CC BY
13«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на показатели вариабельности артериального давления, определяемые по данным аутометрии
Шапошник И.И., Осипенко Т.С.
ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Челябинск
Цель. Определить влияние комбинированной терапии кандесартаном (атакандом) 8 мг в сочетании с метопрололом сукцинатом (беталок ЗОК) 50 мг на показатели вариабельности артериального давления (АД), определяемой по данным аутометрии АД.
Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с гипертонической болезнью II стадии, средний возраст - 54,5±1,5 года, мужчин - 19, женщин - 31. Больные принимали данное сочетание препаратов в течение 3 мес. Всем пациентам проведено рутинное клинико-инструментальное и лабораторное обследование, а также они были обучены методу аутометрии АД в школе для больных с данным заболеванием. Для исследования использовали данные аутометрии за 10 дней до начала лечения и последние 10 дней 3-месячного курса. Рассчитывали следующие показатели вариабельности АД: среднесуточное, среднеутреннее, средневечернее, максимальное, максимальное утреннее и вечернее, утренний подъем, вариабельность утреннего, вечернего, внутри- и межсуточную вариабельность, а также индекс вариабельности АД.
Результаты. Первоначально средние значения АД составили1б1±2,71/97,3±1,84 мм рт. ст., в конце 3-месячного курса - 124±1,25/80±1,35 мм рт. ст. Если в начале лечения разница между утренним и вечерним АД составила 15,2±3,39/10,2 мм рт. ст., то к концу наблюдения - 10,2±1,48/5,64 мм рт. ст. (р<0,05). Вариабельность утреннего давления составила соответственно 10,3±1,79/6,78 и 7,63±1,24/5,21 мм рт. ст. (р<0,05). Вариабельность вечернего АД составила соответственно 8,60±2,47/5,62±1,75 и 5,42±1,21/4,24 мм рт. ст. (р<0,05). Межсуточная вариабельность составила 7,82±3,12/5,82±2,14 и 4,37±2,14/3,14±1,92 мм рт. ст. (р<0,005). Внутрисуточная вариабельность составила соответственно 8,42±2,46/4,84±1,24 и 5,24±2,26/2,34±1,11 мм рт. ст. (р<0,005). При сравнении с данными суточного мониторирования АД установлено, что у пациентов типа «dipper» разница между утренним и вечерним АД составила 12,3±0,64 /8,71±1,51, а у «nondipper» - 8,01±0,71 /4,81±0,84 мм рт. ст. (р<0,001). У пациентов с гипертрофией левого желудочка среднее, максимальное, утреннее и вечернее систолическое АД, вариабельность утреннего и межсуточная вариабельность оказались достоверно выше, чем у пациентов с нормальной массой миокарда левого желудочка. У лиц с гипертензивной реакцией на динамическую физическую нагрузку показатели вариабельности оказались достоверно выше, чем у лиц с нормотензивной реакцией.
Выводы. Таким образом, комбинированная терапия сартанами и р-адреноблокаторами при гипертонической болезни оказывает положительное влияние не только на средние цифры АД, но и на различные показатели вариабельности АД. В дальнейшем необходимо изучить также влияние других антигипертензив-ных средств и их сочетаний на показатели вариабельности АД.
Организация профилактики инфекционного эндокардита в практике стоматолога
Шефтелович Т.К., Ермошенко Л.С., Окунь А.М. ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ, Краснодар
Научно-технический прогресс в медицине, в частности кардиологии, проявляется повышением эффективности лечения многих тяжелых заболеваний. Вместе с тем группа пациентов с высоким риском развития инфекционного эндокардита (ИЭ) заметно пополняется за счет кардиохирургических больных. Росту случаев ИЭ способствуют также нозокомиальные факторы, широко используемые в диагностике и лечении (эндоскопия, инвазивные методы, катетеризация), приводящие к транзиторной бактериемии, а также распространение наркомании. В этих условиях распознавание, лечение и прогноз ИЭ остаются весьма сложной медико-социальной проблемой, а летальность достигает довольно высокого уровня. В этих условиях первичная и вторичная профилактика ИЭ, направленная на предотвращение или минимизацию транзиторной или постоянной бактериемии, становится задачей первоочередной важности, особенно у стоматологических больных.
Цель. Определить уровень знаний практикующих стоматологов об ИЭ и выработать оптимальный алгоритм реализации современных рекомендаций по профилактике ИЭ в повседневной работе. Для достижения поставленной цели проведен тематический опрос стоматологов на этапе постдипломного обучения на выявление знаний и умений по профилактике ИЭ. Как показали наши наблюдения, большинство учащихся (около 50%) имеют недостаточные знания о профилактике ИЭ при стоматологических манипуля-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
циях, а сведения о выборе режима и препарата антибактериальной профилактики (АБП) оказались весьма расплывчатыми и ограничивались применением одного-двух антибиотиков.
Исходя из изложенного, совместными усилиями стоматологов и кардиологов разработаны конкретные меры по реализации рекомендаций по профилактике ИЭ в амбулаторной практике. Алгоритм организационных мероприятий включает:
1. Лекции по теме ИЭ для студентов стоматологического факультета, профильно адаптированные к будущей практической работе.
2. Учебный план постдипломного обучения врачей, содержащий вопросы современного учения об ИЭ.
3. Целевые выступления преподавателя-кардиолога на научно-практических стоматологических конференциях и съездах ассоциации врачей-стоматологов.
4. Совместные публикации по вопросам конкретной роли стоматолога в первичной и вторичной профилактике ИЭ.
5. Выпуск информационных писем для реализации рекомендаций по профилактике ИЭ в различных формах: общегигиенические мероприятия по поддержанию здоровья органов ротовой полости; отбор диспансерной группы по согласованию с территориальным кардиологом; АБП при выполнении стоматологического пособия; санация ротовой полости как этапа подготовки пациентов к кардиохирургическому лечению и диспансерное наблюдение в послеоперационном периоде.
Выводы. Следование рекомендуемому алгоритму поможет стоматологу избежать врачебных ошибок при оказании помощи больным, имеющим риск развития ИЭ.
Особенности микроциркуляторного русла у пациентов с артериальной гипертензией и сочетанием артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких
Шлык С.В., Разумовский И.В., Хаишева Л.А., Гарина И.А. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава РФ, Ростов-на-Дону
Цель. Изучить изменения показателей микроциркуляторного русла (МЦР) исходно и после воздействия функциональных проб у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сочетанием АГ и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. В настоящем исследовании приняли участие 140 человек. Были сформированы две группы: 1-я - 95 пациентов, страдающих АГ, 2-я - 45 пациентов, страдающих АГ и ХОБЛ. Средний возраст пациентов с АГ составил 66,1±5,8 года, средний возраст пациентов с АГ и ХОБЛ - 68,4±7,8 года (р>0,05). По уровню артериального давления (АД) обе группы пациентов были сопоставимы. Так систолическое (САД) и диастолическое АД (ДАД) в 1-й группе составили в среднем 167,17±7,86 и 96,51±3,82 мм рт. ст., во 2-й - 156,13±6,24 и 88,47±4,32 мм рт. ст. Изучения МЦР проводили с использованием аппарата «Минимакс-допплер-К» датчиком 20 МГц. Были проведены две пробы: холодовая проба с погружением, изучали редукцию кожного кровотока на 1, 3, 5-й минутах, процент редукции кожного кровотока (Q%) выражали как: Q .=Q -Q . /Q х 100, где Q - исходный кровоток в коже, Q . - минимальный кровоток в
^-%сниж ^-исх. xmm' ^-исх. ' ^ ^-исх. ^ £ ' ^min £
коже, и проба с реактивной гиперемией, проводившаяся по методике C.Celermayer (1999 г.).
Результаты. Максимальная систолическая скорость кровотока по кривой средней скорости (Vas) среди пациентов 1-й группы варьировала от 0,06 до 1,51 см/с и составила в среднем по группе 0,549±0,040 см/с, причем она достоверно не отличалась от пациентов 2-й группы, у которых максимальная систолическая скорость кровотока варьировала от 0,07 до 1,72 см/с и составила 0,76±0,15 см/с. У пациентов с АГ в ответ на холодовое воздействие на 1, 3 и 5-й минутах происходила вазодилатация, максимальные значения которой достигались к 5-й минуте (в среднем по группе 8,9%). Следовательно, реакция в ответ на холодовое воздействие у пациентов с АГ слабая, изменения объемной скорости кровотока от исходной не более чем на 10%. У пациентов 2-й группы максимальные значения вазодилатации достигаются также к 5-й минуте, в среднем по группе 6,2%, (р<0,05). В пробе с РГ среди пациентов с АГ наблюдается прирост кровотока, который в среднем по группе составил 18,2%, и к 3-й минуте от начала пробы он начал снижаться до 11,4%, практически не изменившись на 5-й минуте - 10,8%. Среди пациентов с АГ и ХОБЛ прирост кровотока в среднем по группе составил лишь 14,6%, к 3-й минуте от начала пробы он начал снижаться до 10,2%, не изменившись на 5-й минуте - 9,9%.
Вывод. Пациенты с АГ и ХОБЛ имеют нарушенную реакцию МЦР в ответ на функциональные пробы, которая проявляется в виде медленного и неадекватного ответа на раздражители.
