CC BY
8
Ортопедическое пособие при метастатическом поражении длинных костей
Ключевые слова: метастазы в кости, патологический перелом, погружной остеосинтез, эндопротезирование
Keywords: bone metastases, pathological fracture, immersion osteosynthesis, endoprostheses
Бухаров А.В., Державин В.А., Ядрина А.В., Голубев П.В.
МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
125284, Российская Федерация, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3 E-mail: golubev194@gmail.com
Orthopedic aid for metastatic lesions of long bones
Bukharov A.V., Derzhavin V.A., Yadrina A.V., Golubev P.V.
P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russian Federation
Цель. Оценить возможности адекватного ортопедического пособия пациентам с осложненным течением метастатического поражения длинных костей.
Пациенты и методы. За период с 2006 по 2018 г. по поводу метастазов в длинные кости оперативное лечение проведено 184 пациентам (66 мужчины и 118 женщины). Возраст 17 лет — 81 год.
Морфология: 66 (36%) — метастазы рака молочной железы (РМЖ), 52 (28%) — рак почки (РП), 17 (9%) — рак предстательной железы (РПЖ), метастазы БВПО — 13 (7%). Другие формы были у 36 (20%) пациентов.
Хирургическое лечение: 1. У 126 (68%) пациентов выполнены сегментарные резекции с эндопротезирова-нием (ЭП). Из них 95 (75%) пациентов с метастатическим поражением костей нижней конечности и 31 (25%) пациентов с вторичным поражением костей верхней конечности. Угроза патологического перелома была у 59 (47%), состоявшийся перелом у 67 (53%) пациентов. 2. У 58 (32%) больных применен погружной остеосинтез (ПО). Из них 45 (78%) пациентов с метастатическим поражением костей нижней конечности и 13 (22%) пациентов с вторичным поражением костей верхней конечности. Угроза патологического перелома была у 21 (36%) пациента, состоявшийся перелом у 37 (64%) пациентов.
Результаты. Среднее время операции в первой группе составило 130 мин, во второй — 110 мин; медиана кро-вопотери в первой группе — 650 мл, во второй — 350 мл; пациенты активизированы на 2-3 сутки в обеих группах. Проведено сравнение хирургических и анатомо-функ-циональных результатов по оценочным шкалам MSTS и Watkins между группами пациентов с ЭП и ПО. Показатель по шкале MSTS в группе пациентов с ЭП составил 83%, в группе пациентов с ПО — 69%. По шкале Watkins показатель в первой группе составил 76%, во второй — 66%.
Онкологические результаты проанализированы и оценены для всех пациентов. Сроки наблюдения от 2 до 64 мес. Медиана времени до прогрессирова-ния — при метастазах РМЖ — 11,5 мес., при РП 24 мес., при РПЖ 18 месяцев.
Заключение. ЭП и ПО является основными методами в хирургическом лечении пациентов с осложненным течением вторичного поражения длинных костей. Однако проведенный анализ свидетельствует в пользу ЭП, так как этот метод позволяет наиболее адекватно провести стабилизацию, купировать болевой синдром и в целом улучшить качество жизни пациентов.
58 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019
