CC BY
20оценивали по модифицированной шкале GMFCS. Интегральную оценку состояния детей с ДЦП проводили по разработанной нами шкале. Из всей группы, 9 пациентов передвигались свободно на расстояние до 15-20 м (II уровень), 15 - передвигались с опорой (III уровень). Отмечался спастический фиксированный эквинус - IV ст. спа-стичности (7-10°), а также плоско-вальгусная деформация стоп II-III ст. ФТПУ 30°, БТПУ 40°. Срок наблюдения 1 год. Все пациенты за период наблюдения получили 2 курса восстановительного лечения в условиях специализированного детского клинического санатория «Хаджибей» (бальнеопелоидотерапия, кинезотерапия, физиотерапия и др.). В процессе восстановительного санаторного лечения выполнялись сеансы ППР трехглавой мышцы голени разработанным нами устройством. Первые два дня пребывания в санатории процедуры носили адаптационный характер. Затем переходили на время ночного сна. Длительность ППР - до 6 часов в сутки. Длительность курса - 1014 дней, в зависимости от степени контрактуры. Применение ППР
позволило достигнуть положительного результата, который закреплялся дома ношением на время отдыха изготовленными в санатории полимерными полужесткими ортезами. У всех детей добились нивелирования эквинуса до 0°. Улучшение рентгенологических показателей заключалось в уменьшении ФТПУ и БТПУ в среднем на 5-7°. Улучшили свои двигательные возможности с переходом на более высокий уровень ОМБС8 16 детей, без изменений - у 8-ми, что при положительной динамике клинических и рентгенологических показателей также расценивали как улучшение. Интегральная оценка показала увеличение общей суммы баллов на 17,02,1. Функционально улучшение со стороны стоп заключалось в повышении их опороспо-собности. Таким образом, ППР трехглавой мышцы голени в комплексе с этапным восстановительным санаторным лечением показало свою эффективность в коррекции спастической контрактуры голеностопного сустава, что дало возможность улучшить функциональный результат.
ЭКСПРЕСС - ОРТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ
Резник А.В., Корюков А.А., Губин А.В. ФГБУ «РНЦ «ВТО им. акад. Г. А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия
Цель исследования: представить результаты экспресс - ортезирова-ния у детей при патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) в условиях крупного федерального центра. Актуальность. Травматолого-ортопедические стационары, амбулатории и другие учреждения по всей России испытывают острую нехватку ортезного сопровождения ортопедических и травматологических пациентов. После выписки пациенты, требующие данного лечения, получают часто только рекомендации и ортезы, которые не пригодны для использования, вследствие того, что их изготавливают не медицинские специалисты. Требуемые характеристики к ортезам не выполняются. Материалы и методы. За период с сентября 2014 года по май 2015 года в ФГБУ «РНЦ «ВТО им. акад. Г. А. Илизарова» было изготовлено 60 ортезов у детей в возрасте от 7 мес. до 18 лет. Ортезы при иммобилизации после травмы составили 5 человек. Они выполняли фиксирующую функцию вместо гипса. Остальные ортезы - фиксация, коррекция (поэтапная коррекция) при различной ортопедической патологии верхних и нижних конечно-стей.Распределение по сегментам: 1. Верхние конечности (кисть, луче-запястный сустав, предплечье, локоть)- 20; 2. Нижние конечности (сто-
па, голень, бедро)- 30; 3. Иммобилизация позвоночника на различных уровнях (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы)- 10. Иммобилизация включала создание ортезов после металлоостеосинтеза (аппарат Илизарова, интрамедуллярный остеосинтез, после иммобилизации в гипсовой лонгете) Также, после ортопедической коррекции требовалось зафиксировать результат, достигнутый на операционном столе. Результаты и обсуждение. Ортезиотерапия, проводимая в соответствии срокам лечения и самим лечащим врачом, который имел соответствующую подготовку по экспресс-ортезированию, имела наилучший результат в эффективности фиксации, коррекции и динамическом ортезировании. Основным материалом для ортезов служит низкотемпературный термопластик (турбокаст). ТСР изготавливались врачами ортопедами, владеющими методиками экспресс-ортезирования. Выводы. 1.Экспресс-ортезирование необходимый компонент, дополняющий ортопедиическую хирургию, в виде фиксации, коррекции, улучшения функции деформированной конечности. 2.Экспресс - ортезирование, как важный этап медико-социальной помощи, может быть выполнен в условиях ЛПУ непосредственно врачами-ортопедами.
комплексный подход к абилитации детей с двигательными нарушениями и нарушениями развития
В ОТДЕЛЕНИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Розенвальд И.Э., Кондратьева А.Е., Баландина О.В. ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России
ФГБУ «ПФМИЦ» является многопрофильным учреждением, осуществляющим высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе, детям с неврологическими заболеваниями, сопровождающимися двигательными нарушениями. Неврологическое отделение восстановительного лечения института педиатрии ФГБУ « ПФМИЦ» организовано в январе 2015 года с целью оказания детям с ДЦП комплекса физической, медико-социальной и психолого-педагогической помощи. Суть нашего комплексного подхода основывается на: 1) Раннем начале проведения абилитационных мероприятий; 2) Выявлении, понимании и осознании сущности патологического процесса и состояния ребенка всеми участвующими в процессе абилитации (медицинский персонал, члены семьи); 3) На принципах комплексности, индивидуальности, этапности, непрерывности, мультидисциплинарного подхода к программе абили-тации. Целью нашей работы является разработка и внедрение программ и стандартов абилитации детей с двигательными нарушениями и нарушениями развития, а также новых эффективных реабилитационных технологий в работу отделения. В программу абилитации включены методики индивидуальной кинезиотерапии (в т.ч. по методам Бобат, Войта-терапии, РОТ), лечебного массажа, динамической проприоцеп-тивной коррекции в нагрузочных костюмах «Атлант», «Адели», «Регент», кинезиотейпирования, рефлексотерапии, стимуляции опорной
функции стоп с использованием имитатора опорной подошвенной нагрузки «Корвит», ботулинотерапии, использование вспомогательных технических средств реабилитации, методов физиотерапевтического лечения, нейроортопедической коррекции, психолого-педагогической помощи (комплексная диагностика психоречевого развития, коррекци-онные занятия с дефектологом, логопедические занятия, логомассаж, психологическое консультирование семьи, сенсомоторную коррекцию). Особое внимание уделяется методикам раннего вмешательства. В отделении составляется индивидуальная программа мероприятий с участием различных специалистов. Для оценки эффективности абилитации используется модифицированная шкала оценки мышечного тонуса Ashworth, гониометрия, шкала оценки больших моторных функций (GMFCS), система оценки мануальных способностей для детей с ДЦП (MACS), шкала оценки психоречевого развития (шкала Carolina, самостоятельно разработанные шкалы). Нашей целью является доказательство прямой зависимости результатов абилитации ребенка от возраста, в котором начато оказание помощи, т.е использование стратегии раннего начала и долгосрочного характера лечения при согласованной работе специалистов различного профиля, комплексности и этапности проводимого лечения, что является наиболее эффективным методом улучшения качества жизни пациентов с ДЦП.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕТОК ПУПОВИННОЙ КРОВИ В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЦП
Романов Ю.А.1*, Радаев С.М.1, Зотова Н.С.2, Дугина Т.Н.1, Ряскина С.С.1, Смирнов В.Н.1, Сухих Г.Т2.
1 ООО «КриоЦентр», Москва, Россия 2 ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова МЗ РФ», Москва, Россия
В ходе пост-регистрационных исследований медицинской технологии «Использование концентрата ядросодержащих клеток пупо-винной/ плацентарной крови в лечении и реабилитации пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, травматическими и перинатальными поражениями головного мозга» (Разрешение Росздравнад-зора № 2009/387 от 23.11.2009 г.) была проведена оценка безопасности и эффективности клеточной терапии в комплексном лечении пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) и сопутствующей церебральной патологией. Под наблюдением находились 95 пациентов в возрасте 1-11 лет с установленным диагнозом ДЦП. У большинства пациентов заболевание было осложнено фокальной эпилепсией, гидроцефалией, частичной атрофией зрительных нервов, задержкой психического и речевого развития. В качестве терапевти-
ческого средства использовался. После комплексного неврологического обследования и письменного информированного согласия пациентам было проведено от 1 до 6 внутривенных введений отмытого от криопротектора концентрата аллогенных АВ0/ЯЬ-идентичных клеток пуповинной крови в дозе 250±10 млн. клеток на введение. Побочных негативных явлений, выходящих за пределы защитно-приспособительных реакций, или отдаленных нежелательных реакций не было выявлено ни у одного пациента. При обследовании через 3-12 месяцев положительная динамика была выявлена у 81% пациентов. Улучшение характеризовалось достоверным снижением патологического мышечного тонуса, возрастанием мышечной силы, улучшением показателей физического и психо-эмоционального развития. Наилучшие результаты были достигнуты в группе пациентов, полу-
