CC BY
59
К. в. ШАПОВАЛОВ
организация высокотехнологичной помощи детскому населению города Краснодара
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения МАОУ ВПО «Краснодарский муниципальный медицинсктй институт высшего сестринского образования», Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Комсомольская, 46. E-mail: institut@kmmivso.com
Изучен и проанализирован субъектный лист ожидания по разделу оказания ВТМП детям г. Краснодара в рамках национального проекта «Современное здравоохранение». Установлено, что дети г. Краснодара достоверно чаще нуждались в ВТМП по травматологии и ортопедии (р>0,001): 30 (39,47%) мальчиков и 16 (42,11%) девочек. В нозологической структуре преобладала врожденная патология опорно-двигательного аппарата - 98 (86%) человек. В отличие от мальчиков девочкам в изучаемом периоде не требовалась ВТМП по гематологии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии и эндокринологии. ВТМП дети получали в крупных медицинских учреждениях России. Достоверно (р>0,001) больше детей пролечили в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» (ДККБ) г. Краснодара - 21 (24,14%).
Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь (ВТМП), субъектный лист ожидания.
K. V. SHAPOVALOV
ORGANIZE HIGH-TECH ASSISTANCE TO CHILDREN KRASNODAR CITI DEPARTMENT
OF PUBLIC HTALTH AND HEALTH
Department of public health and health of the Krasnodar municipal medical institute
of higher nursing education, Russia, 350063, Krasnodar, Komsomolskaya str., 46. E-mail: institut@kmmivso.com
Studied and analyzed by a subjective analysis of the waiting list for section VTMP assist children in Krasnodar within the national project «Modern healthcare» Found that children in Krasnodar significantly more needed HTMC in traumatology and orthopedics (p> 0,001) - 30 (39,47%) boys and 16 (42,11%) girls. In nosological structure prevalent congenital disorders of the musculoskeletal system - 98 (86%) patients. Unlike boys to girls was not required during the study period VTMP hematology, neurosurgery, cardiovascular surgery and endocrinology. HTMC children receive in major medical institutions in Russia. HTMC hematology, neurosurgery, cardiovascular surgery and endocrinology. HTMC children receive in major medical institutions in Russia. Significantly (p> 0,001) in the number of children treated Children's regional hospital (CRH) of Krasnodar - 21 (24,14%).
Key words: high-tech medical care (HTMC), subjective waiting list.
Высокотехнологичная медицинская помощь (лечение органов брюшной полости), сердечно-
(ВТМП) - это медицинская помощь, выполняемая сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хи-
с использованием сложных и уникальных меди- рургия органов грудной клетки), трансплантация
цинских технологий, основанных на современных органов и тканей, урология, акушерство и гинеко-
достижениях науки и техники, высококвалифици- логия, эндокринология, неонатология, педиатрия,
рованными медицинскими кадрами. Это, в первую детская хирургия в период новорожденности,
очередь, операции на открытом сердце, транс- комбустиология (лечение тяжелых ожоговых по-
плантация сердца, печени, почек, нейрохирурги- ражений), оториноларингология, офтальмология,
ческие вмешательства при опухолях головного гастроэнтерология, гематология, онкология и рев-
мозга, лечение наследственных и системных за- матология [2, 3].
болеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной Сложности получения населением страны
патологии, а также иные хирургические вмеша- ВТМП были связаны с отсутствием эффектив-
тельства высокой степени сложности [http://www. ного механизма ее финансирования и огра-
minzdravkk.ru/]. ниченностью бюджетных средств. На 2005 г.
В настоящее время ВТМП население России поступление денежных средств на оказание высо-
получает по 21 виду: дерматовенерология, че- котехнологичных видов медицинской помощи со-
люстно-лицевая хирургия, нейрохирургия, трав- ставляло около 30% от необходимого объема. Де-
матология и ортопедия, абдоминальная хирургия фицит денег проявился в недоукомплектованности
лечебных учреждений медицинским оборудованием, инструментарием, износе медицинской техники, санитарного автотранспорта (65%), что привело к увеличению сроков получения лечебно диагностических исследований и понижало качество оказания медицинской помощи.
Оказание ВТМП невозможно без развитой первичной медицинской помощи, поскольку только она способна повлиять на снижение роста хронических и запущенных заболеваний, инвалиди-зирующих население (численность лиц, впервые признанных инвалидами до 18 лет, в 2005 г. составила 1799 человек) и снижающих жизненные функции организма [http://www.gks.ru/].
Недоукомплектованность детских и взрослых поликлиник специалистами, высокий коэффициент совместительства - 1,45, а также тот факт, что многие врачи участковой службы не повышали свой профессиональный уровень более 5 лет, в результате привели к высокому уровню госпитализаций и вызовов «скорой медицинской помощи», что также является поводом к потенциальному росту населения, нуждающегося в ВТМП.
Меры, предпринимаемые органами управления здравоохранения РФ, направлены на развитие первичной медицинской помощи, которая должна повлиять на своевременное выявление и предупреждение многих заболеваний, оказание ВТМП населению.
Очень важно, чтобы высокотехнологичная медицинская помощь стала доступной как можно большему числу граждан, нуждающихся в ней. В связи с этим Министерством здравоохранения и социального развития РФ 29 марта 2006 года был издан приказ № 220 «Об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству Российской академии медицинских наук, во II—IV кварталах 2006 г». Этим приказом утверждаются:
перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Росздраву, ФМБА и РАМН;
государственное задание по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ;
процедура согласования распределения планового количества больных субъектов РФ в подведомственных федеральных специализированных медицинских учреждениях;
примерная форма соглашения о выполнении государственного задания по оказанию высоко-
технологичной медицинской помощи гражданам РФ и др.
Подобные приказы ежегодно переиздавались: в 2007 г. № 320 и № 633 «О госзадании на оказание ВТМП в 2007 году», 28.12.2007 № 812 и 27.08.2008 № 458н «О госзадании на оказание ВТМП в 2008 году».
В 2006 г. Постановлением Правительства РФ № 635 было утверждено положение о Федеральном агентстве по высокотехнологичной медицинской помощи. В его ведении были:
организация деятельности по оказанию государственных услуг при предоставлении ВТМП,
разработка, внедрение и применение современных медицинских технологий, новых методов диагностики и лечения,
направление граждан РФ на лечение за границей,
деятельность по подготовке в ординатуре, аспирантуре и докторантуре медицинских работников для сферы здравоохранения,
ведение баз данных в установленной сфере деятельности,
распределение квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и т. д.
Однако Постановлением Правительства РФ от 2 июня 2008 г. № 423 это федеральное агентство прекратило свое существование, и часть его функций перешла в Минздравсоцразвития.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 июля 2006 г. № 527 были утверждены следующие документы:
учетная форма № 025/у-ВМП «Талон-направление на ВМП»,
отчетная форма № 67-ФСМУ-с «Сведения о предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи федеральным специализированным медицинским учреждениям»,
отчетная форма № 67-ТОУЗ-с «Сведения о высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной гражданам субъекта Российской Федерации федеральными специализированными медицинскими учреждениями, подведомственными Росздраву, ФМБА России и РАМН и инструкции к ним.
Больные, нуждающиеся в ВТМП, фиксируются в субъектном листе ожидания, форма которого была предложена 05.05.2005 г. приказом Минздравсоцразвития за № 617. Субъектный лист ожидания содержит информацию о сроках оказания ВТМП детям [1]. В ходе работы с учетными документами в таблицу «Мониторинг» по разделу «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» в рамках национального проекта «Современное здравоохранение» вносятся изменения и добавляется новая информация.
Цель исследования - проанализировать субъектный лист ожидания по разделу оказания ВТМП детям г. Краснодара в рамках национального проекта «Современное здравоохранение».
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе муниципального бюджетного учреждения «Краснодарский медицинский информационно-вычислительный центр» в течение 2012 г. методом сплошного статистического учета всех детей г. Краснодара, нуждающихся в ВТМП и внесенных в субъектный лист ожидания.
Результаты исследования обработаны статистически с помощью электронных таблиц Excel 2001 («Microsoft», США). Достоверность различий определялась по критерию t-Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
Результаты и обсуждение
В ВТМП нуждались 114 детей (средний возраст 9,1±0,4 года), из них мальчиков было достоверно (р>0,05) больше - 76 (66,7%), чем девочек -38 (33,3%). Дети г. Краснодара нуждались в ВТМП преимущественно по травматологии и ортопедии (р>0,05): 30 (39,47%) мальчиков и 16 (42,11%) девочек. В 2012 г. девочкам не требовалась ВТМП по гематологии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии и эндокринологии, а мальчикам -по дерматовенерологии (таблица).
В заполнении субъектного листа ожидания по оказанию ВТМП детям г. Краснодара участвовали различные амбулаторно-поликлинические учреждения, из них наибольшее количество детей направляли: МУЗ «ДГП № 1» Западного округа — 21,05%, МУЗ «ДГП № 6» Прикубанского округа — 19,3% и МУЗ «ДГП № 7» Карасунского округа — 12,3%.
За истекший период получили ВТМП 87 (76,3%) из 114 пациентов: мальчиков — 55 (63,2%), девочек — 32 (36,8%). Достоверно чаще (р>0,05) оказывалась помощь по травматологии и ортопедии: 23 (41,82%) мальчикам и 12 (37,5%) девочкам, при этом в нозологической структуре преобладала врожденная патология опорно-двигательного аппарата: 98 (86%) человек.
ВТМП детям г. Краснодара была оказана в крупных медицинских учреждениях гг. Москвы, Санкт-Петербурга, Уфы и Краснодарского края [http://www.dkkb-krasnodar.ru/]. Большинство детей получили медицинскую помощь в ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера» (НИДОИ) и ФГУ Российская детская «клиническая больница» (РДКБ) МЗ РФ г. Москвы — по 14 (16,09%) человек, в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» (ДККБ) г. Краснодара — 21 (24,14%) человек.
Время от направления на консультацию до непосредственно самой консультации пациенты ожидали в пределах одного месяца, и только 9 (8%) детей из 114 — от 2 до 6 месяцев. Время
Виды ВТМП, предлагаемые детям г. Краснодара
№ Виды ВТМП Мальчики Девочки
п/п Абс. % Абс. %
1 Гематология 1 1,32 - -
2 Неврология 9 11,4 1 2,63
3 Нейрохирургия 1 1,32 - -
4 Онкология 2 2,63 3 7,89
5 Оториноларингология 7 9,21 2 5,26
6 Офтальмология 2 2,63 6 15,79
7 Педиатрия 8 10,53 3 7,89
8 Ревматология 3 3,95 1 2,63
9 Сердечно-сосудистая хирургия 2 2,63 - -
10 Травматология и ортопедия 30 39,47 16 42,11
11 Урология 6 7,90 3 7,90
12 Челюстно-лицевая хирургия 3 3,95 2 5,26
13 Эндокринология 2 2,63 - -
14 Дерматовенерология - - 1 2,63
Всего 76 100 38 100
ожидания операции - от 4 до 387 дней. Леталь- необходимость в продолжении работы по данно-
ных случаев среди детей, нуждающихся в ВТМП, му направлению, поскольку оно способно улуч-
за истекший период не было. шить качество жизни ребенка, его социальное
Таким образом, в общей структуре детей самочувствие. г. Краснодара в 2012 г. в ВТМП достоверно (р>0,05)
больше нуждались мальчики - 76 (66,7%), чем де- ЛИТЕРАТУРА
вочки — 38 (33,3%). 1. Мельник Е. Г., Сикидина Н. Г. Анализ субъективного
У детей г. Краснодара, нуждающихся в ВТМП, листа ожидания на оказание высокотехнологичной меди-
превалировали заболевания опорно-двигатель- цинской помощи детям г. Краснодара // Сборник научных
ного аппарата — 46 (40,35%, р>0,05), что требует работ студентов и молодых ученых Всероссийской науч-
улучшения профилактических мероприятий по но-практической конференции с международным учас-
снижению заболеваемости этой патологией, начи- тием, посвященной 70-летию профессора А. А.Чумакова
ная с антенатального периода развития ребенка. «Актуальные вопросы медицинской науки». — Ярославль,
ВТМП детям г. Краснодара оказывалась на 2012. — с. 19—20.
месте (ГУЗ ДККБ) только в 24,14% случаев, что 2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Фе-
указывает на необходимость увеличения финан- дерации (Минздрав России) от 29 декабря 2012 г. № 1629н,
сирования ЛПУ и повышения квалификации вра- г. Москва, зарегистрирован в Минюсте РФ 8 февраля
чей края для оказания ВТМП детям в требуемом 2013 г., регистрационный № 26949, «Об утверждении перечня
объеме. видов высокотехнологичной медицинской помощи».
Реализация приоритетного национально- 3. http://zdrav.spb.ru го проекта в сфере здравоохранения в разделе
обеспечения детского населения ВТМП выявила Поступила 20.09.2014
П. Г. ШВАЛЬБ, И. Н. ШАНАЕВ, Д. В. ПОЗДЕЕВ
топографо-анатомические особенности
медиальных перфорантных вен голени
Кафедра ангиологии, сосудистой, оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова», Россия, 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9; тел. (4912) 46-08-01. E-mail: rzgmu@rzgmu.ru
В статье рассматриваются анатомические особенности наиболее клинически значимых перфорантов, которыми являются медиальные перфоранты голени. Медиальные перфорантные вены дренируют кровь из сети поверхностных вен в области медиальной лодыжки. В норме эти вены имеют клапаны, которые позволяют течь крови только из поверхностной в глубокую венозную систему. Во многих случаях варикозного расширения вен эти клапаны становятся несостоятельными. Это часто ассоциируется с язвами. Для эффективного лечение необходимо лигировать эти вены. Акцентируется внимание на особенностях хирургической анатомии медиальной группы перфорантных вен.
Ключевые слова: медиальные перфоранты голени, анатомические особенности.
P. G. SHVALB, I. N. SHANAEV, D. V. POZDEEV
TOPOGRAFO-ANATOMICAL FEATURES OF MEDIAL PERFORATING VEINS OF THE LEG
Department of angiology, vascular surgery, operative surgery and topographic anatomy Ryazan state I. P. Pavlov medical university, Russia, 390026, Ryazan, Vysokovoltnaya street, 9; tel. (4912) 46-08-01. E-mail: rzgmu@rzgmu.ru
The article discusses the anatomical features of the most clinically significant perforators which are the medial perforating veins of the leg. Medial perforators are veins that drains blood from network of superficial veins below the medial ankle. In normal state this veins have valves which permit the blood to pass only from superficial to the deep systems. In many cases of varicose veins these valves become incompetent. This condition often is associated with ulcers. To effect a cure it is necessary to interrupt this veins. Focuses on the features of the surgical anatomy of the medial group of perforating veins
Key words: medial, perforating veins, anatomical, features.
