CC BY
32
ОРГАНИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА
® 2010 Даудова рдг Гасанов А.Н.
Дагестанский государственный педагогический университет
Методом экспертных оценок и эксперимента изучено качество и эффективность восстановительного лечения детей в 2007-2009 гг. на базе 3-х детских городских поликлиник г. Махачкалы. Экспертной оценке подвергнуто 785 карт детей 7-14 лет (485 карт этого контингента в условиях эксперимента). В качестве контрольной группы взято 300 детей (по 100 в каждой поликлинике). Так, в условиях эксперимента выздоровление отмечалось у 18,5% детей, а в контрольной группе у 7,5% больных; улучшение
- 73,2% и 63,9% соответственно. У 16,5% исследуемых в условиях эксперимента исход лечения был без перемен, а в контрольной группе такой исход наблюдался у 31,9% больных.
With the method of expert estimations and experiment the authors of the article have studied the quality and the effectiveness of children’s rehabilitative treatment during the period of 2007-2009 on the basis of 3 children's city polyclinics in the city of Makhachkala. 785 cards of children of 7-14 years (485 cards of this contingent in the experimental conditions) were subjected to the expert estimation. As a control group 300 children (100 per a polyclinic) were chosen. So, in the experimental conditions the recover of 18,5% of children was marked and in the control group it was marked at 7,5% of patients; the health improvement 73,2% and 63,9% respectively. The treatment outcome remained unchanged at 16,5% of the examined children in the experimental conditions, and in the control group such an outcome was observed at 31,9% of patients.
Ключевые слова: диспансеризация, эксперимент, реабилитация,
экспертная карта, поликлиника.
Keywords: prophylactic medical examination, experiment, rehabilitation, an expert card, polyclinic.
Актуальность проблемы
реабилитации в настоящее время объясняется не только ее высокой лечебной и экономической эффективностью, но и тем значением, которое она приобретает в плане сохранения трудовых ресурсов в масштабе всей страны. По данным ВОЗ, число нуждающихся во всех видах реабилитации в условиях стационара составляет 20-25% от общего числа больных, а в условиях поликлиники число этого
контингента больных увеличивается в 2 раза. А по результатам Всероссийской диспансеризации выявлено, что около 20-25% детского населения нуждается в стационарном оздоровлении, более 50% - в условиях амбулаторнополиклинических учреждений, до 30% - в санаторном как на базе местных, так и федеральных санаториев [3. С. 27; 1. С. 10].
Методика исследования
Целью настоящего исследования явилась апробация в условиях
эксперимента системы мероприятий по повышению качества и эффективности диспансеризации детей в условиях городских поликлиник.
Исследования проведены в 2007-2009 гг. на базе 3-х детских
поликлиник (№ 1, 2, 3) г. Махачкалы
Республики Дагестан. Качество проводимого восстановительного лечения у детей изучали по
материалам экспертной оценки 785 детей 7-14 лет с хроническими заболеваниями (485 карт этого
контингента в условиях
эксперимента). В качестве контрольной группы взято 300 детей (по 100 в каждой поликлинике). За единицу наблюдения в исследовании был принят больной, находящийся на диспансерном учете.
Для изучения состояния и качества восстановительного лечения детей была разработана «Карта экспертной оценки организации и качества восстановительного лечения детей в городских поликлиниках». Она заполнялась на больного ребенка, нуждающегося и получившего
восстановительное лечение, и
содержала его паспортные данные, сведения о характере и длительности заболевания, о проведенных и необходимых видах
восстановительного лечения и
кратности курсов, сведения о
характере, объеме, качестве и эффективности восстановительного лечения, а также вопросы организационного порядка.
Непосредственный отбор детей на восстановительное лечение
проводился в 2 этапа:
- на первом использовались разработанные показания к
проведению восстановительного
лечения в условиях детской поликлиники. Из общего типа детей, взятых на диспансерный учет по ф. 30, были отобраны контингенты больных с наиболее
распространенной патологией
(болезни органов дыхания и чувств, нервной, костно-мышечной системы, соединительной ткани, врожденные аномалии развития и травмы);
- на втором проводилось уточнение и окончательный, осуществлявшийся специально созданной врачебно-
реабилитационной комиссией, отбор контингентов больных, подлежащих восстановительному лечению.
Нами для экспертной оценки качества проводимого
восстановительного лечения было взято 598 карт амбулаторных больных из числа диспансерных, нуждающихся в оздоровлении.
Для оценки качества
восстановительного лечения были выделены наиболее часто встречающиеся нозологические
формы: острая пневмония,
эндемический зоб, ожирение, эпилепсия, ДЦП, миопия, хронический отит, ревматизм, хронический тонзиллит, бронхиальная астма, хронический гастрит и дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, сколиоз, хронический пиелонефрит и ДР-
В соответствии с целью и задачами в исследовании были использованы следующие методы: статистический, социологический, экспертных оценок, организационного эксперимента [2. С. 5].
Результаты и обсуждение
В ходе исследования был изучен возрастно-половой состав детей, получивших восстановительное лечение в условиях базовых поликлиник (табл. 1).
Таблица 1
Распределение детей, получивших восстановительное лечение по
возрасту и полу
пол возраст мальчики девочки оба пола
абс. число % к итогу абс. число % к итогу абс. число % к итогу
7 лет 47 11,0 44 12,3 91 11,6
8 лет 44 10.3 39 10,9 83 10,5
9 лет 52 12,3 47 13,1 99 12,7
10 лет 60 14,1 55 15,3 115 14,7
11 лет 56 13,2 46 12,8 102 13,0
12 лет 68 15,9 61 16,9 129 16,4
13 лет 57 13,4 34 9.5 91 11,6
14 лет 42 9,8 33 9,2 75 9,5
Всего: 426 54,3 359 45,7 785 100,0
Так, наибольшую долю среди больных детей 7-14 лет составляют мальчики - 54,3%, а девочки - 45,7%. Особенно высок этот показатель в возрастной группе 12 лет. Контрольная группа - это дети с хронической патологией,
нуждавшиеся в восстановительном лечении в условиях поликлиник. Это группа включала из каждой возрастной группы от 40 до 50%
детей от общего количества
изучаемого континента. При этом учитывался половой состав и структура заболеваний, что обеспечивало достоверность
полученных результатов. В структуре заболеваний детей контрольной группы ведущими являются
следующие классы болезней:
нервной, костно-мышечной,
эндокринной системы, органов чувств, дыхания, пищеварения, соединительной ткани.
Из общего количества детей, нуждавшихся в восстановительном лечении, лечебно-оздоровительные мероприятия были назначены 65,9% детей.
Установлено, что в большинстве случаев восстановительное лечение было назначено детям с болезнями нервной системы и органов чувств (в среднем в 83,5%), с врожденными аномалиями развития - в 75,3%, с болезнями костно-мышечной
системы и соединительной ткани - в среднем в 69,3%, с болезнями органов дыхания - 55,6% и
болезнями эндокринной системы в 54,8%, а детям с последствиями травм, за исключением детей с родовой травмой, были назначены лечебно-восстановительные мероприятия в 100,0% случаев.
В группе с болезнями и травмами опорно-двигательного аппарата восстановительное лечение было
назначено практически всем детям со сколиозами (от 91,2-095,7%), с нарушением осанки - 79,5%, с плоскостопием и рахитическими деформациями грудной клетки 67,3% и 68,2% соответственно.
Среди детей с болезнями органов дыхания восстановительное лечение было назначено практически всем детям с бронхиальной астмой (87,3%), с хроническими
заболеваниями носоглотки 65,075,6% и менее чем половине детей, страдающих респираторными
аллергозами и реконвалесцентами острой пневмонии (от 42,8 до 45,4%). Среди детей с болезнями эндокринной системы
восстановительное лечение было назначено с эндемическими заболеваниями 42,2%, а с ожирением - 77,4%.
Основными причинами
неназначения восстановительного лечения, по мнению экспертов, в 44% случаев явилась
недисциплинированность родителей, в 32% - выезд матери с ребенком, в 10,5% - отказ родителей, в 5,4% -лечащий врач не назначил и 7,6% приходится на прочие причины.
Целесообразность и
эффективность разработанных нами рекомендаций по повышению качества диспансеризации детей в порядке эксперимента были
апробированы в 2007-2009 гг. на базе 3-х детских поликлиник.
Нами проведен сравнительный анализ исходов восстановительного лечения детей в базовых поликлиниках в условиях эксперимента (табл. 2).
Из нее видно, что в целом
эффективность восстановительного лечения в условиях эксперимента (2007-2009 гг.) оказалась достаточно высокой. Так, в условиях
эксперимента выздоровление
наблюдалось у 18,5% детей, в том числе у детей с болезнями органов пищеварения (19,9%), болезнями органов дыхания (53,0%), у 3,5%
детей с болезнями нервной системы и органов чувств.
Причем в группе детей с болезнями органов дыхания в 2009 г. по сравнению с 2007 годом увеличилась доля выздоровевших в условиях эксперимента за счет бронхиальной астмы в 6% случаев и возросла доля таких детей, улучшивших свое состояние, а также в два с половиной раза уменьшилась доля детей с состоянием «без перемен» (8,2% против 19,4%).
В группе детей с болезнями нервной системы и органов чувств после проведенного
восстановительного лечения в 2007 году выздоровевших не было, это объяснялось наличием у многих больных тяжелой хронической, нередко врожденной патологии и недостаточно долгим сроком наблюдения и лечения. А в условиях эксперимента доля выздоровевших составила 3,5%, а доля детей с состоянием «без изменений» сократилась в 1,5 раза (с 39,9 до 24,1%). Причем наибольший удельный вес среди выздоровевших составили дети с хроническим тонзиллитом (7,0%) и миопией (4,2%). У детей с хроническим отитом доля выздоровевших
составила 3,8%, а доля детей с улучшением возросла с 68,2 до 82,4%. Так же, как и в других группах заболеваний, значительно (в 2,5 раза) уменьшился удельный вес детей, сохранивших прежнее состояние (с 31,8 до 13,8%). В группе детей с болезнями органов пищеварения в условиях
эксперимента выздоровление
отмечалось у 19,9% детей, в контрольной же группе
выздоровевших не было, а доля детей с состоянием «без перемен» сократилась в 3,5 раза (3,9% против 14,3%).
У детей с болезнями эндокринной системы в условиях эксперимента выздоровление отмечалось у 6,2% детей, а в контрольной группе - у 2,5%. У детей с ревматизмом,
ревмокардитом, сколиозом,
хроническим пиелонефритом в условиях эксперимента
выздоровевших не было, но значительно (от 2 до 4 раз) уменьшился удельный вес детей, сохранивших прежнее состояние: с ревматизмом, ревмокардитом (с 14,0 до 7,6%), со сколиозом (с 23,0 до 5,5%), с хроническим
пиелонефритом (с 15,0 до 9,3%).
Таблица 2
Эффективность восстановительного лечения детей в базовых
поликлиниках
с различными заболеваниями в условиях эксперимента (в %)
Контрольная группа В эксперименте Параметры сравнения Критерий Мапп-УУЫШеу
1 2 3 4 1 2 3 4 г Р
Болезни нервной системы и органов чувств, в том числе - 57,1 39,9 2,0 3,5 71,9 24,1 0,5 5,27 0,000
детский церебральный паралич - 8,4 91,6 3,3 - 30,2 68,0 1,8 5,66 0,000
судорожный синдром, эпилепсия - 74,0 19,0 2,7 2,5 84,5 2,0 1,0 3,85 0,0001
хронический отит - 68,2 31,8 - 3,8 82,4 13,8 - 5,26 0,000
хронический тонзиллит - 76,2 23,8 - 7,0 85,5 7,5 5,51 0,000
миопия - 58,7 38,8 2,0 4,2 76,8 19,0 - 6,41 0,000
Болезни органов дыхания, в том числе: 50,0 30,6 19,4 1,2 53,0 38,2 8,2 0,6 1,95 0,051
пневмония (острая) 100,0 - - - 100,0 - - - 0 1,0
бронхиальная астма - 61,2 38,8 2,5 6,0 76,5 16,3 1,2 6,39 0,000
Болезни органов пищеварения, в том числе: - 85,7 14,3 - 19,9 76,0 3,9 - 7,02 0,000
хронический гастрит, дуоденит - 88,5 11,5 - 18,4 78,6 2,7 - 6,33 0,000
дискинезия желчевыводящих путей - 83,0 17,0 - 21,5 73 5,0 - 7,57 0,000
Болезни эндокринной системы, в том числе: 2,5 64,5 33,0 - 6,2 67,9 25,9 - 2,35 0,019
эндемический зоб - 9,4 90,6 - 3,9 45,3 50,8 - 10,2 0,000
ожирение 5,0 74,0 21,0 - 8,5 80,4 11,1 - 3,09 0,002
Ревматизм, ревмокардит - 86,0 14,0 - - 92,4 7,6 - 1,64 0,10
Сколиоз - 77,0 23,0 - - 94,5 5,5 - 4,46 0,000
Хронический пиелонефрит - 83,5 15,0 1,5 - 90,2 9,3 0,5 1,78 0,075
В среднем М ± т 63,9± 25,1 31,9± 24,1 2,2± 0,7 18,5± 27,0 73,2± 18,5 16,5± 17,9 0,9± 0,5
1 - выздоровление, 2 - улучшение, 3 - без перемен, 4 - ухудшение
2 - рассчитанные критерии Мапп-\Л/Шпеу; Р - показатель достоверности (Р <0,05)
В условиях эксперимента улучшение отмечалось у 73,2% детей, а в контрольной группе - у 63,9%. У 16,5% детей в условиях эксперимента исход лечения был без перемен, а в контрольной группе такой исход отмечался у 31,9% детей. В основном в условиях эксперимента исход лечения был без перемен при болезнях нервной системы и органов чувств в 24,1% случая, при болезнях эндокринной системы в 25,9% случая. Ухудшение в состоянии здоровья детей в условиях эксперимента отмечалось в 0,9% против 2,2% в контрольной группе. Перехода на инвалидность больных детей в условиях эксперимента не было, а в контрольной группе этот показатель составил 0,5%.
Различия в показателях
контрольной группы и в эксперименте статистически достоверны (I от 1,95 до 7,57; Р < 0,05).
Таким образом,
восстановительное лечение
предусматривает своевременное и качественное оказание детям
необходимой лечебнодиагностической помощи,
проведение оздоровительных
мероприятий с целью обеспечения полного выздоровления,
предупреждения хронических
заболеваний и их обострений, а также профилактику инвалидности у детей.
Резервом повышения качества проведения восстановительного
лечения в условиях детских поликлиник являются:
- дальнейшее улучшение материально-технической базы этих учреждений;
- повышение квалификации
врачей и среднего медицинского персонала по вопросам
восстановительного лечения;
- организация работы лечебных отделений и кабинетов по специальным графикам, во избежание реинфекции, т.е. раздельное оказание помощи детям с острой патологией и детям, проходящим восстановительное лечение.
Примечания
1. Лебедева И. В., Колесников Б. Д., Екимов А. К. Влияние диспансерной работы на экономику региона // Экономика здравоохранения. 2005. № 1. С. 9-15. 2. Стародубов В. И., СковердякЛ. А., Соболева Н. П. Проблемы нормативного обеспечения медицинской профилактики // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. № 5. С. 4-7. 3. Ульянова А. С., Шеметова Г. Н. Программа комплексной профилактики болезней органов дыхания и ее эффективность // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. № 4. С. 27-30.
Статья поступила в редакцию 10.10.2010 г.
