CC BY
16Научно-технический и производственный журнал
-------ЖИЛИЩНОЕ ---
СТРОИТЕЛЬСТВО
General issues of construction
УДК 61:2-446
Е.П. ГОРДЕЕВА, руководитель отдела организации научно-исследовательской работы
ОАО «Центральный научно-исследовательский и проектный институт жилых и общественных зданий (ЦНИИЭП жилища)»
(127434, Москва, Дмитровское шоссе, 9, стр. 3)
Организация медицинского обслуживания населения
в новых микрорайонах
Рассмотрена проблема обеспечения медицинской помощью жителей новых отдаленных микрорайонов крупных городов. Раскрыто состояние вопроса. В качестве одного из возможных решений указанной проблемы предложено размещение на первых этажах жилых домов кабинетов врачей общей практики (медицинских пунктов). Перечислены функции таких учреждений, определена возможность их размещения в жилых зданиях, а также некоторые существующие ограничения. Обобщены и проанализированы требования действующих нормативных документов к медицинским пунктам в жилых зданиях. Определен состав помещений медицинского пункта, приведены требования к устройству и оснащению кабинетов врачей с учетом функций медицинского пункта и численностью обслуживаемого населения, даны рекомендации по проектированию систем вентиляции, энергоснабжения, водопровода и канализации, указаны мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима.
Ключевые слова: кабинет врача общей практики, санитарные нормы, медицинские учреждения, проектирование медицинских пунктов, микрорайоны.
E.P. GORDEEVA, Head of Research Department, "Central Research and Designing Institute for Residential and Public Buildings" OAO (TSNIIEPzhilishcha) (9, structure 3, Dmitrovskoye Hwy, 127434, Moscow, Russian Federation)
Organization of medical service of population in remote micro-districts
The problem of medical care for residents of new remote districts of large cities is considered. The existing situation is disclosed. The location of general practitioners' offices (ambulance rooms) on the first floors of residential buildings is offered as one of the possible solutions of this problem. Functions of such offices are listed; a possibility of their location in residential houses and also some existing limitations are defined. Requirements of normative documents in force to medical posts in residential buildings are generalized and analyzed. The structure of premises of the medical post is determined, requirements for arrangement and equipment of doctor's offices are presented with due regard for functions of the medical post and number of population served are presented; recommendations on designing systems of ventilation, power supply, water supply, and sewage are made; measures for ensuring the sanitary-epidemiological regime are pointed out.
Keywords: general practitioner's office, sanitary norms, medical establishment, designing of medical posts.
Проблема обеспечения жителей новых микрорайонов медицинским обслуживанием стоит очень остро. Социальная инфраструктура не успевает за увеличением населения. Как следствие, в поликлиниках и больницах людям приходится выстаивать многочасовые очереди.
К примеру, по сообщению пресс-службы Департамента развития новых территорий г. Москвы, с января по октябрь 2013 г. на новых территориях Москвы введено более 1 млн м2 жилья. Параллельно с масштабным строительством жилых домов на новых территориях возводятся и социальные объекты, в том числе одна поликлиника. Всего на территории Новой Москвы планируется построить 14 объектов здравоохранения.
Строительные компании считают основными покупателями квартир в новых микрорайонах молодые семьи с детьми и пожилых людей, то есть группы населения, для которых вопрос обеспечения медицинским обслуживанием является приоритетным.
В настоящее время городские власти активно ищут пути решения этой проблемы. В частности, в некоторых районах создаются участковые медицинские службы для жителей новых микрорайонов. На первых этажах жилых зданий размещаются медицинские пункты, где ведут прием прикрепленные к микрорайону врачи. Разрабатываются ипотечные программы, по которым врачам на льготных условиях будут предоставлять жилье в тех же домах, где размещены их кабинеты.
42014 ^^^^^^^^^^^^^
Кроме того, получает все большее развитие институт семейных врачей или врачей общей практики - специалистов широкого профиля, обладающих навыками не только в терапии, но и в ряде смежных специальностей, а также проводящих при необходимости различные диагностические исследования (ЭКГ, УЗИ и т. п.).
В Москве в настоящее время реализуется программа «Доктор рядом», в рамках которой предполагается создание около 200 частных клиник, расположенных на первых этажах жилых домов. Стоимость аренды помещения будет составлять 1 р./м2 в год при условии, что в составе клиники будет выделен кабинет врача общей практики на каждые 150 м2 площади клиники, где врачи-терапевты и педиатры будут принимать пациентов бесплатно по полисам обязательного медицинского страхования.
Программа организации кабинетов врачей общей практики повышает доступность высококвалифицированной медицинской помощи и частично решает проблему очередей, снижая нагрузку на поликлиники. В офисах врачей общей практики кроме приема терапевта и педиатра возможно размещение вакцинальных кабинетов и пунктов забора крови. Таким образом, жители микрорайона смогут в шаговой доступности от дома получать первичную медико-санитарную помощь. Специализированная помощь оказывается в районной поликлинике.
Не касаясь вопросов лицензирования и организации медицинских пунктов в жилых домах, рассмотрим требования к ним, содержащиеся в действующих строительных нормативах.
- \7
Общие вопросы строительства
ц м .1
Научно-технический и производственный журнал
СП 54.13330.2011 «Здания жилые многоквартирные» допускает размещение в жилых домах кабинетов приема на 1-2 врачей по согласованию с органами санитарно-эпидемиологической службы. Запрещено размещать диспансеры всех типов, кабинеты специалистов по инфекционным заболеваниям, рентгеновские кабинеты и отделения магнитно-резонансной томографии, зуботехнические, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории, подстанции скорой помощи, а также кабинеты психиатров. Санитарные нормы, в том числе СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», не допускают размещения в жилых зданиях медицинских учреждений, оказывающих помощь людям, страдающим алкогольной или наркотической зависимостью.
Медицинский пункт обычно состоит из комнаты ожидания, кабинета врача, смотровой, процедурного кабинета, кабинетов вакцинации и функциональной диагностики, санитарной и хозяйственной комнат, санузла. Возможна организация дневного стационара.
Медицинский пункт должен иметь отдельный вход с улицы. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений медицинского пункта должны обеспечивать оптимальные условия для приема, диагностики и лечения пациентов. Высота помещений должна составлять не менее 2,6 м.
Состав и площади необходимых помещений рассчитываются исходя из численности обслуживаемого населения. Следует организовать просторную комнату ожидания приема, хорошо освещенную и проветриваемую. Вблизи от входа в медицинский пункт следует оборудовать регистратуру с рабочим местом регистратора или медицинской сестры.
Врач общей практики является первым звеном оказания медицинской помощи населению, в его компетенции находится диагностика и лечение практически всех заболеваний. Он принимает пациентов разного возраста, с различными по характеру заболеваниями. Кабинет врача общей практики должен быть оборудован таким образом, чтобы предоставить врачу соответствующие технологические возможности.
Кабинет следует устраивать в хорошо освещенной комнате, сообщающейся со смотровой и кабинетом функциональной диагностики. Оборудование для диагностических исследований (УЗИ, ЭКГ, ФВД) может также располагаться непосредственно в кабинете врача. Площадь кабинета врачебного приема должна быть не менее 10 м2, площадь кабинета, оснащенного лечебно-диагностическим оборудованием, - 18 м2. Врач может провести беседу с пациентом и осмотр, снять ЭКГ, сделать спирометрию, провести УЗИ, определить остроту зрения, исследовать глазное дно, провести неврологический осмотр и многое другое. Кроме того, к врачу общей практики пациенты могут обращаться за экстренной медицинской помощью.
Все помещения медицинского пункта должны быть обеспечены хорошей вентиляцией и достаточным освещением, как естественным, так и искусственным. Система вентиляции производственных помещений лечебно-профилактического учреждения, размещенного в жилом здании, должна быть отдельной от вентиляции жилого дома. В небольших медицинских учреждениях (площадью менее 500 м2) помещения класса В, к которому относится кабинет врача, могут иметь естественное проветривание через окна и фрамуги. Светильники местного и об-
щего освещения должны иметь защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку. Потолочные светильники должны быть со сплошными рассеивателями. В медицинских кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного, желательно бестеневые. Отопительные приборы должны иметь гладкую поверхность.
Медицинские пункты необходимо размещать в помещениях, оборудованных системами хозяйственно-питьевого, холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации). Допускается устройство общего санузла для больных и персонала.
В кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. Желательно применение водоза-порных кранов с предустановленной продолжительностью подачи воды. В местах установки раковин и других санитарных приборов следует предусматривать отделку влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.
В помещениях медицинского пункта должно быть обеспечено соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Допускается применение подвесных потолков и панелей на стенах при условии, что их поверхность будет гладкой и подлежащей влажной уборке и дезинфекции. В помещениях с влажным режимом работы (прививочный, процедурный, санитарный узлы и др.) стены отделываются влагостойким материалом на всю высоту помещения.
Застройщикам и инвесторам необходимо просчитать возможность организации медицинских кабинетов с выделением жилья врачам. Такой опыт уже существует в Московской области. Открытие медицинских пунктов и кабинетов врачей общей практики в новых микрорайонах не заменит строительство поликлиник и больниц, но позволит снять с существующих лечебных учреждений часть нагрузки и сделать первичную медико-санитарную помощь более доступной для населения.
Список литературы
1. Ресин В.И. Кризис - время возможностей // Архитектура и строительство Москвы. 2010. Т. 549. № 1. С. 2-10.
2. Скобелева Т.С. Новые типы жилых и общественных зданий для обеспечения комплексности застройки // Промышленное и гражданское строительство. 2006. № 4. С. 36-37.
3. Пискунова Е.А. Порядок заключения договоров аренды нежилых помещений, являющихся государственной собственностью // Юрист. 2008. № 10. С. 30-36.
References
1. Resin V.I. Crisis - time of opportunities // Arkhitekturaistroitelstvo Moskvy. 2010 . V. 549 . No. 1, pp. 2-10 (In Russian).
2. Skobeleva T.S. New types of residential and public buildings for ensuring complexity of building // Promyshlennoe i grazhdan-skoe stroitel'stvo. 2006 . No. 4, pp. 36-37 (In Russian).
3. Piskunova E.A. Poryadok of the conclusion of lease contracts of the non-residential premises which are state ownership // Yurist. 2008. No. 10, pp. 30-36 (In Russian).
8
42014
