CC BY
8«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
Результаты: Острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок встречались в группе 1-19,0% (4 случая), в группе 2-22,7% (5 случая), формирование аневризмы левого желудочка в группе 1-9,5% (2 случая) и 18,2% (4 случая) в группе 2. В группах с ЧКБА чаще были нарушения ритма сердца в виде пароксизмальной фибрилляции предсердий, политопной экстрасистолии, синусовой тахикардии: 1 группа — 23,8% (5 случая), 2-18,2% (4 случая). Постинфарктная стенокардия в группе без ТКБА встречалась достоверно чаще — 52,3% (16 случая) и 36,4% (8 случая) в группе 1 (р<0,001). Синдром Дресслера, подтвержденный результатами ЭхоКГ, рентгенологическим исследованием и признаками аутоиммунного воспаления в крови, в группе 1 развился в 14,3% (3 случая), в группе 2-13,6% (3 случая). В группах обследованных женщин в равной степени встречались нарушения психического статуса, потребовавшие консультации психотерапевта и медикаментозной коррекции, депрессивные и тревожные расстройства 85,71% (18) и 86,36 (19) в группах 1 и 2 (р<0,001). В обеих группах достаточно часто встречалось наличие двух и более осложнений у одного пациента (III и ГУклассы тяжести ИМ по Аронову Д. М.) но различие между группами статистически недостоверно: р<0,03. Статистически достоверные отличия выявлены по структурно-геометрическим показателям ЛЖ: КДР — 47,3±3,4 мм и 51,2 ±3,1 мм (1 и 2 группы соответственно (р<0,001), КСР — 35,8±3,1 мм и 39,4±4,2 мм (р<0,001), ФВ 58,3±2,7% и 51,4±3,1% соответственно (р<0,001). Таким образом, имеются признаки патологического ремоделирования миокарда ЛЖ, снижение его сократимости у женщин без вмешательства на коронарных артериях. Кроме того, выявлена высокая частота диастолической дисфункции ЛЖ у обследованных женщин: 69,3% в группе 1 и 80% в группе 2.
Выводы: ТКБА, проведенная в острую стадию крупноочагового ИМ замедляет постинфарктное ремоделирование миокарда ЛЖ и не влияет на развитие таких осложнений ИМ как острая левожелудочковая недостаточность, аутоиммунное постинфарктное поражение перикарда и плевры (синдром Дресслера) и нарушения психологической адаптации у женщин.
ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ТРИМЕТАЗИДИНОМ
Стародубова А. В.1, Кисляк О. А.1, Сторожаков Г. И.1, Хаутиева Ф. М.1, Копелев А. М.1,
Туршева М. Э.2, Федотова Н. М.2
1ГОУВПО РГМУРосздрава им. Н. И. Пирогова, г. Москва, 2 ГКБ №12, г. Москва
Сниженная вариабельность сердечного ритма представляет собой устойчивый и независимый предиктор смерти у больных перенесших острый инфаркт миокарда.
Цель: изучить особенности течения инфаркта миокарда у женщин с избыточной массой тела и ожирением, а также оценить влияние триметазидина в составе комплексной терапии на вариабельность сердечного ритма (ВСР). Материалы и методы: Было обследовано 65 женщин в возрасте от 47 до 75 лет в остром периоде инфаркта миокарда (средний возраст 61,7±7,5 лет, индекс массы тела (ИМТ) 22-36 кг/м2, 11% с сахарным диабетом 2 типа). 52 женщины с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ>25,0 кг/м2), из них в основную группу вошло 30 женщин, в контрольную группу — 10. На 15-е сутки после перенесенного ИМ был проведен временной анализ ВСР за сутки, после чего в основной группе дополнительно к базисной терапии был назначен триметазидин (70 мг/сут) на срок 12 недель с последующей оценкой ВСР. Препараты базисной терапии при проведении первого и повторного анализов ВСР не различались.
Результаты: ИМ сопровождался типичными загрудинными болями у 41%, слабо выраженными болями в сердце у 21%; одышкой у 17%, слабостью у 8%, перебоями в работе сердца у 3%, отсутствием жалоб у 6% женщин. У пациенток с с ожирением чаще в анамнезе был перенесенный ИМ, выше уровень глюкозы в плазме крови (6,40±2,63 и 5,44±1,80 ммоль/л), чаще СД 2 типа (43,2% и 18%) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) (7% и 0%) (p<0,05). При ожирении, ассоциированном с нарушениями углеводного обмена (СД, НТГ), ИМ часто протекал с осложнениями (отек легких; рецидив ИМ; острая аневризма ЛЖ), в отдаленном периоде было в 2 раза больше госпитализаций; а у женщин c нормальной массой тела, и с ожирением без СД и НТГ этих осложнений не было (р<0,05). В целом у 35% пациенток было отмечено снижение ВСР (SDNN<70 мс и/или SDNNindex<30 мс и/или RMSSD<17,5 мс). На фоне те-
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
рапии триметазидином отмечалось снижение уровня БОШ (103,4± 20,4 и 93,4±26,3 мс), ББАШ (87,85± 16,1 и 77,8± 20,4 мс), индекса БОШ (48,2±1б,8 и 45,4±17,6), КМЗЗБ (40,2±33,4 и 34,4±22,35 мс соответственно), рШ50 (р<0,05). В контрольной группе не наблюдалось значимого снижения ВСР (р >0,05).
Заключение: Для женщин с ОИМ характерно позднее обращение за медицинской помощью и атипичная симптоматика. Существенных отличий по локализации, глубине поражения при ОИМ у женщин с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с пациентками с нормальной массой тела не отмечается. В то же время, осложнения острого периода ИМ (отек легких, острая аневризма ЛЖ, рецидивы ИМ) чаще возникают в группе пациентов с избыточной массой тела и ожирением, а в отдаленном периоде ИМ в этой группе отмечается большая частота повторных госпитализаций. У пациенток с инфарктом миокарда, независимо от возраста и ИМТ, отмечено снижение общей ВСР и вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатической активности. Назначение триметазидина у женщин с избыточной массой тела и ожирением после инфаркта миокарда привело к существенному повышению ВСР.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИЗМЕНЕНИЯ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Стрельникова А. И., Циркин В. И.
Вятский государственный гуманитарный университет, г. Киров,
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань.
Механизмы, лежащие в основе негативного влияния метеофакторов на организм человека, до настоящего времени остаются неизвестными, что снижает эффективность профилактики и борьбы с этими влияниями. Нами выдвигается гипотеза о том, что в основе этих негативных воздействий лежит изменение эффективности воздействия вегетативной нервной системы (ВНС) на висцеральные органы. Для ее доказательства в работе поставлена цель проанализировать изменения параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР), отражающие состояние ВНС, в зависимости от изменения температуры окружающей среды и атмосферного давления на протяжении нескольких недель. Материалы исследования. Исследование проводилось с января 2009 по май 2010 года. При этом на протяжении 2 недель исследовали 14 студентов-добровольцев (10 юношей и 4 девушки) второго курса медицинского вуза в возрасте от 18 до 26 лет, а в течение 12 недель — аспиранта Т. Исследования вели ежедневно (кроме субботы и воскресенья) в период с 16 ч до 19 ч. Оценивали тонус ВНС по данным кардиоинтервалографии (КИГ), проводимой с помощью медицинской диагностической системы «Валента» (фирма «НЕО», СПб, 2008) при регистрации 300 циклов ЭКГ во II стандартном отведении в положении «лежа на спине» и автоматическом расчете 26 параметров ВСР, отвечающих международным стандартам. Результаты исследования сопоставляли с данными гидрометеослужбы г. Кирова. Группировку результатов исследования вели по 4 произвольно выбранным диапазонам температуры окружающей среды (-12 -7; -6 -1; 0 +5; +6 +11 оС) и атмосферного давления (737-742; 743-748; 749-754; 755-760 мм. рт. ст.). Различия оценивали по критерию Стьюдента и считали их достоверными при р<0,05.
Результаты исследования. Установлено, что изменение температуры среды отражается на активности симпатического отдела (СО) ВНС. В частности, у аспиранта Т. при приближении температуры от отрицательных значений к 0 оС и переходе ее в положительные значения происходило снижение активности СО, о чем свидетельствовало достоверное увеличение значений моды, математического ожидания и средне-квадратичного отклонения. У группы студентов при переходе отрицательных значений температуры в положительные также снижалась активность СО, судя по повышению значения вариационного размаха.
Рост атмосферного давления до 755-760 мм рт. ст. у аспиранта Т сопровождался снижением активности СО, о чем свидетельствовало увеличение значений триангулярного индекса (при повышении давления с 743-748 до 749-754 мм рт. ст.) или вариационного размаха (при повышении давления с 749-754 до 755-760 мм рт. ст.). Однако для группы студентов выявить достоверные изменения параметров ВСР при повышении атмосферного давления не удалось. Заключение. Результаты исследования частично подтверждают нашу рабочую гипотезу о том, что при изменении метеофакторов, в том числе температуры окружающей среды и атмосферного давления, судя по ВСР, меняется характер воздействия ВНС на сердце.
