CC BY
72I fed ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Организующаяся пневмония как легочное проявление постковидного синдрома: особенности диагностики и лечения
Л.А. Акулкина1, А.А. ЩепалинаН1, А.А. Китбалян12, П.П. Потапов12, А.С. Моисеев12, М.Ю. Бровко1, В.И. Шоломова1, С.В. Моисеев1,2
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия Аннотация
Лечение пациентов с длительно персистирующими симптомами после перенесенной инфекции COVID-19 является актуальной проблемой для врачей-клиницистов во всем мире. Одним из наиболее значимых проявлений посткоронавирусного синдрома является организующаяся пневмония, для терапии которой в большинстве случаев назначаются глюкокортикостероиды. В работе представлен клинический случай типичного течения пост-COVID-19-организующейся пневмонии у пациента без предшествующей легочной патологии. Обсуждаются факторы риска, принципы диагностики и терапевтическая тактика у данной группы пациентов.
Ключевые слова: COVID-19, интерстициальные заболевания легких, организующаяся пневмония
Для цитирования: Акулкина Л.А., Щепалина А.А., Китбалян А.А., Потапов П.П., Моисеев А.С., Бровко М.Ю., Шоломова В.И., Моисеев С.В. Организующаяся пневмония как легочное проявление постковидного синдрома: особенности диагностики и лечения. Терапевтический архив. 2022;94(4):497-502. DOI: 10.26442/00403660.2022.04.201452
_ORIGINAL ARTICLE
Organizing pneumonia as a pulmonary manifestation of post-COVID syndrome: features of diagnosis and treatment
Larisa A. Akulkina1, Anastasia A. ShchepalinaH1, Aram A. Kitbalian1,2, Pavel P. Potapov1,2, Alexey S. Moiseev1,2, Mikhail Yu. Brovko1, Victoria I. Sholomova1, Sergey V. Moiseev1,2
1Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia; 2Lomonosov Moscow State University, Moscow, Russia
Abstract
Treatment of patients with long-term persistent symptoms after COVID-19 is an urgent problem for clinicians around the world. One of the most significant manifestations of post-COVID-19 syndrome is organizing pneumonia that is usually treat with corticosteroids. The paper presents a clinical case of typical course of post-COVID-19 organizing pneumonia in a patient without previous lung disease. Risk factors, diagnostic methods and treatment options in this group of patients are also discuss.
Keywords: COVID-19, interstitial lung disease, organizing pneumonia
For citation: Akulkina LA, Shchepalina AA, Kitbalian AA, Potapov PP, Moiseev AS, Brovko MYu, Sholomova VI, Moiseev SV. Organizing pneumonia as a pulmonary manifestation of post-COVID syndrome: features of diagnosis and treatment. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(4):497-502. DOI: 10.26442/00403660.2022.04.201452
Введение
В марте 2019 г. Всемирная организация здравоохранения официально объявила о пандемии новой коро-навирусной инфекции (coronavirus disease 2019, коро-
навирусная инфекция 2019 - COVID-19), вызываемой вирусом SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2 - коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома) - РНК-вирусом, относящимся к
иЩепалина Анастасия Александровна
них, профессиональных болезней и
Информация об авторах / Information about the authors
- аспирант каф. внутрен-ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Тел.: +7(989)836-21-31; e-mail: anastasia.schepalina@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-1826-0519
Акулкина Лариса Анатольевна - ассистент каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, врач-пульмонолог Клиники ревматологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ORCID: 0000-0002-4307-8882
Китбалян Арам Александрович - врач-пульмонолог Клиники ревматологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), аспирант каф. внутренних болезней фак-та фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова». ORCID: 0000-0003-0546-988X
^Anastasia A. Shchepalina. E-mail: anastasia.schepalina@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-1826-0519
Larisa A. Akulkina. ORCID: 0000-0002-4307-8882
Aram A. Kitbalian. ORCID: 0000-0003-0546-988X
роду Б^асотопаукш [1]. Клинические проявления инфекции варьируют от бессимптомного течения до тяжелого поражения легких с развитием дыхательной недостаточности [2]. Основными факторами риска тяжелого течения и неблагоприятного прогноза являются пожилой возраст, мужской пол, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета [3]. На момент публикации в мире зарегистрировано более 240 млн случаев заболевания, из которых 4,9 млн закончились летальным исходом [4].
По мере того, как все больше людей выздоравливают от СОУГО-19, пациенты чаще сталкиваются с длительными последствиями заболевания. Возникает ряд вопросов об их распространенности, а также своевременном и эффективном лечении, в том числе легочной патологии, у пациентов после перенесенной СОУГО-19. Существуют многочисленные определения. В данной статье авторы будут придерживаться термина «пост-СОУГО-19» в рамках определения, данного Всемирной организацией здравоохранения в октябре 2021 г.: состояние, возникающее у лиц с анамнезом подтвержденной или вероятной инфекции вирусом 8АК.8-СоУ-2 в течение 3 мес после дебюта заболевания, которое сохраняется в течение 2 нед и более и не может быть объяснено альтернативным диагнозом. Типичными симптомами пост-СОУШ-19 считаются слабость, одышка, когнитивные нарушения, влияющие на повседневную деятельность. Считается, что данные жалобы могут как персистировать после перенесенного заболевания, так и возникать после выздоровления; в ряде случаев заболевание имеет волнообразное течение [5]. В одном из крупнейших в настоящее время метаанализов установлено, что наиболее частыми симптомами пост-СОУГО-19 являются слабость (58%), головные боли (44%), нарушения внимания и снижение концентрации (27%), выпадение волос (25%) и одышка (24%),
боли в суставах, а также нарушения обоняния и вкуса. К респираторным проявлениям nocT-COVID-19 относятся также учащенное дыхание (тахипноэ) после нагрузки (21%), кашель (19%), дискомфорт или боли в грудной клетке (16%), снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода - DLCO (10%), апноэ сна (8%) и развитие легочного фиброза (5%) [6].
В некоторых случаях при дообследовании удается установить субстрат для возникновения указанных жалоб. Например, по данным X. Mo и соавт., у 47,2% пациентов с COVID-19 на момент выписки из стационара выявлено снижение DLCO менее 80% [7]. У некоторых пациентов снижение DLCO может сохраняться в течение более чем 3 мес [8, 9]. Функциональные нарушения со стороны легких сопровождаются характерной рентгенологической картиной. Так, сохранение воспалительных изменений в легких после острого периода болезни отмечено в нескольких когортных исследованиях, однако у большинства пациентов клинически эти изменения не проявляются [10]. Кроме того, в ряде обсервационных исследований отмечалось также развитие интерстициального легочного фиброза у части больных [11, 12]. Однако все имеющиеся до настоящего времени данные получены в сериях клинических случаев, а также небольших когортах пациентов без тщательных методов отбора.
Одним из легочных проявлений пост-COVID-19 может быть развитие организующейся пневмонии (ОП) - варианта интерстициальной пневмонии [13]. Часто ОП манифестируют после перенесенных вирусных легочных инфекций. В частности, развитие ОП описано после SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome - тяжелый острый респираторный синдром) и MERS (Middle East Respiratory Syndrome -ближневосточный респираторный синдром), вызываемых коронавирусами, родственными SARS-CoV-2 [14]. Другими
Потапов Павел Петрович - врач-пульмонолог Клиники ревматологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), аспирант каф. внутренних болезней фак-та фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова». 01*СЮ: 0000-0003-4366-2832
Моисеев Алексей Сергеевич - врач-пульмонолог отд-ния пульмонологии и профпатологии Клиники ревматологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), аспирант каф. внутренних болезней фак-та фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова». 01*СЮ: 0000-0002-5296-7622
Бровко Михаил Юрьевич - канд. мед. наук, доц. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины, зам. глав. врача по мед. части, врач-пульмонолог Университетской клинической больницы №3 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). 01*СЮ: 0000-0003-0023-2701
Шоломова Виктория Игоревна - канд. мед. наук, зав. отд-нием пульмонологии и профпатологии Клиники ревматологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3, ассистент каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ОкСГО: 0000-0002-8785-7968 Моисеев Сергей Валентинович - д-р мед. наук, проф. каф. внутренних профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины, дир. Клиники ревматологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), проф. каф. внутренних болезней фак-та фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова». 01*СЮ: 0000-0002-7232-4640
Pavel P. Potapov. ORCID: 0000-0003-4366-2832
Alexey S. Moiseev. ORCID: 0000-0002-5296-7622
Mikhail Yu. Brovko. ORCID: 0000-0003-0023-2701
Victoria I. Sholomova. ORCID: 0000-0002-8785-7968
Sergey V. Moiseev. ORCID: 0000-0002-7232-4640
Рис. 1. Симптом «обратного гало» у пациента с ОП. Fig. 1. Reverse halo symptom in a patient with organizing pneumonia.
причинами развития ОП могут быть нежелательные лекарственные реакции, системные заболевания соединительной ткани. Для ОП более характерно подострое начало; типичными симптомами заболевания являются лихорадка, малопродуктивный кашель, одышка, боли в грудной клетке. В тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки. При лабораторном обследовании часто выявляют значительное повышение уровня воспалительных маркеров - скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена [15]. Характерными компьютерно-томографическими признаками ОП является наличие субплевральных и перибронхиальных зон уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации, симптомов «воздушной бронхографии» и «обратного гало» (рис. 1) [16]. Таким образом, клиническая и лабораторно-инструментальная картины заболевания у пациентов с коронавирусной пневмонией и ОП во многом сходныа, и дифференциальная диагностика данных состояний может оказаться затруднительной.
Основой терапии ОП являются глюкокортикостероиды (ГКС) в средних или, реже, высоких дозах. В ряде случаев при отсутствии выраженной дыхательной недостаточности и воспалительной активности также возможно применение длительного курса макролидных антибиотиков благодаря их иммуномодулирующей роли [15]. При недостаточном эффекте от терапии ГКС, а также развитии сте-роидозависимости к терапии добавляют цитостатические препараты (микофенолата мофетил, азатиоприн и др.) [17].
В данной статье мы представляем клиническое наблюдение пациента с ОП, развившейся после перенесенной острой коронавирусной инфекции СОУГО-19.
Клинический случай
В представленном ниже клиническом случае описано типичное течение пост-СОУШ-19-ОП у пациента без предшествующей легочной патологии.
Пациент Ч., 64 года, постоянно проживает в Москве, пенсионер, ранее работал спортивным тренером. В анамнезе сахарный диабет 2-го типа, в течение последних 2 лет получает комбинированную инсулинотерапию. Пациент 8 января 2021 г. отметил повышение температуры тела до 39°С, появление одышки, снижение сатурации до 89%, потерю вкуса и обоняния. Госпитализирован в ГБУЗ ГКБ №40 в Москве. Выполнена компьютерная томография (КТ) грудной
Рис. 2. КТ грудной клетки пациента от 07.04.2021. Fig. 2. Computer tomography scan of the patient's chest from 04/07/2021.
клетки - выявлены признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, объем поражения легких до 50% (КТ-2), получен положительный тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на новую коронавирусную инфекцию. В анализах крови при поступлении отмечено повышение СРБ до 112 мг/л (0-5), снижение лимфоцитов до 0,5х109/л (1-3,7), повышение D-димера до 570 мкг/мл (0-250). Пациенту проводилась терапия антикоагулянтами, ГКС, ингибитором интерлейкина-6 (тоцилизумаб), фавипиравиром, кислородотерапия через носовые канюли (4-5 л/мин). На фоне терапии отмечались положительная клиническая динамика, нормализация гемодинамических и биохимических показателей крови, уменьшение жалоб, получен отрицательный ПЦР-тест на COVID-19. В конце января 2021 г. пациент выписан на амбулаторное долечивание, ГКС и антикоагулянты не получал. С середины февраля 2021 г. у больного повторно отмечались повышение температуры до 39°С, снижение сатурации до 75%, после чего госпитализирован в частную клинику с диагнозом внебольничной пневмонии и подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. При КТ органов грудной клетки выявлены признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, объем поражения легких более 75% (КТ-4). В анализах крови отмечалось повышение СРБ - до 236 мг/л (0-5), интерлейкина-6 - до 20,9 пг/мл (0-7), D-димера -до 5,65 мкг/мл (0-0,5), повторно получен отрицательный ПЦР-тест на новую коронавирусную инфекцию. Получал терапию антибиотиками и системными ГКС, кислородо-терапию. Учитывая клиническую картину, данные КТ, больной переведен в госпиталь для лечения новой корона-вирусной инфекции. Продолжена терапия ГКС (дексамета-зон) и антибиотиками, а также назначены антикоагулянты и кислородотерапия. В результате проводимого лечения отмечались положительная динамика, нормализация анализов крови, уменьшение жалоб. По данным КТ - положительная динамика, уменьшение поражения легких до 50-75% (КТ-3). Выписан в начале марта с улучшением, терапия на амбулаторном этапе не назначалась. Через 2 нед после выписки - повторное появление жалоб на выраженную одышку, снижение сатурации до 90-92%, госпитализирован в Клинику им. Е.М. Тареева. В анализах крови выявлено повышение СРБ до 375 мг/л (0-5). По данным КТ органов грудной клетки выявлены уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» (рис. 2), выполнены ис-
Рис. 3. КТ грудной клетки пациента от 10.10.2021. Fig. 3. Computer tomography scan of the patient's chest from 10/10/2021.
следование функции внешнего дыхания и диффузионный тест, выявлено снижение DLCO cor (гемоглобин 118 г/л) до 43% и форсированной жизненной емкости легких до 64%, объема форсированного выдоха за 1-ю секунду - до 68%.
Пациенту установлен диагноз интерстициального заболевания легких (ИЗЛ) - roCT-COVID-19-ОП. Начата терапия преднизолоном (20 мг/сут) и ривароксабаном (20 мг/сут). В результате проводимого лечения отмечалась положительная динамика: лабораторно - снижение острофазовых показателей - СРБ до 4 мг/л (0-5); также пациент отмечал уменьшение выраженности одышки. При проведении контрольной КТ в июле 2021 г. отмечался значительный регресс интерсти-циальных изменений в легких, маркеры воспаления - стабильно в пределах референсных значений. Доза преднизоло-на медленно снижена до полной отмены в августе 2021 г. без последующего рецидива ОП. В октябре 2021 г. выполнена КТ органов грудной клетки, отмечается выраженная положительная динамика, уменьшение зон «матового стекла» (рис. 3).
В описанном клиническом наблюдении представлено развитие пост-COVID-19-ОП у пациента без анамнеза легочных заболеваний. На фоне отмены ГКС после выписки из стационара для лечения COVID-19 у пациента повторно отмечалось развитие респираторных симптомов и, несмотря на отрицательные ПЦР-тесты и явное несоответствие срокам болезни, он повторно госпитализирован в центр для лечения новой коронавирусной инфекции. В результате терапии продленным ГКС наблюдались заметное улучшение клинической симптоматики, нормализация гемо-динамических и биохимических показателей крови. Тем не менее после их быстрой отмены у пациента повторно отмечалось развитие прежних симптомов, что потребовало госпитализации в Клинику им. Е.М. Тареева. Учитывая данные анамнеза и характерную КТ-картину, пациенту установлен диагноз пост-COVID-19-ОП и начата патогенетическая терапия со стойким эффектом.
Обсуждение
В настоящее время важной проблемой при ОП после перенесенной острой новой коронавирусной инфекции является правильная постановка диагноза. Заподозрить ОП можно при развитии у пациента типичной клинико-рент-генологической картины после перенесенного COVID-19 в сочетании с отрицательным результатом ПЦР на SARS-
СоУ-2 мазка из рото- и носоглотки или трахеобронхиаль-ного лаважа у пациентов на искусственной вентиляции легких, повышением уровня СРБ сыворотки крови и исключением бактериальной или грибковой инфекции. В общий алгоритм обследования пациентов с подозрением на пост-СОУШ-19-ОП должны входить оценка наличия у пациента дыхательной недостаточности, лабораторных признаков воспаления, оценка объемных и диффузионных параметров легких, определение ведущего паттерна поражения легких по данным КТ органов грудной клетки [18].
Развитие пост-СОУШ-19-ОП в настоящее время представляет собой малоизученную проблему, распространенность заболевания точно не известна. В частности, известно, что сахарный диабет ассоциирован с большей тяжестью течения острой фазы СОУШ-19. Тем не менее ввиду отсутствия систематических наблюдений невозможно сделать вывод, является ли это заболевание фактором, который сам по себе предрасполагает к развитию ОП, или первоочередную роль играет объем поражения легких в острый период заболевания. Стоит отметить, что возникновение ОП отмечалось и в случаях среднетяжелого течения острой фазы СОУШ-19 без выраженной дыхательной недостаточности [19]. В ряде работ описаны случаи развития ОП после перенесенной инфекции СОУШ-19 у имму-нокомпрометированных пациентов [19-21].
Необходимо отметить, что остается отрытым вопрос: является ли пост-СОУШ-19-ОП вариантом и, таким образом, продолжением течения СОУШ-19 или отдельным процессом, в котором инфекция вирусом 8АК5-СоУ-2 играет роль триггера? Рядом авторов предположено развитие ОП до наступления клинического выздоровления от СОУШ-19 [20, 22]. Это подтверждено в исследовании М. Сорт и соавт., выявивших гистологическую картину фибринозной ОП у 5 пациентов на 20-й день заболевания (по данным аутопсии) [23]. В свою очередь, клинические признаки ОП в большинстве наблюдений появляются после определенного «светлого» промежутка без клинических признаков инфекции [19]. Как и в типичных случаях ОП, наиболее эффективной является терапия ГКС [24, 25]. В то время как длительное персистирование симптоматики ведет к продолжению терапии ГКС и (при необходимости) кислородной поддержки, наличие «светлого» промежутка может имитировать выздоровление пациента. После прекращения лечения острой инфекции или выписки пациента из стационара необходимо тщательное дальнейшее наблюдение для своевременной диагностики ОП. Вне зависимости от длительности «светлого» промежутка и патогенеза пост-СОУШ-19-ОП врачу-клиницисту стоит заподозрить данное заболевание при длительном персис-тировании жалоб на малопродуктивный кашель, одышку, лихорадку или их нарастании после выздоровления от острой СОУШ-19. Пациентам, перенесшим заболевание в тяжелой форме, после выздоровления необходим контроль функции дыхания, КТ и маркеров воспаления для исключения развития пост-СОУШ-19-ОП.
Стоит указать, что развитие пост-СОУШ-19-ОП может иметь место у пациентов с предшествующей патологией легких, в частности с ИЗЛ. Клинико-рентгенологические проявления обострения ИЗЛ имеют много общих черт с коронавирусной инфекцией и пост-СОУШ-19-ОП: все они могут манифестировать с лихорадки, резкого нарастания одышки и появления новых обширных зон «матового стекла» по данным КТ органов грудной клетки при исключении тромбоэмболии легочной артерии и внелегочных причин десатурации [26, 27]. В настоящее время эффективной
терапии обострений ИЗЛ не разработано. Для лечения пациентов применяют высокие дозы системных ГКС в режиме монотерапии или в комбинации с антибактериальными препаратами [28]. В небольших обсервационных исследованиях показана эффективность такролимуса или циклоспорина в комбинации с пульс-терапией ГКС [29, 30]. Тем не менее ОП характеризуются лучшим ответом на терапию ГКС, чем обострение других ИЗЛ [31-33]. Таким образом, наличие у пациентов исходного ИЗЛ ставит перед врачом ряд дополнительных проблем.
Опубликован ряд клинических наблюдений пациентов с пост-СОУГО-19-ОП, в которых показана эффективность применения системных ГКС в лечении легочного процесса [34]. Одним из самых крупных на данный момент исследований пост-СОУГО-19-ОП является английское одноцентровое проспективное исследование, включающее 30 пациентов с развившейся ОП после перенесенного острого СОУГО-19. По данным исследования показано, что в результате терапии преднизолоном в стартовой дозе 0,5 мг/кг с последующим снижением в течение 3 нед до полной отмены у пациентов достигнуто существенное улучшение самочувствия и функциональных легочных параметров [21]. Терапия цитостатиками и макролидами при пост-СОУГО-19-ОП до настоящего времени не изучалась.
Заключение
Пост-СОУГО-19-ОП является одним из наиболее значимых проявлений посткоронавирусного синдрома, в большинстве случаев требующим специализированного лечения. К сожалению, из-за низкой осведомленности врачей относительно данной патологии, с одной стороны, и напряженной эпидемиологической обстановки - с другой, пост-СОУГО-19 ОП может иметь негативные социально-экономические последствия. Зачастую у пациентов с лихорадкой КТ-картина ОП трактуется однозначно как коронавирусная пневмония, и их госпитализируют, иногда неоднократно, в инфекционные стационары, проводя дорогостоящую терапию, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами. Все это создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, а также приносит пациенту неудобства из-за пребывания в закрытом стационаре в психологически некомфортных условиях.
Методичный сбор информации о вариантах течения и распространенности пост-СОУГО-19-ОП, а также факторах риска ее развития и эффективности различных видов иммуносупрессивной и противовоспалительной терапии
Список сокращений
ГКС - глюкокортикостероиды
ИЗЛ - интерстициальные заболевания легких
КТ - компьютерная томография
ОП - организующаяся пневмония
ПЦР - полимеразная цепная реакция
AMTEPATYPA/REFERENCES
1. Wang MY, Zhao R, Gao LJ, et al. SARS-CoV-2: Structure, Biology, and Structure-Based Therapeutics Development. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:587269. D01:10.3389/fcimb.2020.587269
2. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-42. D0I:10.1001/jama.2020.2648
поможет в будущем более полно охарактеризовать данную патологию и разработать оптимальные схемы ее лечения.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Информированное согласие на публикацию. Пациент подписал форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации 21.03.2021.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript, 03/21/2021.
Соответствие принципам этики. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом «Кли-нико-лабораторная и рентгенологическая характеристика интерстициальной пневмонии с аутоиммунными признаками», протокол заседания №22-21. Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской конвенции.
Ethics approval. The study was approved by the local ethics committee of "Clinical, laboratory and radiological characteristics of interstitial pneumonia with autoimmune signs", No. 22-21. The approval and procedure for the protocol were obtained in accordance with the principles of the Helsinki Convention.
СРБ - С-реактивный белок
DLCO - диффузионная способность легких по монооксиду углерода SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2) -коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома
3. Gao YD, Ding M, Dong X, et al. Risk factors for severe and critically ill COVID-19 patients: A review. Allergy. 2021;76(2):428-55. D01:10.1111/all.14657
4. Johns Hopkins University & Medicine, Coronovirus Resource Center. Available at: https://coronavirus.jhu.edu/. Accessed 10/21/2021.
5. World Health Organization. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus. 6 October 2021. Available at:
WHO/2019-nCoV/Post_COVID-19_condition/Clinical_case_ definition/2021. Accessed 10/21/2021.
6. Lopez-Leon S, Wegman-Ostrosky T, Perelman C, et al. More than 50 Long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. medRxiv. 2021:2021.01.27.21250617. DOI:10.1101/2021.01.27.21250617
7. Mo X, Jian W, Su Z, et al. Abnormal pulmonary function in COVID-19 patients at time of hospital discharge. Eur Respir J. 2020;55:2001217. DOI:10.1183/13993003.01217-2020
8. Daher A, Balfanz P, Cornelissen C, et al. Follow up of patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): Pulmonary and extrapulmonary disease sequelae. Respir Med. 2020;174:106197. DOI:10.1016/j.rmed.2020.106197
9. Zhao YM, Shang YM, Song WB, et al. Follow-up study of the pulmonary function and related physiological characteristics of COVID-19 survivors three months after recovery. EClinicalMedicine. 2020;25:100463. DOI:10.1016/j.eclinm.2020.100463
10. Huang C, Huang L, Wang Y, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021;397(10270):220-232. DOI:10.1016/S0140-6736(20)32656-8
11. Gulati A, Lakhani P. Interstitial lung abnormalities and pulmonary fibrosis in COVID-19 patients: a short-term follow-up case series. Clin Imaging. 2021;77:180-6. DOI:10.1016/j.clinimag.2021.03.030
12. McGroder CF, Zhang D, Choudhury MA, et al. Pulmonary fibrosis 4 months after COVID-19 is associated with severity of illness and blood leucocyte telomere length. Thorax. 2021:thoraxjnl-2021-217031. DOI:10.1136/thoraxjnl-2021-217031
13. Funk GC, Nell C, Pokieser W, et al. Organizing pneumonia following Covid19 pneumonia. Wien Klin Wochenschr. 2021;133(17-8):979-82. DOI:10.1007/s00508-021-01852-9
14. Hwang DM, Chamberlain DW, Poutanen SM, et al. Pulmonary pathology of severe acute respiratory syndrome in Toronto. Mod Pathol. 2005;18:1-10. DOI:10.1038/modpathol.3800247
15. Yao HM, Zuo W, Wang XL, Zhang W. Findings on cryptogenic organizing pneumonia: a case report and literature review. J Int Med Res. 2020;48(4):300060520920068. DOI:10.1177/0300060520920068
16. Zare Mehrjardi M, Kahkouee S, Pourabdollah M. Radio-pathological correlation of organizing pneumonia (OP): a pictorial review. Br J Radiol. 2017;90(1071):20160723. DOI:10.1259/bjr.20160723
17. Cottin V, Cordier JF. Cryptogenic organizing pneumonia. Semin Respir Crit Care Med. 2012;33(5):462-75. DOI:10.1055/s-0032-1325157
18. Greenhalgh T, Knight M, A'Court C, et al. Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ. 2020;370:m3026. DOI:10.1136/bmj.m3026
19. Golbets E, Kaplan A, Shafat T, et al. Secondary Organizing Pneumonia After Recovery of Mild COVID-19 Infection. J Med Virol. 2021;94(1):417-23. DOI:10.1002/jmv.27360
20. Corvol H, Alimi A, Prevost B, et al. Atypical severe organizing pneumonia following COVID-19 in an immunocompromised teenager. Clin Infect Dis. 2021;76(2):201-4. DOI:10.1136/thoraxjnl-2020-216088
21. Myall KJ, Mukherjee B, Castanheira AM, et al. Persistent Post-COVID-19 Interstitial Lung Disease. An Observational Study of Corticosteroid Treatment. Ann Am Thorac Soc. 2021;18(5):799-806. DOI:10.1513/AnnalsATS.202008-1002OC
22. Okamori S, Lee H, Kondo Y, et al. Coronavirus disease 2019-associated rapidly progressive organizing pneumonia with fibrotic feature: Two case reports. Medicine (Baltimore). 2020;99(35):e21804. DOI:10.1097/MD.0000000000021804
23. Copin MC, Parmentier E, Duburcq T, et al. Time to consider histologic pattern of lung injury to treat critically ill patients with COVID-19 infection. Intensive Care Med. 2020;46(6):1124-6. DOI:10.1007/s00134-020-06057-8
24. de Oliveira Filho CM, Vieceli T, de Fraga Bassotto C, et al. Organizing pneumonia: A late phase complication of COVID-19 responding dramatically to corticosteroids. Braz J Infect Dis. 2021;25(1):101541. DOI:10.1016/j.bjid.2021.101541
25. Vadasz I, Husain-Syed F, Dorfmüller P, et al. Severe organising pneumonia following COVID-19. Thorax. 2021;76(2):201-204. DOI:10.1136/thoraxjnl-2020-216088
26. Kim DS, Park JH, Park BK, et al. Acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis: frequency and clinical features. Eur Respir J. 2006;27:143. DOI:10.1183/09031936.06.00114004
27. Tachikawa R, Tomii K, Ueda H, et al. Clinical features and outcome of acute exacerbation of interstitial pneumonia: collagen vascular diseases-related versus idiopathic. Respiration. 2012;83:20. DOI:10.1159/000329893
28. Park IN, Kim DS, Shim TS, et al. Acute exacerbation of interstitial pneumonia other than idiopathic pulmonary fibrosis. Chest. 2007;132:214. DOI:10.1378/chest.07-0323
29. Horita N, Akahane M, Okada Y, et al. Tacrolimus and steroid treatment for acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis. Intern Med. 2011;50:189. DOI:10.2169/internalmedicine.50.4327
30. Inase N, Sawada M, Ohtani Y, et al. Cyclosporin A followed by the treatment of acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis with corticosteroid. Intern Med. 2003;42:565. DOI:10.2169/internalmedicine.42.565
31. Song JW, Hong SB, Lim CM, et al. Acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis: incidence, risk factors and outcome. Eur Respir J. 2011;37:356. DOI:10.1183/09031936.00159709
32. Miyazaki Y, Tateishi T, Akashi T, et al. Clinical predictors and histologic appearance of acute exacerbations in chronic hypersensitivity pneumonitis. Chest. 2008;134:1265. DOI:10.1378/chest.08-0866
33. Suda T, Kaida Y, Nakamura Y, et al. Acute exacerbation of interstitial pneumonia associated with collagen vascular diseases. Respir Med. 2009;103:846. DOI:10.1016/j.rmed.2008.12.019
34. Vadasz I, Husain-Syed F, Dorfmüller P, et al. Severe organising pneumonia following COVID-19. Thorax. 2021;76(2):201-4. DOI:10.1136/thoraxjnl-2020-216088
Статья поступила в редакцию / The article received: 22.11.2021
omnidoctor.ru
