CC BY
217
Обзоры литературы
УДК 617 - 001 - 038 - 081
В.М. Королев
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ
Краевая клиническая больница № 2,
680030, ул. Павловича 1, б, e-mail: [email protected], тел.: 8-(4212)-23-79-67, г. Хабаровск
Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что в совершенствовании системы оказания медицинской помощи существенными являются организационные мероприятия, которые должны иметь научное обоснование [28, 31, 33, 37, 42, 45].
За последние 20 лет в Европейских странах, США, Канаде, Австралии разработаны и приняты государственные программы по профилактике травматизма и лечению больных с тяжелыми травмами. Во многих странах Европы и США созданы специальные службы для эвакуации пострадавших с места происшествия [31, 41]. С учетом того, что дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частыми причинами тяжелых травм, был создан Европейский совет по дорожной безопасности [38, 43].
В конце XX в. в США и странах Западной Европы была внедрена система лечения пострадавших с политравмой, предусматривающая максимальное приближение специализированной помощи к месту происшествия на основе вертикальной связи [30, 36, 39, 44].
В США для оказания неотложной помощи при травмах используют парамедиков. Развитая система радиосвязи дает им возможность связываться с врачами госпиталей и вызывать к месту травмы специализированную бригаду [39].
В Великобритании для транспортировки пострадавших также используются вертолеты, но в оказании помощи участвуют врачебные бригады, которые начинают обследование и лечение уже в дороге [36].
На догоспитальном уровне в Австралии, где 90% населения проживает вдоль береговой полосы и отдаленность от госпиталей достаточно большая, упор делается на скорость доставки пострадавших с травмой в клинику. Для этой цели используются парамедики и вертолеты [30]. Близкая система организации помощи пострадавшим при травмах сформирована и в Южно-Африканской республике [44].
Резюме
Автором представлен обзор литературы по организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами. Отмечена необходимость выработки оптимальных медико-организационных моделей по оказанию им адекватной помощи на всех уровнях управления.
Ключевые слова: сочетанная травма, организация медицинской помощи.
V.M. Korolev
THE ORGANIZATION OF MEDICAL AID TO THE VICTIMS WITH MULTIPLE TRAUMAS
Regional clinical hospital № 2, Khabarovsk Summary
The author presents the literature review of the organization of medical aid to victims with multiple traumas. The author marks, necessity of development of optimum medico-organizational models of rendering of the adequate aid at all levels of management.
Key words: a multiple trauma, the medical aid organization.
Американская система неотложной помощи EMSS
- Emergency Medical Service System — объединяет вертикальными связями отделения в каждом регионе. Выделяют отделения трех уровней: III — местные центры, в которых оказывается реанимационная и неотложная хирургическая помощь; II — районные центры, где дополнительно может проводиться весь перечень срочных хирургических вмешательств; I — крупные центры, в которых осуществляется полный объем специализированной помощи [28, 29, 40].
В Европейских странах принято разделение клиник на два уровня: II — стационары, где оказывается комплекс хирургической и реанимационной помощи; I — специализированные центры [34]. В России вопросы организации медицинской помощи больным с сочетанной травмой (СТ), как специализированной помощи, нашли отражение в работах значительного числа авторов [2-8, 13, 20, 24, 26, 27 и др.].
В большинстве исследований акцент делается на анализ организации медицинской помощи пострадавшим с СТ на следующих этапах: догоспитальном, реанимационном, профильном клиническом и реабилитационном [7, 1 2, 20, 24, 27]. В основу этапного деления оказания медицинской помощи положено место оказания медицинской помощи и объем мероприятий этой помощи.
Наиболее важным и уязвимым, с точки зрения дальнейшего прогноза в спасении пострадавшего, является первый, догоспитальный, этап оказания медицинской помощи на месте происшествия [9, 16, 23]. Это связано с тем, что не менее половины всех умерших в результате СТ приходится именно на догоспитальный этап, т. е. смерть на месте происшествия и по дороге в медицинское учреждение [10, 17, 20, 21, 26, 35].
По данным В.А. Соколова (2006), из общего числа пострадавших с СТ на догоспитальном этапе погибают около 20-25%, еще 20% погибают в реанимационном отделении (продолжительность 3 сут). Поэтому к моменту перевода в профильное клиническое отделение (продолжительность 26 сут, летальность 2%) остается только 5560% из тех пострадавших с СТ, которые были первично травмированы [20].
По данным С.Ф. Багненко и соавт. (2008), для догоспитального и реанимационного этапов ведения больных с СТ характерны следующие проблемы [7]: полиморфизм клинической картины вследствие множественности повреждений; сложность диагностики доминирующих жизнеопасных повреждений, определение очередности и объема оперативных вмешательств; дефицит времени для проведения дооперационного обследования и подготовки к операции, поскольку почти у 70% пострадавших с СТ основным патофизиологическим нарушением является острая кровопотеря и шок, а у 15-20% — сдавление мозга. Догоспитальный этап включает в себя восстановление проходимости дыхательных путей, остановку наружного кровотечения, начало инфузионной терапии, а также обезболивание и иммобилизацию. Данный этап самый короткий (как правило, около 2 ч) и, наряду с реанимационным, определяет исход СТ [7].
Термин «золотой час» очень точно отражает тенденции исходов травматической болезни, основные проявления которой начинаются именно в первые 60 мин [2]. Известно, что при оказании помощи в первые 15 мин удается спасти более 50% пострадавших, если она оказана позже, то выживаемость уменьшается на 15% каждые 20 мин в течение 1 ч [25]. Для реализации концепции «золотого часа» необходимо наличие трех условий — это реанимация на месте происшествия, связь и транспорт, хирургическая реанимация в стационаре [2].
На месте происшествия оказание первой помощи, включающей в себя оказание само- и взаимопомощи, осуществляется лицами, оказавшимися на месте проис-
шествия: участниками дорожного движения, сотрудниками ГИБДД МВД России, МЧС России и др.
Вместе с тем, исследования A.M. Халмуратова и соавт. показали, что большинство граждан (60,7%) не считают оказание первой помощи своей задачей. Основными причинами такой позиции являются: отсутствие знаний и практических навыков — 82,1%, боязнь навредить пострадавшему — 67,6%, боязнь юридической ответственности — 63,5%, отсутствие подручных средств — 51,3% [22].
С целью снижения смертности при дорожно-транспортных происшествиях Федеральным законом от 25 ноября 2009 г. № 267-ФЗ1 п. 19.1 внесены изменения в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Законом установлена норма, в соответствии с которой первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами).
Первая медицинская помощь пострадавшим с СТ, как правило, оказывается бригадами «Скорой медицинской помощи» [7, 27]. Среднее время прибытия бригад «Скорой медицинской помощи» к месту происшествия в городах с различной плотностью населения колеблется от 10 до 20 мин [27]. Для врача «Скорой помощи» важно поставить ориентировочный диагноз, провести реанимационные мероприятия и в кратчайшие сроки госпитализировать пострадавшего в профильный стационар [14, 15].
Ведущую роль в развитии СТ играет дорожно-транспортный травматизм [7, 18]. О значимости догоспитального этапа свидетельствует тот факт, что до 80% больных при дорожно-транспортных травмах погибают именно на догоспитальном этапе [20]. В целом пострадавшие в ДТП нуждаются в госпитализации в 7 раз чаще, чем при травмах, полученных от других причин [16].
Улучшение качества медицинской помощи больным с СТ связывается с развертыванием специализированной медицинской помощи в отделениях тяжелой СТ в структуре многопрофильных больниц, где имеется возможность осуществить полное комплексное обследование и лечение пострадавших [1-5, 11, 24, 26, 27, 29, 32].
По данным А.В. Бондаренко (2005), экстренная специализированная помощь всем пострадавшим с СТ в городах с численностью населения свыше 500 тыс. чел. должна оказываться в специализированном центре на 50 коек, развернутом на базе крупной многопрофильной больницы [8]. Концентрация пациентов с тяжелой СТ в специализированном учреждении, где под единым началом работают различные специалисты (анестезиологи-
1 «О внесении изменений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации».
реаниматологи, травматологи, хирурги, нейрохирурги, а также специалисты диагностических служб, восстановительного лечения и психологи), позволяет существенно улучшить качество диагностики и результаты их лечения [4, 5, 7, 20, 27].
По данным В.В. Агаджаняна и соавт. (2003), госпитализация пациента с СТ в городские ЛПУ общего профиля и ЦРБ не позволяет обеспечить им адекватного обследования и лечения. До 50% данной категории больных нуждаются в консультации специалистов и столько же — в переводе в специализированный стационар. У 56% больных, переведенных из ЛПУ общего профиля и ЦРБ, были выявлены дополнительные повреждения [2].
Создание Центра оказания помощи больным с СТ на базе многопрофильной больницы дало следующие преимущества [8]:
• все пациенты с СТ стали доставляться в одно лечебное учреждение, располагающее необходимыми специалистами и лечебно-диагностическим оборудованием, что позволило проводить все необходимые мероприятия в течение ближайшего времени после травмы — так называемого «золотого часа»;
• обследование и лечение всех пострадавших с СТ в одном учреждении позволяло следить за динамикой лечебно-диагностического процесса на всем его протяжении, вести достоверную статистическую отчетность, осуществлять эффективную организационно-методическую деятельность с целью выработки единой доктрины лечения СТ.
Все пострадавшие с тяжелой СТ поступают в противошоковую операционную, которая должна быть оснащена операционными столами, наркозными аппаратами, средствами мониторинга и дефибриллятором, стерильными наборами для выполнения оперативных вмешательств любого профиля и объема, лапароскопической стойкой, инфузионно-трансфузионными и необходимыми лекарственными средствами. В операционной должна быть предусмотрена возможность выполнения рентгенографии, ультразвуковых исследований, эхоэнцефалоскопии, эндоскопии. В травмацентрах I уровня (край, область) рядом с противошоковой операционной должны быть компьютерный томограф и ангиографичес-кая установка. Все диагностические мероприятия выполняются в противошоковой операционной на фоне и не в ущерб реанимационным [2, 7].
Профильный клинический этап представлен пострадавшими, переведенными из реанимационного отделения в профильное отделение. На данном этапе решаются задачи лечения осложнений, первичной медицинской реабилитации, проводятся восстановительные операции на опорно-двигательном аппарате [20]. Длительность пребывания больных с СТ в стационарах в среднем, по данным различных авторов, составляет 27-29 койко-дней [7, 19, 46].
Реабилитационный этап является наиболее продолжительным и составляет в среднем 6-8 мес., хотя у отдельных больных может продолжаться несколько лет [7].
В Хабаровском крае до настоящего времени научные исследования по организации медицинской помощи пострадавшим с СТ на всех этапах ее оказания не проводились.
В настоящее время специалистами государственного учреждения здравоохранения « Краевая клиническая больница №2» министерства здравоохранения Хабаровского
края разработана концепция организации медицинской помощи пострадавшим с СТ в условиях многопрофильного стационара, обоснована организационная структура и ресурсное обеспечение учреждения, определены целевые показатели оценки эффективности мероприятий при СТ, разработаны методические рекомендации по организации медицинской помощи пострадавшим с травмами в травмацентрах различного уровня.
В указанных документах учтены основные положения Приказа Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 №991н «Об утверждения порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», регулирующего вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
По нашему мнению, организация эффективной специализированной помощи больным с СТ в условиях многопрофильного стационара определяется основными системообразующими факторами, это:
• наличие эффективной организационной инфраструктуры специализированной помощи больным при СТ и ее последствиях в многопрофильном стационаре (приемное отделение, отделение анестезиологии и реанимации, отделение сочетанной травмы, противошоковая операционная);
• ресурсное и технологическое обеспечение специализированной помощи больным при СТ и ее последствиях в многопрофильном стационаре в соответствии с организационной структурой;
• наличие единых порядков и медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи при СТ и ее последствиях;
• наличие полных тарифов, рассчитанных на основе медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи при СТ и ее последствиях;
• наличие достаточного числа подготовленных медицинских кадров (анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов, травматологов, хирургов), способных обеспечить доступную и качественную помощь больным при СТ;
• наличие системы показателей и индикаторов для оценки эффективности мероприятий при СТ.
Таким образом, актуальность проблемы СТ диктует необходимость привлечения медиков различных специальностей, а также организаторов здравоохранения для выработки оптимальных медико-организационных моделей по оказанию им адекватной помощи на всех уровнях управления. Только при этом возможно создание научно обоснованной, эффективной организационной структуры травматологической помощи больным с сочетанной травмой.
Литература
1. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Федоров Ю.С. Лечение больных с политравмой: задачи и проблемы // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири: сб. науч. тр. - Ленинск-Кузнецкий, 1998. - С. 4-5.
2. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М. и др. Политравма. - Новосибирск: Наука, 2003. - 492 с.
3. Анкин Л. Н., Анкин Н. Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. - М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с.
4. Апарцин К. А., Зайцев А.П., Новожилов А.В. МОСТ: мониторинг травматизма при сочетанных механических
повреждениях // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №3. - С. 112-114.
5. Апарцин К.А., Зайцев А.П., Новожилов А.В. МОСТ: мониторинг травматизма при сочетанных механических повреждениях в Иркутске за 2003-2005 гг. // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: мат-лы междунар. конф. - СПб., 2006. - С. 151.
6. Апарцин К.А., Бондаренко А.В., Новожилов А.В. и др. Оценка эффективности специализированной помощи пострадавшим на основе мониторинга сочетанной травмы // Скорая медицинская помощь. - 2007. - №4. - С. 9-14.
7. Багненко С.Ф., Ермолов А.С., Стожаров В.В. и др. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // Скорая медицинская помощь. - 2008.
- №3. - С. 3-7.
8. Бондаренко А.В. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005.
- №4. - С. 81-84.
9. Бялик Е.И. Временная остановка наружного кровотечения у пострадавших с травмами конечностей // Скорая медицинская помощь. - 2001. - № 3. - С. 11-12.
10. Волосевич Е.Е., Насонов Я.А., Крюкова Л.И. и др. Тактика оказания скорой медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме на догоспитальном и раннем госпитальном этапах // Скорая медицинская помощь. -2001. - №3. - С. 13-15.
11. Гайдаров Г.М., Новожилов А.В., Апарцин К.А. и др. Роль травмацентра в снижении летальности при сочетанной травме // Сибирский мед. журнал. - 2008. - №6.
- С. 63-66.
12. Гуманенко Е. К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: мат-лы междун. конф. - СПб., 2006. - С. 4-14.
13. Калиничев А.Г., Колесников Е.С., Митникова С.В. и др. Организация специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной тяжелой черепно-мозговой и торакальной травмой // Сочетанная черепно-мозговая травма: мат-лы науч.-практ. конф. - Омск, 2005. - С. 47-50.
14. Комаров Б.Д., Лебедев В.В., Охотский В.П. Сочетанная черепно-мозговая травма // Вестник АМН. - 1984.
- №12. - С. 16-19.
15. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических поражениях. - М.: Медицина, 1980. - С. 3-75.
16. Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения / Режим доступа: http://www.mintrans.ru/ Ргезза/ DAT_Bezopasnost_DD_7.htm.
17. Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Рук-во для врачей скорой помощи. - СПб., Невский диалект, 2005.
- 703 с.
18. Мункожаргалов Б.Э. Эпидемиология сочетанной травмы // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №3. - С. 109-110.
19. Сергеев С.В., Евдокимов А.Э., Молитвословов
А. Б. и др. Внутрибольничная концепция лечения больных с множественной и сочетанной травмой // Диагностика и лечение политравм: мат-лы IV пленума Российской ассоциации ортопедов-травматологов. - Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С. 46-47.
20. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М.: Медицина, 2006. - 256 с.
21. Сумин С.А. Неотложные состояния. - М., 2005. -752 с.
22. Халмуратов A.M., Дежурный Л.И., Ганжурова Б.И. Оказание первой помощи при травмах и неотложных состояниях - важный фактор предотвращения преждевременной смертности в России // Менеджер здравоохранения. - 2008. - №2. - С. 41-44.
23. Хрупкий В.И. Организация неотложной специализированной хирургической помощи населению в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстремальная медицина: мат-лы науч.-практ. конф. - М., 2000. - С. 162-165.
24. Чмелев B.C., Гуров А.Н. Экономические последствия тяжелого сочетанного черепно-мозгового травматизма и организация экстренной нейрохирургической помощи пострадавшим в Московской области // Проблемы управления здравоохранением. - 2007. - №3. - С. 51-57.
25. Шумада И.В., Процык А.И. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на догоспитальном этапе // Ортопедическая травматология. - 1987. - №3. - С. 41-44.
26. Щедренок О.В., Могучая И.В., Яковенко В.В. и др. Смертность населения Санкт-Петербурга от сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. - 2007. - №8. - С. 184-191.
27. Щедренок В.В., Гуманенко Е.К., Могучая О.В. и др. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в городах с различной численностью населения и пути ее совершенствования // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2008. - № 1. - С. 3-7.
28. Alexander R.H., Pons P.T., Krischer J. et al. The effect of advanced life support and sophisticated hospital systems on motor vehicle mortality // J. Trauma. - 1984. - Vol. 24.
- p. 486-489.
29. Boyd D.R., Cowley R.A. Comprehensive regional trauma Emergency Medical // World J. Surg. - 1983. - Vol. 7, №1. - P. 149-157.
30. Cameron P.A., Flett К., Kaan E. et al. Helicopter retrieval of primary trauma patients by a paramedic helicopter service // Aust N. Z.J. Surg. - 1993. - Vol. 63, №10. - P. 790797.
31. Caroline N.I. Rescue and extraction // Emergency care in the streets (ed. Caroline №1). - Boston, 1991. - P. 865-972.
32. Champion D.R., Copes W.S., Sacco WJ. et al. The major Trauma Outcome Study: establishing national norms for trauma care // J. Trauma. - 1990. - Vol. 30. - P. 1356-1365.
33. Health 21: The health for all policy framework for the WHO European Region // Eur. Health for All Series. - № 6.
- Copenhagen, 1999. / Режим доступа: http://en.wikipedia. org/wiki/ Health_21.
34. Hessmann M.H., Rommens P.M. Early in-hospital polytrauma management: experience with standardized treatment protocols at a Level I university Trauma Center // The European J. of trauma and emergency surgery. - 1999.
- Vol. 22, №3. - P. 18.
35. Kraus J.F., Blak M.A., Hessol N. et al. The Incidence of Acute Brain Injury and Serious Impairment in a Defined Population // Am. J. of Epidemiology. - 1984. - Vol. 119, №2.
- P. 186-201.
36. Morley A.P. Prehospital monitoring of trauma patients: experience of a helicopter emergency medical service // Br. J. Anaesth. - 1996. - Vol. 76, № 5. - P. 726-730.
37. National Health Research systems. Report on Int. Workshop (Thailand, 12-15 March 2001). - Geneva, 2002 / Режим доступа: http://www.who.int/entity/ rpc/meetings/ Further_eading_ List_for_ Chapter 3.pdf.
38. Oakley P.A. Setting and living up to national standards for the care of the injured // Injury. - 1994. - Vol. 25. - P. 595-604.
39. Gerndt S.J., Conley J.L., Lowell M.J. et al. Prehospital classification combined with an in-hospital trauma radio system response reduces cost and duration of evaluation of the injured patient // Surgery. - 1995. - Vol. 118, № 4. - P. 789-794.
40. Reines H.D., Bartlett R.L., Chudy N.E. et al. South Carolina High- way Trauma Project // J. Trauma. - 1988. -Vol. 28. - P. 563-570.
41. Schou J. Rescue techniques // Prehospital emergency medicine . - Alix, Cambridge, 1992. - P. 357-363.
42. The 10/90 Report on Health Research, 2001-2002. -Geneva, 2002 / Режим доступа: http://www.who.int/entity/ alliance-hpsr/resources/ Strengthening_complet.pdf
43. Tingual С. Car crash protection: the role of European Transport Safety Council. - Brussels, 1994.
44. Vilke G.M., Hoyt D.B., Epperson M. et al. Intubation’s techniques in the helicopter // J. Emerg. Med. - 1994. - Vol.
12, № 2. - P. 217-224.
45. Word Report on Knowledge for Better Health. Strengthening Health Systems. - Geneva, 2004 / Режим доступа: http://www.bmj.com/cgi/ content/extract/ 329/7475/1120.
46. Yates D.W. Trauma care in Europe 1995 // The integrated approach to trauma care the first 24 hours / Eds RJ.A. Goris and O.Trents. - Berlin: Springer-Verlag, 1995. - P. 1-12.
Координаты для связи с автором: Королев Владимир Михайлович — зам. гл. врача по хирургии Краевой клинической больницы №2, тел.: 8-(4212)-23-79-67.
□□□
УДК 616 - 056.52 - 089.001.8
Е.В. Николаев, Н.В. Убиенных, Н.И. Бояринцев, Н.В. Ташкинов,
В.В. Убиенных, А.В. Сучков, Н.В. Хромова, А.В. Богуш
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Дальневосточный государственный медицинский университет,
680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected]; Городская клиническая больница №11, г. Хабаровск
Развитие бариатрической хирургии началось в начале 50-х гг. XX в., когда было выполнено первое еюно-илеошунтирование. Эта операция послужила прототипом всех последующих операций, вызывающих мальабсорб-цию и составляющих отдельную ветвь на генеалогическом дереве оперативного лечения ожирения. В течение последующих лет было предложено более 50 методов оперативных вмешательств для лечения данного заболевания [1, 3-6, 26].
На сегодняшний день существует три основных метода хирургического лечения ожирения:
1) операции, направленные на уменьшение всасывающей поверхности кишечника, — еюноилеошунтирование;
2) операции, направленные на уменьшение объема желудка: различные виды гастропластик и гастрошунтирование;
3) комбинированные хирургические вмешательства, сочетающие рестрективные и шунтирующие операции.
Операции, шунтирующие тонкую кишку
Первым в мире выполнил резекцию участка тонкой кишки для лечения патологического ожирения шведский хирург V. Henriksson в 1952 г. В результате этого вмешательства, приведшего к сокращению функционирующей
поверхности кишки, больной значительно уменьшил массу тела, что позволило считать эффект операции удовлетворительным [2, 22-24].
В 1954 г. A. Kremen, J. Linner, C. Nelson приводят результаты применения данной операции у пациентов. Заслуга авторов состоит в том, что они впервые опубликовали данные, касающиеся еюноилеошунтирования как метода лечения тяжелых форм ожирения. Совершенствуя данную методику, в 1969 г. J. Payn и L.De. Wind предложили вариант еюноилеошунтирования, который заключался в анастомозировании начального отрезка тощей кишки (35 см) с терминальным отделом подвздошной кишки (10 см) без резекции отключенного отрезка [21, 22, 29].
В 70-е гг. эта операция получила широкое применение в мире. В то же время, при выполнении подобных вмешательств остается всего лишь 45 см функционирующего отрезка тонкой кишки, вследствие этого, несмотря на хорошие результаты в отношении снижения массы тела, как правило, возникают тяжелые метаболические нарушения, носящие порой угрожающий характер, а именно гипо- и диспротеинэмии, нарушение водно-электролитного баланса, жирового, углеводного, витаминного баланса. Также со стороны пищеварительного тракта
