CC BY
33
Т^ракталган зандылыктар Ощустж-Казакстан облысынын жогарыда аталган аудандары мен калаларында элеуметпк-экономикалык жагдайдын жаксаруына байланысты. Халыктын элеуметпк-экономикалык жагдайы фертильдi жастагы эйелдердiн репродуктивтi денсаулыгы мен репродуктивп эрекетгерiмен кврiнiс беретiнi 6i3re мэл1м.
T^mdi свздер: бала туу, элеуметпк-экономикалык, жагдай, репродуктивтi, денсаулык, тэртiп, фертильдi жас.
The analysis of indicators of birth rate of the population of the south Kazakhstan area
R.T. Tleuzhan, S.N. Kulbayeva Thus, it is necessary to notice that the factors influencing dynamics of birth rate, are various. Birth rate indicators are defined by an educational level, a trade, working conditions, family economic and social situation, including the income, quality of life of the population, etc.
For the period from 2001 for 2009 the tendency to growth of an indicator of birth rate is marked. For the studied period its growth has made on area on 4,5 %, and on areas of 1,1 % and on area cities on 5,4 %.
The established laws, apparently, are connected, first of all higher economic and social situation of the population of the above-stated areas and cities of the South Kazakhstan area. As it is known, economic and social situation of people is reflected in reproductive health and reproductive behavior of women reproductive age. Keywords: birth rate, social and economic, position, reproductive, health, behavior, reproductive age.
УДК 616-053.32:612.613.1:616.24-008.4-08
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕДОНОШЕННЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ С РЕСПИРАТОРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ, РОДИВШИМСЯ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ (ЭКО)
Жубанышева К.Б
Национальный Научный Центр Материнства и Детства, г. Астана
Проведенное исследование клинического состояния новорожденных детей, родившихся преждевременно, после ЭКО, выявило, что РДС у является тяжелой патологией дыхательной системы и причиной высокой летальности. Для решения многих вопросов, касающихся выживания и выхаживания недоношенных новорожденных, родившихся после ЭКО, требуется четкая организации работы персонала родильного блока, наличие высококвалифицированных специалистов-перинатологов, для оказания своевременной помощи и лечения новорожденных данной группы в условиях высокоспециализированного учреждения.
Ключевые слова: новорожденные, ЭКО, респираторный дистресс-синдром.
Актуальность. Данные имеющейся литературы свидетельствуют об увеличении бесплодных браков, частота которых достигает 10-25% с постоянной тенденцией к их увеличению (1, 2, 3, 4). Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), которые широко стали применяться, позволили супружеским парам иметь собственных детей. Беременности, возникшие после ЭКО, имеют высокий риск преждевременного прерывания и низкого веса плода и новорожденного при рождении. Процент преждевременно рожденных новорожденных после ЭКО составляет 22%, с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) - 28% случаев (5, 6).
Синдром дыхательных расстройств или респираторный дистресс-синдром (РДС) представляет собой тяжелое расстройство дыхания у новорожденных детей в первые дни жизни, родившихся преждевременно или с дефицитом массы тела (7, 8). РДС является основной причиной летальности недоношенных новорожденных детей, после ЭКО, что составляет 60%. Основными причинами развития РДС у данной группы детей, являются: нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2 типа, связанное с незрелостью легочной ткани, а также врожденный качественный дефект структуры сурфактанта (9, 10, 11). Предрасполагающими факторами развития РДС, которые могут быть выявлены до рождения ребенка, или в первые минуты жизни, являются: преждевременные роды, при отсутствии антенатальной профилактики РДС; сахарный диабет у матери; тяжелая форма гемолитической болезни плода; преждевременная отслойка плаценты; мужской пол плода при преждевременных родах; кесарево сечение до начала родовой деятельности; асфиксия плода и новорожденного; гипотермия новорожденного; преэклампсия.
Целью данного исследования повышение эффективности лечения недоношенных детей, после ЭКО, с респираторным дистресс-синдромом.
Материалы и методы. Проведено обследование 100 недоношенных новорожденных детей, родившихся и находившихся на лечении и выхаживании в отделении реанимации и интенсивной терапии, в детских отделениях Национального научного центра материнства и детства МЗ РК.
В проведенное исследование были включены недоношенные дети, которые были разделены на группы: 1-ая, недоношенные дети с РДС (n=40) и 2 -аналогичные дети, после ЭКО (n=40). 3 группа (сравнения), включала 20 «условно здоровых» недоношенных детей, т.е новорожденных, у которых основным патологическим
состоянием была недоношенность. Критериями включения детей в исследование были: 1. Гестационный возраст до 36 недель, масса тела до 2500г. 2. Респираторный дистресс-синдром, искусственная вентиляция легких. Критерии исключения: 1. Наличие тяжелых и множественных врожденных пороков развития, наследственной патологии. 2. Внутрижелудочковые кровоизлияния III, IV степени; отек мозга, перивентрикулярная лейкомаля-ция тяжелой степени.
Дети родились с массой тела при рождении от 1540 до 2500 г (средняя масса тела 2135,08±77,82 г, длина тела 44,24±0,43 см, окружность головы 31,40±0,39, окружность груди 29,41±0,41см) и гестационным возрастом от 30 до 37 недель (средний гестационный возраст - 33,88±0,31 недель). По гестационному возрасту и массе тела при рождении группы детей с РДС и условно здоровые дети были репрезентативны.
Результаты и их обсуждение. Дети с РДС родились у женщин, после ЭКО, со значительно отягощенным соматическим, акушерско-гинекологическим анамнезом, осложненным течением беременности и родов. Обращает на себя внимание высокая частота у матерей заболеваний почек (27,6%), эндокринных заболеваний (12%), бронхиальной астмы, бронхита (12%), миопии (14,5%). У большинства матерей был существенно отягощен акушерско-гинекологический анамнез в виде наличия частых медицинских абортов (64%), предшествующих выкидышей (17%), неразвившейся и внематочной беременности (6,5%), хронических гинекологических заболеваний у 7,36% женщин (эрозия шейки матки, кольпит, хронический аднексит). В большинстве случаев беременность протекала с осложнениями: неоднократной угрозой прерывания (87%), токсикозом в 1 -й половине беременности (41%), гестозом (42%), анемией (28%). Осложнения в родах наблюдались у 58% матерей (быстрые роды, дородовое излитие околоплодных вод, отслойка плаценты и кровотечение в родах). Различий по частоте встречаемости неблагоприятных факторов между выделенными двумя группами не было. У матерей «условно здоровых» детей степень отягощенности соматического и акушерско-гинекологического анамнеза была менее высокой по сравнению с матерями детей с респираторным дистресс-синдромом.
Таким образом, значительная отягощенность анамнеза матерей, после ЭКО, течения беременности и родов обусловили преждевременное рождение детей и нарушение состояния их при рождении.
Состояние большинства новорожденных расценивалось как тяжелое. У всех детей при рождении наблюдалась дыхательная недостаточность, которая была обусловлена РДС. Всем детям проводились реанимационные мероприятия, в том числе ИВЛ, которые у 31 (38 %) ребенка проводилась с первых минут жизни, а у 49 (62 %) - с первых суток жизни. У 68 детей РДС был тяжелой формы, у 12 детей средней тяжести. У всех детей наряду с РДС было диагностировано постгипоксическое поражение ЦНС в виде церебральной ишемии 1-2 степени, у 8 детей - внутрижелудочковые кровоизлияния 1-2 степени, у 52 детей встречалась коньюгационная желтуха и внутриутробная гипотрофия у 17 детей.
У 72 детей на 5-10 день жизни на фоне РДС была диагностирована бактериальная пневмония, на основании клинико-рентгенологических данных. У 66 детей пневмония была тяжелой формы, у 6 средней тяжести в соответствии с классификацией К.А. Сотниковой (1975).
Клиническое наблюдение и специальное исследование недоношенных детей 1 и 2 группы осуществлялось с момента снятия с аппарата ИВЛ и на протяжении всего периода нахождения в отделении до выписки из стационара. У «условно здоровых» детей клиническое наблюдение осуществлялось с момента поступления в отделение и до выписки домой.
Определение степени риска развития РДС в родильном зале строится на анализе акушерских факторах риска, врачебного осмотра и наличия признаков морфофункциональной незрелости плода и новорожденного. Все эти факторы позволяют выделить недоношенного новорожденного ребенка в группу высокого риска по развитию РДС. Ранними признаками РДС, являются одышка более 60 в минуту, возникающая в первые минуты жизни, стонущее дыхание, западение грудной клетки на вдохе, цианоз при дыхании воздухом, ослабление дыхания в легких, крепитирующие хрипы при аускультации. Подтверждением РДС является рентгенологическое исследование, при котором наиболее часто встречаются снижение пневматизации легких, воздушная бронхо-грамма, симптом «матового стекла», надозно-ретикулярная сетчатость на снимке.
Весь комплекс медицинских мероприятий, проводимых новорожденному ребенку в родовом зале, должен быть направлен на создание оптимальных условий адаптации недоношенного ребенка к условиям внеут-робной жизни. Оказание адекватной реанимационной помощи новорожденному в родовом зале, включая восстановление адекватной функции дыхания и лекарственную терапию, которая должна быть обеспечена любому ребенку. С целью повышения эффективности мероприятий, направленных на профилактику и лечение РДС в качестве обязательного оборудования родильных залов и отделений новорожденных следует рекомендовать: кислородный смеситель, систему СРАР, пульсоксиметр, препараты сурфактанта (Куросурф), транспортный инкубатор для транспортировки больного новорожденного из родильного зала.
Заместительная терапия препаратами сурфактанта является патогенетическим методом лечения РДС, который осуществляется подготовленным и обученным данному методу, врачом-неонатологом. Препарат сурфак-танта (Куросурф) назначается как для профилактики, так и для лечения РДС. Используется несколько стратегий применения препарата: 1) профилактическое, 2) раннее терапевтическое и 3) отстроченное терапевтическое. На сегодня себя зарекомендовала стратегия INSURE. Недоношенному ребенку с РДС эндотрахеально вводят сур-фактант, после экстубируют и переводят на назальный СРАР. Критерием эффективности применения сурфак-танта является следующее: порозовение кожных покровов, улучшение экскурсии грудной клетки, увеличение растяжимости (комплайнса) легких, улучшение показателей КОС и уменьшение основных параметров ИВЛ.
Диапазон методов поддержания газообмена у детей с дыхательными расстройствами достаточно широк, при этом применяются различные методы респираторной терапии - оксигенотерапия, повышенное давление в дыхательных путях и механическая вентиляция.
Дети с клиническими признаками РДС в связи с высокой вероятностью развития бактериальной инфекции нуждаются в раннем назначении антибактериальной терапии. В случае нестабильных показателей центральной гемодинамики осуществляется противошоковая терапия и контроль уровня глюкозы. При тяжелом течении РДС у новорожденных детей нередко развивается сердечно-сосудистая и острая почечная недостаточность, могут формироваться тяжелые поражения ЦНС, вследствие чего происходит нарушение функций других органов и систем. Все это требует по окончании комплекса первичных реанимационных мероприятий, новорожденного из родильного зала транспортировать в отделение реанимации новорожденных, где проводится интенсивное наблюдение и лечение новорожденного ребенка.
Таким образом, РДС у новорожденных детей, родившихся преждевременно, после ЭКО, является тяжелой патологией дыхательной системы с высокой летальностью. Актуальность изучения данной проблемы приобретает по отношению к новорожденных детям из групп высокого риска. Для решения многих вопросов, касающихся выживания и выхаживания недоношенных новорожденных, родившихся после ЭКО, требуется четкая организации работы персонала родильного блока, наличие высококвалифицированных специалистов-перинатологов, для оказания своевременной помощи и лечения новорожденных данной группы в условиях высокоспециализированного учреждения. Выводы.
1. Значительная отягощенность перинатального анамнеза матерей, после ЭКО, течения беременности и родов обусловили преждевременное рождение детей и нарушение состояния их при рождении
2.РДС у новорожденных детей, родившихся преждевременно, после ЭКО, является причиной тяжелой патологии дыхательной системы с высокой летальностью.
Литература
1.Avery, G.B., MacDonald, M.G., Seshia, M.K. Avery's Neonatology: pathophysiology & management of the newborn. 6th ed. - Philadelphia., Lippincott Williams & Wilkins. - 2005. - 1748р.
2.Boxwell G. Neonatal intensive care nursing. - Lodon, New Fetter Line. - 2000. - 455p.
3.Gomella, T.L. Neonatology: management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs. 5th ed. New York, : McGraw-Hill. - 2004. -724p.
4.Levene, M.I., Tudehope, D.I., Thearle, M.J. Essentials of neonatal medicine. 3th ed. Oxford. Boston. Blackwell Scientific. - 2000. - 344p.
5.Mupanemunda, R.H., Watkinson, M. Key topics in neonatology. Taylor & Francis. - 2005. - 420p.
6.Савельева Г.М. Интранатальная охрана здоровья плода. Дискуссионные вопросы //Материалы рос. форума «Мать и Дитя». - М., 2004. - С. 636.
7.Polin, R.A., Spitzer, A.R. Fetal and neonatal secrets. 2th. Philadelphia : Hanley & Belfus Publication. - 2006. - 499 p.
8.Кушнарева М.В., Дементьева Г.М., Виноградова Т.В. Особенности иммунного ответа слизистых оболочек дыхательных путей у недоношенных детей с пневмониями //Педиатрия. - 2002. - №1. - С. 13-18.
9.Жила Т.Н., Сиротина З.В. Факторы преждевременных родов и характеристика раннего периода адаптации недоношенных детей // Материалы II междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неона-тологии «Здоровая женщина - Здоровый новорожденный» посвящ. основоположнику отечественной неонато-логии акад. А.Ф. Туру (1894-1974). - 2007. - СПб. - 207с.
10.Катамнез глубоко недоношенных детей / С.И. Устинова, Н.В. Матыскина, Л.Н. Карпова, И.И. Калюжная, Е.А. Педанова, А.В. Устинова //Материалы рос. форума «Мать и Дитя». - М., 2004. - С. 590.
11.Шабалов Н.П. Неонатология. В 2-х т. СПб.; Изд-во «МЕДпресс-информ». - 2006. - 1264 с.
Тыныстык б^зылыстарымен денеден тыс ^рыктанудан (ДТ¥) кешн шала туьютан балаларFа
медициналык кемект ^йымдастыру.
Ж^банышева КБ. Ана мен бала ^лттьщ гылыми орталыгы, Астана к. ДТ¥ кешн, мезгшнен б^рын туылган балалардыц клиникалык жагдайына журпзшген зерттеу, оларда респираторлык дистресс-синдром тыныстык жуйенщ ауыр дерп жэне влiмнiц жогары себебi болганын аныктады. ДТ¥ кейiн туылган балалардыц кун кврюш сактау жэне кутуше жататын квптеген с^рактарды шешу Yшiн, жогары мамандандырылган мекеме жагдайында осы топ нэрестелерiне уакытымен квмек жэне емдеу кврсету Yшiн, босанатын бвлмелердiц кызметкерлерiнiц ж^мысыныц накты ^йымдастыруын, жогары бiлiктi мамандар-перинатологтардыц бар болуын талап етедi.
Tyümdi создер: нэрестелер, ДТ¥, респираторлык дистресс-синдромы.
Organization of care for premature newborns with respiratory disorders, born after in vitro fertilization
(IVF).
Zhubanysheva K.B National Research Center for Maternity and Childhood, Astana
The study of the clinical status of newborn infants born prematurely, after IVF, found that the RDS is a severe pathology of the respiratory system and cause high mortality. To address many issues concerning the survival and care of premature infants born after IVF, requires a clear organization of the maternity unit staff, the availability of highly skilled professionals of Perinatology, to ensure timely assistance and treatment of infants of this group in a tertiary institution.
Key words: newborn, IVF, respiratory distress syndrome.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ, ПРОШЕДШИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНУЮ ДОРОДОВУЮ ПОДГОТОВКУ
Ж.Х. Имамбаева, Ж.А. Иманбаева, Чепрасова Т.В., Куватова А.Т., Крыма А.И.
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, ГККП «родильный дом» №5
Беременность, в современных условиях высокого уровня интенсивности производственных процессов темпа жизни, даже при физиологическом ее течении оказывает существенное влияние на психику женщины и является своеобразным стрессовым фактором. Как известно, хронический стресс будет играть роль пускового механизма для начала проявления различных осложнений беременности и перинатального периода [1,2].
В настоящее время мало научных исследований, посвященных изучению психоэмоционального состояния беременных, образа жизни, влияния физических, природных факторов на гестационный период. Существующая в настоящее время психопрофилактическая подготовка, введенная в практику родовспоможения, требует усовершенствования. Возникла потребность укрепления психического здоровья беременных, управления стрессом, снижение чувства беспокойства, страха, что требует изучение данного вопроса с новых позиций. [3,4,5]
Целью исследования явилось: изучение особенностей психоэмоционального статуса беременных под влиянием оздоровительной методики.
Материалы и методы исследования. Изучено состояние психоэмоционального статуса у 60 беременных женщин, состоящих на диспансерном учете в женской консультации №8 и 6 г. Алматы. Из них 30 беременных в процессе всего гестационного периода занимались в оздоровительной группе (основная группа), а 30-не занимались (сравнительная группа). Беременные в исследуемых группах распределялись следующим образом: по возрастному составу: в основной группе средний возраст составил 25,8 лет, в сравнительной - 24,2 года. По паритету: в основной группе первородящих было 64%, повторнородящих - 36%, в контрольной группе соответственно 58% и 42%. Анализ анамнестических данных, касающихся семейного положения, показал: в основной группе обследуемых в зарегистрированном браке состояли 76,7%, гражданском - 16,7% и незамужних-6,6%, в сравнительной группе соответственно: 83,3%, 13,4%, 3,3%. По обращаемости в женскую консультацию, в основной группе ранняя явка составила 73,4% и поздняя - 26,6%, в контрольной группе соответственно: 80% и 20%.
Обращает внимание в обеих исследуемых группах весьма высок процент экстрагенитальной патологии, при этом ведущее место занимает хронический пиелонефрит, у 56% беременных основной и 57% - сравнительной группы. Второй по частоте - эндемический зоб - 26,7 % в основной и 25% - в сравнительной группах; на третьем месте - заболевания бронхолегочной системы в основной 9,5% и 10% в сравнительной группах.
При анализе анамнестических данных отмечено, что акушерский анамнез был отягощен медицинскими и самопроизвольными абортами у 40% исследуемых в основной и 43,7% в контрольной группах. Гинекологический анамнез отягощен воспалительными заболеваниями у 13,3% в основной, у 15,7% - сравнительной группы. Как видно, сравниваемые группы беременных были вполне репрезентативными. Обследуемые нами беременные в процессе диспансерного наблюдения подверглись необходимому декретированному объему обследования, профилактическому лечению, из них 30 беременные, входящих в основную группу, дополнительно прошли оздоровительную дородовую подготовку.
Разработанная нами специально для беременных оздоровительная методика под названием «Физическая психоэмоциональная дородовая подготовка» (ФПЭП) проводилась с пациентками в условиях женской консультации с I триместра беременности в виде десяти ежемесячных семинарских занятий. Каждое занятие продолжительностью 2 часа, состояло из 4-х частей: психоэмоциональной подготовки, физических упражнений, дыхательной гимнастики и закаливающей процедуры - обливание холодной водой. Предложенная методика физической психоэмоциональной подготовки беременных преследует цель самовоздействия на организм при помощи смены мышечного тонуса, регулируемого дыхания, образного представления нормального функционирования органов, систем, словесного подкрепления с целью повышения психоэмоционального потенциала, воспитания активного внимания, воли, формирования самообладания и активной реакции на раздражители. Приобретение беременными простых навыков оздоровления, как показал наш опыт, помогает восстановить им психоэмоциональное равновесие. Этот эффект усиливается если психофизическая тренировка сочетается с закаливающими процедурами, в частности - обливание холодной водой [3,4].
