CC BY
47
УДК 314.3+618.2-084 © Петрова Е.И., 2013 РОЛЬ ДИСТАНЦИОННОГО АКУШЕРСКОГО КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА В
СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
Аннотация. В статье представлен анализ службы родовспоможения в Рязанской области, который позволяет предложить и внедрить в практику меры медицинского, социального и правового характера, направленные на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, способствующие успешной реализации государственной политики в области охраны материнства и детства на региональном уровне.
Ключевые слова.: служба родовспоможения, уровни оказания медицинской помощи в период беременности и родов, этап-ность, преемственность и непрерывность оказания медицинской помощи, Дистанционный. акушерский консультативный центр ДАКЦ).
Введение. Уровень заболеваемости,
© Petrova Ye.I., 2013 THE ROLE OF REMOTE OBSTETRIC ADVISORY CENTRE IN IMPROVING HEALTH SERVICES OF MOTHER AND CHILD
Abstract. The paper presents an analysis of obstetric services in the Ryazan region, which allows us to offer and introduce measures of medical, social and legal measures aimed at preserving and strengthening the reproductive health and promotesing the successful implementation of the state policy in the field of maternal and child health at the regional level.
Key words: delivery services, levels of care during pregnancy and childbirth, stages, succession and continuity of medical care, Remote Obstetric Advisory Centre (ROAC).
осложнений беременности и родов не
имеет тенденции к снижению, несмотря на усилия врачей акушеров-гинекологов. По мнению В.Н. Серова (2003, 2011), улучшение акушерских показателей в условиях низкой рождаемости и высокой заболеваемости беременных возможно лишь путем внедрения в практическое акушерство современных научных знаний и эффективных организационных и медицинских технологий.
Многочисленные исследования в различных регионах России свидетельствуют о том, что существующая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным в регионах в силу ряда объективных причин недостаточно эффективна и нуждается в реформировании. Необходимость совершенствования службы родовспоможения определяется сохраняющимися низкими показателями здоровья рожающих женщин и рождающегося потомства, а также высоким уровнем репродуктивных потерь [5,6].
Материалы и методы. С целью разработки предложений по оптимизации оказания акушерской и перинатальной помощи проведен анализ показателей деятельности и организации службы родовспоможения в Рязанской области.
Результаты и обсуждение. Оказание медицинской помощи женщинам Российской Федерации обеспечивается развитой многопрофильной сетью лечебно-профилактических учреждений. Структура учреждений службы родовспоможения страны представлена перинатальными центрами, родильными домами, центральными районными, районными и участковыми больницами, центрами планирования семьи и репродукции, женскими консультациями, акушерско-гинекологическими кабинетами, фельдшерско-акушерскими пунктами [3,5].
Служба родовспоможения в Рязанской области до 2011 года была представлена 3 родильными домами в г. Рязани и родильными отделениями в 19 районах Рязанской области. Практически все родильные отделения в районах по своему кадровому и материально-техническому оснащению относились к 1 уровню оказания медицинской помощи в период беременности и родов и могли оказывать медицинскую помощь только женщинам с низкой степенью риска.
6 родильных отделений были условно отнесены к стационарам 2 уровня, в них обеспечивались круглосуточные дежурства врачей акушеров-гинекологов, не-онатологов/педиатров, анестезиологов-реаниматологов с целью организации оказания медицинской помощи женщинам средней степени риска.
С 1 марта 2011 года начал работу ГУЗ «Рязанский областной клинический перинатальный центр» - учреждение третьего уровня оказания медицинской помощи, включающее оказание помощи любой степени сложности беременным и новорожденным. После введения в строй перинатального центра в Рязанской области была проведена оптимизация коечного фонда, сокращены акушерские койки в маломощных ЦРБ 1 уровня с 77 до 52, в межрайонных ЦРБ 2 уровня - с 137 до 132. Таким образом, с 2011 года система оказания медицинской помощи беременным и роженицам стала приближенной к системе, сложившейся в мировой перинатологии.
Анализ проведенных родоразрешений в Рязанской области за 2011 год показал, что распределение беременных по уровню учреждений родовспоможения в зависимости от групп риска беременных является несовершенной, о чем свидетельствуют основные статистические показатели (табл. 1).
Таблица 1
Показатели работы службы родовспоможения в Рязанской области
в 2011 г. в зависимости от уровня
Показатели Уровень ЛПУ
I уровень II уровень III уровень
% % % % % %
1 2 3 4 5 6 7
Родилось живыми (абс.) 3059 6602 2016
Младенческая смертность 12,6 3,60 32,6 4,24 45,3 19,34
Ранняя неонатальная смертность 22,2 3,27 33,3 2,27 48,9 10,9
Перинатальная смертность 20,7 7,47 51,4 8,57 29,7 16,3
Мертворождаемость 19,7 4,2 63,6 6,3 16,6 5,4
1 2 3 4 5 6 7
Материнская смертность (на 100 000 рожд. живыми) 16,6 32,7 16,6 15,1 66,6 198,4
Родов всего 26,1 56,4 16,8
При анализе родов, которые прошли в перинатальном центре, выявлено, что к высокой группе риска было отнесено 60,4%, к средней - 32,9%, к низкой -6,6%. Данное распределение возможно, так как медицинская помощь, особенно экстренная, оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий и системой родовых сертификатов, что позволяет пациентам реализовать свое право на выбор врача. Однако из 494 родоразрешенных беременных в 2011 году, состоящих на учете в ДАКЦ в соответствии с высокой группой акушерского и перинатального риска, только 62% были родоразрешены в условиях перинатального центра, 22% - на 2 уровне, 16% - на 1 уровне.
Проведенный анализ позволяет предложить и внедрить в практику меры медицинского, социального и правового характера, направленные на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, способствующие успешной реализации государственной политики в области охраны материнства и детства на региональном уровне [1, 2].
Совершенствованию службы охраны здоровья матери и ребенка будет способствовать механизм оптимизации оказания акушерской и перинатальной помощи. В целях проведения комплексного подхода к повышению доступности и качества медицинской помощи женщинам во время беременности и родов необходимо соблюдать этапность, преемственность и непрерывность оказания медицинской помощи на основе организации трехуровневой системы медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, что позволит снизить материнскую и перинатальную смертность в Рязанской области. Руководящая роль в оказании этой помощи принадлежит ДАКЦ перинатального центра, который относится к III уровню службы родовспоможения.
С целью своевременного оказания консультативной медицинской помощи специалистам родовспомогательных учреждений I и II уровней, осуществления дистанционного динамического наблюдения беременных высокой степени риска необходимо создание дистанционного акушерского консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (ДАКЦ).
Основные функции ДАКЦ - мониторинг течения беременности у женщин с высокой степенью риска развития акушерской и перинатальной патологии, а также оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, находящимся в критических и угрожающих жизни состояниях.
ДАКЦ должны располагать круглосуточной диспетчерской службой, плановой консультативной помощью и выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, основным направлением деятельности которых является оказание неотложной медицинской помощи в акушерских стационарах I и II уровня.
В распоряжении выездных бригад должны находиться реанимобили, оснащенные транспортными аппаратами ИВЛ, реанимационными наборами, мониторами витальных функций, наборами для переливания крови, ультразвуковыми аппаратами, анализаторами газов крови, биохимическими анализаторами, анализаторами кислотно-щелочного состояния, специализированными медицинскими укладками. Оснащение выездных бригад позволяет проводить комплекс диагностических и реанимационных мероприятий во время транспортировки тяжелых больных в специализированные лечебно-профилактические учреждения.
Должна быть разработана и внедрена автоматизированная система ведения регистра пациенток. Технология ДАКЦ будет способствовать повышению доступности и качества медицинской помощи во время беременности и родов за счет приближения высококвалифицированной специализированной меди-
цинской помощи беременным, находящимся в критическом состоянии в связи с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода.
Кроме того, организация ДАКЦ позволит создать преемственность в работе лечебных учреждений различного уровня, осуществлять оперативный контроль за акушерской ситуацией в регионе, что будет способствовать профилактике и раннему выявлению тяжелых осложнений беременности и родов и снижению материнской и перинатальной смертности.
Выводы. Таким образом, ДАКЦ должны стать эффективной формой оказания лечебно-консультативной помощи женщинам с различными осложнениями беременности и родов, особенно в регионах с низкой плотностью населения. Следует вести дистанционный мониторинг беременных высокой степени риска; развивать выездные формы оказания акушерско-гинекологической помощи; внедрять телемедицинские технологии. Все это позволит снизить материнскую и перинатальную смертность и обеспечить жительниц сельской местности высококвалифицированной медицинской помощью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Абдулаходжаева И.М., Остапенко Н.И. Система компьютерного учета объектов акушерско-гинекологической помощи в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН // Экономика здравоохранения. 2007. № 1. С.35-36.
2. Зелинская Д.И., Балева Л.С. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2007. № 4. С. 14-18.
3. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 256 с.
4. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. М.: Медиздат, 2003. 702 с.
5. Серов В.Н. Акушерская помощь в региональных программах модернизации здравоохранения // Медицина целевые проекты. 2012. № 11. URL: http://sovstrat.ru/journals/medicina-celevye-proekty/articles/st-med11-17.html (дата обращения: 06.02.2013).
6. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Оценка эффективности организационной модели акушерской помощи в Российской Федерации // Акушерство, гинекология и репродукция. 2010. № 2. С. 16-20.
