CC BY
37
5 ш
ш
X
<
а. х о о
ш <
а. ч
о
ш
ш ^
а
<
а.
48
Организация медицинской помощи пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в Подмосковье
А. М. Сипкин, И. А. Давыдов, Д. В. Ахтямов, О. Е. Благих
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ), Москва, Россия
В статье освещены проблемы оказания медицинской помощи пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Проведён анализ организационно-методической работы по профилю «челюстно-лицевая хирургия» за 2016 г. в Московской области. На основании проведённого анализа дана оценка эффективности организационно-методических подходов к оказанию помощи указанным пациентам.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: челюстно-лицевая хирургия, организация оказания медицинской помощи, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.
Библиографическое описание: Сипкин А. М., Давыдов И. А., Ахтямов Д. В., Благих О. Е. Организация медицинской помощи пациентам с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области в Подмосковье. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2018; 1(31): 48-51.
Organization of Medical Care for Patients with Infections of the Maxillofacial Area in the Moscow Region
A. M. Sipkin, I. A. Davydov, D. V. Akhtyamov, O. Ye. Blagikh
M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute (MONIKI), Moscow, Russia
The article highlights the problems of rendering medical care to patients with infections of the maxillofacial area. The experience of doctors of the departments of maxillofacial surgery of the Moscow region is examined, the analysis of organizational and methodical work on the profile of «maxillofacial surgery» for 2016 is conducted. Based on the analysis carried out, the effectiveness of organizational and methodological approaches to assisting patients with inflammatory diseases of the maxillofacial region is assessed.
KEYWORDS: maxillofacial surgery, organization of medical care, inflammatory diseases of maxillofacial area.
For citations: Sipkin A. M., Davydov I. A., Akhtyamov D. V., Blagikh O. Ye. Organization of Medical Care for Patients with Infections of the Maxillofacial Area in the Moscow Region. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2018; 1(31): 48-51.
CL
О
LO -0 m
X
Ш
Гнойно-воспалительные заболевания головы и чинаясь с локализованного воспалительного процес-
шеи обусловливают значительное число обращений в са, одонтогенные инфекции - в отсутствие должного
° поликлинические и стационарные отделения Москов- контроля - могут распространяться в окружающие ской области. Флегмоны челюстно-лицевой области ткани, что в дальнейшем ведёт к формированию аб-(ЧЛО) продолжают оставаться одной из актуальных сцессов и флегмон [4]. Не в последнюю очередь при-
§ проблем современной медицины. Только в структу- чиной высокой распространенности одонтогенных
х ре хирургической патологии ЧЛО на их долю при- воспалительных процессов являются поздние сроки ^ ходится 30-35 % случаев, т. е. 1/3 всех оперируемых обращения больных за специализированной помогу больных [1]. Доля больных гнойно-воспалительными щью [5]. Проблемы организации оказания помощи
у
о заболеваниями ЧЛО составляет до 60-70% от обще- пациентам с одонтогенными воспалительными забо-х
^ го числа госпитализируемых в отделения челюстно- леваниями остаются актуальными для специалистов, § лицевой хирургии (ЧЛХ) [2], причем 60-80% из них работающих в лечебно-профилактических учрежде-
■5 - это больные с одонтогенными флегмонами [3]. На- ниях Московской области. Несмотря на постоянно
совершенствующуюся систему оказания стоматологической помощи жителям Подмосковья, тенденция к снижению заболеваемости воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области остается незначительной. Зачастую лечение острой гнойной патологии осложняют такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет, хроническая алкогольная и наркотическая зависимость, иммунодефицитные состояния, хроническая почечная недостаточность, гормон-зависимая бронхиальная астма, что требует непосредственного участия врачей смежных специальностей. В последние годы можно отметить увеличение количества абсцессов и флегмон, характеризующихся атипичным течением, представленным как вялотекущими, так и молниеносно развивающимися формами, с тенденцией к развитию угрожающих жизни состояний. Этот факт диктует необходимость вовлечения дополнительных методов исследования, включая КТ, МРТ, УЗИ, как при подготовке к операции, так и в послеоперационном периоде. Пользуясь всем спектром диагностических средств, специалист может объективно оценить состояние пациента и спланировать последующее лечение. Разработкой и постоянным усовершенствованием маршрутизации указанных категорий пациентов, нацеленной на оказание медицинской помощи в кратчайшие сроки и в необходимом объёме, на протяжении последних десятилетий занимаются специалисты отделения че-люстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, которое является организационно-методическим центром по ЧЛХ в Московской области.
Особенности течения гнойных процессов головы и шеи нередко требуют совместного подхода хирургов разных областей как на догоспитальном и госпитальном периодах, так и в процессе реабилитации. Сотрудничество челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов, торакальных хирургов позволяет повысить качество лечения, а в ряде случаев избежать грозных осложнений. Ввиду необходимости сокращения количества этапов медицинской эвакуации и оказания специализированной помощи в кратчайшие сроки важным фактором благоприятного исхода лечения является укомплектованность специалистами узкого профиля стационаров районного уровня. Разработка принципов комплексного подхода врачей разных специальностей остается на протяжении многих лет одним из основных направлений оптимизации службы оказания экстренной медицинской помощи пациентам Московской области.
С целью изучения возможных путей совершенствования медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями ЧЛО нами был проведён анализ результатов работы, выполненной в 2016 г. службой оказания помощи по профилю «челюстно-
лицевая хирургия». Проведённый анализ основывался на оценке деятельности сотрудников отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ в ЛПУ в Московской области, так как именно в данном отделении сосредоточена информация о деятельности окружных специалистов и осуществляется оперативный контроль за их работой.
Непрерывно сотрудниками отделения ЧЛХ МОНИКИ ведётся организационно-методическая работа в медицинских учреждениях Подмосковья, задачами которой являются улучшение специализированной хирургической помощи пациентам, организация конференций и семинаров по актуальным проблемам ЧЛХ и хирургической стоматологии, аттестация и профессиональная подготовка кадров че-люстно-лицевых хирургов и хирургов стоматологов в ЛПУ Московской области.
Подмосковный регион решением коллегии Минздрава Московской области поделён на 12 округов. За каждым округом закреплены кураторы из числа штатных сотрудников отделения ЧЛХ МОНИКИ.
Такая иерархия позволяет оптимально координировать как консультативную, лечебную, так и организационно-методическую работу в регионе. В каждом отдельно взятом округе либо имеются специализированные хирургические койки, либо они выделяются на базе отделений гнойной и общей хирургии, в травматологических и ЛОР-отделениях.
Число пациентов, занимавших эти койки, в 2016 г. составило 5865 человек, из них 2115 с воспалительными заболеваниями, что на 6,3% больше, чем в 2015 г. (рис. 1). Средняя длительность пребывания этих больных на койке в 2016 г. составила 8,3 дня, что ниже на 11,3% показателя за 2015 г., составлявшего 9,1 дня. Из общего числа указанных больных в 2016 г. в мед. округах Московской области прооперировано 1966 человек, в то время как в 2015 г. - 1805 человек.
Мы провели также сравнение округов Московской области по такому показателю объема предоставляемой медицинской помощи, как количество прооперированных пациентов с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО по данным за 2016 г. (табл. 1).
Обращает на себя внимания огромный разброс в величинах указанного показателя. Так, если в округах, имеющих, как и МОНИКИ, специализированное отделение ЧЛХ (№№ 1, 2, 3, 4 и 11), было проведено за год от 353 до 487 оперативных вмешательств, то в остальных округах этот показатель был несопоставимо ниже. Очевидно, что одна из причин крайне малого числа случаев оказания хирургической помощи рассматриваемым больным заключается в слабом развитии необходимой материально-технической базы и дефиците подготовленных кадров. Именно для таких округов особенно важна консультативная
49
Рис. 1. Соотношение общего
абсолютного числа
госпитализированных
больных
с заболеваниями ЧЛО и числа больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО за 2015 г. и 2016 г. в Подмосковье.
Таблица 1. Распределение пациентов с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области по округам Подмосковья за 2016 г.
Медицинский округ Медицинская организация Количество пациентов с одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями
№ 1 г. Коломна, ЦРБ, отделение челюстно-лицевой хирургии 353
№ 2 г. Подольск, ЦРБ, отделение челюстно-лицевой хирургии. г. Серпухов, ЦГБ 487
№ 3 г. Щелково, ЦРБ, хирургическое отделение; г. Жуковский, ЦРБ, отделение челюстно-лицевой хирургии 419
№ 4 г. Люберцы, больница Ухтомского, отделение челюстно-лицевой хирургии 198
№ 5 г. Клин, ЦРБ, ЛОР-отделение 31
№ 6 г. Орехово-Зуево, ЦРБ 121
№ 7 г. Красногорск, ЦРБ 0
№ 8 г. Сергиев-Посад, ЦРБ 17
№ 9 г. Химки, отсутствует специалист
№ 10 г. Ступино, ЦРБ; г. Кашира, ЦРБ 84
№ 11 г. Одинцово, Перхушковская участковая больница, отделение челюстно-лицевой хирургии 371
№ 12 г. Балашиха, ЦРБ 34
Всего - 2115
50
Р
2 помощь, оказываемая специалистами МОНИКИ, а ^ также возможность госпитализации больных в отделения ЧЛХ соответствующих округов и МОНИКИ,
X
ш осуществляемая в рамках территориальной програм-
0 мы ОМС.
За 2016 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии ^ МОНИКИ количество госпитализированных боль-§ ных, поступивших из Московской области, составило
1 1203 человека, из них с воспалительными заболева-
х
ниями 372, что превышает показатель 2015 г. на 7,4%.
^ Из числа госпитализированных с воспалительными
б заболеваниями ЧЛО 97% больных были проопериро-
^ ваны (361 человек). Следует отметить, что остается
^ категория пациентов, нуждающихся в повторном опе-
■5 ративном лечении. Прежде всего это связано с нали-
чием факторов, отягчающих течение болезни, таких как декомпенсированный сахарный диабет, иммуно-супрессивные состояния. Повторное хирургическое вмешательство потребовалось 8 пациентам, что составляет 2% (табл. 2).
Что касается консультативной помощи региону, то в 2016 г. она выразилась в том, что сотрудниками отделения ЧЛХ МОНИКИ было совершено 70 выездов в ЛПУ Московской области, во время которых было выполнено 35 хирургических операций и проконсультировано 113 пациентов, проводились неоднократные видеоконференции и консилиумы с использованием современных технологий телемедицины. Кроме того, отделением ЧЛХ совместно с ЛОР-отделением и отделением торакальной хирургии в 2016 г. была про-
Год Количество госпитализированных больных
Всего С воспалительными заболеваниями ЧЛО Прооперированных больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО Перенёсших повторное хирургическое лечение
2015 1152 345 332 6
2016 1203 372 361 8
ведена научно-практическая конференция по актуальным вопросам диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО и их осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ результатов работы службы оказания помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» показал, что в 2016 г., несмотря на рост числа госпитализированных больных, за счёт внедрения комплексного подхода и организационно-методической работы сотрудников отделения ЧЛХ МОНИКИ произошло снижение сроков госпитализации, что подтверждает эффективность выработанной концепции оказания медицинской помощи пациентам с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Оказание специализированной медицинской помощи на базе районных ЛПУ облегчает доступ пациентов к получению необходимой помощи и обеспечивает возможность лечения в более короткие сроки в должном объёме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Доржиев Т. Э., Хитрихеев В. Е., Саганов В. П., Цыбиков Е. Н., Хутаков Р. В., Раднаева Л. Д. Диагностика и лечение флегмон че-люстно-лицевой области, пути её оптимизации. Вестник Бурятского государственного университета. 2015; Вып. 12: 174—178.
2. Тер-Асатуров Г. П. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных флегмон. Стоматология. 2005; № 1: 20-27.
3. Дурново Е. А. Диагностика и лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с учетом состояния неспецифической и иммунологической резистентности организма: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2003: 47 с.
4. Cachovan G., Nergiz I., Thuss U., Siefert H. M., Sobottka I., Oral O. et al. Penetration of moxi oxacin into rat mandibular bone and soft tissue. Acta Odontol Scand. 2009; 67: 182-186.
5. Байриков И. М., Монаков В. А., Савельев А. Л., Монаков Д. В. Клинический анализ заболеваемости одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области по данным отделения челюстно-лицевой хирургии клиник Самарского государственного медицинского университета. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014; № 11: 100-104.
REFERENCES
1. Dorzhiev T. E., Khitrikheev V. E., Saganov V. P., Radnaeva L. D., Tsybikov E. N., Khutakov R. V. Diagnosis and treatment of phlegmons maxillofacial area and ways of its optimization. Bulletin of Buryat State University. 2015; Issue 12: 174-178.
2. Ter-Asaturov G. P. Nekotoryye voprosy patogeneza odontogennykh flegmon. Stomatologiya. 2005; № 1: 20-27.
3. Durnovo Ye. A. Diagnostika i lecheniye bol'nykh s vospalitel'nymi zabolevaniyami chelyustno-litsevoy oblasti s uchetom sostoyaniya nespetsificheskoy i immunologicheskoy rezistentnosti organizma: Avtoref. dis. d-ra med. nauk. M., 2003: 47 s.
. Cachovan G., Nergiz I., Thuss U., Siefert H. M., Sobottka I., Oral O. et al. Penetration of moxi oxacin into rat mandibular bone and soft tissue. Acta Odontol Scand. 2009; 67: 182-186.
. Bayrikov I. M., Monakov V. A., Savelev A. L., Monakov D. V. Clinical Analysis of Morbidity Phlegmons Odontogentic Maxillofacial According to the Department of Maxillofacial Surgery Clinics of Samara State Medical University. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2014; № 11: 100-104.
Сведения об авторах:
Сипкин Александр Михайлович
руководитель отделения челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, заведующий кафедрой ЧЛХ и хирургической стоматологии ФУВ МОНИКИ, д-р мед. наук
Давыдов Илья Андреевич
научный сотрудник отделения челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Ахтямов Дмитрий Вадимович
младший научный сотрудник отделения челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Благих Олег Евгеньевич
очный аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Адрес для переписки:
Ул. Щепкина, д. 61/2, кор.15, Москва 129110, Российская Федерация Тел.: +7 (495) 681-5008 E-mail: [email protected]
Authors:
Sipkin Aleksandr Mikhaylovich
The Head of the Unit of Maxillofacial Surgery, M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute «MONIKI», the Head of the Department of Maxillofacial Surgery and Dental Surgery, M. F. Vlad-imirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute «MONIKI», Doctor of Medicine
Davydov Ilya Andreyevich
Research Fellow at the Unit of Maxillofacial Surgery, M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute «MONIKI»
Akhtyamov Dmitriy Vadimovich
Junior Research Fellow at the Unit of Maxillofacial Surgery, M. F. Vla-dimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute «MONIKI»
Blagikh Oleg Yevgenyevich
Post-Graduate Student at the Unit of Maxillofacial Surgery, M. F. Vladi-mirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute «MONIKI»
Address for correspondence:
Ul. Shchepkina 61/2, korp.15, Moscow 129110, Russian Federation Tel.: +7 (495) 681-5008 E-mail: [email protected]
51
