CC BY
31ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ PNF-ТЕРАПИИ В НЕИРО-ОРТОПЕДИЧЕСКОМ КОСТЮМЕ «ЕВА» Морошек Е.А., Аронскинд Е.В., Афонасьева Н.А., Шершнев В.Н.. Реабилитационный центр «Здоровое детство», г. Екатеринбург.
Введение. В основе метода PNF -терапии заложено положение о работе «проприорецептивной нервной системы». Данный метод позволяет добиться выполнения движений, которые пациент по каким-либо причинам не может произвести самостоятельно. Благодаря стимуляции происходит формирование и закрепление движения на более высоких уровнях ЦНС, а значит, появляются новые, правильные статические и динамические стереотипы, увеличивающие двигательную активность. Нейро-ортопедический костюм «ЕВА», разработанный специально для пациентов с нарушением мышечного тонуса и работы опорно-двигательного аппарата, позволяет увеличивать воздействие на проприорецепторы за счет дозированной компрессии. Цель. Оценить эффективность метода PNF-терапии, выполняемого в нейро-ортопедическом костюме «ЕВА» для лечения детей со спастическими формами ДЦП, а именно спастической диплегией. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе РЦ «Здоровое детство». Под наблюдением состояло 32 пациента с синдромом ДЦП спастическая диплегия в возрасте от 3 до 7 лет. Дети соответствовали 2 и 3 степени шкалы GMFCS, и 2 и 3 уровню шкалы MACS. Оценка проводилась до и после двухнедельного курса занятий PNF-терапией. Для оценки результатов использовались клинико-анамнестический метод, шкала Эшуорта (Modified Ashworth scale), оценка функции кисти по C.Sollerman, метод гониометрии и ЭЭГ. Все пациенты были разделены на две: группа 1 (n=15) - дети, проходившие ежедневные занятия PNF-терапией (2 часа) без костюма «ЕВА»; группа 2 (n=17) -
дети, проходившие ежедневные занятия РОТ-терапией (2 часа) в костюме «ЕВА». Все полученные данные были статистически обработаны с использованием критерия х и степени его достоверности. Результаты. В результате проводимого лечения в обеих группах отмечается улучшение в двигательной сфере: у 87% (п=13) больных 1 группы, у 95% (п=16) 2 группы. А именно, улучшение двигательных навыков (71% и 83 % больных, соответственно), снижение спастич-ности мышц верхних конечностей и появление возможности произвольного контроля над двигательным актом (65% и 81 % соответственно), р<0,05. Снижение спастичности на 1 бал по шкале Эшуорта наблюдалось во 2 группе у 96% пациентов, в то время, как в 1 группе снижение на 1 балл было только у 71% пациентов. По данным гониометрии значимых отличий в двух группах не отмечено. Объем пассивных движений в крупных суставах увеличился с 10 до 27 градусов, активных движений от 5 до 23 градусов. Результаты ЭЭГ оставались без выраженных изменений после курса лечения. Ни у одного пациента двух исследуемых групп не было выявлено побочного действия от проводимого лечения. Выводы. Применение нейро-ортопедического костюма ЕВА во время кинезиотерапии методом РОТ показало увеличение эффективности проводимого лечения. Отсутствие побочных явлений, негативных изменений на ЭЭГ позволяет широко применять нейро-ортопедический костюм ЕВА у детей с детским церебральным параличом. В настоящее время исследование по изучению данной темы продолжается.
ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ВЫСОКИХ ВЫВИХОВ БЕДРА Николенко В.К., Крайнюков П.Е., Супрун В.А. ФКУ «МУНКЦ имени П.В. Мандрыка» МО РФ, г. Москва
Врожденные высокие вывихи бедра являются одной из наиболее сложных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Под наблюдением находилось 11 больных с врожденным высоким вывихом бедра. Так как недоразвитие и изменение вертлужной впадины, высокое стояние головки бедра, смещение его вверх, рубцовые, артрогенные, неврогенные и сосудистые изменения, а также укорочение конечности не менее 7 см вызывали значительные трудности при операции. Больным проводилось эндопротезирование тазобедренного сустава в два этапа (патент РФ №2173108). На первом этапе выполнялось наложение аппарата Илизарова в модификации «таз-бедро» и затем производилось низведение бедра. На втором этапе, после снятия
аппарата Илизарова, через 3-5 суток выполнялось эндопротезирова-ние тазобедренного сустава. Использовались ножки Мюллера цементной и бесцементной фиксации, конические ножки Вагнера для первичного эндопротезирования, в 9 случаях антипротрузионные кольца, а также чашки цементной и бесцементной фиксации. Оценка результатов хирургического лечения проводилась в период от 3 до 15 лет. У всех больных были получены хорошие и удовлетворительные результаты (по шкале Харриса в среднем составили 92 балла). Таким образом, предлагаемый метод лечения высокого вывиха бедра, несмотря на определенные сложности и длительность, оказался достаточно эффективным при лечении данной патологии.
ОРТЕЗИРОВАНИЕ - ОДИН ИЗ ВАЖНЕИШИХ КОМПОНЕНТОВ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Новиков В.И.
ООО «Протезно-ортопедическое малое предприятие «ОРТЕЗ», Москва, Россия.
В мировой практике при реабилитации детей с поражениями опорно-двигательной системы ортезы играют весьма важную роль. Поэтому актуально на конкретных примерах рассмотреть их основные свойства, провести классификации по различным характеристикам, оценить перспективные направления, что будет способствовать повышению информированности медико-технического персонала лечебных учреждений, реабилитационных центров, способствовать рациональному назначению и применению ортезов, что и является целью работы. Ортезы позволяют разгружать отдельные сегменты конечностей, участки туловища корригировать и фиксировать положение сегментов тела, предотвращать вторичные деформации, закреплять результаты, достигнутые с помощью хирургического, медикаментозного, физиотерапевтического воздействия. Широкое применение ортезов в процессе реабилитации, особенно детей с тяжелыми поражениями, очень важно ещё и потому, что с их помощью, возможно, вырабатывать правильные стереотипы движений, корректировать функциональные расстройства опорно-двигательной системы. Часто ортезы являются наиболее целесообразным средством обеспечивающим передвижение, восстановление или обучение навыкам ходьбы ребенка. Насчитывается около 90 видов патологии опорно-двигательной системы у детей, при которых имеются показания к применению ортезов. Составлен их перечень. Выделены основные заболевания и деформации и проведена их групповая классификация. При последствиях детского церебрального паралича, сколиозе, косолапости, вялых параличах нижних конечностей, целесообразность применения ортезов составляет от 60% до 90%, причем, у многих детей отмечаются сочетанные поражения, когда необходимо
два или более изделия на различные сегменты тела. В настоящее время имеется большое разнообразие ортезов. За рубежом насчитывается около 1000 типов. Отечественных ортезов изготавливается немногим более 300 типов объединенных в соответствии с нормативными документами Минтруда РФ в 49 типов. С целью определения оптимальных методов назначения и использования, проведены классификации применяемых ортезов по различным признакам: - по способу применения и назначению; - по методу изготовления; - по степени жесткости; - по уровню поражения; - по активности обеспечения воздействия. Приведены и проанализированы конкретные примеры выполнения всех видов ортезов отраженных в классификациях. При этом затронуты и такие характеристики, как используемые материалы, механизмы воздействия, конструктивные особенности, область воздействия в соответствии с сегментами тела больного. Рассмотрено как современное состояние в разработках отечественных и зарубежных ортезов, так и перспективные направления и тенденции в ортези-ровании, намечены пути развития отрасли. Выводы: 1. Отечественные ортезы имеют недостаточную номенклатуру и их разработка является одной из важных государственных проблем. 2. Результаты проведенного анализа существующих методов и средств ортезирова-ния, их классификация во взаимосвязи с поражениями опорно-двигательной системы повышают информированность и позволяют использовать их в практической работе в условиях специализированных лечебных учреждений, реабилитационных центров, при ортези-ровании с поражениями опорно-двигательной системы в процессе комплексной медицинской реабилитации.
РОЛЬ КОРСЕТА-ВЕРТИКАЛИЗАТОРА В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Новиков В.И., Монахов Н.Ф., Малахов О.А., Новикова Т.Р.
ООО «Протезно-ортопедическое малое предприятие «ОРТЕЗ»; ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», «НИИ детской хирургии»; Москва, Российская Федерация.
Тяжелые формы детского церебрального паралича, прогрессирующей мышечной дистрофии, натальных и постнатальных травм головного и спинного мозга, асептический некроз головки бедренной кости и
ряда других заболеваний сопровождается задержкой или частичной утерей навыков стояния. При этом, как правило, имеет место развитие стойких деформаций суставов нижних конечностей, позвоночника,
