CC BY
33
этой задачи должно быть предусмотрено соответствующее финансирование либо в рамках целевой программы или проекта по созданию телемедицинской сети, либо в пределах средств, выделяемых на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи. Не противоречит действующим нормативным документам и привлечение средств обязательного медицинского страхования для оплаты консультантам. Кроме того, порядок проведения телемедицинских консультаций должен быть регламентирован соответствующим приказом органа управления здравоохранением субъекта федерации. В указном приказе определяется график, ответственные, форма отчетности за
же предусмотреть мониторинг клиническои и экономической эффективности телеконсультаций.
В дальнейшем работа по организации новых терминалов, увеличению количества и повышению качества телемедицинских консультаций должна проводиться параллельно.
В настоящее время предложенная модель организационных мероприятий по созданию региональной телемедицинской сети реализуется в Читинской и Омской областях. С целью оптимизации внедрения телемедицины в деятельность практического здравоохранения необходимо проведение дополнительных исследований в области организации медицинской помощи населению.
проведенные телеконсультации. Необходимо так-
MODEL OF ORGANIZATION MEASURES ON AN INTRUSION OF TELEMEDICINE,
IN THE PRACTICAL PUBLIC HEALTH SERVICES IN THE REGION
D.V. Pivcn
(Irkutsk Institute for Medical Advanced Studies)
The complcx of the organization solutions for implementation of the tclcmcdical project in the region is suggested.
Литература
1. Бокерия JI.А. Об итогах научно-исследовательских работ за 2001 год / Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2002. - №10. - С.62-63.
2. Стуколова Т.Н., Венедиктов Д.Д., Пугин М.Е. Современное состояние и перспективы развития телемедицины в России / "Экономика здравоохранения". -2002. - №3. - С. 19-22.
3. Орлов О.И. Стратегическое управление телемедицинским проектом / "Практическая телемедицина". - 2002. - Вып.2. - С.6-20.
4. Орлов О.И. Телемедицина в системе организации здравоохранения / "Практическая телемедицина". -2002. -Вып.З. - С. 15-21.
© ПЛАСТИНИНА Л.И., ПОЛЕТАЕВА Т.Э., БРОВИНА Ф.Я.-УДК 616-082:616.379-008.64(571.53)
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ИРКУТСКОИ ОБЛАСТИ
П.И. Пластинина, Т.Э. Полетаева, Ф.Я. Бровина.
(Областной эндокринологический диспансер, г. Иркутск, гл. врач - засл. врач РФ, к.м.н. Ф.Я. Бровина)
Резюме. В результате комплексного подхода нам удалось уменьшить длительность пребывания больных в госпитале с 13,6 дней до 11,1 и одновременно улучшить состояние компенсации сахарного диабета (СД) при выписке. Так в 83% случаев больные имели состояние субкомпенсации СД и в 14,5% - компенсации. Это позволило оказать квалифицированную помощь 495 больным, используя 20 коек, то есть на 10,9% больше, чем тот же показатель за 2001 год. На ранней стадии осложнения были обнаружены у 152 больных, что позволило назначить надлежащее лечение в амбулаторных условиях в различных регионах Иркутской области. Таким образом, реорганизация специализированной помощи больным, страдающим диабетом, в Иркутском региональном эндокринологическом диспансере в результате комплексного подхода к диагностике и лечению позволило снизить среднее пребывание больного в госпитале с достижением оптимальных показателей контроля углеводного метаболизма, что позволило оказать высококвалифицированную помощь значительно большему числу больных, страдающих диабетом.
Сахарный диабет является одной из актуальных проблем здравоохранения. В Российской Федерации зарегистрировано более 2 млн. больных, однако истинное количество должно составлять 68 млн. В Иркутской области на 1 января 20031’. зарегистрировано 29000 больных сахарным диабетом, заболеваемость ежегодно увеличивается на 5-8%. Большая социальная значимость диабета состоит в том, что он приводит к ранней инвали-
дизации и летальности, которая обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений. Сахарный диабет - тяжёлое бремя для здравоохранения. Так, R.J. Rubin и соавт. (1994) указывают рост затрат в США на СДс 14 млрд. (1984 г) до 105,2 млрд. (1992 г). Прямые расходы, связанные с диабетом в России, в 1999 г. должны были составить 7491,7 млн. $; прямые расходы на детей с I типом диабета составили - 25,7 млн. $ в год, на подрост-
ков и взрослых с диабетом I типа - 2137,6 млн. S, на подростков и взрослых со II типом диабета -5328,4 млн. S. Эти данные свидетельствуют о значительных финансовых затратах, связанных не только с лечением этой категории больных, но и с выплатой различных социальных пособий. Так, расходы на одного больного без осложнений с I типом составили 1066S, со II - 653S в год, они заметно увеличиваются с появлением осложнений соответственно 2105S u 1692S. Приведённые данные наглядно показывают и экономическую важность проблемы сахарного диабета. Уменьшить текущие расходы на оказание медицинской помощи больным, снизить заболеваемость, частоту поздних осложнений диабета и повысить качество жизни больных возможно лишь при соответствующей организации всех звеньев диабетологической службы. В последние годы совершенно изменилась философия лечения больных СД, она основана на активном, самостоятельном и с медицинской точки зрения грамотном участии больного в лечении, базирующемся на применении самоконтроля. В результате чего удаётся добиться близкого к нормальному состояния метаболизма, практически избавиться от тяжёлых декомпенсаций. во много раз снизить потребность в стационарном лечении и пребывании на больничном листе. В связи с этим, становится очевидным поиск путей оптимизации лечения больных сахарным диабетом.
За последние два года организация помощи больным сахарным диабетом стационаре Иркутского Областного эндокринологического диспансера претерпела значительные изменения. В основу диагностики и лечения был положен комплексный подход, который включал в себя следующие положения:
1. госпитализация больных СД согласно показаниям, разработанным федеральной программой "Сахарный диабет";
2. сокращение сроков диагностики СД, его степени тяжести и наличия поздних осложнений;
3. компенсация углеводного и липидного обмена с использованием сахароснижающих и пшо-лшшдемических препаратов последнего поколения;
4.обучение больных диабетом ио 5-дневной программе "Школа СД";
5.определение тактики амбулаторного ведения больного сахарным диабетом на ближайшие 6 и 12 месяцев в отношении сахароснижающей терапии;
6. определение плана необходимых профилактических курсов лечения поздних осложнений диабета на ближайший год.
Показаниями к госпитализации сахарного диабета I типа были:
1. дебют сахарного диабета;
2. диабетический кетоацидоз;
3. прогрессирование сосудистых осложнений;
4. ургентные состояния (инфекции, интоксикации, показания к операции);
5. ежегодные обследования больных перед осви-дельствованием на группу инвалидности (требования экспертных комиссий).
В будущем обследование перед МСЭК планируется в амбулаторном порядке.
Показаниями к госпитализации сахарного диабета II типа были:
1. выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перевода на инсулино-тераиию;
2. дебют заболевания, для решения вопроса о назначении той или иной группы сахароснижающих препаратов или их комбинаций;
3. прогрессирование сосудистых осложнений;
4. необходимость обучения больного в "школе сахарного диабета" (возможно дневной стационар).
С внедрением в практику метода определения гликированного гемоглобина и фруктозамина стало возможным не только интегративно оценивать качество коменсации углеводного обмена за период 1 и 3 последних месяцев, но и использовать этот критерий для сравнительной оценки последующего лечения.
Отдельного внимания заслуживает вопрос поздней диагностики сахарного диабета II типа. Анализ клинических проявлений диабета, выявляемых уже при его манифестации в основном у взрослой части населения показывает высокую частоту наличия у них поздних осложнений, развитие которых происходит при длительности нарушений углеводного обмена в течение 5-7 лет. Так, ио нашим данным, поздние осложнения сахарного диабета II типа выявляются в 64,5% случаев в дебюте заболевания, дистальная иолиней-роиатия была диагносцированна - в 64%, признаки макроангиоиатии - в 6,4%, что свидетельствует о поздней обращаемости больных и необходимости мероприятий, направленных на раннюю диагностику II типа диабета среди населения Иркутской области. Данная группа больных требует углублённого обследования уже при первичном обращении. На основании этих же данных можно предположить, что действительное количество больных со II типом значительно больше, чем зарегистрированных на 1 января 2003 г.
Использование для лечения сахароснижающих препаратов и инсулинов последних генераций (новонорм, диабетон МВ, глибомет, сиофор, но-вораиид, хумалог), позволяют в течение 10-12 дней компенсировать углеводный обмен, с применением статинов (лииримар, зокор) - нормализовав и лшшдный. Следует подчеркнуть необходимость активного назначения инсулина у больных II типом диабета с целью компенсации, с последующим подбором иероральных сахароснижающих препаратов. Учитывая быстрое развитие осложнений на фоне диабета, мы стремились к назначению инсулина после 5-6 .лет от начала заболевания.
Одновременное назначение альфалииоевой кислоты (берлитион, тиоктацид) в сочетании с мильгаммой позволили уменьшить болевой син-
дром у всех больных с дистальной диабетической полинейропатией, и в 15% - боли исчезли полностью. Применение ингибиторов АПФ и сулодек-сида в лечении диабетической нефропатии сохраняет многие годы жизни больным, а вазопростан -способность двигаться.
В результате комплексного подхода нам удалось сократить среднюю длительность пребывания больных на койке с 13,6 до 11,1, одновременно улучшить состояние, компенсации при выписке. Так больные в состоянии субкомпенсации сахарного диабета на момент выписки составили 83% и компенсации - 14,5%. Это позволило оказать квалифицированную помощь 495 больным на 20 койках, что выше на 10,9% аналогичного показателя за 2001 год. На ранней стадии были выяв-
лены осложнения у 152 (30,7%) больных, что позволило назначить своевременное лечение и наметить схему дальнейшего ведения больного в амбулаторных условиях по различным районам Иркутской области.
Таким образом, организация специализированной помощи больным сахарным диабетом Иркутского областного эндокринологического диспансера в результате комплексных подходов к диагностике и лечению привела к сокращению средней длительности пребывания больных на койке с достижением оптимальных показателей метаболического контроля углеводного обмена и позволило оказать высококвалифицированную помощь значительно большему количеству больных сахарным диабетом.
THE ORGANIZATION OF MEDICAL ASSISTANCE TO THE PATIENTS WITH
DIABETES MELLITUS
L.I. Plastinina, T.E. Polctacva, F.Ja. Brovina (Regional Endoctinologic Dispcusary)
In the result of complex approach we were able to rcducc the average duration of patient's stay at the hospital from 13,6 days to 11,1 and simultaneously to improve the state of compensation in discharge. Thus 83% of patients had the state of subcompensation and 14,5% had the state of compensation. This allowed to render the qualified assistance to 495 patients using 20 beds, that is 10,9% higher that the same index for 2001 year. At the early stage the compliations were revealed in 152 patients, that allowed to prescribe opportune treatment in out-patient conditions in the various regions ofltkutsk oblast. Thus, the organization of specialized assistance to the patients with diabetes mellitus in Irkutsk regional endocrinologie dispensaiy in the result of complex approach to diagnosis and treatment led to reduction the average duration of patient's stay at the hospital with achievement of optimal indices of control of carbohydrate metabolism, that allowed to render highly qualified assistance to considerably greater number of patients suffering from diabetes mellitus.
Литература
1. Rubin J.R, Altman W.M, Mendelson D.N. // J. Clin. Endocrinol. Mctab. - 1994. - Vol.78. - P.809.
2. Балаболкин М.И. Сахарный диабет // Москва, 2000.
3. Дедов И.И., Старостина Е.Г., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р. // Сб. статей: Современные концепции клинической диабетологии // Вена. - 1999. - Вып. 1.
Случаи из практики
© МАРКОВА И.М., МОИСЕЕВА С В., КЕРЗИНА Л.В., ХАРНЕТОВА Н.П. -УДК 616.124.6-001-44
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
И.М. Маркова, С.В. Моисеева, Л.В. Керзипа, Н.П. Харпетова.
(Городская клиническая больница №3, гл. врач - засл. врач РФ В.В.Дыгай)
Резюме. В статье описано редкое наблюдение посттравматического дефекта межжелудочко-вой перегородки. В клинической картине, несмотря на тяжелый физический труд, сохраняется высокая толерантность к физическим нагрузкам.
Приобретенные дефекты межжелудочковой Учитывая редкость рассматриваемой патоло-
перегородки (ДМЖП) являются редким заболева- гии, приводим собственное клиническое наблю-нием. Анализ литературы позволяет рассматри- дение приобретенного ДМЖП при травме сердца, вать два возможных нозологических варианта Динамическое наблюдение больного осуществля-этих поражений: ДМЖП, как результат травмы лось нами на протяжении 18 лет. Больной: С., сердца и разрыв межжелудочковой перегородки 38 лет, (ист. болезни № 1280) 10 ноября 1985 года при инфаркте миокарда [1,2,3]. бригадой скорой медицинской помощи был дос-
