, так и желудочковых тахикардий, поскольку при нанесении залпа стимулов утрачивается понятие «зоны прекращения». Более того, использование этого метода стимуляции исключает необходимость учета местонахождения круга re-entry в миокарде желудочков, что в

практическом отношении представляется весьма важным. Этот принцип используется в современных кар-диовертерах-дефибрилляторах.

Научно-технический поиск позволил нам совместно с инженерами предприятия «Электропульс» впервые в России в 1990 году разработать и внедрить радиочастотный генератор «Электропульс RF 100 TZ» в клиническую практику не только в Сибири, но и в разных городах России. Продолжением этого сотрудничества явилось создание и внедрение универсального электрофизиологического комплекса «Элкарт», который имеет Европейский знак качества СЕ, позволяет выполнять диагностическую электрокардиостимуляцию, устанавливать точный механизм аритмии и проводить радикальную внутрисердечную радиочастотную аблацию тахикардий (рис. 17-19). Комплекс внедрен в аритмологическую практику многих учреждений здра-

Рис. 17. Опытный образец первого отечественного радиочастотного деструктора. Томск, 1990 г.

Рис. 18. В одной из операционных Сибирского

аритмологического центра

Рис. 19. Доктор А.Н. Николишин, медсестры А.Н.Ткаченко, Н.В.Гаан. 2009 г.

воохранения России и стран СНГ. Это стало принципиально важным этапом в отечественной аритмологии, позволившим значительно улучшить качество и эффективность лечения различных нарушений ритма сердца (рис. 20). Методика внутрисердечной РЧ аблации прочно вошла в арсенал средств и способов устранения и предупреждения сердечных аритмий и стала стандартной и высокоэффективной операцией в лечении над-желудочковых тахикардий, рефрактерных к обычной терапии, дополнительных путей проведения, АВ узловой риентри-тахикардии, различных форм фокусных предсердных тахиаритмий, трепетания предсердий, идиопатических некоронарогенных желудочковых тахикардий и желудочковых тахикардий в сочетании с ИБС и другими заболеваниями сердца, а также для выполнения изолирующих процедур при фибрилляции предсердий. Внутрисердечная аблация тахикардий все более широко используется у детей различного возраста. Сегодня у современного врача-аритмолога имеется большой выбор различного оборудования (рис. 21-23).

В отделении хирургического лечения нарушений ритма сердца серьезное внимание уделяется практическому здравоохранению в виде оказания консультативной помощи по вопросам диагностики и лечения нарушений ритма сердца. Благодаря обучению врачей России и Ближнего Зарубежья, внедрению передовых

Рис. 20. Проф. Джон Фишер (США), справа, в гостях у томских аритмологов

Рис. 21. Показательная операция, внутрисердечная радиочастотная аблация фибрилляция предсердий. Оперирует член-корр.РАМНА.Ш.Ревишвили. Томск, 2006.

технологий в городах России организованы аритмо-логические отделения в городах Сибири и Дальнего Востока (Красноярск, Новосибирск, Чита, Хабаровск, Владивосток, Тюмень, Якутск, Улан-Удэ и т.д.). Специалисты, прошедшие у нас ординатуру и закончившие аспирантуру, работают не только во многих городах России и странах СНГ, но и в далеких Марокко и Палестине (рис. 24, 25).

Отделение регулярно организует конференции, школы молодых специалистов по проблемам интервенционной аритмологии, в том числе с привлечением иностранных коллег. Сотрудники принимают активное участие работе всероссийских и международных конференций и конгрессов. В последние годы значительно возросло научное и лечебное сотрудничество с зарубежными специалистами (рис. 27-34).

С сентября 2004 года Сибирский федеральный центр аритмологии базируется в новом здании. Сегодня отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции занимает два с половиной этажа в новом девятиэтажном корпусе. В отделении 50 коек, новая реанимационная палата на 7 человек, две операционные со всем необходимым оборудованием. Главное богатство отделения - его коллектив (рис. 35-38).

Рис. 22. Оперируют Р.Е.Баталов, Д.Кауцнер (Чехия). Томск, 2006 г.

Рис. 23. Операция имплантации одного из первых ресинхронизирующихустройств. Томск, апрель, 2003 г.

Рис. 24. «Наш человек из Марокко». Аспирант отделения Абдель Захар. 2004 г.

Рис. 26. Участники III региональной школы-семинара им. академика РАМНВ.В.Пекарского «Современные методы интервенционной аритмологии». Томск, 2004 г.

Рис. 27. Группа участников региональной конференции. Томск, 2003 г.

Рис. 28. Соратники по интервенционной аритмологии. Слева-направо: А.Н.Рыжих, С.В.Попов, С.П.Голицын, А.Ш.Ревишвили, В.А.Сулимов, Ю.АЛившиц, С.А.Термосесов, А.В.Барковский, Н.М.Неминущий. Томск, 2004 г.

Рис. 29. С патриархом отечественной аритмологии академиком Ю.Ю.Бредикисом (крайний справа). Слева-направо: В.В.Ермаков (Москва), В.Ю.Бондарь (Хабаровск). С-Петербург, 1998 г.

Рис. 30. В заключении IIIВсероссийского съезда аритмологов. Профессора И.А.Дубровский,

B.А.Сулимов, акдемикРАМНЛ.А.Бокерия, члены-корр. РАМН Е.З.Голухова, А.Ш.Ревишвили, проф.

C.В.Попов, Р.Е.Баталов.

Рис. 31. Профессора А.М.Чернявский, Э.О.Гимрих, С.В.Попов. Университетские клиники. Майнц, Германия, 2000 г..

Рис. 33. Вручение Премии за лучший доклад Р.Е.Баталову на IIIВсероссийском съезде аритмологов. В.В.Ермаков, А.Ш.Ревишвили, Е.З.Голухова

Рис. 32. С.В.Попов, М.Джозефсон, А.А.Кострикин. Бостон (США), 1998 г

Рис. 34. На одном из аритмологических семинаров. Проф. Дэвид Лурье (Израиль), Ханс Де Боер (Швейцария), И.В.Антонченко, С.Н.Криволапов

© ш

Рис. 35. Коллектив отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Томского НИИ кардиологии СО РАМН, 2010 г.

Здесь работают настоящие профессионалы, преданные своему делу специалисты, замечательные ученые и первоклассные врачи - профессор И.В.Антонченко, кандидаты медицинских наук И.Г.Плеханов, Р.Е.Баталов, Г.М.Савенкова, Е.В.Борисова и И.О.Курлов. В последние 10-15 лет приходит очень талантливая молодежь. Некоторые с первых лет учебы работают в отделении. В настоящее время в отделении успешно трудятся молодые врачи: С.Н.Криволапов, А.А.Дедкова, А.Н.Николишин, Е.Е.Васильченко и С.Н.Бочаров, ординаторы и аспиранты: В.А.Родионов, Д.И.Лебедев, Ю.В.Егай, М.С.Хлынин.

Они за короткий период времени овладели самыми совершенными аритмологическими технологиями и выполняют весь спектр диагностических и сложнейших интервенционных вмешательств у пациентов с различными формами сердечных аритмий. В отделении работают высококвалифицированные медсестры.

На современном этапе в мире разработаны и широко используются электрофизиологические лаборатории, которые позволяют врачу управлять всеми процессами при ЭФИ, проводить различные режимы ЭКС и, подавать РЧ энергию на электрод с контролем

Рис. 36. Еженедельный обход пациентов отделения. 2008.

Рис. 37. 22 декабря 2006. Группа сотрудников Сибирского аритмологического центра после вручения дипломов Лауреатов Премии Томской области 2006 года в сфере образования, науки, здравоохранения и культуры

Рис. 39. М.С.Ольшанский, Р.С.Карпов, Л.А.Бокерия, В.А.Сулимову мемориальной доски В.В.Пекарскому на здании НИИ кардиологии СО РАМН. 1999 г.

Рис. 38. И.Г.Плеханов, Г.М.Савенкова, Э.О.Гимрих (Германия), И.О.Курлов, Е.В.Борисова, И.В.Антонченко. Томск, 2003 г.

температуры. Разрабатываются и совершенствуются методы нефлюороскопического картирования сердца, изучается эффективность лечения аритмий с помощью альтернативных методов аблации, новой электродной техники и других подходов. Большой опыт лечения различных форм тахикардий и аритмий с помощью высокотехнологичных внутрисердечных вмешательств накоплен в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, аритмологичес-ких клиниках Москвы, Томска, Новосибирска, Краснодара, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Самары, других городов. Ежегодно увеличивается количество выполняемых в России операций с использованием РЧ энергии. Этому в большой степени способствовало создание в 1998 году Федерального центра хирурги-

Рис. 40. Знакомство с работой Сибирского аритмологического центра Президента РАМН, академика М.И.Давыдова, 2009 г.

ческой и интервенционной аритмологии (Л.А.Бокерия, А.Ш.Ревишвили) и региональных аритмологических центров, что позволило существенно улучшить качество и увеличить объемы специализированной аритмо-логической помощи в различных регионах нашей страны (рис. 39, 40).

Прогресс в развитии методов интервенционной аритмологии в будущем связан прежде всего с междисциплинарным сотрудничеством исследователей, практических врачей и разработчиков медицинской техники. Нас объединяет стремление продвигать передовые медицинские технологии в широкую клиническую практику, и это является одним из главных условий нашего продвижения вперед в области аритмологии.