CC BY
28
SUMMARY
M.B. UMAROVA
EVALUATION OF EFFICIENCY OF CHIDLREN'S COMPLEX THERAPY ILL WITH CHRONIC VIRAL
HEPATITIS B
SRME "Regional children clinical hospital", Aktobe city
The efficiency ofinterferon therapywhich was carried out by drug "Laferon-PharmBiotex" in the complex with ursohol and phytohepatoprotectors (darsilol, chophytol) for the treatment of chronic viral hepatitis B in children is described inthe article.
Keywords: virus hepatitistype B, complextherapy, assessment ofeffect.
М.Б. УМАРОВА
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
ГККП «Областная детская клиническая больница», г Актобе
Обобщив изложенное, авторы статьи отметили, что ИРС 19 имеет выраженный лечебный, профилактический эффект и очень хорошо переносится. Это позволяет рекомендовать его к более широкому использованию в амбулаторных условиях (детские поликлиники) для профилактики сезонной заболеваемости, а также включать в план лечения острых синуситов, затяжных ринитов, профилактики развития осложнений и скорейшего выздоровления.
Ключевыеслова: профилактика, сезоннаязаболеваемость, лечение, инфекции.
Актуальность. В последнее десятилетие устойчиво сохраняется тенденция роста количества часто и длительно болеющихдетей. В последнее время отмечается активное включение иммуномодуляторов со свойствами вакцин в лечение детей с патологией ЛОР-органов. На сегодня выявлены следующие особенностиданной патологии:
• заболеванию подвержены дети младшего возраста от 3 до 5 лет;
• начало связано, как правило, с вирусной инфекцией, течение которой зачастую осложняется бактериальной инфекцией ЛОР-органов (отитами, синуситами, тонзиллофарингитами);
• характернодлительное рецидивирующеетечение;
• недостаточная эффективность традиционных видов консервативной терапии (включая антибактериальную);
• раннее формированиехронических форм заболеваний ЛОР-органов [1,2].
С другой стороны, в детских дошкольных учреждениях создаются благоприятные условия для массивного инфицирования верхних дыхательных путей, в первую очередь лимфоглоточного кольца, условно-патогенной флорой, что вызывает чрезмерное напряжение иммунной системы, ведущее к ее истощению.
Дети с иммунологической недостаточностью составляют группу повышенного риска при острых респираторных заболеваниях, так как особенно тяжело болеют, многократно получают самые разнообразные антибиотики, однако заметного снижения заболеваемости, связанной с бактериальными возбудителями, у них не отмечается. Обусловлено это, в числе прочих, и ростом резистентности основных возбудителей инфекции верхних дыхательных путей даже к относительно новым антибактериальным препаратам, усилением роли условно-патогенной микробной флоры, внутриклеточных возбудителей в этиологииданныхзаболеванийудетей [3-5].
Цель исследования - оценка эффективности активного включения иммуномодуляторов со свойствами вакцин в лечениедетей с патологией ЛОР-органов.
Материалы и методы исследования. Нами проведено исследование, в ходе которого оценивался лечебный и профилактический эффект препарата ИРС 19 (амбулаторно и в условиях стационара). В амбулаторных условиях препаратИРС 19 применялся 20 детямсострыми синуситами (катаральными -15, гнойными - 5). Все пациенты относились к категории часто болеющих и состояли на учете у ЛОР-врача с патологией лимфоглоточного кольца (гипертрофия аденоидных вегетаций, нёбных миндалин различной
„ , _ I I ~ „ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. 79
Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ ____
степени выраженности); у 50 % их них заболевание, а, следовательно, и прием ИРС 19, совпали с началом посещения массовыхдетскихучреждений.
Среднийвозрастдетейот 1 годадо 13 лет -5 лет 3 месяца. Изних 9 мальчиков (45%) и 11 девочек (55%). В настоящее время особый интерес представляет возможность введения иммунокорригирующих препаратов более простыми и удобными для пациента и его родителей способами: каплями, свечами и пр. Стоит обратить внимание на препарат ИРС 19, выпускаемый в виде спрея для интраназального применения. ИРС 19 (иммуномодулирующий респираторный спрей) - иммуномодулятор со свойствами вакцин, предназначенный для местного применения. Изготовлен из 19 штаммов наиболее «популярных» бактериальных возбудителей инфекций дыхательных путей: Streptococcus pyogenus типов A, C, G, играющих роль в патогенезе ревматизма, васкулитов, нефрита, острого и хронического тонзиллита; Streptococcus pneumonia I,II,III,V,VII,XII типов, зачастуювысеваемыхпри остройихронической инфекции околоносовых пазух, среднего уха, пневмонии; Klebsiella pneumonia, Micrococcus pyogenus, Moraxella catarralis и Hemophilus influenza, трудно поддающихся антибактериальной терапии пенициллинами, аминопенициллинами, нечувствительными к ряду цефалоспоринов I и II поколений. ИРС 19 оказывает лечебное и профилактическое действие (за счет стимуляции местного иммунитета респираторного тракта и ЛОР-органов), выражающееся в повышении активности макрофагов, увеличении выработки лизоцима, числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке, индукции специфического секреторного иммуноглобулина А и фиксации его в виде защитной пленки на поверхности слизистых носа, глотки, околоносовых пазух, среднего уха. Важным фактором, способствующим предупреждению или снижению развития побочных реакций и повышающим эффективностьлекарства, является его местное воздействие.
Препарат включали в базовую схемулечения основного заболевания: по одному впрыскиванию в обе ноздри 1-2 разавдень.
Эффективностьдействия оценивалась по срокам нормализации риноскопической картины, а также по результатам следующих анализов:
• оценки иммунологического статуса (определение иммуноглобулинов слюны, а в ряде случаев и носового секрета);
• посева отделяемого из носа и зева на флору и чувствительностькантибиотикам;
• клиническогоанализакрови;
• общегоанализамочи;
• рентгеновскогоснимка придаточныхпазухноса (ППН), в рядеслучаев -УЗИ ППН. Статистическую достоверность различий определяли с использованием стандартных методов
вариационной статистики.
Результаты исследования и ихобсуждение. Средниезначения иммуноглобулинов слюныдетейдо и после приема препарата представленывтаблице 1. Таблица 1
Средние значения иммуноглобулинов слюны до и после приема препарата ИРС 19
До После
310* 190
24,9* 31,5
21,4 17,5
* Жирным шрифтом в таблице выделены значения, отклоняющиеся от нормальных.
Результаты микробиологического исследования показали, что в 45 % случаев патогенной микрофлоры в отделяемом из носа не высеяно; у 55 % определялась патогенная микрофлора (Staph. aureus - 85 %, Str. viridens - 15 %). После курса лечения непатогенная микрофлора определялась в 55 % случаев, в 45 % случаев штамм остался тотже, уменьшилась степень обсемененности.
В условиях стационара ИРС 19 применялся 35 детям с острыми синуситами. Средний возраст больных от 7 до 14 лет -10,6 лет. Среди них - 20 мальчиков (57 %) и 15 девочек (43 %). В зависимости от формы воспаления выделена группа с катаральными синуситами (I группа) -13 детей (37 %) и гнойными синуситами (II группа) - 22 (63 %). Оценка эффективности препарата проводилась по динамике общего состояния, риноскопической картине, данным пункции верхнечелюстных пазух, результатам клинических анализов крови, по срокам выздоровления (в сравнении с контрольной группой). По окончании исследования отмечено, что у детей, получавших препарат ИРС 19, сократилось время болезни в сравнении с контрольной группой: на 3-5 дней раньше наступало выздоровление (оценивали по данным ЛОР-осмотра и результатам пункций гайморовых пазух), уменьшилось среднее количество пункций верхнечелюстных пазух, повысился процент выздоровления по отношению к улучшению течения заболевания.
80 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
Результаты микробиологического исследования полости носа у больных с острыми синуситами основной и контрольной групп представленывтаблице 2. Таблица 2
Микробиологическое исследование полости носадо и послелечения ИРС 19
Основная группа До/после лечения Контрольная группа До/послелечения
16/25 19/21
21/16 20/19
10/8 11/10
Контрольными показателями послужили данные о заболеваемости часто болеющих детей, не получавшихпрепаратИРС 19 втекущем и предыдущем сезонах.
Говоря о переносимости препарата, хочется отметить практически стопроцентное отсутствие побочных эффектов. Детям младшего возраста рекомендуется индивидуальный подбор дозы, чтобы избежать возможного повышения отделяемого из носовых ходов, приступов чихания после приема препарата. После индивидуального подбора дозы препарата никаких побочных эффектов от приема препарата не отмечено.
Заключение. Таким образом, обобщая изложенное, отметим, что ИРС 19 имеет выраженный лечебный, профилактический эффект и очень хорошо переносится. Это позволяет рекомендовать его к более широкому использованию в амбулаторных условиях (детские поликлиники) для профилактики сезонной заболеваемости, а также включать в план лечения острых синуситов, затяжных ринитов, профилактики развития осложнений и скорейшего выздоровления. Списоклитературы:
1. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Заплатников А.Л. Иммунокорректирующая терапия часто и длительно
болеющихдетей. Руководстводляврачей.-Москва: «Медицина».-2008.-С.21-28. 2 . МарковаТ. П . , ЧувировД . Г. Бактериальные иммуномодуляторы // РМЖ . -2001. - Т. 9 . - № 16-17 . - С . 703706.
3. Ярилин А.А. Основы иммунологии. - Москва: «Медицина». -1999. - 720 с.
4. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Маркова Т.П., ЧувировД.Г. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике и лечении патологии ЛОР-органов в группе часто болеющих детей. РГМУ, Институт повышения квалификацииФУВБиЭП МЗРФ.-Москва: «Медицина». -1999.-С. 79-104.
5. Караулов А.В., Сокуренко С.И., Бармотин Г.В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний. ММА им. И.М. Сеченова, поликлиника МИД РФ. -Москва. -1999.-713 с.
ТYЙIН
М.Б. ОМАРОВА
БАЛАЛАРДЫН ЖОГАРГЫ ТЫНЫС ЖОЛДАРЫНЫН ©ТК1Р ИНФЕКЦИЯЛАРЫНЫН
ЕМ1 МЕН ПРОФИЛАКТИКАСЫ
КККМ «Облыстык клиникалык балалар емханасы», Актебе каласы
Макалада айтылгандай емдт жэне профилактикалык эсерi бар, балалардыч ЛОР-мушелер^ч ауруларына жаксы кенд^етш жэне амбулаториялыкжагдайда кечiрек колдануга болатын ИРС 19 зерт^ баяндалган.
Негiзгiсвздер: профилактика, мерзiмдi аурушачдык, ем, инфекциялар.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №1 (29) 2011
Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ _____
SUMMARY
M.B. UMAROVA
PROPHYLAXIS AND TREATMENT OFACUTE INFECTIONS OF UPPER AIR PASSAGES IN CHILDREN
SRME "Regional children's clinical hospital", Aktobe city
The research ofIRS 19having markedtherapeuticand prophylacticeffectwhich childrenwith the diseases of ENTorgans underwentwell is described inthe article andthisfactallowsto recommend ittothe more wide use in the outpatientsetting.
Keywords: prophylaxis, season morbidity, treatment, infection.
Т. ЖЫЛКЫБАЕВ
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА У ДЕТЕЙ
Областная клиническая инфекционная больница, г Актобе
В данной работе отражен опыт лечения и тактики ведения 23 детей, поступивших в инфекционную клинику с различными формами эндотоксикоза при менингококковой инфекции, в частности менингококкцемии, основным и ведущим синдромом которых был ИТШ различной стадии с выздоровлениемвдинамике.
Ключевыеслова: инфекционно-токсический шокудетей, лечениеитактикаведения больных.
Актуальность. В практике детского инфекциониста зачастую встречаются неотложные состояния. Это связано со стимуляцией гипоталамо-гипофизарной и симпатико-адреналовых систем различными факторами агрессии инфекционных агентов на организм. При несостоятельности защитно-компенсаторных механизмов обеспечения постоянства внутренней среды ответзащиты превращается в реакцию, убивающую организм. Наступает декомпенсация кислотно-щелочного равновесия и электролитного обмена, инактивируются ферментативные системы и передача информации [1]. При развитии инфекционно-токсического шока (ИТШ) помимо поражения центральной нервной системы (ЦНС) имеют место значительные нарушения микроциркуляции, страдает эндокринная система, система гемостаза, развивается острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, спазм периферических сосудов, главным образом, артериол [2]. Поэтому, поражение жизненно важных функций организма требует от врача строго определенных действий: от управления этой нарушенной функцией до ее замещения, то есть интенсивной терапии. Для определения динамики тех или иных нарушений жизненно важных функций организма и степени их коррекции врачутребуетсятщательное интенсивное наблюдение забольным [1].
Цель исследования - определение наиболее важных критериев эффективности лечения инфекционно-токсического шока различныхстепенейудетей.
Материалы и методы исследования. Вданной работе отражен опытлечения и тактики ведения 23 детей, поступивших в инфекционную клинику с различными формами эндотоксикоза при менингококковой инфекции, в частности менингококкцемии, основным и ведущим синдромом которых был ИТШ различной стадии с выздоровлением вдинамике. У17 (73,9 %) больных имелась смешанная форма менингококковой инфекции, а у 6 (26,1 %) остальных - изолированная менингококкцемия. У 11 больных (47,8 %) ИТШ протекал с признаками I стадии: без изменений сознания, со снижением температуры тела до нормальных и субнормальных цифр, акроцианозом и гипотермией конечностей, тахикардией, снижением АД на 10-15 % от нормы. II стадия ИТШ у 7 детей (30,4 %) характеризовалась изменением сознания, снижением температуры тела до нормальных и субнормальных цифр, акроцианозом и гипотермией конечностей, тахикардией, снижением АД на 20-25 % от нормы, поверхностным дыханием, олигурией, геморрагической сыпью на слизистых оболочках и коже. В III стадии шока у 5 пациентов (21,7 %) сознание уже не определялось, больные находились в коме, диагностировали тотальный цианоз, брадиаритмию, резкое снижение АД, нитевидный пульс или его отсутствие, патологическое дыхание, сливную геморрагическо-
82 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.
