CC BY
12
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
трофизиологическому исследованию (ЭФИ) и катетерной аблации источника аритмии. Рубцы в задне-боковых отделах ЛЖ - типичная локализация субстрата мономорфной ЖТ у пациентов с ДКМП. Частота рецидивов ЖТ после эндокарди-альной катетерной аблации ЖТ составляет > 50%. Причинами рецидивов при ДКМП являются гетерогенный субстрат ЖТ -множественные / меняющиеся под воздействием различных фак-торов круги ре-энтри, эпикардиальная локализация рубцов / ре-энтри, невозможность индукции ЖТ (> 20%) и/или картирования источника (ре-энтри) при наличии документированных пароксизмов мономорфной ЖТ (= фиксированного круг ре-энтри).
Материал и методы:
За период с 2011 по 2016 гг. на базе ГУ «РНПЦ Кардио-ло-гия» было выполнено 323 операций имплантации кардиовер-тера-дефибриллятора (ИКД). Средний возраст прооперированных пациентов (73 женщины, 250 мужчин) составил 56,7 ± 11,4 года; из них 73 пац. (22,6%) - пациенты с идиопатиче-ской ДКМП. Эпизоды ЭШ отмечены у 27 пациентов (8,4%), у 5 из которых (18,5%) повторные разряды ИКД сохранялись, несмотря на все предпринятые терапевтические мероприятия. Пациент с наибольшим количеством ЭШ перенес 64 разряда ИКД в течение 2 недель, не смотря на все используемые меры / антиаритмические препараты (включая в/венную инфузию амиодарона, лидокаина и др.), перепрограммацию ИКД. Кроме того, у пациента также детектировались до 20-30 эпизодов спонтанной неустойчивой мономорфной левожелудочковой (ЛЖ) ЖТ в сутки и редкая желудочковая экстрасистолия (ЖЭС), преимущественно той же морфологии (< 500 /сут.). При коронарографии не выявлено стенозов коронарных артерий. При эндокардиальном ЭФИ ЖТ не индуцирована; спонтанная ЖЭС на момент выполнения ЭФИ отсутствовала. Нами было выполнено субстратное картирование ЛЖ на синусовом ритме (система Са^о 3). Зона трансмуральных рубцовых изменений (амплитуда сигнала < 0,5 мВ) размером 24х 28 мм и пери-рубцовая зона не-трансмуральных изменений < 1,5 мВ выявлена в задне-латеральных базальных отделах ЛЖ. Детальное картирование зоны не-трансмурального рубца выявила 2 зоны ранних диастолических потенциалов (вблизи кольца митрального клапана) и 1 зону средне-диастоличе-ских потенциалов (внутри рубца). Вследствие невозможности картирования ЖТ пациенту была выполнена эндо-кардиаль-ная аблация по методике «гомогенизации рубца» - серия аблаций рав-номерно по всей площади рубца, в т.ч. все зоны регистрации диастолических потенциалов со стороны эндокарда (потенциального субстрат «ре-энтри»). Про-цедура двусторонней ренальной денервацией (РДН) выполнена катетером Symplicity.
Результаты:
В ходе аблации нанесено 48 точек аблации в ЛЖ (мощность 35 Вт, темп. = 35-40°С; суммарное время 31 мин). Аблация в зоне ранне-диастолических потенциалов (1 и 2) в области кольца МК привела исчезновению средне-диастолических потенциалов в 3-й зоне (центральной зоне рубца). На момент окончания аблации в ЛЖ ЖТ не индуцировалась частой и программируемой стимуляцией (до 3-х экстрастимулов); ЖЭС отсутствовала. Нами была выдвинута гипотеза о том, что невозможность индукции ЖТ при на-личии в анамнезе часто рецидивирующих пароксизмов мономорфной ЖТ свиде-тельствует о наличии круга ре-энтри с меняющимися
электрическими свойствами, в т.ч., возможно, вследствие преходящего повышение симпатического тонуса. Поэтому по окончании «гомогенизации рубца» ЛЖ аблация в ходе 1 операции впервые была дополнена нами ренальной денервацией: по 8 точек аблации с ка-ждой стороны: левая и правая почечные артерии по спирали от дистальных от-делов к проксимальным (из них 3 слева и 4 точки справа - дистальнее 1-й би-фуркации в крупных ветвях основного ствола почечных артерий). В течение следующих 2 сут. у пациента отмечено значительное снижение АД (потребовалось в инфузии нора-дреналина для поддержания АД > 90/60 мм рт.ст.) и исчезновение желудочковых аритмий. В течение 3-х сут. после аблации - спонтанное восстановление АД до исходного уровня (до аблации РДН = 120-130 / 80 мм рт.ст.). С момента аблации (на протяжении 1 мес.) у пациента не зарегистрировано ни одного эпизода ЖТ. При выполнении суточного мониторирования ЭКГ отмечена единичная (56 шт. за сутки) политопная ЖЭС.
Заключение:
Впервые продемонстрирована высокая эффективность комбинированной аблации («гомогенизация рубца» ЛЖ в сочетании с РДН в ходе 1 операции) у пациентов с ДКМП и повторными разрядами ИКД / ЭШ. Комбинация эндокарди-альной «гомогенизации рубца» ЛЖ и РДН может быть использована у пациентов с ЭШ и ДКМП при невозможности индуцирования и картирования ЖТ во время ЭФИ, вероятно вследствие меняющихся свойств субстрат ре-энтри. Данная методика комбинированной аблации является менее инвазив-ной в сравнении с альтернативой - комбинированной эндо- и эпикардиальной аблацией ЛЖ.
ОРГАНОПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ ВАЛЬСАРТАНА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Талипова Ю. Ш., Тулабаева Г. М., Хусанов А. А., Сагатова Х. М.
Ташкентский Институт Усовершенствования Врачей
Введение (цели/ задачи):
Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложненийсердечно-сосудистых осложнений, в частности гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Конечной целью адекватного антигипертензивного лечения больных является предотвращение осложнений (часто фатальных), возникающих при повышении АД и, следовательно, продление жизни, а также улучшение ее качества, что достигается главным образом предупреждением поражения органов мишеней. Цель. Изучить органопротективное влияние блокатора рецепторов ангиотензина I - вальсартана на регрессию электрокардиографических (ЭКГ) и эхокаодиогафических (ЭхоКГ) признаков ГЛЖ у больных с АГ с метаболическим синдромом.
Материал и методы:
Исследованно 35 больных (16 женщин и 19 мужчин) в возрасте 35-68 лет (средний возраст 53,3 ± 8,5 лет) с АГ II -III степени на фоне метаболического синдрома. Средняя длительность заболевания - 8,3±4,5 лет. 12 больных (34,2%) получали монотерапию вальсартаном в дозе 40 мг в сутки, 15 (42,8%) - получали вальсартан по 80 мг в сутки, 8 - (22,9%) получали вальсартан по 40 мг в комбинации с индапамидом (Индап) 2,5
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
мг из-за недостаточного гипотензивного эффекта. ЭКГ - исследование проводилось по общепринятому протоколу. Данные ЭхоКГ - включали определение систолической функции ЛЖ, параметры геометрии ЛЖ: определение толщены задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки (МЖП), относительную толщену стенок (ОТС), массу миокарда (ММЛЖ) по формуле Devereux, и индекс ММЛЖ (ИММЛЖ), ГЛЖ диагнос-цировали при ИММЛЖ>110 г/м2.
Результаты:
Исходно по данным ЭКГ у 31 (88,6%) определялись признаки ГЛЖ - индекс Соколова-Лайона (Sv1+Rv5>35 мм) был равен 36,3±2,6мм и индекс Губнера-Унгерлейдера ^^Ш>25мм) равен 26,2±1,5мм. У 27 (77%) определялась депрессия S-T сегмента 0,5-1мм и удлинение Q-T интервала. Через 20 недель терапии полученные результаты не были достоверными, хотя имели тенденцию к снижению: индекс Со-колова-Лайона и Губнера-Унгерлейдера составили 32,4±8,3 мм и 22,6±7,9 мм состветственно, наблюдалась положительная динамика депрессии S-T сегмента и приближение к нормальным значениям продолжительности Q-T интервала. Результаты ЭхоКГ показали, что у 32 (91,4%) выявлена ГЛЖ, при этом у 14 (40%) определялись признаки эксцентрической ГЛЖ (ОТС<0,45), у 8(22,9%) больных признаки концентрической ГЛЖ (ОТС>0.45), 22 (62,8%) с нормальной геометрией ЛЖ. Эксцентрический тип ГЛЖ чаще встречался у женщин 11(31,2%) в климактерии с избыточной массой тела. Через 20 недель терапии артериальное давление снизилось до целевого уровня, а также наблюдалась тенденция к нормализации параметров сократимости ЛЖ и увеличения систолических показателей. К концу 20 недели ММЛЖ и ИММЛЖ уменьшились на 19,6% (p<0.05) и 20,4% (p=0,007) соответственно. Анализ результатов гемодинамических параметров показал достоверное (p=0,01) снижение САД и ДАД на фоне применения вальсартана в дозе 80 мг в сутки, по сравнению с низкодозовой монотерапией вальсартаном, а также стойкое снижение АД на фоне комбинированной терапии вальсартан + индапамид (возможно за счет взаимопотенцирующего эффекта).
Заключение:
Таким образом, у больных с метаболическим синдромом при АГ II -III степени отмечается неблагоприятная динамика структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, то есть поражения органов мишеней, заключающаяся в развитии ГЛЖ. Применение вальсартана в режиме монотерапии или в комбинации с индапамидом в течение 5-6 и более месяцев вызывает регресс - признаков ГЛЖ, а также положительно влияет на ЭКГ критерии гипертрофии миокарда левого желудочка.
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ У АВИАЦИОННЫХ ДИСПЕТЧЕРОВ
Праскурничий Е. А.1, Морозкина И. В.2
1ГБОУДПО РМАПО Минздрава России, 2ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
Введение (цели/ задачи):
Анализ отчетов врачебно-летных экспертных комиссий гражданской авиации указывает на широкую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди диспетчерского состава гражданской авиации. Цель исследования заключалась в выявлении особенностей динамики артериального давления (АД) у диспетчеров управления воздушным движением (УВД) гражданской авиации во время осуществления ими своей профессиональной деятельности.
Материал и методы:
Исследование проводилось на базе Московского центра автоматизированного управления воздушным движением ФГУП «Государственная корпорация по организации воздушного движения в Российской Федерации». Обследовано 55 авиадиспетчеров мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет. Всем обследуемым проводились суточное мониторирование артериального давления (СМАД), мониторирование ЭКГ по Холтеру, а также в качестве психологического тестирования -тест Люшера. СМАД осуществлялось в период рабочей смены и период отдыха после её заввершения. Кроме того, у части обследуемых выполнено повторное суточное мониторирование во второй день отдыха.
Результаты:
В условиях рабочей смены отмечено повышение среднесуточных параметров АД у 17 человек, что составило 30.9% от группы. Значения среднесуточного систолического и диа-столического АД составили 140,2±8 мм.рт.ст. и 82,5±5 мм.рт. ст. соответственно. Показатели среднедневного систолического АД (САД) составили 146,8±8 мм.рт.ст, дистолического АД (ДАД) - 88,5±6.3 мм.рт.ст, а средненочного САД и ДАД 131,2±6.4 мм.рт.ст. и 77,0±7 мм.рт.ст. соответственно. Во время выходного дня показатели АД по данным СМАД были в пределах нормы: среднесуточное САД составило 118,2±7,3 мм.рт.ст, среднесуточное ДАД - 70,0±6 мм.рт.ст, среднедневное САД - 127,0±6 мм.рт.ст, среднедневное ДАД - 74,2±4,1 мм.рт.ст, средненочное САД - 112,0±4,6 мм.рт.ст, средненоч-ное ДАД - 66,2±5 мм.рт.ст.
Заключение:
Представленные результаты отражают существенные изменения профиля АД у диспетчеров УВД во время осуществления ими своей профессиональной деятельности. В свою очередь, высокий уровень эмоционального напряжения, характеризующий работу авиадиспетчеров, может выступать в качестве фактора, детерминирующего изменение гемодина-мического профиля у этих специалистов, что, в свою очередь, определяет широкую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в данной профессиональной группе.
