CC BY
48
РОЛЬ СЕМЬИ В ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ
®2010 Гасанов А.Н., Рабаданова П.М.
Дагестанский государственный педагогический университет
Экспериментальным методом доказана целесообразность и эффективность разработанных нами рекомендаций по повышению качества диспансеризации детей. Исследование проведено на базе трех детских городских поликлиник № 1, 2 и 3 г. Махачкалы. Так, в условиях эксперимента регулярность наблюдения детей участковыми педиатрами возросла с 76,9% до 86,7%; медицинскими сестрами с 61,9% до 74,1%; узкими специалистами с 31,7% до 51,3%. Доля больных детей, обследованных в полном объеме, увеличилась с 76,4% до 83,3%, а качество выполнения плана лечебнооздоровительных мероприятий возросло с 81,0% до 85,1%.
The experimental method proves the expediency and the efficiency of the authors’ recommendations on the quality improvement of children’s prophylactic medical examination. They performed the research on the basis of three children's city polyclinics № 1, 2 and 3 in the city of Makhachkala. So, within the framework of their research the regularity of local pediatricians’ supervision for children increased from 76,9% to 86,7%; local nurses’ one from 61,9% to 74,1%; and subspecialists’ one from 31,7% to 51,3%. The share of the sick fully examined children has increased from 76,4% to 83,3%, and the quality of hitting the medical and health improving target has increased from 81,0% to 85,1%.
Ключевые слова: диспансеризация, эксперимент, участковый врач,
участковая медсестра.
Keywords: prophylactic medical examination, experiment, local doctor, local nurse.
В формировании здоровья подрастающего поколения важную роль играет семья, которая является основным участником и
непосредственным исполнителем повседневной работы по воспитанию ребенка, профилактике у него многих видов заболеваний, подготовке к
организованный семьи зависит детей многих поведенческих в значительной
поступлению в коллектив. От формирование у гигиенических и привычек, нередко
степени влияющих на состояние здоровья [1. С. 13; 3. С. 9; 4. С. 38].
Наиболее актуальной проблемой для здравоохранения на
современном этапе является проблема качества диспансеризации детского населения. За последние
годы ухудшились показатели
здоровья детей и подростков. Более половины (52%) детского населения имеют функциональные отклонения или факторы риска заболевания, 16% страдают хроническими
заболеваниями [3. С. 35].
Результаты диспансеризации в Республике Дагестан показали, что у 65% осмотренных были выявлены отклонения здоровья [2. С. 34].
Целью настоящего исследования явилась апробация в условиях эксперимента целесообразности и эффективности разработанных нами методических рекомендаций
«Система повышения качества и эффективности диспансеризации детей и подростков в детских городских поликлиниках». Они
включают в себя следующие разделы: организационно-
методические вопросы обеспечения качества диспансеризации, методику анализа и оценки качества диспансеризации с применением экспертных оценок, информационное обеспечение процесса управления качеством диспансеризации,
предложения по совершенствованию системы ведомственного и вневедомственного контроля,
программы непрерывного
повышения квалификации врачей-педиатров и среднего медицинского персонала, рациональная
организация рабочего места участкового педиатра, предложения по совершенствованию
взаимосвязей врачей-педиатров и узких специалистов.
Методика исследования
Эксперимент проводился в 2007-2009 гг. на базе 3-х детских поликлиник (№ 1, 2, 3) г. Махачкалы Республики Дагестан. До проведения эксперимента было изучено качество диспансеризации детей в сложившихся условиях. Для его исследования была разработана специальная «Карта экспертной оценки качества диспансеризации детей от 7 до 14 лет в городских поликлиниках». Экспертной оценке в сложившихся условиях подвергнуто 525 карт детей амбулаторных больных с хроническими
заболеваниями и 445 карт этого контингента в условиях
эксперимента. В качестве контрольной группы взято 300 детей (по 100 в каждой поликлинике).
Контрольная группа - это
хронически больные дети с наиболее часто встречающимися
заболеваниями: острая пневмония, эндемический зоб, миопия,
хронический тонзиллит, сколиоз и др. При диспансеризации этой группы допущен ряд дефектов в обследовании и проведении
лечебно-оздоровительных мероприятий.
После окончания эксперимента проведено повторное изучение качества диспансеризации детей в детских поликлиниках методом
экспертной оценки. Расчет необходимого числа единиц
наблюдения при проведении социологического исследования и
экспертной оценки качества диспансеризации детей и подростков в поликлиниках произведен по
формуле Н. А. Плохинского (1961).
Результаты и обсуждение
Материалы исследования
показали, что дети наблюдались нерегулярно: в 23,1% случаев
участковыми педиатрами, в 38% -участковыми медсестрами.
Экспертная оценка качества
диспансеризации выявила ряд дефектов в обследовании и проведении лечебнооздоровительных мероприятий. В
среднем по всем заболеваниям в 19,9% случаев обследование больных детей проведено несвоевременно. При анализе полноты обследования установлено, что в 23,6% случаев детям оно проводилось в неполном объеме.
Причинами в 23,3% случаев были отсутствие контроля со стороны заведующих отделениями, в 22,5% -перегруженность лабораторий и
диагностических кабинетов, в 21,5%
- отсутствие диагностического оборудования и аппаратуры, в 20,7%
- недисциплинированность родителей, в 12% - прочие причины. После окончания эксперимента проведено повторное изучение качества диспансеризации (метод экспертной оценки, анкетирование и ДР-)-
В условиях эксперимента по сравнению с контрольной группой регулярность наблюдения детей участковыми педиатрами (табл. 1) возросла с 76,9% до 86,7%; медсестрами с 61,9% до 74,1%; узкими специалистами - с 31,7% до 51,3%. Особенно это имело место при дискинезии желчевыводящих
путей участковым педиатром - в 94,2%, медсестрой□ - в 79,2% и узкими специалистами □- в 53,2%, при эпилепсии соответственно в 93,5%, 79,5% и 54,6%, при острой пневмонии□ в 32,3%, 84,2% и 66,3%. Различия в показателях
статистически достоверны (в норме показатель достоверности Р < 0,05). Так, регулярность наблюдения детей участковыми педиатрами в контрольной группе и в эксперименте достоверна в пределах х2 от 8.51 до 199,7; Р < 0,05 (исключение
составляет показатель % 13,35). У участковой медсестры и узких специалистов различия в показателях достоверны
соответственно % от 12,77 до 68,5; Р
< 0,05 и х от 29,64 до 47, 06; Р < 0,05.
Из 300 детей контрольной группы наибольшую долю составили мальчики - 54,3%, а девочки -45,7%. Структура диспансерных больных контрольной группы соответствует основному контингенту хронических больных. Так, на первом месте стоят болезни костномышечной системы и
соединительной ткани (сколиоз, нарушение осанки, плоскостопие) -26,4%, на втором - болезни системы кровообращения (22,4%), на третьем
- болезни мочеполовой системы (20,7%), на четвертом - болезни крови и кроветворных органов (17,9%), на пятом - болезни нервной системы и органов чувств (10,6%).
Регулярность наблюдения детей в в условиях эксперимента
Таблица 1 базовых поликлиниках (в % к итогу)
Заболевания Контрольная групп; В эксперименте Параметры сравнения (-/ квадрат для бинарных значений)
соблюдается 1 2 3
1 2 3 1 2 3 X2 Р X2 Р X2 Р
Острая пневмония 88,7 72,4 46,2 92,3 84,2 66,3 3,45 0,06 17,58 0,000 35,34 0,000
Эндемический зоб 66,8 51,6 31,8 78,3 63,7 51,9 14,46 0,0001 68,5 0,000 36,58 0,000
Ожирение 65,4 57,4 27,6 75,4 69,4 47,3 10,67 0,001 35,58 0,000 36,28 0,000
Эпилепсия 88,7 67,3 34,7 93,5 79,5 54,6 6,28 0,012 16,56 0,000 35,19 0,000
Детский церебральный паралич 80,5 66,7 18,3 87,6 78,7 38,3 0,74 0,39 15,64 0,0001 42,79 0,000
Миопия 59,3 50,3 14,5 68,7 62,3 34,5 8,39 0,0038 62,57 0,000 47,06 0,000
Хронический отит 63,5 53,6 37,6 69,5 65,5 56,8 3,48 0,062 12,9 0,0003 31,77 0,000
Ревматизм, ревмокардит 83,5 70,3 36,0 91,6 83,7 55,0 12,85 0,0003 21,84 0,000 31,17 0,000
Хронический тонзиллит 81,7 52,2 45,1 89,2 64,1 63,4 11,9 0,0006 12,77 0,0004 29,64 0,000
Бронхиальная астма 84,7 71,4 26,5 93,1 83,7 45,5 15,88 0,0001 18,57 0,000 34,38 0,000
Хронический гастрит 86,8 63,5 29,3 90,7 75,3 49,2 13,35 0,067 14,64 0,0001 36,5 0,000
Дискинезия желчевыводящих путей 88,8 67,3 33,3 94,2 79,2 53,2 8,51 0,0035 15,89 0,0001 34,64 0,000
Сколиоз 50,6 49,6 35,7 93,6 62,7 55,6 199,7 0,000 15,17 0,0001 35,07 0,000
Хронический пиелонефрит 87,3 73,5 26,9 96,6 85,5 46,8 24,86 0,000 19,78 0,000 37,37 0,000
В среднем М ± т 76,9± 13,0 61,9± 9,0 31,7± 8,9 86,7± 9,55 74,1 ± 9,06 51,3± 8,66
1 - участковыми педиатрами, 2 - участковыми медсестрами, 3 - узкими спец иалистами
Характеристика детей контрольной группы представлена в таблице 2.
Таблица 2
Распределение детей контрольной группы, находящихся под
диспансерным
______________________наблюдением, по возрасту и полу_____________________
пол возраст мальчики девочки оба пола
абс. число % к итогу абс. число % к итогу абс. число % к итогу
7 лет 18 11,1 17 12,4 35 11,7
8 лет 17 10,4 15 10,9 32 10,7
9 лет 20 12,3 19 13,9 39 13,0
10 лет 23 14,1 20 14,6 43 14,3
11 лет 21 12,9 18 13,2 39 13,0
12 лет 26 15,9 22 16,0 48 16,0
13 лет 22 13,5 14 10,3 36 12,0
14 лет 16 9,8 12 8,7 28 9,3
Всего: 163 100 137 100 300 100
Своевременность обследования детей (табл. 3) возросла с 81,16% до 87,4%. Особенно это имело место при острой пневмонии (99,3%), миопии и ревматизме (97,3%), сколиозе (88,2%) и детском церебральном параличе (86,5%). Полнота обследования увеличилась с 76,4% до 83,3%. Особенно это имело место при острой пневмонии (95,2%), миопии (93,5%), эпилепсии (91,6%) и бронхиальной астме (90,6%). Качество выполнения плана лечебно-оздоровительных
мероприятий возросло с 81,0% до 85,1%, в основном рост произошел за счет острой пневмонии (97,4%), ревматизма (96,6%), миопии (96,3%) и эпилепсии (96,2%).
Таким образом, большую помощь в диспансеризации детей, в частности, их реабилитации могут оказать
родители, которые должны быть информированы о сущности заболевания ребенка, его течении и возможных осложнениях. Учитывая, что курсы «базисного» лечения обычно ограничены во времени и проводятся один-два раза в год, а в остальное время дети находятся дома, часть лечебнопрофилактических мероприятий
должна проводиться в домашних условиях. Родители должны быть обучены основным приемам массажа и ЛФК, знать режим своего ребенка (длительность сна, распределение нагрузок в течение дня и т.д.), проводить закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания, обливания и пр.), соблюдать рекомендуемую диету и т.д.
Таблица 3
Качество диспансеризации детей в условиях эксперимента (в % к
итогу)
Контрольная группа В эксперименте
полноценность полноценность
обследование лечебно- обследование лечебно-
Заболевание проведено оздоровительных проведено оздоровительных
мероприятии мероприятии
1 2 3 1 2 3
Острая пневмония 96,0 91,0 95,5 99,3 95,2 97,4
Эндемический зоб 74,3 74,3 77,7 81,4 80,6 84,6
Ожирение 78,9 78,9 80,6 83,8 81,7 87,3
Эпилепсия 93,1 87,1 93,3 96,4 91,6 96,2
Детский церебральный паралич 66,6 66,6 67,6 86,5 80,7 76,2
Миопия 94,5 84,5 94,5 97,3 93,5 96,3
Хронический отит 65,3 65,3 69,2 74,2 73,7 74,7
Ревматизм, ревмокардит 94,5 74,5 94,3 97,3 84,5 96,6
Хронический тонзиллит 72,9 72,9 74,8 81,8 79,9 78,6
Бронхиальная астма 88,5 78,5 89,8 93,7 90,6 92,8
Хронический гастрит 75,8 75,8 77,6 79,8 78,8 81,2
Дискинезия желчевыводящих путей 79,5 75,0 71,5 83,5 77,6 75,1
Сколиоз 82,1 72,1 73,2 88,2 78,4 77,9
Хронический пиелонефрит 72,7 72,7 74,8 79,7 79,6 76,1
В среднем М+м 81,1 + 10,6 76,4+ 7,2 81,0+ 10,3 87,4+ 8,07 83,3+ 6,68 85,1 + 9,07
1 - своевременно, 2 - в полном объеме, 3 - полноценность
Поэтому важнейшим условием для обеспечения высокой эффективности диспансеризации является объединение усилий медицинских работников, педагогов и родителей (семьи) больного ребенка для успешной реализации лечебных программ:
- проведение санитарно-просвети-тельной работы с родителями (родственниками) о необходимости и целесообразности проведения восстановительного лечения детей, а также с целью активного привлечения их к участию в этом процессе;
- привлечение членов семьи к
диспансеризации детей и выполнению медицинских
рекомендаций врачей;
- включение в план работы школы
вопросов материнства, соблюдения оптимальных интервалов между родами, предохранения от нежелательной беременности,
своевременного обращения с
Примечания
больным ребенком за медицинской помощью и т.д.;
- совершенствование работы по гигиеническому воспитанию членов семьи с учетом ее социально-гигиени-ческой характеристики;
- планирование частоты профилактических наблюдений за ребенком в зависимости от социальногигиенической характеристики семьи в неблагополучных семьях, требующих особого внимания, увеличить число патронажных посещений медицинской сестры на дому;
- проведение мероприятий в семьях (лекции, беседы и др.) по формированию здорового образа жизни;
- пропаганда на участке примеров
образцовых семей, имеющих
здоровых детей, выполняющих медицинские рекомендации и
ведущих здоровый образ жизни в соответствии с гигиеническими
требованиями.
1. Агаларова Л. С., Гасанова А. 3. Особенности диспансеризации населения, находящегося под медицинским наблюдением // Здравоохранение РФ. 2008. № 2. С. 13-16. 2. Гаджиев Р. С., Гасанов А. Н. Качество диспансеризации детей в городских детских поликлиниках // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 4. С. 34-37. 3. Молчанова Л. Ф., Кудрина Е. А. и др. Улучшение медицинской функции современной семьи как основа повышения здоровья населения // Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. № 1. С. 9-11. 4. Смердин С. В. Некоторые аспекты семейной реабилитации // Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2005. № 2. С. 38-52.
Статья поступила в редакцию 30.10.2010 г.
