CC BY
19
аспекта мы в ходе нашей работы изучили мнений руководителей медицинских организаций о централизации клинико-диагностических лабораторийи на вопрос «Как Вы относитесь к централизации клинико-диагностических лабораторий?»ответы респондентов распределились следующим образом: положительно - 70,6%, отрицательно -
29,4%. Таким образом, опрос показывает положительное мнение о централизации клинико-диагностических лабораторий, но все же лабораторная служба в республике не вполне соответсвует современным уровням организации и требует дальнейшегно совершенствования.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 А.А. Кишкун, М.А.Годков. Централизация клинических лабораторных исследований. /Методические рекомендации. - М.: 2013. -С.4-5.
2 Рысулы М. Материалы научно-практической конференции Современные подходы к контролю качества в клинико-диагностической лаборатории. Алматы, 2013г.
3 Dacombe R J, Squire S B, Ramsay A R, Banda H T, Bates I. Essential medical laboratory services: their role in delivering equitable health care in Malawi. Malawi Medical Journal. 2006; 18(2):33-35
4 Koplan Jeffrey, PuskaPekka, JousilahtiPekka, Cahill Kathy, Huttunen Jussi. Improving the world's health through national public health institutes. Bulletin of the World Health Organization. 2005; 83(2):154-157.
5 Ndongmo B Clement. Clinical laboratory diagnostics in Africa. African Technology Development Forum Journal. 2005; 2(3):21-22.
6 N. Panagiotou. Forces driving change in medical diagnostics. Clinica Chimica Acta. 2013; 2(4):27-28.
Н.А. Мецдалиев, А.А. Танирбергенова, М.К. Кеш1мбеков, Ш.А. Бейсембаева, КД- К¥ра^баев
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац ¥лттъщ медицина университетi Медициналъщ цуцыцжэне сот медицинасы курсы бар саясат жэне денсаулъщ сацтауды басцпру кафедрасы
ЗЕРТХАНАЛЬЩ ТАЛДАУЛАРДЫ ОРТАЛЬЩТАНДЫРУ ЗЕРТХАНАЛЬЩ КЫЗМЕТТ1 ЖЕТ1ЛД1РУ ЭД1С1 РЕТ1НДЕ
tywh: Бул ма;алада медициналы; уйымдардыц жетекшшершщ клиникалыщ-диагностикалык; зертханаларды орталы;тандыру туралы шгарлер1 зерттеледъ Сауалнама медициналы; уйымдардыц 51 басшылары арасында журпзшдь Зерттеудщ ма;саты -медициналы; уйымдардыц жетекшшершщ клиникалыщ-диагностикалык; зертханаларды орталы;тандыру туралы тюрлерш зерттеу. Зерттеу к;орытындысына сэйкес респонденттердщ 70,6%зертханалы; талдауларды орталыщтандыруга ;арсы емес, ал 29,4% ;арсы шгар бшд1рген. Респонденттердщ 72,5%зертханалы; талдауларды орталы;тандыру экономикалы; ттмд1 деп есептейдь 86,3% сауалнамага ;атысушылар зертханалы; талдауларды орталы;тандыру зертханалы; талдаулардыц спасын/на;тылыгын арттырады деген тгарде.
ТYЙiндi свздер: зертханалы; талдауларды орталы;тандыру, сырт;ы сапа ба;ылауы, экономикалы; тшмдШк, зертханалы; талдаулардыц сапасы.
N.A. Mendaliyev, A.A. Tanirbergenova, M.K. Koshimbekov, Sh.A. Beisembaeva, K.K. Kurakbayev
Asfendiyarov Kazakh national medical university Department of Policy and health management with the course of medical law and forensic medicine
CENTRALIZATION OF LABORATORY TESTS AS A METHOD OF IMPROVING THE LABORATORY SERVICE
Resume: The article explores the opinions of the heads of medical organizations on the centralization of clinical diagnostic laboratories. 51 heads of medical organizations were surveyed. The purpose of the study was to study the opinions of the heads of medical organizations on the centralization of clinical diagnostic laboratories. As a result of the study, 70.6% of respondents were positive about centralizing laboratory research, 29.4% were negative. 72.5% of respondents consider the centralization of laboratory research to be cost-effective, 86.3% hold the opinion that centralization of clinical diagnostic laboratories to improve the quality/ reliability of laboratory studies. Keywords: centralization of laboratory tests, external quality assessment, economic efficiency, quality of laboratory tests.
УДК: 616.21-08-083.98:615.859(547.51)
М.М. Кулмат, Е.С. Утеулиеев
КазНМУ им.С.ДАсфендиярова, Алматы, Казахстан
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ЛОР-ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ДАННЫМ ГКБ №5 Г.АЛМАТЫ
Проведен анализ заболеваемости ЛОР-органов взрослого населения по данным обращаемости в приемное отделение специализированной городской клинической больницы №5 г. Алматы за период с 2012 г. по 2016 г. Оценка здоровья взрослого населения осуществлялась по ретроспективным и проспективным материалам медицинских отчётов за 2012-2016 гг. Ключевые слова: заболеваемость ЛОР-органов, неотложная помощь, госпитализация, экстренные мероприятия.
Актуальность. Заболевания ЛОР-органов занимают ведущее место в патологии дыхательных путей, сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата, почек и т. д. и имеют сложные функциональные взаимосвязи с другими органами и системами организма. В практике ЛОР-врача встречаются травмы, инородные тела, и кровотечения из ЛОР-органов, требующие неотложной помощи. В ряде случаев благополучный исход заболевания будет зависеть от своевременного и правильного оказания неотложной помощи [1, 2].На современном этапе развития медицинской науки проблема оториноларингологических болезней приобрела еще большую медико-социальную значимость.
Произошел существенный рост распространенности патологии верхних дыхательных путей, так по данным ряда авторов на них приходится от 12% до 43% от всей JIOP-патологии. По данным Российских авторов, также ежегодно ЛОР-заболеваемость увеличивается на 1-2% [3-5, 6]. Медицинская профилактика в основном считается задачей врачей первичного звена, тогда как врач-оториноларинголог отнесен к категории "узких" специалистов. Болезни уха, горла и носа являются самыми распространенными, нет ни одного человека, хотя бы раз не болевшего острым насморком; почти все дети переносят острый или экссудативный средний отит. Своевременное и
правильное лечение этих заболеваний дает возможность избежать осложнений и развития хронической патологии[1,2]. Распространенный тезис о том, что с большей частью ЛОР-болезней с успехом может самостоятельно справиться участковый терапевт, педиатр или врач общей практики, на наш взгляд, не только слишком оптимистичен, но и несет в себе серьезные риски.Поэтому, среди других клинических дисциплин оториноларингологии принадлежит особое место [7,8]. Нами проведен анализ заболеваемости верхних дыхательных путей и уха взрослого населения по данным обращаемости в приемное отделение специализированной городской клинической больницы №5 г. Алматы за период с 2012 г. по 2016 г. Оценка здоровья взрослого населения осуществлялась по ретроспективным и проспективным материалам медицинских отчётов за 2012-2016 гг. Учитывались заключительные, уточненные диагнозы. Заболеваемость перечисленной патологии ЛОР-органов коррелирует с эффективностью работы как первичного звена поликлиник (ЛОР-врач ПСМП), экстренной стационарной помощи населению, улучшением качества оказываемых услуг и др. [6].Одной из актуальных проблем повышения качества медицинской помощи применительно
к оториноларингологической службе, является, в первую очередь, модернизация работы в системе амбулаторно-поликлинического звена, осуществляющего основной объем мероприятий лечебно-профилактической направленности у пациентов с заболеваниями уха, горла и носа [3-5, 6]. Исследование структуры заболеваемости и количества пациентов, обратившихся за неотложной
оториноларингологической помощью в приемное отделение городской клинической больницы №5, выглядит следующим образом. Показатели определялись числом обращений за медицинской помощью в приемное отделение в календарном году на 100000 населения. В 2012 году число обратившихся за неотложной ЛОР-помощью: всего -17% (11210 человек), из них госпитализировано всего-18% (3946 человек). В 2013 году всего обратившихся -19%(12583 человек), госпитализировано всего- 20%(4239 человек). В 2014 году всего обратившихся -20% (13725 человек), госпитализировано всего-20% (4230 человек). В 2015 году всего обратившихся - 21% (14358 человек), госпитализировано всего- 20% (4274 человек) В 2016 году всего обратившихся -23%(15880 человек), госпитализировано всего-22% (4650 человек). (Таблица 1).
Таблица 1 - Показатели числа обращений за неотложной ЛОР-помощью в приемное отделение (на 100000 населения
годы Число обратившихся за неотложной ЛОР-помощью (человек) % Госпитализированные (человек) %
2012 17% 18%
2013 19% 20%
2014 20% 20%
2015 21% 20%
2016 23% 22%
При анализе обращаемости с 2012 года до 2016 года по данным статистических отчетов, за последние пять лет заболеваемость ЛОР-патологией возросла на 18 %. По-видимому, количество обращений увеличилось за счет присоединения к городу Алматы населения области и большую часть обращений составляли самообращения. Как видно из приведенного материала, ежегодно в течение 2012-2016 годов увеличивается доля больных с ЛОР-патологией, подлежащих госпитализации. По сравнению с периодом 2012 года, доля госпитализируемых больных в общей численности обратившихся больных, в 2016 года увеличилась на 8%, что свидетельствует об увеличении числа больных, страдающих ЛОР-патологией и нуждающихся в неотложных медицинских мероприятиях. Вместе с тем, за пятилетний анализируемый период всего за неоложной оториноларингологической помощью обратилось 67756 человек, при этом средний отбор на госпитализацию составил 20%.
Основная часть больных с неотложными состояниями по поводу оториноларингологической патологии обращалась в дневное время - 82,2% и в ночные часы -17,8%. Наиболее высокая обращаемость по поводу обострений хронических заболеваний ЛОР-органов зарегистрирована в
осенне-зимний период (74,6%), по поводу инородных тел и механических травм ЛОР-органов в летний период-25,7%. В изучаемые годы установлены прямые корреляционные зависимости между уровнем заболеваемости хроническими болезнями носа, уха, глотки в холодное время года (т.е. осенне-зимний период). Т.е. наблюдается устойчивая тенденция увеличения числа лиц взрослого населения за 5-летний период наблюдения в крупном мегаполисе г.Алматы. То есть, явно видна нарастающая хронизация во времени ЛОР-патологии, в которой не последнюю роль играет влияние экологических факторов, и экономических, и социальных.
Возрастная структура обратившихся в приемное отделение специализированной клиники пациентов характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста (20-29лет) -76,2%; пациенты возрастной группы 60-69лет, 70 лет и старше составили 9,4%; больные до 20 лет -14,4%. Мужчины обращались за неотложной специализированной оториноларингологической помощью чаще (57,2%), чем женщины (42,8%).
120,00% .до20лет 120-29лет ■ 60-69лети выше
100,00% 9,40%
80,00%
60,00% 76,20%
40,00%
20,00% 14,40%
0,00%
возрастная структура обратившихся
Рисунок 1 - Возрастная ст
Таким образом, возрастной анализ статистических данных по ЛОР-заболеваемости установил, что болеют все возрастные категории, но преимущественно это - лица трудоспособного возраста.
обратившихся пациентов
В структуре всех обращений заболевания носа составили -24%, заболевания уха - 28%, заболевания горла - 16%; кровотечения из ЛОР -органов -11%, перелом костей носа-14%, инородные тела уха, горла и носа - 2%; открытые раны уха, носа-5% (рисунок 2).
Рисунок 2 - Структура обращений пациентов с ЛОР-
Из всего числа обратившихся в период с 2012 года до 2016 года за неотложной оториноларингологической помощью, 13% больных направлены специалистами -ЛОР-врачами из
гией за неотложной медицинской помощью (в %).
поликлиник (ПСМП), 14% - доставлены машиной скорой медицинской помощи, значительная часть пациентов - 73%, поступали самостоятельно(рисунок 3).
Рисунок 3 - Структура направленных: ПСМП, маш
Объем экстренных мероприятий включал в себя восстановление проходимости дыхательных путей, временную остановку кровотечения, инстилляции лекарственных препаратов, наложение асептической повязки, трахеотомию, обеспечение транспортировки больного при острых заболеваниях, состояниях и травмах в другие ЛПУ, и/или реанимационное отделение (в зависимости от общего состояния больного). Таким образом, анализ полученного нами материала позволил установить структуру неотложной
оториноларингологической помощи, объем экстренных мероприятий, что следует учитывать при разработке организационных мероприятий по планированию неотложной специализированной
оториноларингологической помощи на уровне крупного города. Вместе с тем, углубленный анализ заболеваемости и объем экстренных мероприятий при неотложных состояниях в оториноларингологии позволяет увидеть неправильность структуры неотложной
оториноларингологической заболеваемости, что служит ориентиром для оптимизации современных уровней госпитализации в условиях существующей реорганизации системы оказания медицинской помощи населению.
скорой медицинской помощи (103), самообращение. Выводы:
• В современных условиях социально-экономических преобразований в Республике Казахстан и реформировании сектора здравоохранения, необходимо проводить исследования, направленные на совершенствование организации неотложной специализированной оториноларингологической помощи населению, что способствует повышению качества и доступности специализированной помощи.
• ЛОР-врачом должно проводиться диспансерное наблюдение больных с хроническими и рецидивирующими заболеваниями ЛОР-органов во взаимодействии с врачами других специальностей.
• Определить в качестве приоритетного направления научные исследования изучения физиологических и патофизиологических процессов в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и уха, лимфаденоидного глоточного кольца, патогенеза развития воспаления на клеточном и молекулярном уровнях.
• Необходимо повышать уровень информированности населения по проводимой профилактике заболеваний ЛОР -органов на уровне ПМСП.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Крюков А.И. Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных путей: актуальность проблемы и пути решения / А.И. Крюков, В.Г. Жуховицкий // Вестн. оторинолар. —2004. - №1. - С. 3-4.
2 Объем и характер диагностических исследований в приемном отделении больницы скорой медицинской помощи / В.Г. Зайцев, Е.А. Кустова, Н.М. Дмитриева и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1987. — № 1. — С. 24 - 25.
3 Саркисова Ф.Р. Амбулаторная хирургия в оториноларингологии / Ф.Р. Саркисова, Т.А. Мишина // Вестн. оторинолар. 2001. - №4. - С. 36-38.4 Кича Д.И., Бреусов А.В.,Ликстанов М.И. Стандартизация медицинской помощи - основа повышения ее эффективности и качества // Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы: тез.докл. Межрег.науч.-прак.конф., посвящ.90-летию ГКБ№3. - Кемерово: 2005.
5 Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н. и др. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса// Пробл.управл.здравоохранением. - 2003 - №1 (8). - С.13-17.
6 Г.М. Шалгумбаева, О.А. Юрковская, Б.Т. Жуматаева, Ф.М. Заурембекова, К.А. Абдрахманов, О.Н. Нуртас, А.Б. Тортаев, F. А. Шынарбеков. Информированность населения г.Семей о проводимых профилактичекких мероприятиях в амбулаторных условиях//Вестник КазНМУ №2-2017. - С.321-325.
7 Krajewski M.J. Case analysis of private ENT practice in Warsaw, Poland / M.J. Krajewski // The XVIIth World Congress of the International Federation of Oto-rhino-laryngological societies (IFOS): Abstract book. Cairo, Egypt. — 2002.-P. 130.
8 Otorynolaringology emergency unit care: The experience of a lagre university hospital in Italy Brief Article - Statistical Data Included / A. Gallo, R. Moi, A. Minni et al. // Ear Nose Throat J. - 2000. - Vol. 79, N3. - P. 155-158.
М.М. Кулмат, Е.С. Утеулиев
С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ
АЛМАТЫ КАЛАСЫ №5 КАЛАЛЫК КЛИНИКАЛЬЩ АУРУХАНАСЫ БОЙЫНША T¥PFbIHAAPFA ОТОРИНОЛАРИНГОЛ ОГИЯЛЬЩ
Ш¥FЫЛ К0МЕК ¥ЙЫМДАСТЫРУ
tywh: Алматы ;аласы №5 мамандандырылган ;алалык; клиникалы; ауруханасыныц 2012-2016жылдар аралыгында ;абылдау бол1мшейне келш ;аралган ересек тургындардыц Лор - агзаларыныц сыр;аттанушылыгын талдау жумысы журпзшдъЕресек тургындардыц денсаулыгына бага беру 2012-2016 жылдар аралыгындагы ретроспектива жэне проспективт медициналы; есептер бойынша журпзшдг
ТYЙiндi сездер: жогаргы тыныс жолдарыныц ауруы, шугыл кемек, госпитализация, тетенше жагдай.
M.M. Kulmat, E.S. Uteuliev
Asfendiyarov Kazakh National medical university
ORGANIZATION OF EMERGENCY ENT - ASSISTANCE TO POPULATION ACCORDING TO THE DATA GKB №5 ALMATY
Resume:The analysis of morbidity of adult population ENT organs was carried out according to the data of appeal to the admission department of the specialized city clinical hospital №5 in Almaty for the period from 2012 to 2016. The health assessment of the adult population was carried out according to the retrospective and prospective materials of the medical reports for 2012-2016. Keywords: morbidity of ENT organs, emergency care, hospitalization, emergency measures.
УДК 368 (075.8).
З.Сапабекова, Е.Утеулиев, Л.Айтамбаева
«Кдсжм» КазацстандыцМедициналыц Университет С.Д.Асфендияров Атындагы Казац ¥лттыц Медицина Университетi
М1НДЕТТ1 ЭЛЕУМЕТТ1К МЕДИЦИНАЛЫЦ САЦТАНДЫРУДЫ ЕНПЗУГЕ ЦАТЫСТЫ ДАЙЫНДЬЩТЫ БАFАЛАУ
Денсаулыц сацтау уйымдарыныц уш нeгiзгi улгктщ эрбiрiнiц взiне тэн артыцшылыцтары мен проблемалыц тустары болатынын ескеру цажет. Экономикалыц жагдайлар мен тургындардыц болжалдарына байланысты элемшц тyрлi елдерiндегi денсаулыц сацтау жyйелерi царжыландыруды цурайтын улестi взгертедi. Соцгы уацытта батыс Еуропа елдершде денсаулыц сацтау уйымдастырушылары мен саясаткерлер денсаулыц сацтау саласына, оныц iшiнде онкопатологияны ерте аныцтау ушт тургындарды тегш медициналыц тексеруден втюзуге мемлекеттiк шыгындардыц улесш вару кажеттшгш макулдаган шешiмге келдi. Осылайша, диспансерлеу денсаулыц сацтаудыц социалиста мемлекеттiк жуйесшц ажырамас бвлг ретнде денсаулыц сацтаудыц сацтандыру моделне кiредi.
Т\йiндi свздер: элеумеmmiк сацтандыру, жуйе, дэреже, медицина.
Такырыптыц езекплМ: Денсаулы; са;тау жуйей халы;тыц OMip суру децгешн керсететш, OMip суруд1 жа;сартуга жэне ;огамныц дамуына тутастай жагдай жасайтын ажырамас керсетюш болып табылады. Денсаулы; са;таудыц Heri3ri ;ызметтерш ;амтамасыз ету елдщ экономикалы; есушщ мацызды факторы жэне адам капиталын инвестициялаудыц жогары дэрежелi формасы болып саналады [1-2]. Сонды;тан мамандар бюджет ;аражаттарын едэуiр тиiмдi эрi утымды игеруге жагдай жасайтын «халы;;а медициналы; ;ызмет керсетуге арналган ;аржылар» магынасындагы «денсаулы; са;тауды ;аржыландыру» терминiн усынады [3-4]. Экономикасы дамыган кептеген елде реформалардыц белсендi Yдерiсi ЖYрiп жатыр, себебi бiр де бiр мемлекет ездершдеп медициналы; ;аржыландыру ;урылымдарына немесе медициналы; ;ызмет керсету багасына ;анагаттанбайды. Шет елдерде денсаулы; са;таудыц барды; реформалары шектеулi ресурстарды тиiмдi пайдалануга багытталган. Медициналы; ;ызмет керсетуде ;ол жетiмдiлiктегi ;аржылы; кедергiлердi жою, денсаулы; са;тауга жумсалатын шыгындардыц есуiне ба;ылау жасау жэне медициналы; ;ызмет керсету тшмдШгшщ есуiн ;амтамасыз ету ;азiргi кептеген гылыми зерттеулердiц ма;саты болып табылады [5-7].
Зерттеудщ максаты: Мшдетт элеуметтiк медициналы; са;тандыруды енгiзуге ;огамныц дайындыгын зерттеу жэне оцтайлы усыныстар жасау. Зерттеу м1ндеттер1:
1. Мшдетт элеуметтiк медициналы; са;тандыруга ;атысты отанды; жэне шетел галымдарыныц жумыстарына шолу жасау;
2. Мiндеттi элеуметтш медициналы; са;тандыруды енгiзуге ;атысты ;огамныц дайындыгын зерттеу жэне ой-шгарш багалау
3. Мiндеттi элеуметтiк медициналы; са;тандыруды енгiзу бойынша ;огамныц дайындыгын зерделей отырып усыныстар даярлау.
Зерттеу баFдарламасы: Республикада ММС-ды енгiзудiц перспективалы; багыттарын аны;тауда негiзгi элементтердi ;алыптастыруга MYMкiндiк беретш мiндеттер кешенiн шешудi ;амтыды.Зерттеудiц жеке элементтерш орындау алгоритмi ;амтиды: эртYрлi елде ММС ;ызмет мен оныц енпзу проблемалары бойынша ;азiргi эдебиеттерге шолу, 2011-2015 жылдар аралыгында Каза;стандагы медициналы; са;тандыру нарыгы туралы статистикалы; деректер, ММС-ды енгiзуге халы;тыц кез;арасын аны;тау ма;сатында олардан алынатын элеуметтш сауалнаманыц нэтижелерi.
Зерттеу эдiстемесi: Б1ршш1 кезецде ресми медициналы; статистиканыц деректер1 зерттеледъ Денсаулы; са;тау жуйес ;ызмет мен денсаулы; керсетгаштерше 2011-2015 жылдардагы медициналы;-демографиялы; керсетгаштер децгешнщ есебш ;оса отырып, статистикалы; талдау журпзшедь Еганш1 кезецде Каржы нарыгы жэне ;аржы уйымдарын реттеу мен ;адагалау агенттМнщ 2011-2015 жылдардагы деректер1 бойынша ершт1 медициналы; са;тандыру керсетгаштерше статистикалы; талдау журпзшедь Денсаулы; са;тау жуйелерш талдау кезшде, ец алдымен, халы;тыц денсаулы; керсетгаштер^ кадрлы; элеует, ЕП¥-дыц материалды;-техникалы; жабды;талуы, дэрьдэрмекпен ;амтылуы, халы;;а керсетшген медициналы; кемектщ келем1 ;аралады. Диссертациялы; зерттеу жумысыныц ушшш1 кезецшде ММС-ды енпзуге халы;тыц дайындыгын зерттеу ;арастырылады. Ол ушш ез1м1з дайындаган анкетаныц кемепмен 200 адамга ;упия сауалнама журпзшед1 Анкетаны толтыру кезшде сауалнамага жауап беруш1ге жауаптыц ;ажетт нус;асыныц астын сызу немесе сэйкес а;парат жазу ар;ылы бершетш сура;тарга жауап беру усынылды.
Ауырган кезде азаматтарга элеуметтш кемек керсету бурыннан келе жат;ан дэстур. Сонау Ежелп Грекия мен Рим империяларында жазатайым о;игалар кезшде, жара;ат алган жагдайда, ецбекке жарамсыз болган жагдайда ;аражат жинау, телеумен айналысатын кэйби ;ауымдасты;тар шецбершде езара кемек керсететш уйымдар болды. Орта гасырларда ауру немесе мугедек болган адамдарды ;оргаумен цехты; немесе ;оленерлш гильдиялар (ода;тар) жэне ш1ркеулер айналысты. Алгашкы жагдайда материалды; жэне емдш кемек керсетуге мушелш жарналардан жиналган цех кассаларыныц ;аражаты есебшен, ал еганш1 жагдайда ш1ркеу алымдары мен сада;алардыц есебшен теленд1 [1].
Ресейде тургындарды ауру кезшде са;тандыру кемеп жуйесшщ пайда болуы, бipiншi кезекте, XIX гасырдыц соцында земстволы; медицинаныц дамуымен байланысты болды. XX гасырдыц басында фабрикалы; са;тандыру кассалары, эcipece, ipi кэсшорындарда ;урыла бастады. ¥йым принциптер1 мен жумыстары батыс еуропалы;тарга у;сас болды. 1912 жылы Мемлекеттш Дума жумысшы азаматтарга мшдетт медициналы; са;тандыруды енпзу туралы Зац ;абылдады. Кецес уа;ытында жалпыга б1рдей тегш медициналы; ;ызмет керсету болгандьщтан, медициналы; са;тандыруга ;ажеттШк туындамады, ал денсаулы; са;тау саласын толы;тай ;аржыландыру мемлекеттш бюджет, мемлекеттш мекемелер,
