CC BY
25
36 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'5 (90) сентябрь 2015 г.
УДК 616.832-004:614.2(470.41)
г.м. ахмедова12, д.х. шакирова3
1казанская государственная медицинская академия, 420012, г. казань, ул. Бутлерова, д. 36 Республиканский клинико-диагностический центр по демиелинизирующим заболеваниям мЗ рт, 420021, г. казань, ул. ватутина, д. 13
3казанский государственный медицинский университет, 420012 г. казань, ул. Бутлерова, д. 49
Основные аспекты управления медицинской и лекарственной помощью больным рассеянным склерозом в Республике Татарстан
Ахмедова гузель Марсовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной терапии, тел. (843) 278-97-28, e-mail: guzel29@mail.ru
Шакирова Диляра Хабилевна — доктор фармацевтических наук, профессор кафедры управления и экономики фармации, тел. (843) 521-39-53, e-mail: dhabilevna@mail.ru
В статье представлены и обобщены литературные данные о современных тенденциях лечения рассеянного склероза и специфике его лекарственной терапии. Проанализированы показатели заболеваемости рассеянным склерозом и объемов финансовых затрат на лекарственные средства для лечения рассеянного склероза в Республике Татарстан. Ключевые слова: рассеянный склероз, заболеваемость, фармакоэкономика, Республика Татарстан.
G.M. AKHMEDOVA12, D.Kh. sHAKiROVA3
1Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
2Republican Clinical and Diagnostic Center for demyelinating diseases of the MH of RT, 13 Vatutin St.,
Kazan, Russian Federation, 420021
3Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Key aspects of medical and pharmaceutical care management for patients with multiple sclerosis in the Republic of Tatarstan
akhmedova G.M. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Neurology and Manual Therapy, tel. (843) 278-97-28, e-mail: guzel29@mail.ru
shakirova D.Kh. — Doctor of Pharmacy, Professor of the Department of Administration and Economics of Pharmacy, tel. (843) 521-39-53, e-mail: dhabilevna@mail.ru
The review and analysis of literature data on modern tendencies of treatment of multiple sclerosis and specific of its drug therapy are presented in this article. The morbidity rate of multiple sclerosis and volumes of financial expenses on medicines for treatment of multiple sclerosis were analyzed.
Key words: multiple sclerosis, incidence, pharmacoeconomics, the Republic of Tatarstan.
Рассеянный склероз (РС) — наиболее распространенное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы и самая частая неврологическая причина инвалидизации у лиц молодого возраста [1]. Лечение РС остается одним из самых сложных вопросов практической неврологии, что связано с многообразием клинических форм и индивидуальным течением заболевания. С внедрением ПИТРС (средств патогенетической терапии —
I и
препаратов, изменяющих течение РС) течение РС изменилось [2, 3]. Широкое внедрение этих препаратов в клиническую практику улучшило прогноз заболевания, так как ПИТРС снижают частоту обострений и замедляют нарастание неврологического дефицита, что в итоге улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность. Тем не менее применение ПИтРс полностью не предотвращает наступление инвалидизации, поэтому повсемест-
'5 (90) сентябрь 2015 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 37
Рисунок 1. Объем федерального финансирования лекарственного обеспечения больных РС в РТ (млн руб.)
Рисунок 2. Заболеваемость рассеянным склерозом в РТ за период 2010-2014 гг. (на 100 тыс. населения)
Рисунок 3. Распространенность рассеянного склероза в РТ с 2010 по 2014 год
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 о
16 1531 32
140Е
1196
но наблюдается увеличение количества пациентов с РС с умеренной и тяжелой инвалидизацией, что приводит к росту потребности в симптоматической терапии и реабилитации пациентов с РС [4, 5].
Критерии эффективности лечения РС включают прежде всего оценку клинического состояния, а именно уменьшение частоты и степени тяжести обострений, отсутствие нарастания инвалидизации по шкале EDSS [6]. Выделяют следующие направления терапии РС: патогенетическая терапия, симптоматическая терапия, медико-социальная реабилитация. Главными принципами симптоматической терапии являются индивидуальный подход, соче-танное применение препаратов с немедикаментозными методами реабилитации [7].
Необходимость в персонификации подходов при назначении лекарственной терапии больным РС и, как правило, пожизненный прием дорогостоящих препаратов вызывают своего рода сложности, которые учитываются при управлении лекарственной помощью. С целью оценки рациональности лекарственных препаратов с точки зрения экономической и терапевтической эффективности используются современные методы фармакоэкономического анализа [8-10].
С 2008 г. рассеянный склероз включен в федеральную целевую программу (ФЦП) «Семь высоко
затратных нозологий», в рамках которой больные, страдающие тяжелыми заболеваниями, получают дорогостоящие препараты для амбулаторного лечения за счет средств федерального бюджета [11]. Необходимо отметить, что с целью повышения качества оказываемой медицинской и лекарственной помощи больным рассеянным склерозом в РТ в 2008 г. утверждена также региональная отраслевая целевая программа «Рассеянный склероз», финансирование которой осуществляется за счет бюджета РТ [12].
Республика Татарстан является единственным регионом РФ, в котором осуществляется дополнительное финансирование лекарственное обеспечение больных РС за счет средств регионального бюджета, что позволило сократить длительность периода обострения, уменьшить степень инвали-дизации больных рС и повысить диагностику заболевания на стадии клинически изолированного синдрома [13, 14].
Координационным центром по оказанию высококвалифицированной медицинской и лекарственной помощи больным РС Республики Татарстан является Республиканский клинико-диагностический центр демиелинизирующих заболеваний (РКДЦ ДЗ МЗ РТ), созданный в 2007 г. на базах Республиканского клинического неврологического центра МЗ РТ и Республиканской клинической больницы №2 МЗ РТ. РКДЦ ДЗ МЗ РТ является единственной медицинской организацией РТ, где оказывается специализированная консультативная, лечебная помощь больным РС, ведется организационно-методическая работа по РС и другим демиелинизирующим заболеваниям [15, 16]. РКДЦ Дз активно участвует в разработке индивидуальных программ лечения и реабилитации больных РС с организацией системы профилактических мероприятий для достижения длительной ремиссии [16].
За период с 2010 по 2014 г. по федеральной целевой программе «Семь финансово затратных нозо-логий» для больных РС было выделено 1206,2 млн руб. (2010 г. — 279,8 млн руб., 2011 г. — 229,5 млн руб., 2012 г. — 204,8 млн руб., 2013 г. — 237,3 млн руб., 2014 г. — 254,6 млн руб. (рис. 1). Стабильно высокие показатели по финансированию обусловлены прежде всего увеличением уровня распространенности и заболеваемости РС, а также ростом цен на лекарственные препараты.
В Республике Татарстан (рис. 2) показатель заболеваемости РС с 2010 по 2014 г. вырос в 1,2 раза (2010 г. — 2,88 чел. на 100 тыс. населения; 2011 г. — 3,17 чел. на 100 тыс. населения; 2012 г. — 3,76 чел. на 100 тыс. населения), в 2013 г. — 3,53 чел. на 100 тыс. населения, в 2014 г. — 3,49 чел. на 100 000 населения), что связано в первую очередь с повышением доступности диагностических средств.
Для повышения выявляемости РС и стабилизации длительности обострения на 2014-2016 гг., Приказом МЗ РТ №378 от 10.03.2014 был утвержден План мероприятий, в целях реализации постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 01.07.2013 г. №461 «Об утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года» [17].
Рост вновь выявленных больных РС, а также увеличение их продолжительности жизни за последние годы сказывается на динамике распространенности PC в РТ [10], которая увеличилась с 2010 по 2014 г. на 36,4% (рис. 3).
п
1. нЕвр0Ш|-|
38 mJ^l практи ческая медицина
'5 (90) сентябрь 2015 г.
В Республике Татарстан создана и продолжает усовершенствоваться система управления м еди-цинской и лекарственной помощью больным РС, финансируемая как федеральным, так и региональным бюджетом. Дальнейшая оптимиза ция на фоне напряженн ой эпидемиологичес кой ситуации
и роста цен„ дорогостоящих диагностики и терапии рассеянного склероза требует поиска научно-обоснованных подходов к повышению качеств а упра в-ления медицинской и лекарственной помощью, оказываемой больным РС на региональном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И. Рассеянный склероз и другие демиелинизиру-ющие заболевания / Е.И. Гусев, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко. — М.:Миклош, 2004. — 540 с.
2. Хабирол Ф.А. Опы1т применения биоаналога интерферона беба-1Ь для лечения рассеянного склероза / Ф.А. Хабиров, Н.И. Бабичева, Т.Н. Хайбуллин и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсалова. — 2012. - Т. 112. №9-2. — С. 113-122.
3. Prrtser L.A. Cos^rffec.vermss of interferon beta-1a, interferon beta-1b, and glatiramer acetata in eewly diagnosad ton-primtay progressive mu.tiple sclerosis / L.A. Prosser, Hi.Ml. Kuntz, A6. Bar-Or, MCS. Weinstein // Vaiue Health. - 2004. - Vol. 7. - P. 554-568.
4. Захаров А0.В. Особенности реабилитации лри расснянаоп склерозе / А.В. Захаров, Н.И. Кузн ецола, Е.В. Хивинцева, Я.1. Власоп // Неврологический вестник — 2010. — Т. XLII, вы1п. 1. -я С. 110-П14.
5. Куликов А.Ю. рассеянный склероз: сравнительное фарма-коэкономеческое исследование препаратов, изменяющих нао течение / А.Ю. Куликов, А.П Тол1лушин а/ Новап аптека. — 2008.
— №б. - С. 59-61.
6. Хабиров Ф.А. Клиническая картина, диагностика и лечение рассеянного склероза. Руководство .ля врачай Л Ф.А. Хабиров, А.Н. Бойко. — Мазань, 2010. — бЛ с.
7. Шмидт Т.Е. По мптприалам 21 монгресса европейского комитета по нзучеаию и лечению рарсеянногп лалероза / Т.Е. Шмлдт // Неврологический журнал. -с 2006. — №2. — С. 57-63.
8. Сафиуллин Р.С. Организация медицинской и лекарственной помоща больн Ы1м рассеянныш склерозом в РесаублинлТатарстан / Р.С. Сафиуллин,Ф.Ф. Яркаева, Ф.А. Хаба|аов, Д.Х. Шаки.ааа, Т.И. Хайбуллин, С).Ак. Дун /а Вестник Росздравнадзора. — 2012. — №2.
- С. 46-е9.
9. Bell С Cont-effectiaбness а1 four immunomodulatory pherapiHs for retapsing-remitting multifile sclerosis: a Mapkov model based on long-term clinical data / C. Bell, J. Graham, S. Earnshaw, M. Oleen-
Bu rkey, J. Castelli-Haley, K. Johnson // J Manag Care Pharm. — 2007.
- Vol. 13. - P. 2415-261.
10. Goldbrrg L.D. Comparing the cost-effectiveness oC disease-madifying drugs for the first-line treatment of relapsing-ramittTn multin.e aclerosis / L.Di Grid berg, C.C. Edwards, T. Fincher, tQ.V. Doan, AT. Al-SabTrgh, DM. Meletiche // J Manag Cafe Pharm. — 2009.
— Vol. 15. - И. 543-5K5.
81. Приказ Минздравсоцразоитио №?159 от 09.а3.2007 т. «О мерах по обеспечению отдельнтх категорий граждан необходимыми ле1гарственными рредстватит.
12. Приказ Мимпттерства здравоохранения Республики Татаа-стан 1№^3аа 1 от08.05.2.08 г. ««Об утверждении отраслеиой целевой прорраммы ««Рассеянне1Й склероз» на 2008-2010 годы».
53. Приказ Министерства здравоохранения Республимт Та-тарстат 1ST564. от 07.05.20 05 г. «О вне сении взменасий в приказ Министетатва зд.авоохранения Республмси Татарстан №^391 от 08.05.2008 г. «Об утве.ждении отркслевой целевой программы «Рассеяаный склероз» на 2008-20пП годы».
14. Приквп Синасвмрстмр здравооораатния Республики Татарстан №?681 от02.Н6.2010 г. «ОН утверждении отраслевой целевой про.раммы «<Рассеян551й склероз» на 2010 год».
55 . Хаби ров Ф.А. Клинико-эпидемиологические характеристики ра ссеянного склерома в РеспуПлике Татарста н / Ф. Ai Хабиров, Н.Т. Бабичева, Т.И. Хайбуллин // Нтвролагичестий вестник. -и 2010.—Т. XLTI, вып. 1. — С. Т-13 .
16. Дун О.А. Мет5дические подходы 1 оптимизации управлен-чесии х процессов п ри ока зании лекарств енной п омощ и болтным рассеянаым скл ерозом (на примере РеспуПлики Татарстан)| апто-реф. дтс. ... канд. фарм. ваук: 30.С1.20,Р i". / О.Д. Дун [online]. Доступ через http:e/www.rad.pfu.edu.ru:8080/tmp/avtoref5900.pdf.
377. Bnrr-з Министерства здравоохранения Республике "Татарстан 1№378 егт 10.0По2014 ««План мероприятий для покышения вав яелягмосаа ртмсеянноао склероза и стабилизации длительности обостре ния на 20 14-201Н воды».
www.pmarchive.ru
САЙТ ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»
