CC BY
102
УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ ТА ПОЛОГІВ У ЖІНОК ІЗ СЕРЦЕВО-СУДИННОЮ ПАТОЛОГІЄЮ
І.В. Латишева, Н.Є. Гейнц
Донецький державний медичний університет імені М. Г орького, Україна РЕЗЮМЕ
Проведено ретроспективний клініко-статистичний аналіз 1813 історій пологів. У 14,9% відмічено наявність серцево-судинної патології. Наявність двох та більш серцево-судинних захворювання зареєстровано у 4,0% роділлей. Перебіг вагітності в групі з серцево-судинними захворюваннями вірогідно частіше ускладнювали ожиріння, гіпотрофія плода та прееклампсія. Фіброміома матки відмічалася лише у вагітних з поєднаною серцево-судинною патологією. Загроза переривання та пієлонефрит частіше обтяжували вагітність пацієнток з патологією судин. У жінок з серцево-судинними захворюваннями вірогідно частіше зустрічалися патологічні пологи (особливо, кесарський розтин), загроза розриву промежини, аномалії скоротливої діяльності матки та прееклампсії, рідше -дородове злиття навколоплідних вод. Відзначено, що специфіка ускладнень пологів не є гомогенною і залежить від характеру серцево-судинної патології, що зумовлює необхідність подальшого диференційованого вивчення їх патогенезу.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: серцево-судинна патологія
Погіршення соціально-економічних умов в Україні призвело до різкого зниження індексу здоров'я жінок і росту їх
захворюваності. Особливо помітне
збільшення частоти екстрагенітальних захворювань у районах з несприятливими екологічними умовами, де вони діагностуються в більшості вагітних [1, 2, 7]. Екстрагенітальна патологія є сприятливим фоном для розвитку ускладнень вагітності. Серцево-судинні захворювання являються основною екстрагенітальною патологією
вагітних, в останні роки частота цих захворювань збільшилася в 1,5-2 рази [2, 3, 6, 7]. Пороки серця зустрічаються у вагітних приблизно в 3,7-4 % жінок. Судинна
патологія вагітних має місце у 14-29% жінок [6, 7, 8]. Прееклампсія різного ступеню важкості розвивається у кожної третьої-четвертої пацієнтки із серцево-судинною патологією [2, 4, 6, 7]. Гіпертензія, яка ускладнює вагітність, є важливою причиною передчасних пологів та перинатальної загибелі плоду. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, з нею пов’язані 20-33% випадків материнської смертності
[5].
Незважаючи на вдосконалення методів діагностики та лікування, зменшити частоту ускладнень вагітності та пологів серед жінок
із зазначеною патологією доки не вдається [1, 3, 4, 7].
Метою дослідження було визначення особливостей перебігу вагітності та пологів у жінок з серцево-судинною патологією.
Дана робота є розділом науково-дослідної роботи «Профілактика та інтенсивна терапія мультисистемної дисфункції при гестозах, обумовлених генералізованими
внутрішньосудинними запальними
, вагітність, пологи, ускладнення
реакціями», № госрегистрації 0102Ш06786, яка виконується на базі кафедри акушерства, гінекології і перинатології ФПО Донецького державного медичного університета імені М. Горького.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Проведено ретроспективний клініко-ста-тистичний аналіз 1813 історій пологів в Донецькому регіональному центрі охорони материнства та дитинства за три роки (20022004 роки). За цей період в центрі відбулося 8474 пологів. Історії пологів для дослідження відбиралися методом випадкової вибірки. У 269 з 1813 пацієнток (14,84±0,84%) відмічено наявність серцево-судинної патології. Серед основних нозологічних форм найчастіше зустрічалися вегето-судинна дистонія (6,23±0,57%), пролапс (3,20±0,41%) та недостатність мітрального клапану (1,99±0,33%), ревматизм (2,32±0,35%). На нейро-циркуля-торну дистонію страждали 1,65±0,30% жінок, гіпертонічну хворобу - 1,10±0,25%, кар-діосклероз - 1,05±0,24 %,
міокардіодистрофію - 0,50±0,17 %,
комбінований аортально-мітральний порок -0,33±0,13%, міокардит - 0,22±0,11%, дефект міжпередсердної перегородки - 0,17±0,10%. Крім того, відмічено по одному випадку недостатності клапану легеневої артерії, недостатності тристулкового клапану, декстрокардії та ектазії яремної вени. Наявність двох та більш серцево-судин-них захворювань зареєстровано у 73 (4,03±
0,46%) роділлей. Історії пологів жінок з серцево-судинною патологією склали І групу (269 роділлі). Інші історії пологів, в яких не зазначено серцево-судинних захворювань (1544 роділлі), увій-шли до ІІ групи
когортного дослідження. У 137 жінок І групи (7,56±0,62% від загальної вибірки) було зареєстровано судинну патологію без захворювань серця (ІА група), у 106 (5,85±0,55%) - кардіальну (ІВ група), у 26 (1,43±0,28%) - поєднання захворювань
судин і серця (ІС група). Цей розподіл став основою додаткового порівняльного аналізу даних.
Статистичну обробку результатів проводили з використанням методів варіаційної статистики шляхом обчислення ймовірності (Р), її похибки (р), ^критерію та Х2-крите-рію.
РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ
Вік роділлей І групи коливався від 16 до 45 років і в середньому становив 25,7±0,4 року (ІА група - 26,3±0,5, ІВ група - 25,1±
0,5, ІС група - 25,2±1,4 року), ІІ групи - від
14 до 44 років, в середньому 25,9±0,1 року. Вірогідних розбіжностей щодо середнього показника між групами не виявлено. У ІІ групі зареєстровано 68(4,40±0,52%) юних роділлей (до 18 років включно), у І групі їх було 18(6,69±1,5з%): ІА група - 8(5,84± 2,01%), ІВ група - 6 (5,66±2,26%), ІС група -4(15,38±7,22%). Вірогідну різницю отримано лише при порівнянні груп ІА і ІІ, рІА-ІІ<0,008. Можна припустити, що юні жінки з поєднаною серцево-судинною патологією не переривають вагітність через побоювання подальших безпліддя та невиношування вагітності, обумовлених обтяженим соматичним анамнезом.
У 139 жінок (51,67±3,05%) І групи вагітність була першою: ІА - 71
(51,82±4,28%), ІВ - 53 (50,00±4,88%), ІС - 15 (57,69±9,88%). У ІІ групі первовагітні зустрічалися вірогідно рідше - 672
(4з,52±1,26%), рІ-ІІ<0,02. При цьому відсоток первородящих майже не відрізнявся: 183
(68,03±2,85%) у І групі (ІА - 94
(68,61±3,98%), ІВ - 69(65,09±4,65%), ІС - 20 (76,92±8,43%)) та 1031(66,77±1,20%) у ІІ групі. Природно, що перервані вагітності вірогідно рідше відмічалися в жінок з серцево-судинною патологією: 105
(39,03±2,98%) у І групі проти 726 (47,02±1,27%) ІІ групи, рІ-ІІ<0,02. Безпліддям в минулому страждали 88 (5,70±0,59%) жінок ІІ групи та 11(4,09± 1,21%) І групи: ІА
- 8(5,84±2,01%), ІС - 3 (11,54±6,39%). Жодного випадку цієї патології не зареєстровано в ІВ групі, рІВ-ІІ<0,02, рІВ-
іа<0,02, рів-іс<0,001.
Аналіз перебігу даної вагітності (табл. 1) не виявив статистично значущої різниці частоти її ускладнень між І та ІІ групами, за винятком затримки внутрішньоутробного розвитку плода, прееклампсії та ожиріння. Гіпотрофія плода вірогідно частіше зустрічалася в групі з серцево-судинними захворюваннями, переважно у вагітних з судинною патологією. Прееклампсія також обтяжувала вагітність насамперед у цих жінок. Ожиріння відмічалося майже в половини вагітних з поєднаною серцево-судинною патологією, у кожної третьої пацієнтки з виключно судинними захворюваннями та було зовсім не характерно для жінок з тільки кардіальною патологією. Загроза переривання та пієлонефрит вірогідно частіше обтяжували вагітність пацієнток з патологією судин. У кожної четвертої пацієнтки цієї групи преморбідний фон був обтяжений захворюваннями щитоподібної залози. Фіброміома матки в І групі відмічалася лише у вагітних з поєднаною серцево-судинною патологією. Бронхіальна астма обтяжила преморбідний фон одної пацієнтки І групи та п’яти вагітних ІІ групи, цукровий діабет -одної жінки І групи та 9 вагітних ІІ групи.
Таблиця 1
Ускладнення вагітності у жінок з серцево-судинною патологією
Показник І група, п=269 ІА група, п=137 ІВ група, п=106 ІС група,п=26 ІІ група, п=1544
п Р+р % п Р+р % п Р+р % п Р+р % п Р+р %
Не відмічено 26 9,67+1,80 11 8,03±2,33 13 12,26±3,20 2 7,69±5,33 189 12,24±0,83
Анемія 92 34,20+2,90 44 32,12±4,00 42 39,62±4,77 6 23,08±8,43 584 37,82±1,23
Токсикоз 53 19,70±2,43 27 19,71±3,41 19 17,92±3,74 7 26,92±8,87 374 24,22±1,09
Фетоплацентарна недостатність 68 25,28±2,65 34 24,82±3,70 28 26,42±4,30 6 23,08±8,43 359 23,25±1,08
Загроза переривання вагітності 63 23,42±2,59 40 29,20±3,90 ь 16 15,09±3,49 7 26,92±8,87 345 22,34±1,06
Пієлонефрит вагітних 37 13,75±2,10 29 21,17±3,50 11,ь 6 5,66±2,26 2 7,69±5,33 152 9,84±0,76
Затримка внутрішньоутробного розвитку плода 25 9,29±1,77п 18 13,14±2,90 11,ь 3 2,83±1,62с 4 15,38±7,22 11 73 4,73±0,54
Багатоводдя 12 4,46±1,26 4 2,92±1,44 с 3 2,83±1,62с 5 19,23±7,88 11 41 2,66±0,41
Прееклампсія 59 21,93±2,53и 42 30,66±3,95 11,ь 12 11,32±3,09 5 19,23±7,88 162 10,49±0,78
Ожиріння 62 23,05±2,57 11 48 35,04±4,09 11,ь 2 1,89±1,33с 12 46,15±9,97 11 33 2,14±0,37
Захворювання щитоподібної залози 51 18,96+2,39 35 25,55±3,74 ІІ,Ь 13 12,26±3,20 3 11,54±6,39 266 17,23+0,96
Цукровий діабет 1 0,37+0,37 0 0,00 с 0 0,00 с 1 3,85±3,85 11 9 0,58+0,19
Варикозна хвороба 6 2,23+0,90 3 2,19±1,25 3 2,83±1,62 0 0,00 38 2,46+0,39
Фіброміома матки 2 0,74+0,52 0 0,00 с 0 0,00 с 2 7,69±5,33 ІІ 13 0,84+0,23
Патологія центральної нервової системи 5 1,86+0,83 3 2,19±1,25 1 0,94±0,94 1 3,85±3,85 15 0,97+0,25
11 - вірогідна відмінність від групи ІІ; ь - групи А від групи В; с - груп А, В від групи С (р<0,05).
Вивчення перебігу пологів показало (табл. 2), що в І групі порівняно з ІІ групою вірогідно частіше зустрічалися патологічні пологи (за рахунок більшого відсотка операції кесарського розтину), загроза розриву промежини, аномалії скоротливої діяльності матки та прееклампсії різного ступеня тяжкості, вірогідно рідше -дородове злиття навколоплідних вод. Щодо профілю ускладнень пологів в групах з “чистою” та поєднаною серцево-судинною патологією, то необхідно виділити відносно низький відсоток патологічних пологів, насамперед, абдомінального
родорозрішення, загрози розриву промежини, слабкості родової діяльності та високу частоту обриву оболонок по краю у вагітних з виключно судинною патологією. В групі з захворюваннями серця був найвищий відсоток операцій кесарського розтину (але не патологічних пологів), кюретажу порожнини матки, найвищий -розривів шийки матки, майже не
зустрічалися прееклампсії. При поєднанні патології судин і серця дуже часто роди ускладнювалися передчасним злиттям навколоплідних вод, дискоординованою пологовою діяльністю та прееклампсією. Необхідно відмітити, що єдиний випадок еклампсії зафіксовано саме в цій групі.
Узагальнюючи вищенаведені дані, можна зробити висновок, що для жінок з серцево-судинними захворюваннями характерні, насамперед, ускладнення, що виникають під час пологів. Специфіка цих ускладнень не є гомогенною і залежить від характеру серцево-судинної патології, що диктує необхідність подальшого диференційованого вивчення їх патогенезу з метою розробки оптимальної тактики ведення таких
вагітностей, своєчасного, обґрунтованого проведення профілактичних заходів.
Зазначене обґрунтовує необхідність продовження дослідження питання з
урахуванням особливостей ускладнень.
Частота ускладнення пологів у вагітних з серцево-судинною патологією
Показник І п рупа, п=269 ІА група, п=137 ІВ група, п=106 ІС група, п=26 ІІ гі рупа, п=1544
п Р+р % п Р+р % п Р+р % п Р+р % п Р+р %
Первородящі 36 і більш років 6 2,23+0,90 6 4,38+1,75 ь 0 0,00 0 0,00 30 1,94+0,35
Патологічне передлежання плода 10 3,72+1,16 3 2,19+1,25 5 4,72+2,07 2 7,69±5,33 63 4,08+0,50
Звужений таз 10 3,72+1,16 4 2,92±1,44 4 3,77±1,86 2 7,69±5,33 55 3,56+0,47
Передчасні пологи 16 0,52+1,44 10 7,30+2,23 4 3,77+1,86 2 7,69+5,33 68 4,40+0,52
Ускладнені пологи 42 15,61+2,22 25 18,25+3,31 14 13,21+3,30 3 11,54+6,39 317 20,53+1,03
Патологічні пологи 162 60,22+2,99 11 75 54,74+4,27 11 68 64,15+4,68 11 19 73,08+8,87 11 672 43,52+1,26
Операція кесарського розтину 90 33,46+2,88" 32 23,36+3,6311,ь 50 47,17+4,87 11 8 30,77+9,23 11 252 16,32+0,94
Ручна ревізія порожнини матки * 41 22,91+3,15 22 20,95+3,99 14 25,00+5,84 5 27,78+10,86 255 19,74+1,11
Дефект дольки плаценти * 28 15,64+2,72 13 12,38+3,23 11 19,64+5,36 4 22,22+10,08 205 15,87+1,02
Дородове злиття вод 10 3,72+1,16 11 4 2,92+1,44 11,с 2 1,89+1,3311,с 4 15,38+7,22 128 8,29+0,70
Обрив оболонок по краю * 14 7,82+2,01 12 11,43+3,1211 2 3,57+2,50 0 0,00 75 5,80+0,65
Загроза розриву промежини * 57 31,84+3,49 11 28 26,67+4,34 с 19 33,93+6,38 10 55,56+12,0511 309 23,92+1,19
Рання післяродова кровотеча 2 0,74+0,52 1 0,73+0,73 1 0,94+0,94 0 0,00 25 1,62+0,32
Інтимне прикріплення плаценти * 11 6,15+1,80 6 5,71+2,28 3 5,36+3,04 2 11,11+7,62 70 5,42+0,63
Кюретаж порожнини матки * 27 15,08+2,68 20 19,05+3,8511,ь 3 5,36+3,04 с 4 22,22+10,08 148 11,46+0,89
Гостра внутрішньоутробна гіпоксія плода 2 0,74+0,52 1 0,73+0,73 1 0,94+0,94 0 0,00 29 1,88+0,35
Розрив шийки матки* 5 2,79+1,24 1 0,95+0,95 ь 4 7,14+3,47 0 0,00 52 4,02+0,55
Розрив піхви * 4 2,23+1,11 3 2,86+1,63 1 1,79+1,79 0 0,00 41 3,17+0,49
Слабкість родової діяльності 46 17,10+2,30 11 15 10,95+2,68 ь 25 23,58+4,14 11 6 23,08+8,43 11 123 7,97+0,69
Дискоординація родової діяльності 20 7,43+1,60 11 10 7,30+2,23 11 5 4,72+2,07 с 5 19,23+7,88 11 38 2,46+0,39
Прееклампсія тяжкого ступеня середнього ступеня легкого ступеня 30 11 12 7 11,15+1,92 11 4,09+1,21 11 4,46+1,26 11 2,60+0,97 11 22 9 8 5 16,06+3,1511,ь 6,57+2,12 11 5,84+2,0111,ь 3,65+1,6111,ь 2 2 0 0 1,89+1,33 с 1,89+1,33 0,00 с 0,00 с 6 0 4 2 23,08+8,43 11 0,00 15,38+7,22 11 7,69+5,33 11 33 19 12 2 2,14+0,37 1,23+0,28 0,78+0,22 0,13+0,09
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти 4 1,49+0,74 2 1,46+1,03 2 1,89+1,33 0 0,00 9 0,58+0,19
* - з розрахунку проценту виключено жінок з кесарським розтином.
11 - вірогідна відмінність від групи ІІ; ь - групи А від групи В; с - груп А, В від групи С (р<0,05).
ЛІТЕРАТУРА
1. Гойда Н.Г., Жилка Н.Я. // Материнство - величайший подвиг: Сб.статей. -Донецк:Альматео - 2003.
- С. 61-72.
2. Гутман Л.Б., Медведь В.И., Меллина И.Н. Сердечно-сосудистая патология и беременность // Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. -К:Здоров’я. - 2000. - С. 212-238.
3. Бекманн Ч. Р. Акушерство и гинекология. -М.:Мед. лит. - 2004. - 548 с.
4. Козинова О.В. // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 12. - С. 5-7.
5. Гипертензивные нарушения при беременности: Доклад исследовательской группы ВОЗ. -Женева:ВОЗ. - 1999. - 121 с.
6. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии. -К.:Либідь. -2002. - 502 с.
7. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. -М.:Триада. - 1999. -816 с.
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
И.В. Латышева, Н.Е. Гейнц
Донецкий государственный медицинский университет имени М. Г орького, Украина РЕЗЮМЕ
Проведен ретроспективный клинико-статистический анализ 1813 историй родов. В 14,9% отмечено наличие сердечно-сосудистой патологии. Наличие двух и более сердечно-сосудистых заболевания зарегистрировано в 4,0% рожениц. Течение беременности в группе с сердечно-сосудистыми заболеваниями достоверно чаще усложняли ожирение, гипотрофия плода и преэклампсия. Фибромиома матки отмечалась лишь в беременных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией. Угроза прерывания и пиелонефрит чаще отягощали беременность пациенток с патологией сосудов. У женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями достоверно чаще встречались патологические роды (особенно кесарево сечение), угроза разрыва промежности, аномалии сократительной деятельности матки и преэклампсии, реже - дородовое излитие околоплодных вод. Отмечено, что специфика осложнений родов не является гомогенной и зависит от характера сердечно-сосудистой патологии, что обусловливает необходимость дальнейшего дифференцированного изучения их патогенеза.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сердечно-сосудистая патология, беременность, роды, осложнения
PREGNANCY AND LABOR COMPLICATIONS IN WOMEN WITH CARDIOVASCULAR PATHOLOGY
I. V. Latisheva, N.Е. Heintz
Donetsk State Medical University named after M.Gorky, Ukraine___________________________
SUMMARY
Retrospective clinic and statistic analysis of 1813 history cases was made. There are 14,9% cardiovascu-lar pathology was founded. 4% parturient women had this kind of pathology. The pregnancies at this group complicated by obesity, IUGR and preeclampsia. Hysteromyoma had place at pregnant with associated cardiovascular pathology. Treatened preterm labor and pyelonephritis complicated pregnancy of patients wit vascular pathology offsnly. Pregnant women with cardiovascular pathology had pathologic labor (especially cesarean section), potential perineal rupture, anomalies of uterine activity frequently than preterm membrene rupture. It was founded that pregnancy complications are not specific ant not depended on character of cardiovascular pathology. This circumstance cause nessessity furthes differential study of their pathogenesis.
KEY WORDS: cardiovascular pathology, pregnancy, labor, complications
