CC BY
5IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Старкова Л. А., Королькова О. В., Суворова А. А. КГУЗ Алтайский Краевой Кардиологический Диспансер, Краевой Кризисный Центр для Мужчин. г. Барнаул
Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), остается одной из актуальных проблем в современной кардиологии. В проведении программ медицинской реабилитации у кардиологов выработана система стандартов и рекомендаций, но в социально-психологической реабилитации остается много нерешенных вопросов. В 1995 г. Комитетом администрации Алтайского края по социальной защите населения по инициативе Алтайского Краевого Кардиологического Диспансера (АККД) и на базе отделения реабилитации АККД был открыт Краевой кризисный центр для мужчин (ККЦМ). За прошедший период в проекте приняли участие более 10 тыс. больных, перенёсших ИМ. Обобщен совместный опыт работы АККД и ККЦМ.
Цель: Разработка новой программы и повышение качества реабилитации больных ИМ.
Материалы и методы: В программу стационарного этапа реабилитации были включены различные виды дозированных физических нагрузок, групповая психотерапия с использованием релаксационных методов, индивидуальная психокоррекция, терапевтическое обучение в «Коронарном клубе». Психодиагностика проводилась с использованием тестов Люшера, Спилбергера-Ханина, опросник Бека, индивидуального психологического консультирования. Специалисты ККЦМ оказывали социально-психологическую, социально-посредническую, социально-правовую помощь. Оценивалась динамика физического и психического состояния в процессе стационарного этапа реабилитации. Самооценка состояния больными проводилась методом анкетирования. Для оценки эффективности сформирована группа 210 человек.
Результаты: Установлено, что у 90% пациентов имела место тревожно-депрессивная реакция на болезнь. Кроме того, клинически значимые депрес-сивные реакции были выявлены у 38,1%, у 20% выявлена кардио-фобическая реакция, анозогнозическая у 10%, астеническая у 50% больных. Более половины больных имели сочетание нескольких расстройств. Спустя две недели после комплексной реабилитации достоверно снизился уровень клинически значимых депрессивных расстройств до 16,4% и нормализовался в целом по исследованной группе: с 17.4 до 10.1 баллов (р<0,01); повысилась толерантность к физическим нагрузкам на 33%; 87% больных отметили субъективное улучшение здоровья, 66% — улучшение психического состояния («душевного»), 36,5% — стали более уверены в себе. Таким образом, разработанная программа комплексной реабилитации, включающая совместную работу не только кардиолога, но и психолога, социального работника позволяет значительно улучшить результаты восстановительного лечения и представляет собой перспективное направление работы по совершенствованию системы оказания лечебной, профилактической, психологической и социальной помощи населению.
ОСЛОЖНЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА И РАННЕЕ ПОСТИНФАРКТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЖЕНЩИН: ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ КОРОНАРНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
Старкова Л. А., Суворова А. А.. Пешкова Н. С., Косоухова Е. Д. КГУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул
Цель: Оценка влияния транлюминальной коронарной баллонной ангиопластики (ТКБА) на течение острого, подостро-го периодов инфаркта миокарда (ИМ), и на постинфарктное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) у женщин. Материалы и методы: В исследование методом сплошной выборки включены женщины (43 человека) в возрасте от 38 до 70 лет (средний возраст 54,6±4,5 лет), поступившие на лечение с крупноочаговым (ИМ). Диагноз верифицирован в соответствии с критериями ВНОК. Сформированы сопоставимые по основным клиническим характеристикам две группы женщин: группа 1- (п =21) с ТКБА в острейшем периоде ИМ, группа 2-сравнения, (п =22) с консервативным ведением ИМ. Группа без ТКБА выбрана из больных, поступивших на реабилитацию из ближайших к краевому центру районных больниц, где эндоваскулярные вмешательства не проводятся. Оценивалось количество осложнений ИМ в остром и подостром периоде, показатели эхокардиографии (ЭхоКГ) на 17-20 сутки от ОИМ, психический статус больных.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
Результаты: Острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок встречались в группе 1-19,0% (4 случая), в группе 2-22,7% (5 случая), формирование аневризмы левого желудочка в группе 1-9,5% (2 случая) и 18,2% (4 случая) в группе 2. В группах с ЧКБА чаще были нарушения ритма сердца в виде пароксизмальной фибрилляции предсердий, политопной экстрасистолии, синусовой тахикардии: 1 группа — 23,8% (5 случая), 2-18,2% (4 случая). Постинфарктная стенокардия в группе без ТКБА встречалась достоверно чаще — 52,3% (16 случая) и 36,4% (8 случая) в группе 1 (р<0,001). Синдром Дресслера, подтвержденный результатами ЭхоКГ, рентгенологическим исследованием и признаками аутоиммунного воспаления в крови, в группе 1 развился в 14,3% (3 случая), в группе 2-13,6% (3 случая). В группах обследованных женщин в равной степени встречались нарушения психического статуса, потребовавшие консультации психотерапевта и медикаментозной коррекции, депрессивные и тревожные расстройства 85,71% (18) и 86,36 (19) в группах 1 и 2 (р<0,001). В обеих группах достаточно часто встречалось наличие двух и более осложнений у одного пациента (III и ГУклассы тяжести ИМ по Аронову Д. М.) но различие между группами статистически недостоверно: р<0,03. Статистически достоверные отличия выявлены по структурно-геометрическим показателям ЛЖ: КДР — 47,3±3,4 мм и 51,2 ±3,1 мм (1 и 2 группы соответственно (р<0,001), КСР — 35,8±3,1 мм и 39,4±4,2 мм (р<0,001), ФВ 58,3±2,7% и 51,4±3,1% соответственно (р<0,001). Таким образом, имеются признаки патологического ремоделирования миокарда ЛЖ, снижение его сократимости у женщин без вмешательства на коронарных артериях. Кроме того, выявлена высокая частота диастолической дисфункции ЛЖ у обследованных женщин: 69,3% в группе 1 и 80% в группе 2.
Выводы: ТКБА, проведенная в острую стадию крупноочагового ИМ замедляет постинфарктное ремоделирование миокарда ЛЖ и не влияет на развитие таких осложнений ИМ как острая левожелудочковая недостаточность, аутоиммунное постинфарктное поражение перикарда и плевры (синдром Дресслера) и нарушения психологической адаптации у женщин.
ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ТРИМЕТАЗИДИНОМ
Стародубова А. В.1, Кисляк О. А.1, Сторожаков Г. И.1, Хаутиева Ф. М.1, Копелев А. М.1,
Туршева М. Э.2, Федотова Н. М.2
1ГОУВПО РГМУРосздрава им. Н. И. Пирогова, г. Москва, 2 ГКБ №12, г. Москва
Сниженная вариабельность сердечного ритма представляет собой устойчивый и независимый предиктор смерти у больных перенесших острый инфаркт миокарда.
Цель: изучить особенности течения инфаркта миокарда у женщин с избыточной массой тела и ожирением, а также оценить влияние триметазидина в составе комплексной терапии на вариабельность сердечного ритма (ВСР). Материалы и методы: Было обследовано 65 женщин в возрасте от 47 до 75 лет в остром периоде инфаркта миокарда (средний возраст 61,7±7,5 лет, индекс массы тела (ИМТ) 22-36 кг/м2, 11% с сахарным диабетом 2 типа). 52 женщины с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ>25,0 кг/м2), из них в основную группу вошло 30 женщин, в контрольную группу — 10. На 15-е сутки после перенесенного ИМ был проведен временной анализ ВСР за сутки, после чего в основной группе дополнительно к базисной терапии был назначен триметазидин (70 мг/сут) на срок 12 недель с последующей оценкой ВСР. Препараты базисной терапии при проведении первого и повторного анализов ВСР не различались.
Результаты: ИМ сопровождался типичными загрудинными болями у 41%, слабо выраженными болями в сердце у 21%; одышкой у 17%, слабостью у 8%, перебоями в работе сердца у 3%, отсутствием жалоб у 6% женщин. У пациенток с с ожирением чаще в анамнезе был перенесенный ИМ, выше уровень глюкозы в плазме крови (6,40±2,63 и 5,44±1,80 ммоль/л), чаще СД 2 типа (43,2% и 18%) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) (7% и 0%) (p<0,05). При ожирении, ассоциированном с нарушениями углеводного обмена (СД, НТГ), ИМ часто протекал с осложнениями (отек легких; рецидив ИМ; острая аневризма ЛЖ), в отдаленном периоде было в 2 раза больше госпитализаций; а у женщин c нормальной массой тела, и с ожирением без СД и НТГ этих осложнений не было (р<0,05). В целом у 35% пациенток было отмечено снижение ВСР (SDNN<70 мс и/или SDNNindex<30 мс и/или RMSSD<17,5 мс). На фоне те-
