CC BY
12ции, которые развивались преимущественно не на капитализированной коммерческой основе, а на благородных некоммерческих принципах отечественной медицины, что в сравнительном аспекте всегда давало и дает более достоверную объективизацию. Физиотерапия всегда делала успехи в связи с развитием науки и техники, когда создавались и совершенствовались новые аппаратные методы. ФТ и К развивалась и развивается по нескольким направлениям: 1) вширь с охватом большого количества новых методов; 2) вглубь с изучением глубокого механизма действия известных и вновь открываемых методов; 3) совершенствованием принципов и правил оптимизации сочетанного и комплексного использования всего многообразия или определенного ограничен-
ного физических факторов (ФФ) при различных заболеваниях с учетом степени выносливости и иммунитета пациентов. Последнее направление нам представляется не менее важным, чем оба предыдущие. В формировании профессионального мышления врача физиотерапевта, врача-курортолога, да и врача любого профиля, мы считаем важным формирование профессионального аналитического стандарта с включением всего многообразия ФФ. При этом определяющими являются обучающие принципы и правила применения ФФ во врачебной практике. Выводы. Прогресс клинической ФТ и К возможен только с совершенствованием всех трех направлений. Совершенствование клинической ФТ и К формирует реабилитационное мышление врача.
К 90-ЛЕТИЮ I СЪЕЗДА ФИЗИОТЕРАПЕВТОВ
Пономаренко Г.Н., Батурина Л.А., Яковлева Л.М. Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург
90 лет тому назад состоялся I Всесоюзный съезд физиотерапевтов. Об этом знаменательном событии необходимо вспомнить - и не забывать, как происходило становление нашей специальности. Этот представительный форум проходил с 23 по 27 мая 1925 года в Ленинграде, в Доме Красной армии и флота (ныне Дом офицеров) на Литейном проспекте, дом 20. Председательствовал один из основоположников отечественной физиотерапии С.И. Бруштейн, почетным председателем был нарком здравоохранения Н.А. Семашко. Поражает список участников, среди которых корифеи советской и мировой науки: Поленов А.Л., Хлопин В.Г., Турнер Г.И., Бродерзон Б.М., Вербов А.Ф., Боришполь-ский Е.С., Гизе Э.А., из Москвы приехал Вермель С.Б., из Севастополя - Щербак А.Е. Программные доклады длились до 30 минут, прочие выступления - от 5 до 15 - 20 минут. По организационным вопросам полемика развернулась очень серьезная. Так, А.Е.Щербак ратовал за подготовку физиотерапевтических кадров на курсах усовершенствова-
ния врачей, а С.И. Бруштейн утверждал, что продолжительность цикла не может быть менее 6 месяцев, а 3 месяца «совершенно недостаточно», настаивал на необходимости распространения физиотерапии в деревне, считал, это «чрезвычайно желательным». С.И. Бруштейн был убежден, что физиотерапевтическая помощь должна сосредотачиваться в руках врачей-физиотерапевтов, а А.В. Мессель возражал: «Тогда физиотерапевты должны быть энциклопедистами, чего, конечно, не может быть». На съезде прозвучало, что «физиотерапия является одной из самых молодых наук» и приветствовалось «вступление ее в ряды науки». Много внимания было уделено терминологии, которая в то время только формировалась. Многочисленные доклады были посвящены лечебным методикам, которые только робко нащупывали дорогу в практическую медицину. Для серьезно интересующихся историей физиотерапии мы рекомендуем прочесть сборник «Всесоюзный съезд физиотерапевтов» Л., 1925 г., насчитывающий свыше 300 страниц.
МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ИНФОРМИРОВАННОСТЬ МОЛОДЕЖИ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Попова М.Н., Титова Е.В., Каладзе Н.Н. Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Население активно получает информацию из различных источников СМИ: печатной прессы, аудиовизуальных СМИ, информационных служб, интернета. В образовательных учреждениях по национальным программам проводятся различные мероприятия информационно-воспитательного характера (лекции, беседы, классные часы). Однако статистика по данным ВИЧ/СПИДа не перестает удивлять: общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2013 году увеличилось на 10,8 %, что указывает на ухудшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции. Сохраняется высокий уровень заболеваемости, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека происходит преимущественно среди молодого населения. К возрастной группе риска относятся 19-29-летние, составляющие 16,2 % в общей структуре заболевших. Цель нашего исследования - улучшить профилактику ВИЧ-инфекции среди молодых людей от 19 до 29 лет путем внедрения наиболее эффективных методов информирования в рамках медико-санитарного просвещения. Нами проведено тестирование 218 молодых людей в возрасте от 19 до 29 лет (85 человек мужского пола и 133 - женского, 39 % и 61 % соответственно), обучающихся в разных учебных заведениях г. Симферополь: 69 человек - студенты и врачи-интерны медицинской академии, 43 человека - студенты экономического ВУЗа, 106 человек - студенты технического ВУЗа. Были выделены следующие группы и подгруппы, сопоставимые по полу и возрасту: 1 группа - обучающиеся в медицинской академии: разделена на 1А (24 студента 1 и 3 курсов, средний возраст 20,5±0,5 лет) и 1Б (45 врачей-интернов, средний возраст 24,2±0,8 лет); 2 группа - 43 студента 1 и 3 курса экономического ВУЗа, средний возраст 19,8±0,5 лет; 3 группа - 106 студентов 2 курса технического ВУЗа, средний возраст 18,7±0,3 лет. В тестировании выделялось три вида блоков вопросов, позволяющих определить уровень общих знаний о ВИЧ-инфекции, информированность о путях передачи и социальные аспекты отношения к ВИЧ-инфицированным. После статистической обработки результатов тестирования, интерпретации и анализа полученных данных проводились тренинги, на которых освещались пробелы в знаниях по ВИЧ-инфекции в группах. Применялись интерактивные методы обучения: в виде ролевых игр, решения ситуационных задач, с использованием методов визуализации, аудио-, видеоматериалы и др. В процессе нашего исследования было отмечено, что на общие вопросы о ВИЧ-инфекции опрашиваемые 1Б группы в 2 раза реже делали ошибки в ответах. Например, студенты, как экономического, так и технического ВУЗов, в 35-20 % случаев не представляют, что ВИЧ-инфицированный человек может выглядеть абсолютно здоро-
вым, 16-29 % не знают, что ВИЧ трудно, но поддается лечению. Более половины не осведомлены, что у ВИЧ-инфицированных больше шанс заболеть туберкулезом; практически 80 %, не знают, что лечение переносится очень тяжело. В то же время половина респондентов данных групп не владеют информацией, как и где пройти тестирование на ВИЧ. В блоке на вопросы о путях передачи все группы студентов (1А, 2, 3 группы) показали одинаковые результаты, в том числе и ошибки. Наибольшее количество ошибок в разных группах (от 46 % - 58 %) было допущено в вопросе о передаче ВИЧ через укус комара. Очень важны, на наш взгляд, результаты блока социальных вопросов. 68 % студентов 3 группы (технический ВУЗ) и 33 % представителей 2 группы (экономический ВУЗ), считают, что ВИЧ - исключительно проблема лиц, имеющих отношение к коммерческому сексу и потреблению наркотиков, в отличие от 1Б группы, где такое мнение поддерживают 8 %. В правовых вопросах, касающихся ВИЧ-инфицированных работников, оказались недостаточно осведомлены все группы студентов (от 63 % до 81%). Настораживает желание отстраниться от контакта с ВИЧ-инфицированным у значительного количества тестируемых: от 33 % до 41 %. Каждый 3-4 участник исследования откажется помогать заболевшему СПИДом другу. Студенты 2 и 3 групп (в 70 - 67 %) не чувствуют уверенность в обсуждении со своими сверстниками проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией. При сравнении результатов тестирования в группах 1А и 1Б следует отметить, что врачи-интерны значительно реже допускают ошибки в блоках, касающихся общих вопросов и путей передачи ВИЧ-инфекции. Однако, блок социальных аспектов показал, что количество неправильных ответов в группе 1А и 1Б практически не отличаются. Это указывает на недостаточное освещение психоэмоциональной составляющей проблемы ВИЧ-инфекции во всех опрошенных группах. Как показали результаты: 1. Молодежь, обучающаяся вне медицинских учреждений, слабо подготовлена в вопросах профилактики и предупреждения развития ВИЧ-инфекции. 2. Социальная сторона вопроса, касающаяся ВИЧ-инфицированных, остается важной и нерешенной проблемой среди активных молодых людей. В связи с этим, мы рекомендуем наряду с общепринятыми видами обучения (лекции, беседы, устные статьи) использовать активные методы медико-санитарного просвещения среди молодежи, например тренинги. Это позволит не только заполнить пробелы знаний, касающихся медицинской тематики в области информированности о ВИЧ-инфекции, а также положительно изменить социальную настроенность молодых людей, помочь преодолеть психологическую дистанцию в отношении к ВИЧ-инфицированным, что, в целом, повысит эффективность профилактических мероприятий по данной проблеме.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ ЭКВИНУСНОИ КОНТРАКТУРЫ ПРИ САНАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЦП
Пчеляков A.B., Прусс С.В.
Детский клинический специализированный санаторий «Хаджибей», г. Одесса
Цель: повышение эффективности лечения спастических форм вания: клинико-ортопедические, рентгенологические (по снимкам ДЦП. Обследовано 24 пациента обоего пола, страдающих ДЦП в стоп с нагрузкой определяли ФТПУ и БТПУ). Степень спастичности форме спастической диплегии в возрасте 7-11 лет. Методы исследо- мышц определяли по шкале Ashworth. Функциональные нарушения
оценивали по модифицированной шкале GMFCS. Интегральную оценку состояния детей с ДЦП проводили по разработанной нами шкале. Из всей группы, 9 пациентов передвигались свободно на расстояние до 15-20 м (II уровень), 15 - передвигались с опорой (III уровень). Отмечался спастический фиксированный эквинус - IV ст. спа-стичности (7-10°), а также плоско-вальгусная деформация стоп II-III ст. ФТПУ 30°, БТПУ 40°. Срок наблюдения 1 год. Все пациенты за период наблюдения получили 2 курса восстановительного лечения в условиях специализированного детского клинического санатория «Хаджибей» (бальнеопелоидотерапия, кинезотерапия, физиотерапия и др.). В процессе восстановительного санаторного лечения выполнялись сеансы ППР трехглавой мышцы голени разработанным нами устройством. Первые два дня пребывания в санатории процедуры носили адаптационный характер. Затем переходили на время ночного сна. Длительность ППР - до 6 часов в сутки. Длительность курса - 1014 дней, в зависимости от степени контрактуры. Применение ППР
позволило достигнуть положительного результата, который закреплялся дома ношением на время отдыха изготовленными в санатории полимерными полужесткими ортезами. У всех детей добились нивелирования эквинуса до 0°. Улучшение рентгенологических показателей заключалось в уменьшении ФТПУ и БТПУ в среднем на 5-7°. Улучшили свои двигательные возможности с переходом на более высокий уровень ОМБС8 16 детей, без изменений - у 8-ми, что при положительной динамике клинических и рентгенологических показателей также расценивали как улучшение. Интегральная оценка показала увеличение общей суммы баллов на 17,02,1. Функционально улучшение со стороны стоп заключалось в повышении их опороспо-собности. Таким образом, ППР трехглавой мышцы голени в комплексе с этапным восстановительным санаторным лечением показало свою эффективность в коррекции спастической контрактуры голеностопного сустава, что дало возможность улучшить функциональный результат.
ЭКСПРЕСС - ОРТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ
Резник А.В., Корюков А.А., Губин А.В. ФГБУ «РНЦ «ВТО им. акад. Г. А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия
Цель исследования: представить результаты экспресс - ортезирова-ния у детей при патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) в условиях крупного федерального центра. Актуальность. Травматолого-ортопедические стационары, амбулатории и другие учреждения по всей России испытывают острую нехватку ортезного сопровождения ортопедических и травматологических пациентов. После выписки пациенты, требующие данного лечения, получают часто только рекомендации и ортезы, которые не пригодны для использования, вследствие того, что их изготавливают не медицинские специалисты. Требуемые характеристики к ортезам не выполняются. Материалы и методы. За период с сентября 2014 года по май 2015 года в ФГБУ «РНЦ «ВТО им. акад. Г. А. Илизарова» было изготовлено 60 ортезов у детей в возрасте от 7 мес. до 18 лет. Ортезы при иммобилизации после травмы составили 5 человек. Они выполняли фиксирующую функцию вместо гипса. Остальные ортезы - фиксация, коррекция (поэтапная коррекция) при различной ортопедической патологии верхних и нижних конечно-стей.Распределение по сегментам: 1. Верхние конечности (кисть, луче-запястный сустав, предплечье, локоть)- 20; 2. Нижние конечности (сто-
па, голень, бедро)- 30; 3. Иммобилизация позвоночника на различных уровнях (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы)- 10. Иммобилизация включала создание ортезов после металлоостеосинтеза (аппарат Илизарова, интрамедуллярный остеосинтез, после иммобилизации в гипсовой лонгете) Также, после ортопедической коррекции требовалось зафиксировать результат, достигнутый на операционном столе. Результаты и обсуждение. Ортезиотерапия, проводимая в соответствии срокам лечения и самим лечащим врачом, который имел соответствующую подготовку по экспресс-ортезированию, имела наилучший результат в эффективности фиксации, коррекции и динамическом ортезировании. Основным материалом для ортезов служит низкотемпературный термопластик (турбокаст). ТСР изготавливались врачами ортопедами, владеющими методиками экспресс-ортезирования. Выводы. 1.Экспресс-ортезирование необходимый компонент, дополняющий ортопедиическую хирургию, в виде фиксации, коррекции, улучшения функции деформированной конечности. 2.Экспресс - ортезирование, как важный этап медико-социальной помощи, может быть выполнен в условиях ЛПУ непосредственно врачами-ортопедами.
комплексный подход к абилитации детей с двигательными нарушениями и нарушениями развития
В ОТДЕЛЕНИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Розенвальд И.Э., Кондратьева А.Е., Баландина О.В. ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России
ФГБУ «ПФМИЦ» является многопрофильным учреждением, осуществляющим высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе, детям с неврологическими заболеваниями, сопровождающимися двигательными нарушениями. Неврологическое отделение восстановительного лечения института педиатрии ФГБУ « ПФМИЦ» организовано в январе 2015 года с целью оказания детям с ДЦП комплекса физической, медико-социальной и психолого-педагогической помощи. Суть нашего комплексного подхода основывается на: 1) Раннем начале проведения абилитационных мероприятий; 2) Выявлении, понимании и осознании сущности патологического процесса и состояния ребенка всеми участвующими в процессе абилитации (медицинский персонал, члены семьи); 3) На принципах комплексности, индивидуальности, этапности, непрерывности, мультидисциплинарного подхода к программе абили-тации. Целью нашей работы является разработка и внедрение программ и стандартов абилитации детей с двигательными нарушениями и нарушениями развития, а также новых эффективных реабилитационных технологий в работу отделения. В программу абилитации включены методики индивидуальной кинезиотерапии (в т.ч. по методам Бобат, Войта-терапии, РОТ), лечебного массажа, динамической проприоцеп-тивной коррекции в нагрузочных костюмах «Атлант», «Адели», «Регент», кинезиотейпирования, рефлексотерапии, стимуляции опорной
функции стоп с использованием имитатора опорной подошвенной нагрузки «Корвит», ботулинотерапии, использование вспомогательных технических средств реабилитации, методов физиотерапевтического лечения, нейроортопедической коррекции, психолого-педагогической помощи (комплексная диагностика психоречевого развития, коррекци-онные занятия с дефектологом, логопедические занятия, логомассаж, психологическое консультирование семьи, сенсомоторную коррекцию). Особое внимание уделяется методикам раннего вмешательства. В отделении составляется индивидуальная программа мероприятий с участием различных специалистов. Для оценки эффективности абилитации используется модифицированная шкала оценки мышечного тонуса Ashworth, гониометрия, шкала оценки больших моторных функций (GMFCS), система оценки мануальных способностей для детей с ДЦП (MACS), шкала оценки психоречевого развития (шкала Carolina, самостоятельно разработанные шкалы). Нашей целью является доказательство прямой зависимости результатов абилитации ребенка от возраста, в котором начато оказание помощи, т.е использование стратегии раннего начала и долгосрочного характера лечения при согласованной работе специалистов различного профиля, комплексности и этапности проводимого лечения, что является наиболее эффективным методом улучшения качества жизни пациентов с ДЦП.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕТОК ПУПОВИННОЙ КРОВИ В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЦП
Романов Ю.А.1*, Радаев С.М.1, Зотова Н.С.2, Дугина Т.Н.1, Ряскина С.С.1, Смирнов В.Н.1, Сухих Г.Т2.
1 ООО «КриоЦентр», Москва, Россия 2 ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ», Москва, Россия
В ходе пост-регистрационных исследований медицинской технологии «Использование концентрата ядросодержащих клеток пупо-винной/ плацентарной крови в лечении и реабилитации пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, травматическими и перинатальными поражениями головного мозга» (Разрешение Росздравнад-зора № 2009/387 от 23.11.2009 г.) была проведена оценка безопасности и эффективности клеточной терапии в комплексном лечении пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) и сопутствующей церебральной патологией. Под наблюдением находились 95 пациентов в возрасте 1-11 лет с установленным диагнозом ДЦП. У большинства пациентов заболевание было осложнено фокальной эпилепсией, гидроцефалией, частичной атрофией зрительных нервов, задержкой психического и речевого развития. В качестве терапевти-
ческого средства использовался. После комплексного неврологического обследования и письменного информированного согласия пациентам было проведено от 1 до 6 внутривенных введений отмытого от криопротектора концентрата аллогенных АВ0/ЯЬ-идентичных клеток пуповинной крови в дозе 250±10 млн. клеток на введение. Побочных негативных явлений, выходящих за пределы защитно-приспособительных реакций, или отдаленных нежелательных реакций не было выявлено ни у одного пациента. При обследовании через 3-12 месяцев положительная динамика была выявлена у 81% пациентов. Улучшение характеризовалось достоверным снижением патологического мышечного тонуса, возрастанием мышечной силы, улучшением показателей физического и психо-эмоционального развития. Наилучшие результаты были достигнуты в группе пациентов, полу-
