CC BY
67
МЕДИ^
_рганизаиия здравоохранения и общественное здоровье
ОРГАНИЗАЦИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНФОРМАЦИОННОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Л. Позднякова, И.М. Варшавер, О.Б. Пасина
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
В статье рассмотрены возможности организации родовспоможения беременным группы высокого акушерского и перинатального рисков на основе внедрения региональной информационной системы автоматизации родовспоможения (РИСАР), разработанной фирмой «Корус Консалтинг». Создана организационно-функциональная модель медико-социологического мониторинга, обеспечивающая динамический контроль и наблюдение за состоянием здоровья беременных в период гестации.
Ключевые слова: информационная система, медико-социологический мониторинг, беременность, группы акушерского и перинатального риска.
The article suggests the possibilities of the organization of obstetric aid to the pregnant of high obstetric and perinatal risks on the basis of the introduction of regional information system of Позднякова automation of obstetric aid, created by Korus Consulting company. There was developed the e_maH. praOi^M|Hlazd^i^kca0i3@0fBi0arii organization-functional model of medical-sociological monitoring, which provides dynamic control
and observation of health condition of a pregnant woman during gestation period.
Key words: information system, medical-sociological monitoring, pregnancy,
groups of obstetric and perinatal risk.
В основе организационной модели системы родовспоможения беременным группы высокого риска заложена современная информационная технология автоматизации этапов медицинской помощи: от первичного учреждения - женской консультации до межрайонного перинатального центра (МПЦ) и до областного перинатального центра (ОПЦ). Это обеспечивало создание интегрированной базы данных медико-социологического мониторинга.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: формирование группы беременных высокого акушерского и перинатального риска на основе автоматизированной информационной системы «РИСАР» (разработчик программного комплекса - фирма «Корус Консалтинг»). Данная система предназначена для реализации следующих задач:
- снизить материнскую, перинатальную и младенческую смертность, заболеваемость родильниц и новорожденных, инвалидность детей;
- обеспечить раннее выявление врожденных и наследственных заболеваний плода, что позволит избежать рождения детей с тяжелой, инвалидизирующей патологией;
- обеспечить доступность современной высокоэффективной перинатальной помощи.
Технология программно-аппаратного комплекса региональной информационной системы автоматизации родовспоможения обеспечивает поддержку мониторинга родовспоможения по следующим направлениям деятельности:
1. Регистрация беременности: первичный осмотр и определение группы беременности.
2. Планирование мероприятий по ведению беременности; график осмотров, план обследований и анализов, рекомендации и назначения, контроль прохождения всех необходимых обследований.
3. Планирование родов: плановые роды, экстренные роды, возможные осложнения.
4. Регистрация информации о родах: • Информация о протекании родов. • Информация о ребенке. • Информация об исходе родов.
5. Передача информации о протекании беременности, родах в постнатальные учреждения.
6. Контроль всех этапов ведения беременной специалистами перинатального центра (курирующей организации).
7. Сбор и предоставление отчетности в Министерство здравоохранения Нижегородской области и в Минздравсоцразвития РФ.
По существу, информационная система обеспечивает:
• единые критерии контроля качества деятельности родовспомогательных учреждений;
• контроль оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным;
• улучшает организацию взаимодействия между подразделениями служб родовспоможения разного уровня, повышает эффективность использования ресурсов медучреждений.
меди^ № 2 (5) ноябрь 2012
меди т
Организация здравоохранения и общественное здоровье
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В качестве входной информации нами использована стандартная учетная медицинская документация:
• журнал учета приема беременных, родильниц и рожениц; ^ • медкарта беременной и родильницы - форма № 111-1/97;
• система поддержки принятия решения в тактике ведения беременной в соответствии с медицинскими стандартами «Акушерство и схемы динамического наблюдения беременных высокого акушерского риска». Все это обеспечивает мониторинг беременных на этапах родовспоможения, а также автоматическое формирование статистических отчетов по материалам отчетной документации.
Так, в частности, на основе журнала учета приема беременных, рожениц и родильниц (форма № 002/У) проводятся расчеты и анализ следующих показателей: регистрация новых беременных, редактирование данных по учету беременных, фильтры для получения оперативной информации: - по дате поступления, по дате родов, по дате выписки, - по группе риска, по диагнозу при поступлении, по заключительному диагнозу, по направившему учреждению, по исходу, по полу ребенка, - по территориям, - по учреждению родовспоможения.
На основе медицинской карты беременной и родильницы (форма № 111-1/97) рассчитываются следующие показатели:
РИС. 1.
Организационно-функциональная модель медико-социологического мониторинга здоровья беременных группы риска.
8 мели?*» № 2 (5) ноябрь 2012
МЕДИ^
_рганизаиия здравоохранения и общественное здоровье
РИС. 2.
Функциональность системы учета медицинских карт.
ВьМ цли 3 I тг'пгч я-. ВЙСКа (г I IЭ>
Ш.
1. Возраст катсри:
ГЧЦ^ОИ» пет 2
ЭЛ И г>ща 2
К-39 пчт Э
-П лег и ст-а>лэ А
2 Возраст с-тцз:
Л лет N Ролее 2 3. Е^втььье гт^^юсти:
V МАТ^ЧХл 3
л отца Э Н. гр сыч 11 у мзтер1:
нур«-** 1од-и пач-д ат^кт с 1
по греблеи-№ эч^отолем 2
отиа;
зло^потр^Слегие- зтлг^ткм 2
Б. руз^п у «итчм 2 Б. Рост шчэм те-гама т-ерц:
рост 150 см н гЧд 2
г+эссэ те-ла нл Ж^Ь сьаи? 2
Суша йащюв 5
11. ^уин^» г. о -пни ■:■ логуыес 5
1 Пжхпб-т рвда)
4-т 1
$ II рочм 2
1. Серд£*ю-сосуд! ктьк:
гвро»»1 :е:[ л» ьйр^ша-ия крсвпЛфаий-мя
п«Г1 тгц-нчйьач болв-Мз 1 етмчй П-ЧХ1 ТСН1 члг.г-?.и Л
п«11 тгц-нчйьач болвэ-ь ]]| епаи*! еэг-гтосм: уд^т-дя ДМ? ТТО*Ч
2. почет.:
-абоотрй-ие эеболеео-т при бегемеч-ости эвбэлееоч^йЯадочевднае
ГШ Д IТ
ди !3«1 у родстсегн-гое зйбслеслн-н иц-гтсп-доз^! чоетезы А ДН5М1П
ссдере«дн к- ггиогпо4|-ил £0 г^п сод-чээрйм-к г^-югпоа-нэ ]СС" г^п ссдере«дн к- ггиогтоа-из ЗЗОг/п 5. Ьюруили-^-к-скртьст^аемости грса1 Г^вттн м дртп-к- 1-пц
7. фкшчккиэ ^ч-фекщп [т-йер^ульэ, ^р^иелпэ?, тик-слгевмоэи лр ^ Огтрък »Л
3 10 2 а 12 2
Л 1
10 1
1
А
2 1 2 2 ■з
2 2
РИС. 3.
Медицинский стандарт динамического обследования беременных.
д МЕДИ-^ № 2 (5) ноябрь 2012
МЕДИ^
_рганизация здравоохранения и общественное здоровье
025. па,,(, ПЭ(1,1 ОЭОЯ,
озг.г,
032,3, 032,3, 032Й,
озэл, ] : 033,2,
ОЗЗД 033«, ОЗЗЯ, 03«Д 03*. 2,
03«*,
036Л,
о*. 0*1,1, 0*1Я, 0*2,1, 0*2,?, 0*3,]
иГ1 Ч
ЦВЩ .ОВД о. .ого?.
■ ОВД». , (те |.
(№1.
г -? л' " ^иа зПДдвйгасчапажуа
■ И»1(11.
¡2, ВЛОВ.ЧМО, ' ¡1II ' 11™ 6 над"» Лйп ¿Й™ с ЭЙ
, ам V ,о»н т.
,№Н 9, .№» I.
{>11 г, <ш а.
(N7.2.
[11ЯЧ" Ч"
ш
ВРДчТЕЛЛЕЗГ [КС№ допета ГЦДХЙ ИТ
ВРДЧОТТЛГЬНОГРОГ |?еш
ПОДЛОГО
ВЧМ+ТВ5*ГЩ1 ГТ* фОО
№ 1Г*э шцаити па шжшин
¡"ЧТОННДМНИЙГда гоэт И - -С
ткмои^ы 45" алге 6еи*т™«,1н ¡еи-шги: тк»^(хм1Ь"1)" ад«
эачдог*:
пае п*" пк*т Ияпншн 70 - 4П ьччя™:
Бдофустн ТСЫ^ ПДН [ЮТ
беое^ччетн 30 ■ ьеи™: ц) '("гчЕтаиге Ан^ттл С
СРОГТ
№ ГНОМ 1" СК*Т
■ ]Ч "Г'ЛГ'Ь.
гпора гцн
Его™ С UU.U4.I4 Ш
<-'■ й 1 ■- агдод ч П;" И(ИИ1 ^ " Ч43Ч п гщполам р ппип
РВДИЧИиипо
Плфинт ончпчЛ!-па
счвоон ншвой 1яте'ы<«,1н..4]1>1.
I кюхп. ИгрОНУ^П* ЛЦЩЦНШШ
КцН^МЫНГ ЦШЦЛНКШ
н" мои
ЛЦифГНЖГОГ всшерл! |гцпт ■ III т^уг
№ после даваться
ШЙЛ» 14
двэ.дет ладно Щд ™ 15дадо туичя н-со-со адзда лйлйла V/ дет к-оо-оп
У^-ДГЯ ]££0Л0
озое жч м-моо
га 01.лет ^■соно
СИ и.юж 13ЧНЛ I ЛИь ]5з<МДа
МВЬЗЯВ №1] гч?
Шщаныегш ваысвЩии!
13.02 200? [ЛЗ&Ю эпп].э:о?1С(ГггК1 1В1?.ЭОС51];1Г0О
Щздзтаздавй
Плпроо
к-цнр-пгАОПОГ
Еилкп&иА ГКЬШ
] и П VII Ч
ШЛЧЛЛЧ
ада-лн) ■вал лет
■жл пет
□ □
СшСМ-ЛИ □
01 СИ 305 □
□
01>ет □
СШЛЛЕО
РИС. 4.
Формирование групп беременных высокого акушерского и перинатального рисков.
Степень перинатального риска
РИС. 5.
Технологии процесса родовспоможения беременным групп низкого, среднего и высокого рисков.
10 МЕЛИЛ'^ № 2 (5) ноябрь 2012
меди т
Организация здравоохранения и общественное здоровье
• сигнальная информация о здоровье матери,
• общие сведения о матери и об отце,
• сведения о предыдущих беременностях,
• риски материнской и перинатальной патологии,
• первичный осмотр беременной,
• планирование посещений акушера-гинеколога и специалистов,
• наблюдение за родильницей в женской консультации,
• дневник наблюдения акушера-гинеколога,
• учет осмотров беременной специалистами,
• госпитализации беременной,
• данные функциональных и лабораторных исследований беременной,
• закрепление за пациенткой ЛПУ для планового и экстренного приема родов,
• закрепление за пациенткой ЛПУ для курации новорожденного,
• эпикриз.
На основе данной информационной системы создана организационно-функциональная модель мониторинга здоровья беременных высокого риска (рис. 1).
Как следует из рис. 1, медико-социологический мониторинг имеет модульную структуру, охватывающую всестороннее клиническое и лабораторно-диагностическое обследование беременной с целью выявления и формирования
группы высокого акушерского и перинатального риска на этапах курации беременных.
Программно-аппаратный комплекс «РИСАР» обеспечивает функциональность системы учета медицинских карт (рис. 2).
Реализация данной модели в практике деятельности областного перинатального центра стала основным инструментарием для организации работы всего медицинского персонала.
На основе «РИСАР» разработан медицинский стандарт динамического наблюдения беременных (рис. 3).
Именно на основе мониторинга строилась организация и технология медицинского обслуживания беременных группы высокого риска и оказания им родовспоможения в соответствии с потребностью в зависимости от характера и степени выраженности риска (рис. 4).
Автоматизированная система медико-статистической информации на основе программного продукта выдает на экране монитора высвеченные красным цветом фамилии беременных, которые на основе интегрированной базы данных отнесены к группе высокого риска.
Более того, здесь же, в окне монитора, указаны основные факторы риска (экстрагенитальная патология, осложнения беременности и т. п.), что позволяет пользователю оперативно принимать решение по тактике ведения беременных или способах родоразрешения.
РИС. 6.
Список беременных, не прошедших очередной медицинский осмотр.
11 меди^ № 2 (5) ноябрь 2012
МЕДИ^
Организация здравоохранения и общественное здоровье
На основе данной информации программно-технический комплекс формирует возможности развития у беременных перинатальных и акушерских рисков, а также статистический анализ персонифицированных данных с выделением беременных группы высокого риска (рис. 5). По существу, создаётся автоматизированный регистр пациентов, что является основой динамического наблюдения и диспансеризации беременных.
При этом в отдельном «окне» мониторинга высвечиваются данные о наличии беременных, не прошедших очередное медицинское обследование с указанием персонифицированных характеристик и места проживания (рис. 6).
РИС. 7.
Инфраструктура центра обработки данных (ЦОД).
Схематическая модель технического решения движения информации представлена на рисунке 7, из которого видно, что на основе созданной автоматизированных рабочих мест врачей (пользователей)-АРМ и локальной вычислительной
сети (ЛВС) отдельных лечебно-профилактических учреждений создано единое корпоративное информационное пространство во главе с Центром обработки данных (ЦОД).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Корпоративная сеть представляет собой закрытую информационную систему (Virtual Privaite Network), которая позволяет связать разобщённые лечебно-профилактические учреждения в единую управляемую и котролируемую структуру. В целом РИСАР обеспечивает управление системой родовспоможения с целью:
• снижения количества случаев с неблагоприятным исходом;
• контроля за исполнением медицинских стандартов по акушерству и гинекологии врачами со стороны руководства ЛПУ и курирующих организаций;
• предоставления кураторам уровней ЛПУ / МПЦ / ОПЦ данных для осуществления контроля за беременными и новорожденными;
• сокращения времени подготовки медицинской отчетности в два раза и более.
Таким образом, информационные технологии являются основой создания мониторинга состояния здоровья беременных группы высокого акушерского риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровкова Т.А., Семенычев А.В. Создание региональной информационной системы автоматизации родовспоможения в Нижегородской области. Материалы III регионального научного Форума «Мать и дитя». Самара. 2009. С. 41-42.
2. Шарапова О.В., Кузнецов П.П., Баклаенко Н.Г., Байбиков Д.Р. Организационные подходы к созданию мониторинга показателей деятельности службы родовспоможения. Здравоохранение. 2010. № 3. С. 41-56.
3. Широкова В.И., Филиппов О.С.,Чумакова О.В.Гусева Е.В. и др. Об итогах реализации программы «Родовый сертификат». Заместитель главного врача. 2010. № 1 (44). С. 14-32.
12 мели?*» № 2 (5) ноябрь 2012
