CC BY
10Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2022. № 2
Приложение
рочения полового члена. Предполагаемое преимущество терапии использования пенильных экс-тендеров также заключается в возможности увеличения длины полового члена, и обеспечения заживления в выпрямленном состоянии.
Выводы. Все подходы и конкретные процедуры при проведении хирургического лечения фиб-робластической индурации полового члена должны быть четко детализированы для пациента, чтобы смягчить ложные и необоснованные послеоперационные ожидания. Выбор метода в равной степени основывается как на результатах предоперационной диагностики, так и на личных предпочтениях и ожиданиях больного. Исход операции во многом зависит от опыта хирурга и исходного состояния оперируемого органа. В настоящее время отсутствует достаточный объем доказательной базы того или иного способа хирургического лечения болезни Пейрони, согласно морфофунк-циональным характеристикам каждого больного в частности.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ
ГОЛЬМИЕВЫМ ЛАЗЕРОМ
Смолянкина П.Ю.1, Суренков Д.Н.2
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия 2Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Москвы, Россия Научный руководитель: Кульченко Н.Г. (канд. мед. наук, доцент)
Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) остается одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста. ДГПЖ приводит к нарушению мочеиспускания и инфравезикальной обструкции с развитием симптомов нижних мочевых путей. На сегодняшний день существует медикаментозный и хирургический методы лечения ДГПЖ. В последнее время меняются подходы к хирургическому лечению ДГПЖ благодаря новейшим достижением научно-технического прогресса. Малоинвазивные методики, в том числе «лазерные технологии», обладают рядом преимуществ и направлены на снижение риска осложнений и улучшение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде.
Цель исследования: определить структуру поздних послеоперационых осложнений после хирургического лечения ДГПЖ гольмиевым лазером.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов гольмиевой лазерной энуклеации ПЖ (HoLEP) у 150 пациентов, прооперированных в период с июня 2018 по декабрь 2019 гг. Средний возраст пациентов был 67,8 ±7,7 лет. Все пациенты перед операцией проходили стандартное обследование: оценка объема предстательной железы, IPSS, измерение максимальной скорости потока мочи (Qmax), УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи. Оперативное лечение проводили при помощи гольмиевого лазера LUMENIS PULSE. В послеоперационно периоде мы наблюдали пациентов течении 14 дней и оценивали структуру осложнений на основании жалоб пациента, общего осмотра, лабораторно-клини-ческих показателей. Для статистической обработки полученных данных использовали программу GraphPad Prism Version 8.2.0 (272). Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Средний объем предстательной железы составил 74 (29-272) см3. Самостоятельное мочеиспускание имели 94 (62 %) пациента, у которых медиана максимальной скорости потока мочи (Qmax) была 7 (2-25) мл/с, IPSS — 21,6 ± 4,4 баллов, хроническая задержка мочи (объем остаточной мочи более 100 мл) - у 44 (29 %) пациентов. У 56 (38 %) пациентов мочевой пузырь был дренирован цистостомой.
В позднем послеоперационном периоде у 24(16 %) развились осложнения: 24 (16 %). Причем, у 17 мужчин были выявлены одновременно два сочетанных осложнения, а у 8 - три. Наиболее ча-
Хирургические болезни
стымм осложнениями в послеоперационном периоде после хирургического лечения ДГПЖ голь-миевым лазером были стрессовое недержание мочи - 21 (14 %) и острая задержка мочеиспускания после удаления катетера - 13 (8,6 %). В остальных случаях был выявлен острый простатит -5 (3,3 %), острый уретрит - 4 (2,6 %), эпидидимоорхит - 6(4 %). Все вышеуказанные осложнения были купированы консервативным путем: альфа-адреноблокаторами, нестероидными противовоспалительными средствами, антимикробными препаратами, м-холиноблокаторами.
Выводы. За последнее десятилетие появилось множество новых методов лечения ДГПЖ. Учитывая эффективность лечения, необходимо не забывать о доле послеоперационных осложнений. В структуре поздних послеоперационых осложнений после хирургического лечения ДГПЖ гольмиевым лазером преобладают недержание мочи (стрессовая или смешанная формы), которое развивается почти у каждого восьмого пациента. Так же встречается острый уретрит, эпидимо-орхит, острая задержка мочеиспускания после удаления катетера.
ПАТОСПЕРМИЯ ПОСЛЕ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
Ходжаева Е.А.
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия Научный руководитель: Кульченко Н.Г. (канд. мед. наук, доцент)
Актуальность. Паховая грыжа представляет собой выпячивание содержимого брюшной полости в паховый канал. В значительной степени наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин. В настоящее время самым эффективным методом лечения паховой грыжи является герниопластика, с использованием сетчатых эндопротезов. Стало известно, что хирургические вмешательства в области пахового канала влекут за собой изменение расположения структур семенного канатика, формирования фиброза вокруг семявыносящего протока и тестикулярной артерии. Поэтому возникает потребность в изучении герминативной функции яичка после паховой герниопластики.
Цель исследования: оценка морфологических изменений в семенниках у экспериментальных животных после моделирования ненатяжной паховой герниопластики.
Материалы и методы. Исследованию подверглись 20 самцов кроликов массой 3,8 ± 0,9 кг, в возрасте 120 дней. Все кролики были разделены на 2 группы. Первой группе (л = 10) животных была проведена паховая герниопластика с использованием полипропиленовой сетки. Второй, контрольной, группе (л = 10) - выполнен разрез мягких тканей в паховой области без пластики пахового канала, с последующим послойным ушиванием. По истечению 40 дней все животные были выведены из эксперимента. Из семенников животных были получены гистологические препараты, изучаемые под световым микроскопом. Герминативная функция яичка оценивалась по степени изменения диаметра извитых семенных канальцев, толщины сперматогенного эпителия.
Статистическая обработка материала проводилась с использованием и программы "ЭТАНЭТЮА 8.0". При р < 0,05 различия мы считали значимыми.
Результаты и их обсуждение. Объективно, у кроликов из первой группы объем яичка в 3 раза меньше, чем у животных второй группы. Изучая гистологические препараты, было выявлено, что диаметр извитых семенных канальцев и толщина сперматогенного эпителия составляют соответственно: у первой группы - 176,8 ± 0,39 мкм и 19,2 ± 2,62 мкм, против 201,4 ± 0,47 мкм и 26,7 ± 2,17 мкм второй группы животных (р < 0,05). Толщина эпителио-сперматогенного слоя изменялась в меньшую сторону за счет уменьшения количества созревающих половых клеток, особенно сперматид. По прошествии 40 дней после перенесенного оперативного вмешательства у первой группы кроликов отмечалось снижение сперматогенеза в семенниках за счет гипоплазии сперматогенного эпителия, в 1/8 части канальцев была выявлена субтотальная аплазия сперматогенного эпителия, чего не наблюдалось во второй группе исследования.
