CC BY
18
ТЕЗИСЫ VIII МЕЖДУНАРОДНОГО ОНЛАЙН-КОНГРЕССА «ОРГЗДРАВ-2020. ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ» (25-26 МАЯ 2020 Г.)
Если рассматривать зарубежную практику эффективного управления в здравоохранении, предложенный в послании Президента РФ эффективный контракт, по своей сути, есть переход на современную систему управления по целям с одномоментным внедрением бизнес-инструмента Ш и системы Р4Р.
В рамках совершенствования системы мотивации персонала было установлено, что наиболее важным фактором, влияющим на управление мотивацией, является зависимость заработной платы сотрудника от результата его деятельности (материальное стимулирование).
При коррекции системы оплаты труда соблюдали следующие условия: любое повышение оплаты труда должно стоить дополнительных усилий работника; результат должен быть измерим и соотнесен с действиями конкретного работника; возросшая продуктивность работника впоследствии не должна рассматриваться как новый минимальный стандарт.
Кроме того, учитывали следующие мотивационные факторы: престиж рабочего места, наличие или отсутствие карьерного продвижения и профессионального роста, высокий уровень заработной платы, удовлетворенность сотрудника своей трудовой деятельностью.
Взаимная интеграция технологий управления по целям (MBO), ключевых показатели эффективности (Ш) и оплаты за результаты (P4P) в деятельность больницы позволила оптимизировать эффективный контракт с сотрудниками.
В ходе разработки и внедрения актуальных ключевых показателей эффективности учитывали важные акценты методологии Ш: изменение корпоративной культуры и организация процессов; разработка целостной стратегии развития Ш; разъяснение персоналу достоинств Ш; идентификация общекорпоративных Ш; выбор решающих Ш для организации, подразделений, сотрудников; разработка структуры отчетности для всех уровней; координация применения решающих Ш; уточнение Ш для поддержания их актуальности.
При анализе процесса и результатов управления факторами, влияющими на мотивацию персонала в условиях внедрения эффективного контракта с 2014 по 2019 г., рост объемов использования медицинской помощи в рамках ОМС составил 160% на фоне значительного прогрессивного снижения штрафных санкций от МГ ФОМС, поступающих жалоб и негативных отзывов пациентов.
Заключение. Внедрение эффективного контракта положительно влияет на качество медицинской помощи; прозрачность механизмов стимулирования и формирования заработной платы положительно влияет на трудовую деятельность, а также на персональную и коллективную ответственность работников.
Лисовский О.В., Гостимский А.В., Тополян А.А., Лисица И.А., Хайдарова Д.А., Герасимова А.М., Нужа Е.Г., Никульцев Н.С., Лисовская Е.О._
Организация скорой медицинской помоши детям в условиях многопрофильного стационара
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 194100, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Всеволожская клиническая межрайонная больница», 188643, Ленинградская область, г. Всеволожск, Российская Федерация
Актуальность. Организация медицинской помощи (МП) детскому населению в России подчинена нормам федерального законодательства (приказы Министерства здравоохранения России № 366н от
VIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОНЛАЙН-КОНГРЕСС «ОРГЗДРАВ-2020. ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.
16.04.2012, № 521н от 05.05.2012, № 388н от 20.06.2013, № 92н от 07.03.2018) и локальным нормативным актам. Между тем существуют региональные особенности организации МП в районных больницах, связанные с необходимостью объединения функций стационаров и приемных отделений для оказания неотложной помощи детскому и взрослому населению, а также определяющие необходимость оптимизации деятельности педиатрической службы. Потребность совершенствования оказания МП в приемных отделениях связана с прогрессивным ростом численности детского населения, ухудшением состояния здоровья и увеличением числа обращений за МП в стационары.
Цель - анализ эффективности проведения медицинской сортировки при оказании неотложной МП детскому населению многопрофильного стационара.
Материал и методы. В 2016 г. приемное отделение ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница» было реструктуризировано в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СтОСМП) с открытием 6 коек кратковременного пребывания. Отделение состояло из 2 смотровых для взрослых пациентов, 2 смотровых для детей, инфекционного изолятора, бытового изолятора для оказания МП пациентам в состоянии алкогольного опьянения, помещений для диагностических служб (рентгенография, компьютерная томография, УЗИ, лаборатория, ЭКГ), манипуляционных (процедурный и перевязочный кабинеты), санитарного пропускника, а также служебных помещений (кабинеты заведующего отделения, старшей медицинской сестры и ординаторская). К 2020 г. увеличено количество смотровых до 6, а также дополнительно введено 2 койки кратковременного пребывания.
В 2016-2018 гг. очередность оказания МП детям определялась путем обращения в СтОСМП (с приоритетом для лиц, доставленных санитарным транспортом и по направлению медицинских организаций амбулаторно-поликлинического типа). Ввиду роста количества самостоятельных обращений пациентов в среднетяжелом и тяжелом состояниях, а также в связи с неравномерным потоком поступающих по направлениям участковых врачей-педиатров и бригад скорой медицинской помощи такой метод первичной сортировки не учитывал характер тяжести состояния и признан неэффективным.
Результаты. В августе 2018 г. внедрена система медицинской сортировки для детей, разработанная на основе Paediatric Observation Priority Score (POPS) Chart, представляющая собой триажную шкалу, включающую 7 критериев. Часть из них учитывала данные возрастных анатомо-физиоло-гических особенностей детей (ЧСС, ЧДД). Остальные (сознание, температура тела, сатурация, симптом белого пятна) едины при оценке у детей всех возрастов. Выраженность болевого синдрома оценивали по упрощенной рейтинговой шкале оценки боли Вонга-Бейкера. Дополнительно были отмечены сопутствующие заболевания или синдромы, исходно отягощающие состояние поступающих в СтОСМП. При их выявлении осмотр профильного врача и решение вопросов об объеме и месте проведения диагностических и лечебных мероприятий определялись в течение 10 мин от момента поступления пациента (наличие сахарного диабета, онкологических заболеваний, эксикоза) или немедленно (политравма, дыхательная недостаточность, судороги).
Триаж проводился для всех поступающих в СтОСМП обученной медсестрой или фельдшером с привлечением, при необходимости, врача. По совокупности признаков определялась степень компенсации функций жизненно важных органов (сознание, дыхание, кровообращение), на основе чего определялась очередность оказания МП - устанавливался коридор: зеленый, желтый или красный. Пациенты детского возраста чаще попадали в группу желтого потока в связи с лихорадкой (при инфекциях) или болевой реакцией (при травмах), красного - в связи с развитием судорожного синдрома, после политравм, отравлений.
С 2018 по 2020 г. внедрение медицинской сортировки позволило снизить время ожидания оказания МП пациентам в среднетяжелом и тяжелом состоянии в среднем на 32,4+14,2 и 42,5+17,4 мин соответственно.
74
Журнал для непрерывного медицинского образования
ТЕЗИСЫ VIII МЕЖДУНАРОДНОГО ОНЛАЙН-КОНГРЕССА «ОРГЗДРАВ-2020. ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ» (25-26 МАЯ 2020 Г.)
Заключение. Внедрение триажной системы в организацию службы экстренной медицинской помощи дало возможность эффективно использовать лечебно-диагностические алгоритмы с учетом тяжести состояния пациентов. Внедрение медицинской сортировки в условиях СтОСМП позволило своевременно выявить детей с жизнеугрожающими состояниями и повысить качество оказания МП.
Мовчан К.Н., Чернов К.Е., Артюшин Б.С., Жарков А.В., Чернова А.Ю., Железный Е.В._
Основные статистические параметры оказания медицинской помоши жителям Санкт-Петербурга при заболеваниях урологического профиля
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр», 198095, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Оценены основные медико-статистические параметры оказания медицинской помощи (МП) жителям Санкт-Петербурга в 2011-2017 гг. Констатировано: несмотря на рост числа наблюдений заболевания населения города патологией урологического профиля, оказание МП в мегаполисе данной категории граждан проводится на должном организационном уровне с позитивными результатами. Последнее достигается использованием современных технологических и организационных инноваций при обследовании и лечении пациентов.
Актуальность. Частота обращений граждан Санкт-Петербурга (СПб) за медицинской помощью в связи с патологией урологического профиля, так же,как и в России в целом, не уменьшается. Данное обстоятельство обусловливает необходимость целенаправленного менеджмента в здравоохранении с принятием оптимальных управленческих решений по совершенствованию урологической деятельности как в амбулаторно-поликлиническом звене медицинского обеспечения населения, так и в стационарах.
Цель исследования - проанализировать базисные медико-статистические показатели оказания МП жителям Санкт-Петербурга при их заболевании патологией урологического профиля для всесторонней оценки эффективности деятельности по управлению качеством обследования и лечения данной группы населения города.
Материал и методы. Проанализированы сведения о 436 234 больных с патологией урологического профиля, наблюдаемых в 2017 г., это учтено в базах данных СПб ГБУЗ МИАЦ.
Результаты и обсуждение. Установлено, что в СПб в 2017 г. контингент зарегистрированных 436 234 случаев патологии урологического профиля составляет 4,5% от всех случаев учтенных заболеваний, т.е. 9825 на 100 тыс. взрослого населения. Параметры наблюдений патологии мочеполовых органов у взрослых жителей СПб в структуре заболеваемости населения города в 2017 г. представлены 77 774 случаев впервые установленного диагноза урологической патологии, 786 140 посещений, приходящихся на врача-уролога в течение года, 9550 - посещений врача на дому. Материальная база урологической службы СПб с 2011 по 2017 г. включает 118 лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) амбулаторного типа, 163 урологических кабинета (из них 20 предназначены для детей); 31 ЛПУ города, в которых развернуты урологические подразделения и койки (3 урологических стационара для детей).
В мегаполисе преподавание урологии осуществляется на 5 кафедрах медицинских вузов. Более чем в 100 частных медицинских центрах лицензионно разрешен прием уролога. В 2017 г. в СПб развернуты 1405 урологических коек (153 онкоурологические и 110 для оказания МП детям).
