CC BY
39
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА ЭНДОВАСКУЛЯРНЫМ ДОСТУПОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ AMPLATZER
П.А. Климашов, М.Ш. Тахаутдинова Казанский государственный медицинский университет, Казань, Российская Федерация
Цель работы: оценить эффективность рентгеноэндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца у детей с помощью окклюдеров системы Атр^ег.
Лечение выполнено у 65 пациентов: девочек - 42, мальчиков - 23. Возраст от 1 года до 18 лет. Минимальный вес пациента 10 кг Патология, корригированная с помощью системы Amplatzer: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - 50 пациентов, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - 1, открытое овальное окно - 4, открытый артериальный проток (ОАП) - 9, реканализация анастомоза по Кули - 1. Показаниями к эндоваскулярно-му закрытию ДМПП были: наличие вторичного ДМПП, наличие хорошо выраженных краев дефекта, центральное расположение дефекта, отсутствие интимного контакта с внутрисердечными структурами, диаметр дефекта не более 40 мм. Показанием к эндоваскулярному закрытию ОАП был диаметр протока более 4 мм. Противопоказания к использованию системы Amplatzer: 1) наличие тромба в полостях сердца; 2) нарушения в свертывающей системе крови; 3) непереносимость аспирина; 4) очень маленькое сердце и особо тонкие сосуды; 5) другие врожденные пороки сердца, требующие операции на открытом сердце; 6) размер ДМПП или ДМЖП более 40 мм; 7) инфекционное заболевание (операция возможна через месяц после выздоровления); 8) высокое давление в легочной артерии. Преимущества системы Атр^ег перед операцией на открытом сердце: 1) малоинвазивная, малотравматичная; 2) пациент проводит в стационаре меньше времени; 3) отсутствует послеоперационный рубец. Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде, по данным эхокардиоскопии, у всех 65 пациентов патологического сброса не наблюдалось.
Вывод: система Amplatzer при тщательном анализе показаний и противопоказаний для транскатетерного закрытия септальных пороков сердца и патологических шунтов эффективна в 100%.
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ С ОСУДОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
М.А. Кунст, А.Л. Миролюбов Казанский государственный медицинский университет, Казань, Российская Федерация
Актуальность: в современном мире сохраняется высокий уровень детского травматизма. В связи с этим высока актуальность лечения травматического поражения сосудов у детей.
Цель: обобщение опыта диагностики, лечения травматического поражения сосудов у детей и подростков.
Материал и методы: с 2001 по 2009 г. нами проанализировано 48 случаев травм сосудов у детей и подростков. Средний возраст составил 8,5 лет ± 9 мес. Чаще получали травмы мальчики (68%).
Результаты. Нами выявлено, что среди всех повреждений сосудов в большинстве случаев отмечались повреждения в результате бытовых травм - 14 (30%), на втором месте по частоте - ятрогенные повреждения сосудов - 11 (23%). Несколько реже отмечались повреждения вследствие резанных и рваных ран - 10 (21%), ампутаций -7 (15%), переломов и вывихов- 5 (11%). Средняя продолжительность нахождения на койке составила 13 ± 2суток.
Диагностика. С целью уточнения характера и локализации повреждения проводили клинический осмотр, УЗИ сосудов с цветовым допплеровским картированием. Ангиографическое исследование выполняли по показаниям (недостаточная информация по УЗ-исследованию). Ятрогенные повреждения преимущественно были обусловлены катетеризацией сосудов и эксплуатацией в/в катетеров.
Большинство больных было оперировано (85%). Восстановление проходимости сосудов не удалось достигнуть у 3 (9%) больных с ампутациями, при которых отмечалось разможжение тканей. Летальность составила 2% (умер один пациент от сочетанных травм после ДТП).
Выводы. Повреждение сосудов у детей и подростков - редкая патология. Наряду с посттравматическим повреждением высока частота ятрогенных повреждений сосудов. При своевременной диагностике и адекватном лечении достигаются удовлетворительные результаты.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА
И.Я. Лещишин, С.В. Черников Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Российская Федерация
В лечении химических ожогов верхних отделов пищеварительного тракта достаточно ясным является вопрос оказания первой помощи, которая должна быть направлена на максимально быстрое снижение концентрации обжигающего вещества и удаление его из организма. Однако в вопросах дальнейшего лечения, направленного на профилактику развития рубцовых стенозов, единого мнения в литературе нет. В нашей клинике более 35 лет для лечения химических ожогов пищевода и желудка у детей используется жирогормональная смесь в виде суспензии на липофильной основе в двух составах, применяемых последовательно в курсе лечения. Опыт применения жирогормональной смеси показал ее положительное влияние на процессы заживления ожоговых ран пищевода, но наряду с этим она имеет определенные недостатки. В связи с этим нами были разработаны лекарственные смеси №1 и №2, содержащие лекарственные средства и вспомогательные вещества, разрешенные к медицинскому применению и промышленному выпуску.
Состав №1 на основе регенкура (в граммах): Метронидазол 0,75; Преднизолон 0,05; Лидокаина гидрохлорид
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
0,1; Натрия сахаринат 0,24; Ароматизатор пищевой, идентичный натуральному «клубника» 0,5; Регенкур 4,0; Глицерин 8,0; Воды до 100,0.
Состав № 2 на основе регенкура (в граммах): Метронидазол 0,75; Метилурацил 2,0; Лидаза 128 ЕД; Натрия сахаринат 0,24; Ароматизатор пищевой, идентичный натуральному «клубника» 0,5; Регенкур 4,0; Глицерин 8,0; Воды до 100,0.
Местная терапия жирогормональной смесью и смесью на основе полимера-регенкур в клинике была проведена 94 детям с химическим ожогом пищевода II-III степени. При этом дети были разделены на две группы: группу сравнения, в которую вошли 62 ребенка, лечившиеся жирогормональной смесью, и основную группу, в которую вошли 32 ребенка, получавшие смесь на основе полимера-регенкур.
При этом были получены следующие результаты: в группе детей с химическими ожогами пищевода II - III степени, где применяли для местного лечения жирогормональную смесь, стеноз сформировался у 13 из 62 больных (21%), а в группе сравнения, где использовалась лечебная смесь в двух составах на основе полимера - регенкур из 32 детей стеноз возник только у 1 (3,1%) ребенка после тяжелого тотального химического ожога III степени щелочью.
Таким образом, при использовании лекарственных смесей в лечении химических ожогов пищевода II - III степени избежать формирования рубцовых стенозов удалось у 85,5% детей, причем у 32 детей, лечившихся новым составом смеси на основе регенкура, стеноз возник только в одном случае, а остальные -31 (96,9%) ребенок-выздоровели.
ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ КОЛОГАСТРОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА
А.Г. Лобова
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Российская Федерация
Основной контингент оперируемых больных, нуждающихся в пластике пищевода, в практике детской хирургии - это дети с атрезией пищевода после второго этапа оперативного вмешательства в возрасте от 1,5 до 3 лет. Самая распространенная операция - колоэзофагопластика. Большую сложность представляет сохранение анастомоза до момента эпителизации в области соединения трансплантата с желудком.
Актуальность работы: раздражение и лизис тромбов кислым желудочным содержимым в зоне анастомоза и, как следствие, кровотечение. Средний показатель базального уровня рН желудочного сока -1,9 - 2,0, в то время, как в области кологастроанастомоза - 4,8-5,1. За счет заброса кислого содержимого в зону кологастроанасто-моза (КГА) происходит капиллярное кровотечение из стенок кишки в результате денатурации белковых молекул под действием HCl, что облегчает дальнейшее их расщепление протеолитическими ферментами желудочного сока, и развитие кровотечения в раннем послеоперационном периоде, а достаточно хорошая васкуляризация зоны анастомоза и функциональная незрелость системы гемостаза у детей раннего возраста предрасполагают к большей кровопотере до 10-15 мл/кг/сут.
Цель исследования - предложить и разработать фармакологические методы профилактики кровотечения из гастростомы после наложения колоэзофагогасторо анастомоза.
Материал и методы. Для защиты трансплантата в зоне КГА в предоперационном и раннем послеоперационном периодах необходимо проведение компенсаторной терапии ощелачивания желудочного сока и снижения желудочной секреции, что достигается применением (в/в введение) блокаторов протонной помпы (Лосек) в данный период времени из расчета 1мг/кг/сут., терапевтический эффект которых связан с глубоким и пролонгированным угнетением кислотообразования в желудке.
Результаты. На базе Алтайской краевой клинической детской больницы под наблюдением находилось 20 пациентов из основной группы после колоэзофагопластики, которым в возрастной дозе в предоперационном и раннем операционном периодах вводили «Лосек». Кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось. В группе сравнения (до применения «Лосека») кровотечение из гастростомы и по страховым дренажам отмечалось в 87% случаев.
Выводы. Применение ингибиторов протонного насоса («Лосек» в дозе 1 мг/кг/сут.) у детей от 1,5 до 3 лет, перенесших колоэзофагопластику, снижает риск кровотечения в раннем послеоперационном периоде и способствует более раннему переводу больного на энтеральное кормление.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Х.М. Малламагомедова, А.С. Занкиева, М.Г. Гусейнова, М.К. Курбанова Дагестанская государственная медицинская академия,
Махачкала, Российская Федерация
Нами проведен анализ осложнений инородных тел дыхательных путей у 512 детей, поступивших в клинику за последние 20 лет. По возрасту дети с инородными телами дыхательных путей распределились следующим образом: до 3-х лет - 258 (50,4%), с 3-х до 6 лет - 112 (21,9%), с 7 до 15 лет - 142 (27,7%). Серьезные осложнения среди указанных детей отмечены у 37 пациентов (6%).
К осложнениям, характерным для раннего периода после аспирации инородного тела, относятся дыхательные расстройства: тяжелая асфиксия при фиксации крупного инородного тела в трахее, ателектаз и эмфизематозное расширение доли или легкого, смещение инородного тела в паренхиму легкого или плевральную полость при неудачных попытках их удаления. Купирование эндобронхита, ателектатических и эмфизематозных изменений не представляло больших проблем. После удаления инородного тела и при необходимости- последующих 1-3-х санационных бронхоскопий состояние ребенка нормализуется. К тяжелым осложнениям раннего периода относится миграция инородного тела. У 7 больных пришлось прибегнуть к торакотомии для удаления смещенных
