CC BY
33
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
0,1; Натрия сахаринат 0,24; Ароматизатор пищевой, идентичный натуральному «клубника» 0,5; Регенкур 4,0; Глицерин 8,0; Воды до 100,0.
Состав № 2 на основе регенкура (в граммах): Метронидазол 0,75; Метилурацил 2,0; Лидаза 128 ЕД; Натрия сахаринат 0,24; Ароматизатор пищевой, идентичный натуральному «клубника» 0,5; Регенкур 4,0; Глицерин 8,0; Воды до 100,0.
Местная терапия жирогормональной смесью и смесью на основе полимера-регенкур в клинике была проведена 94 детям с химическим ожогом пищевода 11-111 степени. При этом дети были разделены на две группы: группу сравнения, в которую вошли 62 ребенка, лечившиеся жирогормональной смесью, и основную группу, в которую вошли 32 ребенка, получавшие смесь на основе полимера-регенкур.
При этом были получены следующие результаты: в группе детей с химическими ожогами пищевода II - III степени, где применяли для местного лечения жирогормональную смесь, стеноз сформировался у 13 из 62 больных (21%), а в группе сравнения, где использовалась лечебная смесь в двух составах на основе полимера - регенкур из 32 детей стеноз возник только у 1 (3,1%) ребенка после тяжелого тотального химического ожога III степени щелочью.
Таким образом, при использовании лекарственных смесей в лечении химических ожогов пищевода II - III степени избежать формирования рубцовых стенозов удалось у 85,5% детей, причем у 32 детей, лечившихся новым составом смеси на основе регенкура, стеноз возник только в одном случае, а остальные -31 (96,9%) ребенок-выздоровели.
ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ КОЛОГАСТРОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА
А.Г. Лобова
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Российская Федерация
Основной контингент оперируемых больных, нуждающихся в пластике пищевода, в практике детской хирургии - это дети с атрезией пищевода после второго этапа оперативного вмешательства в возрасте от 1,5 до 3 лет. Самая распространенная операция - колоэзофагопластика. Большую сложность представляет сохранение анастомоза до момента эпителизации в области соединения трансплантата с желудком.
Актуальность работы: раздражение и лизис тромбов кислым желудочным содержимым в зоне анастомоза и, как следствие, кровотечение. Средний показатель базального уровня рН желудочного сока -1,9 - 2,0, в то время, как в области кологастроанастомоза - 4,8-5,1. За счет заброса кислого содержимого в зону кологастроанасто-моза (КГА) происходит капиллярное кровотечение из стенок кишки в результате денатурации белковых молекул под действием НС1, что облегчает дальнейшее их расщепление протеолитическими ферментами желудочного сока, и развитие кровотечения в раннем послеоперационном периоде, а достаточно хорошая васкуляризация зоны анастомоза и функциональная незрелость системы гемостаза у детей раннего возраста предрасполагают к большей кровопотере до 10-15 мл/кг/сут.
Цель исследования - предложить и разработать фармакологические методы профилактики кровотечения из гастростомы после наложения колоэзофагогасторо анастомоза.
Материал и методы. Для защиты трансплантата в зоне КГА в предоперационном и раннем послеоперационном периодах необходимо проведение компенсаторной терапии ощелачивания желудочного сока и снижения желудочной секреции, что достигается применением (в/в введение) блокаторов протонной помпы (Лосек) в данный период времени из расчета 1мг/кг/сут., терапевтический эффект которых связан с глубоким и пролонгированным угнетением кислотообразования в желудке.
Результаты. На базе Алтайской краевой клинической детской больницы под наблюдением находилось 20 пациентов из основной группы после колоэзофагопластики, которым в возрастной дозе в предоперационном и раннем операционном периодах вводили «Лосек». Кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось. В группе сравнения (до применения «Лосека») кровотечение из гастростомы и по страховым дренажам отмечалось в 87% случаев.
Выводы. Применение ингибиторов протонного насоса («Лосек» в дозе 1 мг/кг/сут.) у детей от 1,5 до 3 лет, перенесших колоэзофагопластику, снижает риск кровотечения в раннем послеоперационном периоде и способствует более раннему переводу больного на энтеральное кормление.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Х.М. Малламагомедова, А.С. Занкиева, М.Г. Гусейнова, М.К. Курбанова Дагестанская государственная медицинская академия,
Махачкала, Российская Федерация
Нами проведен анализ осложнений инородных тел дыхательных путей у 512 детей, поступивших в клинику за последние 20 лет. По возрасту дети с инородными телами дыхательных путей распределились следующим образом: до 3-х лет - 258 (50,4%), с 3-х до 6 лет - 112 (21,9%), с 7 до 15 лет - 142 (27,7%). Серьезные осложнения среди указанных детей отмечены у 37 пациентов (6%).
К осложнениям, характерным для раннего периода после аспирации инородного тела, относятся дыхательные расстройства: тяжелая асфиксия при фиксации крупного инородного тела в трахее, ателектаз и эмфизематозное расширение доли или легкого, смещение инородного тела в паренхиму легкого или плевральную полость при неудачных попытках их удаления. Купирование эндобронхита, ателектатических и эмфизематозных изменений не представляло больших проблем. После удаления инородного тела и при необходимости- последующих 1-3-х санационных бронхоскопий состояние ребенка нормализуется. К тяжелым осложнениям раннего периода относится миграция инородного тела. У 7 больных пришлось прибегнуть к торакотомии для удаления смещенных
или фиксированных инородных тел: деталей авторучки - у 3-х, швейных игл - у 2-х, колоска злаков - у 2-х детей. При этом в 2-х случаях для извлечения инородного тела выполнена бронхотомия, у 4-х инородные тела извлечены из плевральной полости или путем прокалывания перенхимы легкого, у одного ребенка произведена краевая резекция резко измененного участка легкого вместе с инородным телом.
В сроки от 1- го до 3-х месяцев после аспирации колоска злаков (2 период) характерным осложнением было кровохаркание или выраженное легочное кровотечение у 6 детей. Им выполнена резекция базальных сегментов нижней доли правого легкого (5 детей) и краевая резекция одному ребенку.
В более поздние сроки (3 период) характерным было развитие бронхоэктазов - 24 случая. Более 70% в этой группе составили инородные тела органической природы: колосок злаков, скорлупа и зернышко грецкого ореха, твердый горох, кусочек фасоли. Среди неорганических инородных тел встречали детали и кусочки пластмассовых детских игрушек, бусинки, детали авторучки и др. Длительный анамнез и выраженных эндобронхит при бронхоскопии служили показанием к бронхографии, после которой обнаруживали мешотчатые бронхоэктазы. Обращает на себя внимание, что при сборе анамнеза родители в большинстве случаев не могли отчетливо указать на аспирацию инородного тела, и данный факт устанавливался лишь при бронхологическом исследовании или после операции. Однако в 9 случаях детские врачи по месту жительства долгое время продолжали антибактериальное лечение, несмотря на четкие указания об аспирации инородного тела.
Таким образом, проведенный анализ показал, что причиной развития осложнений у детей с инородными телами дыхательных путей в абсолютном большинстве случаев является несвоевременное или технически неграмотное выполнение эндоскопического исследования. Лишь у 8 из 37 детей (21,6%) причиной осложнений послужили характер инородного тела, его форма и размеры.
ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ СО СЛОЖНЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
А.Л. Миролюбов, М.А. Кунст Казанский государственный медицинский университет, Казань, Российская Федерация
При невозможности анатомической коррекции общепринятым методом хирургического лечения определённых пороков сердца в современной кардиохирургии являются гемодинамические операции. В 1968 году французский хирург Франсиск Фонтен наглядно продемонстрировал возможность обхода правого желудочка, возложив нагрузку на правое предсердие, применив оригинальную методику у пациента с трикуспидальной атрезией.
Цель исследования: анализ опыта выполнения операций гемодинамической коррекции у больных со сложными врожденными пороками сердца в отделении кардиохирургии ДРКБ М3 РТ.
Материал и методы: в период с января 1998 г. по январь 2008 г. в отделении кардиохирургии ДРКБ МЗ РТ операции гемодинамической коррекции выполнены 40 пациентам. Больные были условно разделены на группы в соответствии с этапностью хирургического лечения. Пациентам I группы выполнялись паллиативные вмешательства, II группы -двунаправленный кавапульмональный анастомоз, III - операция Фонтена .
I этап предусматривал обеспечение сбалансированности системно-лёгочного кровотока, декомпрессию правых камер сердца. Возраст пациентов составил в среднем 5 мес., вес - 3,7 кг. Длина манжеты при операции Мюллера рассчитывалась по формуле Т^1ег. Диаметр протеза при создании системно-лёгочного анастомоза по Блелоку определялся весом ребенка. Пациентам II группы в разные сроки после I этапа выполнялся двунаправленный кавопульмональный анастомоз. Пациентам III группы с учетом критериев отбора Chossat А. осуществлялась операция Фонтена. Состояние пациентов перед операцией расценивалось как тяжелое за счет артериальной гипоксемии, признаков нарушения кровообращения. Насыщение периферической крови кислородом составило 80-84%.
Результаты. Летальность в I группе составила 22,6%. Причинами стали: тромбозы шунта, кризовое течение лёгочной гипертензии с прогрессированием сердечной слабости.
Во II группе летальность наблюдалась в 12,5%. В основном это пациенты после ранее выполненных паллиативных операций.
Среди больных III группы летальных случаев 5,9%. Причины: двусторонняя послеоперационная пневмония, массивная транссудация.
Выводы. Наш опыт показывает, что лечение пациентов со сложными пороками сердца методом этапной гемодинамической коррекции может успешно тиражироваться в условиях региональных центров с учетом строгого соблюдения показаний и противопоказаний к операции и грамотного реанимационного пособия.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА
Е.Н. Моргунова, И.Н.Малахов, С.В. Тимофеев Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь, Российская Федерация
Лечение ожогов пищевода и их последствий в течение многих лет продолжает оставаться актуальной проблемой. Это связано с тем, что число пострадавших с каждым годом увеличивается, и с тем, что несмотря на несомненные успехи реаниматологии и хирургии в лечении этой группы больных, смертность продолжает быть высокой, а результаты восстановления проходимости пищевода оставляют желать лучшего.
Цель: разработать методы и оптимальные сроки бужирования, при которых можно восстановить проходимость пищевода без оперативного вмешательства. Сделать эти методы максимально безопасными, сократить сроки лечения и уменьшить число осложнений после бужирования до минимума.
Исследования проводились на базе Краевой детской клинической больницы с 2006 по 2008 год, в отделении гнойной хирургии КДКБ наблюдалось 64 ребёнка (43 мальчика и 21 девочка) с химическими ожогами пищевода
