CC BY
15
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России,
3 Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, 4 Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования Минздрава России,
DOI: 10.15690/onco.v4i1.1680
М.Ю. Рыков1' 2, Е.Н. Байбарина3, О.В. Чумакова3, В.Г. Поляков1' 4
1 Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Минздрава России,
Москва, Российская Федерация ный медицинский университет им Москва, Российская Федерация воохранения Российской Российская Федерация ¡прерывного последипло Москва, Российская Федерация
Организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в регионе № 2 Приволжского федерального округа
Обоснование. Для повышения качества медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями необходимо учитывать особенности субъектов РФ: территориальное расположение, численность, плотность и заболеваемость детского населения, оснащенность кадрами и медицинским оборудованием. Методы. Выполнен анализ историй болезней детей с солидными опухолями (за исключением опухолей головного мозга), которые в период 2011-2015 гг. получали специализированное и симптоматическое лечение в отделении онкологии и гематологии Республиканской детской клинической больницы региона № 2, входящего в состав Приволжского федерального округа: оценивалось соответствие проведенного лечения федеральным клиническим рекомендациям (ФКР). Также проведена оценка оснащенности отделения медицинским оборудованием и укомплектованности штата медицинского персонала. Результаты. Из 20 анализируемых позиций медицинского оборудования в полной мере соответствуют рекомендациям Приложения № 6 11 (55%) наименований, 9 (45%) отсутствуют. В 2011-2015 гг. в регионе выявлен 81 пациент с солидными злокачественными новообразованиями, из них 43 (53,1%) девочки и 38 (46,9%) мальчиков, средний возраст 6,2 года (1 мес - 17 лет). Пациентов с I стадией заболевания было 2 (2,5%), со II — 29 (35,8%), с III — 16 (19,8%), с IV — 34 (42%). ФКР в полном объеме были выполнены 69 (85,2%) пациентам. В 12 (14,8%) случаях выявлены нарушения принятых протоколов лечения. Заключение. Оптимальным является проведение в условиях анализируемого отделения большинства химиотерапевтических этапов лечения, а также простых хирургических вмешательств, в том числе открытых биопсий. Прочие этапы лечения целесообразно проводить на базе специализированных научно-исследовательских институтов, специалисты которых имеют достаточную квалификацию.
Ключевые слова: детская онкология, организация здравоохранения, эпидемиология злокачественных новообразований, качество медицинской помощи.
(Для цитирования: Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в регионе № 2 Приволжского федерального округа. Онкопедиатрия. 2017;4(1):17-24. Doi: 10.15690/onco.v4i1.1680)
17
ВВЕДЕНИЕ
Для повышения качества медицинской помощи (КМП) детям с онкологическими заболеваниями необходимо учитывать особенности субъектов Российской Федерации: их территориальное расположение, численность, плотность и заболеваемость детского населения, оснащенность кадрами и медицинским оборудованием. Анализ данных показателей позволит максимально эффективно использовать имеющиеся ресурсы и организовать оптимальную маршрутизацию пациентов.
Для решения обозначенной задачи выполнен аудит медицинской помощи детям с онкологиче-
скими заболеваниями в регионе № 2, входящем в состав Приволжского федерального округа.
Численность детского населения и заболеваемость злокачественными новообразованиями в анализируемом регионе приведены в табл. 1.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Авторами данной работы выполнен анализ историй болезней детей с солидными опухолями (за исключением опухолей головного мозга), которые в период 2011-2015 гг. получали специализированное и симптоматическое лечение в отделении онкологии и гематологии Республиканской
детской клинической больницы, а также проведена оценка оснащенности отделения медицинским оборудованием и укомплектованности штата медицинского персонала в соответствии с рекомендациями Приложений № 5 «Рекомендованные штатные нормативы детского онкологического отделения (на 18 коек)» и № 6 «Стандарт оснащения детского онкологического отделения» к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 31 октября 2012 г. (в редакции Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2013 г. № 608н) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология» (далее Приложение № 5 и Приложение № 6) [1].
Истории болезней пациентов и соответствие проведенного лечения федеральным клиническим рекомендациям (ФКР) анализировались в соответствии с разработанной авторами данной статьи анкетой [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ
Онкологическое отделение располагает 35 койками, из них 30 используются для лечения паци-
ентов с онкологическими заболеваниями, 5 — для лечения пациентов с доброкачественными гематологическими заболеваниями.
По ряду показателей оснащение отделения медицинским оборудованием не соответствует рекомендациям Приложения № 6: из 20 анализируемых позиций медицинского оборудования в полной мере соответствуют лишь 11 (55%) позиций, 9 (45%) отсутствуют (табл. 2).
В настоящее время в отделении заняты следующие ставки: заведующий — врач-детский онколог, старшая медицинская сестра и десять палатных медицинских сестер. Подробнее штатное расписание и его соответствие Приложению № 5 представлено в табл. 3.
В ходе анализа историй болезней установлено, что в 2011-2015 гг. в регионе выявлен 81 пациент с солидными злокачественными новообразованиями: в 2011 г. — 28 (34,6%), в 2012 — 12 (14,8%), в 2013 — 13 (16,1%), в 2014 — 18 (22,2%), в 2015 — 10 (12,3%). Из них за медицинской помощью в медицинские учреждения обратились 57 (70,4%), в федеральные учреждения — 24 (29,6%) (табл. 4).
18
M.Yu. Rykov1, 2, E.N. Baibarina3, O.V. Chumakova3, V.G. Polyakov1, 4
1 Institute of Pediatric Oncology and Hematology N.N. Blokhin, Moscow, Russian Federation 2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation
3 Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation 4 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation
Management of Medical Care for Children with Cancer in the Region № 2, the Volga Federal District
Background. To improve the quality of medical care for children with cancer should take into account peculiarities of the Russian Federation regions: geographical location, population density and the incidence of child population, medical equipment and staff. Methods. We performed the analysis of medical records for cases of solid tumors (except brain tumors) in children who received specialized and symptomatic treatment at the Department of Oncology and Hematology of the Republican Children's Clinical Hospital, part of the Volga Federal District № 2 in the period 2011-2015. We assessed the treatment compliance with the federal clinical practice recommendations and evaluated the equipping of medical equipment and staffing of medical personnel. Results. We analyzed 20 items of medical equipment, only 11 (55%) positions comply with the recommendations of Annex № 6, 9 (45%) positions are missing. 81 patients with solid malignant tumors were registered in the region in 2011-2015: 43 (53.1%) girls and 38 (46.9%) boys, mean age 6.2 years (1 month — 17years). 2 (2.5%) patients had stage I disease, 29 (35.8%) — stage II, 16 (19.8%) — stage III, 34 (42%) — stage IV. Federal clinical recommendations had been fully implemented in the treatment of 69 (85.2%) patients. Violations of treatment protocols were revealed in 12 (14.8%) cases. Conclusion. The majority of chemotherapeutic treatment procedures, simple surgery, including open biopsy can be performed at the analyzed department. Other phases of the treatment should be provided on the basis of specialized research institutes with the more qualified stuff. Key words: pediatric oncology, health organization, epidemiology of malignant tumors, quality of medical care.
(For citation: Rykov M.Yu., Baibarina E.N., Chumakova O.V., Polyakov V.G. Management of Medical Care for Children with Cancer in the Region № 2, the Volga Federal District. Onkopediatria. 2017;4(1):17-24. Doi: 10.15690/onco.v4i1.1680)
В анализируемой группе было 43 (53,6%) девочки и 38 (46,4%) мальчиков, средний возраст составил 6,2 года (1 мес - 17 лет): в их числе 27 (33,4%) пациентов с нефробластомами, 19 (23,4%) — с забрюшинными нейробластомами, 7 (8,6%) — с остеосаркомами, 5 (6,2%) — с саркомами Юинга, 4 (4,9%) — с рабдомиосаркомами (РМС) мягких
тканей, 4 (4,9%) — с гепатобластомами, 3 (3,7%) — с нейробластомами заднего средостения, 3 (3,7%) — с ретинобластомами, 2 (2,5%) — с РМС органной принадлежности, 2 (2,5%) — с раком щитовидной железы, 1 (1,2%) — с дерматофибро-саркомой, 1 (1,2%) — с эмбриональным раком левого яичка, 1 (1,2%) — с почечно-клеточным
Таблица 1. Заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения (0-17 лет) по данным ежегодных отчетов Министерства здравоохранения анализируемого региона и госпитального регистра Республиканской детской клинической больницы
Показатель Годы
2011 2012 2013 2014 2015
Численность, человек 241 197 242 185 243 103 246 123 249 685
Заболеваемость, человек 9,2 9,5 6,1 12,9 8,4
Количество первичных пациентов, человек: с гемобластозами с опухолями головного мозга с прочими солидными опухолями 22 10 3 9 23 13 0 7 15 7 1 5 32 19 2 8 21 13 0 7
Число умерших, человек 8 5 10 6 6
Таблица 2. Оснащение отделения онкологии и гематологии Республиканской детской клинической больницы Приволжского федерального округа в соответствии с рекомендациями Приложения № 6 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 31 октября 2012 г.
Оснащение В наличии Рекомендации Приложения № 6 Соответствие рекомендациям Приложения № 6
Общее количество коек 35 - -
Количество коек для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями 30 - -
Количество функциональных кроватей для детей грудного возраста 1 35 Не соответствует
Количество кроватей с подогревом или матрасов для обогрева 0 0 Не соответствует
Количество противопролежневых матрасов 0 0 Не соответствует
Количество пеленальных столов 0 1 на 5 коек Не соответствует
Количество прикроватных столиков 35 35 Соответствует
Количество прикроватных тумб 35 35 Соответствует
Количество передвижных аппаратов для ультразвуковых исследований с датчиком 0 1 Не соответствует
Количество вакуумных электроотсосов 2 1 на 5 коек Не соответствует
Количество аппаратов искусственной вентиляции легких 0 2 Не соответствует
Количество мешков Амбу 2 2 Соответствует
Количество переносных наборов для реанимации 1 1 Соответствует
Количество мобильных реанимационных тележек 1 1 Соответствует
Количество бестеневых ламп в перевязочных 1 1 Соответствует
Количество инфузоматов 4 35 Не соответствует
Количество передвижных гепафильтров 0 1 на палату Не соответствует
Количество передвижных рентгеновских аппаратов 0 1 Не соответствует
Количество тромбомиксеров 1 1 Соответствует
Количество кислородных подводок к кроватям 14 35 Не соответствует
Количество стетофонендоскопов 1 1 на 1 врача Соответствует
Количество термометров 35 35 Соответствует
19
Таблица 3. Штатное расписание отделения онкологии и гематологии Республиканской детской клинической больницы Приволжского федерального округа в соответствии с рекомендациями Приложения № 5 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 31 октября 2012 г.
Штатная единица В штате Рекомендации Приложения № 5 Соответствие рекомендациям Приложения № 5
Заведующий отделением 1 1 Соответствует
Врач-детский онколог 0 1 на 6 коек Не соответствует
Врач-психотерапевт 1* 0,5 на 18 коек Не соответствует
Врач по лечебной физкультуре 1* 0,5 на 18 коек Не соответствует
Старшая медицинская сестра 1 1 Соответствует
Медицинская сестра палатная 10 6 на 6 коек Не соответствует
Младшая медицинская сестра по уходу за больными 0 4,75 на 6 коек Не соответствует
Медицинская сестра перевязочной 2 1 Соответствует
Сестра-хозяйка 1 1 Соответствует
Санитарка буфетной 2 2 Не соответствует
Санитарка-ваннщица 0 1 Не соответствует
Воспитатель 0 0 Не соответствует
Санитарка 4 4 Соответствует
Врач-трансфузиолог 1* 1 на 6 коек Не соответствует
Примечание. * — данные специалисты не входят в штат отделения.
Таблица 4. Численность и заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения (0-17 лет) по результатам аудита в Республиканской детской клинической больнице Приволжского федерального округа
20
Показатель Годы
2011 2012 2013 2014 2015
Заболеваемость 17 10,3 8,2 15 9,2
Количество первичных пациентов / солидные опухоли (за исключением опухолей головного мозга) 41/28 25/12 20/13 37/18 23/10
Из них самостоятельно обратились в федеральные медицинские учреждения (%) 0 3 (12) 2 (15) 1 (5,4) 1 (8,7)
Количество неучтенных пациентов (%) 19 (46,3) 2 (8) 5 (25) 5 (13,5) 2 (8,7)
раком, 1 (1,2%) — с аденокарциномой левого легкого, 1 (1,2%) — со злокачественной тимомой.
Пациентов с I стадией заболевания было 2 (2,5%), со II — 29 (35,8%), с III — 16 (19,7%), с IV — 34 (42%).
Из 27 пациентов с нефробластомами 15 (55,6%) имели правостороннюю локализацию опухолевого процесса, 12 (44,4%) — левостороннюю.
Пациентов с саркомами костей и мягких тканей было 17/81 (21%), из них 7/17 (41,2%) пациентов с остеосаркомами, 5/17 (29,4%) — с саркомой Юинга, 4/17 (23,5%) — с РМС, 1/17 (5,6%) — с дер-матофибросаркомой. Таким образом, пациентов с костными саркомами было 12/81 (14,8%), с мяг-котканными — 5/81 (6,2%).
Из 3 пациентов с ретинобластомами у 2 (66,7%) было отмечено правостороннее поражение, у 1 (33,3%) — билатеральное.
Из 2 пациентов с РМС органной принадлежности был один пациент с эмбриональной РМС яичка и один пациент с РМС мочевого пузыря.
Наиболее часто манифестация заболеваний начиналась с болевого синдрома, что было харак-
терно для 42 (51,9%) пациентов. У 34 (42%) пациентов также отмечались температурные реакции в виде субфебрилитета. Потеря веса наблюдалась в 12 (14,8%) случаях. У 28 (34,6%) пациентов с опухолями внешних локализаций причиной обращения к врачу послужило визуальное обнаружение опухолей, у 17 (21%) отмечалось сочетание описанных выше симптомов.
При появлении первых признаков заболевания 71 (87,6%) пациент обратился к участковому педиатру по месту жительства, после чего они были направлены на дообследование в детскую областную больницу. Еще 10 (12,3%) пациентов при появлении первых признаков заболеваний обратились непосредственно в поликлиническое отделение больницы. Из анализируемой группы в областной детской больнице диагностические исследования, а также специализированная и симптоматическая помощь были оказаны 64 (79%) пациентам.
Во время профилактических медицинских осмотров злокачественное новообразование не было заподозрено ни у одного пациента.
Среднее время от момента появления первых симптомов заболевания до дня обращения составило 4 дня (мин. 1, макс. 7 дней), до верификации диагноза и начала специализированного лечения — 8 дней (мин. 5, макс. 11). Такие сроки объясняются временем, затрачиваемым на гистологическую верификацию диагноза, и укладываются в допустимые нормы; они также характерны для большинства лечебных учреждений, в том числе для клиник федерального подчинения.
Все пациенты прошли обследование практически в полном объеме на базе специализированного отделения, за исключением исследования методом магнитно-резонансной томографии, иммуногисто-химических исследований, а также лучевой терапии, которые выполнялись в других клиниках региона. Гистологические исследования проводились в патологоанатомическом отделении детской больницы и пересматривались специалистами федеральных научно-исследовательских институтов. Некоторые виды исследований, например сцинти-графия костей и мягких тканей, позитронно-эмис-сионная томография с компьютерной томографией, выполнялись только в федеральных центрах.
Химиотерапевтическое лечение в условиях отделения получили 58 (71,6%) пациентов, симптоматическое (коррекция показателей крови, терапия фебрильной нейтропении) — 36 (44,4%).
Хирургический этап лечения 44 пациентам был выполнен на базе федеральных научно-исследовательских институтов. Вместе с тем в отделении при большинстве опухолей выполняются открытые биопсии и несложные операции.
В 2011-2015 гг. общее количество госпитализаций пациентов анализируемой группы соста-
вило 280, общее количество койко-дней — 4821, средняя продолжительность госпитализации — 17,2 койко-дня (табл. 5).
Все пациенты получали лечение за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.
ФКР по лечению соответствующих нозологий были выполнены в полном объеме 24 (29,6%) пациентам, незамедлительно самостоятельно обратившимся за медицинской помощью в федеральные научно-исследовательские институты, после того как по месту жительства у них были заподозрены злокачественные новообразования.
Из группы пациентов (57; 70,4%), которым диагностика и лечение были начаты в условиях профильного отделения детской областной больницы, ФКР в полном объеме были выполнены 45 (55,6%). В 12 (14,8%) случаях протоколы лечения были нарушены, что объяснялось ошибочной терапевтической тактикой: выполнением диагностических исследований не в полном объеме (у 4 пациентов), выполнением хирургических этапов лечения в недостаточном объеме (у 6), несоблюдением сроков и последовательности этапов лечения (у 2).
Таким образом, ФКР в полном объеме были выполнены 69 (85,2%) пациентам. У 12 (14,8%) пациентов были выявлены нарушения принятых протоколов лечения.
Случаев избыточности лечения (полипрагма-зии) не отмечено.
В настоящее время из анализируемой группы живы 56 (69,1%) пациентов, из них 39 (69,6%) достигли ремиссии, 17 (30,4%) продолжают лечение; от прогрес-сирования основного заболевания умерли 12 (14,8%) пациентов; 13 (16%) выбыли из наблюдения.
Таблица 5. Количество госпитализаций / койко-дней при лечении пациентов в Республиканской детской клинической больнице Приволжского федерального округа
21
Нозологии (количество пациентов) Общее количество госпитализаций Общее количество к/д Среднее количество к/д за госпитализацию
Нефробластома (27) 76 1201 15,8
Забрюшинная нейробластома (19) 40 443 11
Остеосаркома (7) 11 203 18,4
Саркома Юинга (5) 24 576 24
Рабдомиосаркома мягких тканей (4) 15 392 26,1
Гепатобластома (4) 31 607 19,6
Нейробластома заднего средостения (3) 18 258 14,3
Ретинобластома (3) 22 311 14,1
Рабдомиосаркома органной принадлежности (2) 16 353 22
Рак щитовидной железы (2) 2 25 12,5
Дерматофибросаркома(1) 7 203 29
Эмбриональный рак яичка (1) 8 86 10,8
Почечно-клеточный рак (1) 4 48 12
Аденокарцинома легкого (1) 3 31 10,4
Злокачественная тимома (1) 3 84 28
Все нозологии 280 4821 17,2
Примечание. к/д — койко-день.
ОБСУЖДЕНИЕ
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) определяет КМП как «совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата» (ст. 2, п. 21) [3].
Закономерно, что повышение КМП требует регулярного и систематического контроля. В Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности» отмечено, что для медицинского учреждения обязательно «наличие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение установленного порядка осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности» [4].
Для этих целей закономерно использовать стандарты МС ИС0-9000 (Системы менеджмента качества) [5, 6]. В основу данных стандартов, как отмечает Н.В. Михайлова, положены следующие принципы: ориентация на пациента и лидерство руководителя; системный подход к менеджменту и т.д. [7]. Цель данного стандарта — удовлетворение потребностей потребителя (пациента) и других заинтересованных сторон. Повышение КМП основано на следующих этапах: обучение медицинского персонала, анализ исходного состояния системы менеджмента качества (СМК), разработка документации по совершенствованию СМК (порядок работы различных структур медицинского учреждения и персонала), подготовка группы внутреннего аудита и внедрение документации [8].
В.А. Смеянов с соавт. предлагают медико-социальную модель управления КМП, включающую условно-постоянную (нормативно-правовая база, создание благоприятной среды в медицинском учреждении, мотивация сотрудников) и условно-переменную (планирование аудита и его проведение, корректирующие мероприятия) составляющую [9]. Данная модель способствует созданию обратной связи между поставщиками и потребителями медицинских услуг, что в свою очередь показывает реакцию пациента на оказанную медицинскую помощь. По мнению авторов, предложенная модель позволяет выявлять существующие и потенциальные риски, а также разрабатывать и внедрять мероприятия по их устранению.
Н.Ю. Трифонова с соавт. отмечают, что «составляющими мониторинга деятельности по контролю КМП являются перманентное наблюдение, анализ, оценка и прогнозирование результатов деятельности по контролю и надзору за КМП». При этом важнейшим принципом управления процессом
оказания медицинской помощи является ориентация на потребителя, как внешнего (пациент), так и внутреннего (медицинский персонал), что в свою очередь требует оптимизации структуры оказания медицинской помощи [10].
В связи с вышеизложенным, вполне обоснованно рекомендовать учреждениям, оказывающим медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, регулярно проводить внутренний аудит контроля КМП, поскольку это представляет собой не только функцию внутреннего контроля, но и инструмент для выявления путей улучшения КМП в медицинских учреждениях.
Проанализируем данные заболеваемости детей со злокачественными новообразованиями в возрасте 0-17 лет в рассматриваемом регионе. Как было отмечено выше, этот показатель имеет значительные колебания (см. табл. 1). Согласно данным ежегодного отчета Министерства здравоохранения анализируемой области, в 2011 г. выявлено 22 первичных пациента, в 2012 — 23, в 2013 — 15, в 2014 — 32, в 2015 — 21. В ходе аудита установлены следующие показатели: 81 пациент с солидными опухолями (за исключением опухолей головного мозга) за 5 лет, то есть порядка 250 с учетом пациентов с гемобластозами и опухолями головного мозга (см. табл. 4; рис.). Выявленные тенденции роста характерны и для других регионов Российской Федерации, что объясняется совершенствованием методов диагностики заболеваний данной группы. Динамика изменения данного показателя характерна и для других регионов Приволжского федерального округа: отмечается увеличение средней заболеваемости в федеральном округе — с 12,6 в 2013 г. до 14,6 в 2015 [11]. Нетрудно рассчитать, что при численности детского населения порядка 250 тыс. человек ежегодное число первичных пациентов в регионе составляет 30, что соответствует 150 пациентам за 5 лет.
Ограниченный кадровый состав отделения в настоящее время накладывает известные ограничения на максимально эффективное использование имеющихся мощностей, что делает целесообразным и обоснованным увеличение числа врачей детских онкологов, а также среднего медицинского персонала (в соответствии с рекомендациями Приложения № 5) [1].
На распространенных стадиях было выявлено 61,7% заболеваний. Такой высокий процент характерен для большинства субъектов Российской Федерации и свидетельствует о необходимости повышения онкологической настороженности врачей первичного звена (участковых педиатров), в том числе во время ежегодных профилактических осмотров.
Выявленные нарушения протоколов лечения подтверждают необходимость внедрения клинических рекомендаций, содержащих в том числе критерии качества оказания медицинской помощи [12].
22
4 +
2
О 4-
Заболеваемость ЗНО (данные ежегодных отчетов)
Заболеваемость ЗНО (установлено по результатам аудита)
Смертность от ЗНО
I 1 q
"1 ■ ■
2011
2012
2013 Годы
2014
2015
Рис. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований (ЗНО) среди детского населения в Приволжском федеральном округе
Примечание. Данные на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет.
ВЫВОДЫ
В соответствии с вышеизложенным можем утверждать, что проведение в условиях анализируемого отделения большинства химиотерапевти-ческих этапов лечения (за исключением высоко-дозной полихимиотерапии) является оптимальным с точки зрения разумного использования имеющихся трудовых и материальных ресурсов, а также маршрутизации пациентов.
Проведение в областной больнице сложных, органосохраняющих операций является нецелесообразным в силу отсутствия в регионе опытных
специалистов, подготовка которых невозможна по причине незначительного количества первичных пациентов.
Представляется целесообразным обучение дополнительного количества врачей по специальности «детская онкология», что позволит эффективнее использовать имеющиеся коечные мощности.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
23
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 31 октября 2012 г. (в редакции Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2013 г. № 608н) «Обутверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология». [Decree of the Ministry of Health care of the Russian Federation № 560n dated 31 October 2012 (v redakt-sii Prikaza Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii ot 02.09.2013 g. № 608n) «Ob utverzhde-nii poryadka okazaniya meditsinskoi pomoshchi po profilyu «detskaya onkologiya». (In Russ).] Доступно по http://base.garant.ru/70346920. Ссылка активна на 13.02.2017.
2. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Результаты внешнего аудита медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в одном из регионов Российской Федерации // Онкопедиатрия. — 2016. — Т.3. — №2 — С. 67-79. [Rykov MY, Baibarina EN, Chumakova OV, Turabov IA. The results of the external audit of medical care
for children with cancer in one of the regions of the Russian Federation. Oncopediatrics. 2016;3(2):67-79. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v3i2.1540.
3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016). [Federal law № 323-FZ dated 21.11.2011 (red. ot 29.12.2015) «Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiiskoi Federatsii» (In Russ).] Доступно по http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_law_121895. Ссылка активна на 13.02.2017.
4. Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности». [Decree of the Government of the Russian Federation dated 16.04.2012 № 291 «0 litsenzirova-nii meditsinskoi deyatel'nosti». (In Russ).]
5. ГОСТ Р И СО 9000-2008. Системы менеджмента качества: основные положения и словарь. [GOST R ISO 9000-2008. Sistemy menedzhmenta kachestva: osnovnye polozheniya i slovar'. (In Russ).]
6. ГОСТ Р ИСО 19011-2003. Руководящие указания по аудиту систем менеджмента качества и систем экологического менеджмента. [GOST R ISO 190112003. Rukovodyashchie ukazaniya po auditu sistem menedzhmenta kachestva i sistem ekologicheskogo menedzhmenta. (In Russ).]
7. Михайлова Н.В. Методология обеспечения и управления качеством медицинской помощи в соответствии с международными стандартами ИСО серии 9000 // Вестник Росздравнадзора. — 2010. — №3 — С. 19-27. [Mikhailova NV. Metodologiya obespecheniya i upravleniya kachestvom meditsinskoi pomoshchi v sootvetstvii s mezhdunarodnymi standartami ISO serii 9000. Vestnik Roszdravnadzora. 2010;(3):19-27. (In Russ).]
8. Криштопа Б.П., Горачук В.В. Организация внутреннего аудита в системе контроля качества медицинской помощи // Научные ведомости Белгородского государственного университета. — 2014. — Т. 25. — №4 — С. 163-168. [Krishtopa BR Horachuk VV. Organization of internal audit in the quality control system of health care facilities. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014;25(4):163-168. (In Russ).]
9. Смеянов В.А., Тарасенко С.В., Смеянова О.И., Демихова Н.В. Медико-социальная модель управления качеством медицинской помощи на уровне учреждения здравоохранения // Научные ведомости Белгородского государственного университета. — 2014. — Т.27. — №18 — С. 178182. [Smeyanov VA, Tarasenko SV, Smeyanova OI, Demikhova NV. Medical and social model of man-
agement of health care quality for health care institution. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014;27(18):178-182. (In Russ).]
10. Трифонова Н.Ю., Плавунов Н.Ф., Бойко Ю.П., Галь И.Г. Принципы управления качеством медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. — 2015. — Т.59. — №2 — С. 4-7. [Trifonova NYu, Plavunov NF, Boyko YuP, Gal' IG. The principles of quality management in medical care. Zdravookhr Ross Fed. 2015;59(2):4-7. (In Russ).]
11. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., и др. Организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в регионе № 1 Приволжского федерального округа: результаты внешнего аудита // Онкопедиатрия. — 2016. — T.3. — №4 — С. 254-260. [Rykov MY, Baibarina EN, Chumakova OV, et al. Organization of medical care for children with cancer in the Region № 1 in the Volga Federal District: the results of external audit. Oncopediatrics. 2016;3(4):254-260. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v3i4.1628.
12. Омельяновский В.В., Железнякова И.А., Сухоруких О.А., и др. Клинические рекомендации и критерии качества: роль в повышении качества медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями // Онкопедиатрия. — 2016. — T.3. — №4 — С. 297-301. [Omelianovskij VV, Gelezniakova IA, Sukhorukikh OA, et al. Clinical guidelines and quality criteria: role in quality improvement of health care for children with cancer. Oncopediatrics. 2016;3(4):297-301. (In Russ).] doi: 10.15690/ onco.v3i4.1634.
24
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, доцент кафедры онкологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: wordex2006@rambler.ru, SPIN-код: 7652-0122, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8398-7001
Байбарина Елена Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации Адрес: 127994, Москва, Рахмановский пер., д. 3
Чумакова Ольга Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации Адрес: 127994, Москва, Рахмановский пер., д. 3
Поляков Владимир Георгиевич, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора, заведующий отделением опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, заведующий кафедрой детской онкологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, главный внештатный детский специалист онколог Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: vgp-04@mail.ru, SPIN-код: 8606-3120, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8096-0874
