CC BY
89
ХРОНИКА. ИНФОРМАЦИЯ
Анализируя онкологические результаты, отметим, что без признаков рецидива опухоли наблюдаются 4 больных: до одного года - двое; 18 мес - 1, 25 мес - 1 пациент. У 5 пациентов отмечен бурный продолженный рост опухоли в период от 3 до 8 мес. Трое больных выбыли из-под наблюдения.
Таким образом, полученные результаты демонстрируют высокую сложность в определении объема и тактики хирургического лечения у данной
категории больных. Топографическая близость внутренней сонной артерии, лучевые повреждения тканей и отсутствие четких границ опухоли, а также тяжесть общего состояния значительно ограничивают возможности хирургического лечения. Вероятно, выполнение операции на раннем этапе лечения больных с радиорезистентными опухолями будет способствовать улучшению результатов лечения и реабилитации.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ В ОБЛАСТИ РОТОГЛОТКИ
А.А. Кулаков, В.М. Чучков, А.М. Мудунов, А.А. Ахундов, А.Э. Байрамов, И.М. Гельфанд, Е.Н. Новожилова, М.В. Чучков, М.А. Замалетдинов
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии, г Москва
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г Москва, Московская городская онкологическая больница № 62, г Москва Российский университет дружбы народов, г. Москва
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва
Медико-социальная реабилитация онкологических больных является новой областью медицины, которая привлекает все большее число исследователей различных направлений. В настоящее время необходим не только количественный, но и качественный анализ выживаемости больных.
Цель исследования - разработка и внедрение в клиническую практику методов протезирования онкологических больных с дефектами твердого и мягкого нёба.
В РОНЦ им. Н.Н. Блохина с 1969 по 2015 г. на ортопедическом лечении находился 51 больной с различными послеоперационными дефектами верхней челюсти и мягкого нёба: 4 больных с дефектами мягкого нёба и 47 больных с комбинированными дефектами верхней челюсти и мягкого нёба. Мягкое небо, латеральные и задние стенки глотки образуют ротоглотку, которая выступает в роли физиологического клапана, контролирующего рото-носовое давление воздуха и поток жидкости, которые необходимы для глотания, речи и слуха.
Послеоперационные дефекты мягкого нёба распределены на 3 группы: латеральные, тотальные и медиальные. Латеральные дефекты являются результатом удаления опухолей, которые располагались латерально в мягком нёбе. При резекции опухолей в ретромолярном треугольном участке, у основания языка и угла нижней челюсти часто в объем иссекаемых тканей включается латеральная часть мягкого нёба. Тотальные дефекты являются результатом удаления опухоли мягкого нёба. Медиальные дефекты возникают после удаления опухоли твердого неба с прорастанием в ткани мягкого нёба. При данной патологии пища попадает из полости ротоглотки в полость носоглотки, что
приводит к хроническому воспалению в полости носа, глотки и внутреннего уха, нёбных и глоточных миндалин и провоцирует воспалительные процессы верхних дыхательных путей, бронхиты, пневмонии. Постановка защитной пластинки на верхнюю челюсть воссоздает искусственный барьер между полостями и таким образом восстанавливает функции речи, жевания и глотания. Вторым этапом ортопедической реабилитации является установка обтуратора.
Для изготовления защитной пластинки получаем оттиск, используя стандартную ложку и густо замешанную альгинатную массу. На полученной модели верхней челюсти и мягкого нёба в области «мягкого нёба» делается углубление на 4-6 мм в вертикальном направлении, а в дистальном направлении - на 1-2 см. На подготовленной модели из гипса изготавливается по общепринятой методике защитная пластинка, дистальная часть которой моделируется в виде усеченного эллипса. На 10-12-е сут после операции снимаем анатомо-функциональный оттиск с послеоперационного дефекта мягкого неба. При глотательных движениях больного на альгинатной массе отражается не только анатомия послеоперационного дефекта, но и отпечаток макро- и микродвижений оставшихся мышц рото-глоточного кольца. Отливается гипсовая модель, и на ней готовится съёмный протез с обтуратором.
Разработаны методы изготовления непосредственного протеза (защитной пластинки) для закрытия послеоперационного дефекта мягкого нёба. Улучшены методы получения анатомо-функционального оттиска с верхней челюсти и дефекта мягкого нёба для изготовления протеза с
90
SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2016. VOL. 15, № 1. Р. 88-99
материалы научно-практической конференции
«актуальные вопросы диагностики и лечения рака ротоглотки»
обтуратором. Поэтапное протезирование онкологических больных после резекции верхних челюстей и мягкого нёба, направленное на максимальное восстановление нарушенных функций полости
рта и сохранение внешнего облика, повышает социальную адаптацию и качество жизни, способствует наиболее полной реабилитации больного и возвращению его к труду.
химиотерапия в лечении местнораспространенного рака органов полости
рта и ротоглотки
И.С. Миташок, Я.в. Светицкая
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г Ростов-на-Дону
В Ростовской области заболеваемость местно-распространенным раком полости рта и ротоглотки составляет 6,27 (на 100 тыс. населения). При распространенном опухолевом процессе и его нерезек-табельности больные подвергаются комплексному лечению. Появление таргетных препаратов открыло новый этап эволюции применения химиотерапии у больных раком ротоглотки и полости рта. Почти в 100 % случаев рецептор эпидермального фактора роста экспрессируется плоскоклеточным раком головы и шеи. Повышение его экспрессии ассоциируется с повышением чувствительности опухолевой клетки к химиотерапии.
Цель исследования - улучшить результаты лечения больных с нерезектабельным раком ротоглотки и полости рта.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 11 больных распространенным раком полости рта и ротоглотки. Из них 7 мужчин и 4 женщины в возрасте от 38 до 72 лет. Во всех случаях диагноз верифицирован как плоскоклеточный рак. У 6 больных опухоль поражала боковые отделы дна полости рта и ретромолярную область с небной миндалиной; у 4 больных - задние отделы и корень языка, у одного - нёбную миндалину и боковую стенку глотки. Все больные имели односторонние шейные метастазы. Распространенность соответствовала IV стадии. После клинико-лабораторного обследования проводилась химиотерапия на фоне тар-гетной терапии. Схемы химиотерапии включали таксаны (паклитаксел, доцетаксел), 5-фторурацил и препараты платины (цисплатин, карбоплатин). Комбинацию доцетаксела с 5-фторурацилом и цисплатином применяли по стандартной схеме:
доцетаксел - 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день; фторурацил - 1 000 мг/м2 в/в, 96-часовая инфузия; цисплатин - 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день. Паклитаксел применяли в дозе 175 мг/м2 в/в капельно в 1-й день в комбинации с карбоплатином в дозе, рассчитанной по формуле Calvert (AUC 5). Курсы проводились с интервалом 3 нед. Количество курсов определялось достижением резектабельности опухолевого процесса. Проведено от 2 до 4 курсов лечения. Таргетная терапия цетуксимабом проводилась в течение всего периода химиотерапии в стандартном режиме. Нагрузочная доза цетукси-маба составила 400 мг/м2 в/в капельно в 1-й день, затем еженедельно в дозе 250 мг/м2.
Результаты лечения
У всех больных был достигнут положительный лечебный эффект в виде частичной регрессии опухоли. Негематологическая токсичность проявлялась в виде алопеции (40 % больных), умеренно выраженными мукозитами I—II степени (12 %), периферическими нейропатиями (18 %), диареей (8 %). Гематологическая токсичность в основном проявлялась различной степенью нейтропении - у 46 % и анемией - у 8 % больных. Применение це-туксимаба сопровождалось I-II степенью кожной токсичности и не требовало эскалации дозы препарата и прекращения лечения.
Таким образом, применение химиотерапии и таргетной терапии при комплексном предоперационном лечении больных нерезектабельным раком ротоглотки и полости рта оказалось эффективным, что выразилось в уменьшении опухолевого процесса в среднем на 60 % с переводом в резектабельное состояние 100 % больных. Набор клинического материала продолжается.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. ТОМ 15, № 1. С. 88-99
91
