Научная статья на тему 'Организация работы детской поликлиники муз ДКБ № 2 с юными семьями'

Организация работы детской поликлиники муз ДКБ № 2 с юными семьями Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
70
17
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Медицина в Кузбассе
ВАК
Область наук
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Организация работы детской поликлиники муз ДКБ № 2 с юными семьями»

У 40 женщин (71,4 %) с ГС проводились гистероскопия и диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, у 16 пациенток (28,6 %) произведена гистерэктомия. Показаниями к гистерэктомии у всех женщин с ГС являлись патологическая кровопотеря, рецидивирующее течение заболевания, неэффективность консервативной терапии. Продолжительность гистерэктомии составила 134,6 ± 32,0 мин., кровопотеря — 408,7 ± 127,3 мл. В послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 37,5 % женщин. В 4 случаях имело место нарушение заживления послеоперационных швов (инфильтрат, нагноение, несостоятельность), в 2 — тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, в 2 — динамическая кишечная непроходимость, в одном — перитонит и разрыв аневризмы сосудов головного мозга.

Таким образом, наиболее эффективным у пациенток репродуктивного возраста с ГС является комплексный подход к лечению гиперпластических процессов эндометрия. В качестве базовой терапии целесообразно назначать лечение, направленное на снижение массы тела. Использование комбинированных эстроген-гестагенных препаратов и прогестинов у этой категории больных малоэффективно, вызывает значительное число метаболических осложнений. Назначение анти-гонадотропинов оказывает значительное терапевтическое действие, однако приводит к выраженному неблагоприятному влиянию на обменные процессы. Применение агонистов гонадотропных гормонов у данной категории больных высокоэффективно и не вызывает значимых побочных реакций.

АЧКАСОВА А.А., КАРМАЛИТОВА Т.В.

МУЗ Детская клиническая больница № 2, г. Кемерово

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ МУЗ ДКБ № 2 С ЮНЫМИ СЕМЬЯМИ

Среди проблем современной педиатрии важнейшее место занимают изучение и анализ состояния здоровья детей различных социальных групп. Наибольший интерес представляют материалы, характеризующие состояние здоровья детей в молодых семьях, детей студентов и «юных мам».

Детская поликлиника является основным лечебно-профилактическим учреждением, в котором осуществляется непрерывное активное наблюдение за ребенком, начиная с антенатального периода до подросткового возраста. Но есть случаи, когда девушка-подросток, являясь пациенткой детской поликлиники, становится мамой.

Особую социальную группу составляют, так называемые, «юные матери». Беременность девушки-подростка является серьезным испытанием для еще не сформировавшегося организма, не столько в физическом плане, сколько в социальном и психологическом. На будущую мать начинают воздействовать, наряду с отрицательными социально-гигиеническими факторами, ряд психоэмоциональных воздействий со стороны семьи, школы, друзей.

Основные факторы риска в семьях «юная мать и ребенок»:

- чаще внебрачная рождаемость;

- незаконченное образование;

- низкий образовательный уровень матери;

- высокая доля вредных привычек;

- конфликты с родственниками;

- поздняя явка в женскую консультацию, нерегулярное наблюдение;

- низкая медицинская активность;

- нерегулярное выполнение рекомендаций медработников;

- недостаточная информированность матери о состоянии здоровья ребенка;

- несостоятельность матери в вопросах воспитания.

Поликлиники МУЗ Детская клиническая больница № 2 обслуживают 33000 детского населения Ленинского и Рудничного районов.

На учете в обеих поликлиниках состоят 20 семей, в которых мамы не достигли возраста 18 лет. В 14 семьях проживают папы, возраст которых колеблется от 17 до 32 лет.

Брак зарегистрирован в 4 случаях (20 %). Половина семей проживают гражданским браком. В 6 семьях мама воспитывает ребенка одна.

В 17 случаях молодые семьи проживают совместно с родителями, и в воспитании и уходе за ребенком принимают участие бабушки и дедушки.

Анализ социальной принадлежности показал, что среди юных мам наиболее значительной общественной группой являются домохозяйки (12 человек или 60 %) и учащиеся (8 мам или 40 %); среди последних 6 человек учатся в школах, 2 человека — в профессиональных колледжах. Среди пап не имеют определенных занятий 8 человек (57 %), работают 5 человек (37 %), один папа является учащимся ПТУ (7 %).

Об отношении юной беременной к здоровью будущего ребенка можно судить по выполнению ею режимных моментов и рекомендаций врача, своевременности постановки на учет в женскую консультацию. Так, на учет до 12 недель беременности не встала ни одна из женщин. Минимальный срок беременности при постановке на учет составил 23-24 недели. Шесть женщин на учет не вставали.

Соответственно этому, дородовые патронажи проведены лишь в 14 случаях и в поздние сроки. Всем женщинам проведены врачебные дородовые патронажи.

У всех юных женщин, вставших на учет, во время беременности отмечались анемия, фетопла-центарная недостаточность, хроническая гипоксия плода. Одна беременная перенесла сифилис.

Интересен тот факт, что лишь у 4 женщин возникли осложнения в родах по причине обви-тия пуповиной, в остальных случаях роды прошли нормально. По литературным данным, осложнения в родах у этой категории женщин встречаются в 45 % случаев. Случаев мертворож-денности не было.

На здоровье ребенка оказывают влияние вредные привычки матери. Курили во время беременности 4 женщины, принимали алкоголь два человека.

По данным литературы, отмечается закономерность, что чем моложе мать, тем ниже масса и длина тела ребенка. Среди наших детей, недоношенными родились 2 ребенка. Низкий весо-ростовой коэффициент отмечен лишь в 3 случаях (15 %), в остальных 17 случаях он был в пределах нормы и выше.

При выписке из родильного дома на естественном вскармливании находились 95 % детей юных матерей, после месяца — 65 %, после 3-х месяцев — 50 %. Естественное вскармливание до 6 и более месяцев отмечалось в 6 случаях, что составило 30 %.

Первым этапом в работе с юными семьями является связь с женскими консультациями. Работа с врачами женских консультаций, как и со всеми другими структурами, должна быть взаимной. Это своевременная передача беременной женщины на патронаж в детскую поликлинику из женской консультации и передача данных на выявленную беременную женщину в женскую консультацию (активное выявление беременных на участке участковыми педиатрами и участковыми медицинскими сестрами, информация от соседей, выявление на профилактических осмотрах в школах и т.д.).

Своевременная информация позволяет принять меры к прерыванию нежелательной беременности. В течение 2004 года проведено 5 заседаний АТПК по прерыванию беременности у

19 ИЮНЯ -

ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

несовершеннолетних девушек из асоциальных семей. В 4 случаях удалось убедить прервать беременность, одна девочка решила рожать.

Второй этап — работа с родильными домами. Передача новорожденных в поликлинику в день выписки по месту фактического пребывания (бывают случаи несоответствия места прописки и проживания). Новорожденные, нуждающиеся в особом внимании, передаются на контроль заведующей поликлиникой или заведующим педиатрическими отделениями. Очень важно не упустить ребенка из поля зрения. В г. Кемерово часто семьи мигрируют и задача поликлиники выяснить, куда выбывает ребенок, и передать актив в территориальную поликлинику, даже если ребенок выбывает временно.

После получения информации из родильного дома о выписанном на участок новорожденном, ребенок осматривается врачом-неонатологом или участковым педиатром в день выписки или на следующий день. После сбора полной информации о течении беременности и родов, наследственности, социально-гигиенической информации, осмотра новорожденного, неонатолог либо передает ребенка под наблюдение участкового врача, либо продолжает наблюдать его сам.

В поликлиниках проводится «диспетчерский час», где каждый врач докладывает заведующему отделением о состоянии детей, осмотренных им накануне или в день доклада. Ребенок берется на учет в группу социального риска, данные заносятся в паспорт участка и паспорт отделения. Все дети юных матерей осматриваются заведующими педиатрическими отделениями на дому в течение первого месяца жизни.

Самым ответственным периодом является первый месяц жизни малыша. В этот период юной маме особенно требуется помощь в уходе за ребенком. Педиатр должен не только следить за состоянием здоровья, но и убеждать маму в необходимости естественного вскармливания. Основным помощником участкового педиатра в реализации всех медико-педагогических рекомендаций по развитию и воспитанию детей раннего возраста являются участковые медицинские сестры. Участковые медицинские сестры дают советы, как правильно кормить ребенка. Тех, кто не посетил школу «Будущих матерей», учат пеленать, купать. Показывают, как правильно обработать пупочную ранку, и т.д.

Если врач считает, что ребенок плохо прибавляет в весе, проводится контроль веса и контрольное кормление на дому. К осмотру на дому, по показаниям, привлекаются узкие специалисты поликлиники, при необходимости проводится лабораторное исследование.

В случае перевода ребенка на искусственное вскармливание, ребенку выдаются адаптирован-

ные смеси, а при достижении 6 месяцев — кефир и творожок.

В возрасте 1 месяца мама с ребенком приглашаются на осмотр в поликлинику, где проводятся осмотр узких специалистов, антропометрия, вакцинация.

К кратности наблюдения ребенка мы подходим индивидуально, с учетом семьи, это решает участковый педиатр совместно с заведующим отделением.

В случае острого заболевания ребенка, малыш с мамой госпитализируется в стационар. Если в семье хороший уход и позволяет состояние здоровья, ему организуется стационар на дому. Параллельно с наблюдением ребенка, продолжается работа с семьей.

Для профилактики последующей нежелательной беременности, юные мамы направляются в Центр охраны репродуктивного здоровья, где им предлагаются методы контрацепции и проводится бесплатная выдача контрацептивов.

Все семьи, являясь малообеспеченными, состоят на учете в управлении социальной защиты, где с ними тесно работают 2 отдела: сектор социальных выплат, где семьям оказывается адресная помощь, выдаются справки на получение бесплатного питания и т.д., и сектор помощи семье и детям, являющийся Территориальным от-

делением центра социальной помощи семье и детям, где с семьей работают социальный педагог, психолог, юрист, оказывается адресная помощь.

Семьи, имеющие отрицательные факторы социально-психологического характера, ставятся на учет в РОВД. Таких семей у нас две. Работа с правоохранительными органами включает совместные профилактические посещения семьи. В случаях, когда мама не выполняет рекомендации врача, когда при проведении патронажа родители находятся в состоянии алкогольного опьянения или не открывают дверь, вызывается инспектор и ребенок госпитализируется в стационар.

Работа со специализированными учреждениями (наркологический диспансер, ГКВД, противотуберкулезный диспансер, центр СПИДа, психиатрический диспансер) проводится по показаниям.

Подводя итог нашей работы, следует отметить положительные результаты. Благодаря проводимой санитарно-просветительной работе, своевременному выявлению и прерыванию нежелательных беременностей, количество юных семей сократилось. В течение последних лет не отмечается случаев отказа от ребенка или лишения родительских прав. Нет случаев смерти детей на первом году жизни. Отмечается улучшение показателей здоровья малышей юных мам.

БАЙБОРОДОВА Т.И., БАЙБОРОДОВ И.П., ЧУРИНА Е.Г., ГАЛАЙДА Н.М.

Кемеровская государственная медицинская академия, Областной клинический противотуберкулезный диспансер,

г. Кемерово

ТУБЕРКУЛЕЗ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Проблема сочетания туберкулеза и беременности давно привлекала внимание врачей. На фоне неблагоприятной эпи-добстановки по туберкулезу в стране эта проблема становится особенно актуальной. Число женщин, заболевших туберкулезом во время беременности и после родов, в настоящее время в 2-2,7 раза выше, чем в этом же возрасте вне беременности. Среди этой категории женщин нередко выявляются случаи остро прогрессирующего течения туберкулеза, иногда даже со смертельным исходом.

Нами изучено влияние беременности и родов на диагностику, развитие и течение туберкулезного процесса у 32 женщин, которые наблюдались в областном клиническом противотуберкулезном диспансере (ОКПТД) г. Кемерово в 2002-2004 гг. Возраст женщин колебался от 19 до 40 лет, в том числе от 19 до 20 лет — 5 чел., от 21 до 25 лет — 10 чел., от 26 до 30 лет — 7 чел.,

от 31 до 35 лет — 6 чел., от 36 до 40 лет — 4 чел. Туберкулез был впервые выявлен во время беременности и в послеродовом периоде у 18 женщин (1 группа). Прогрессирование уже имеющегося активного туберкулезного процесса на фоне беременности обнаружено у 6 женщин (2 группа). Были также обследованы по поводу остаточных изменений после излеченного туберкулеза 9 беременных женщин (3 группа).

Среди больных женщин, у которых туберкулез был выявлен во время беременности и в послеродовом периоде (1 группа), у 12 чел. (2/3) было острое начало заболевания с повышением температуры до 39°С, кашлем, болевым синдромом в грудной клетке. В начале выше перечисленные симптомы не расценивались женщинами как серьезное заболевание, они лечились «своими средствами» (настои трав, прогревание). Удерживала женщин от обращения к врачу и неоправданная в данном случае боязнь рентгеноло-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.