CC BY-ND
12
36
ЗНиСО НОЯБРЬ №11 (212)
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЛЯ ЗАДАЧ СНИЖЕНИЯ РИСКОВ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
О.Ю. Устинова
ORGANIZING MEDICAL CARE AND DIAGNOSTICS FOR THE POPULATION IN ENVIRONMENTALLY UNFAVOURABLE REGIONS AND AT ENTERPRISES
TO DECREASE HEALTH RISKS
O.Yu. Ustinova
ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора, г. Пермь
Предложена организационная модель оказания специализированной медицинской помощи населению экологически неблагополучных территорий и производств с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями для снижения заболеваемости и социальных потерь, связанных с развитием и прогрессированием экозависимой и производственно-обусловленной патологии, определена этапность и объем диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: среда обитания, экозависимая и производственно-обусловленная заболеваемость, организационная модель оказания специализированной медицинской помощи.
In this paper, we propose an organizational model of providing secondary medical care to the population in environmentally unfavorable regions and at enterprises with unsatisfactory sanitary and hygienic conditions in order to decrease disease incidence and social losses related to the development and progression of environmental and occupational pathology. We also determine diagnostic and preventive measures that should be taken.
Keywords: environment, environmental and occupational disease incidence, organizational model of providing secondary medical care.
Высокий уровень распространения в Российской Федерации заболеваний, связанных с негативным действием факторов среды обитания и производственной деятельности, требует разработки новых подходов к организации оказания специализированной лечебнодиагностической и профилактической помощи населению [1; 2; 3].
Созданная во ФГУН «ФНЦ МПТ УРЗН» Роспотребнадзора трехэтапная система оказания специализированной помощи базируется на утвержденных региональных медикоэкономических стандартах диагностики, лечения и профилактики экозависимой и производственно обусловленной патологии. Научно-методической основой этих стандартов являются результаты комплексной санитарногигиенической и клинико-лабораторной оценки потенциальной опасности здоровью человека факторов производства и среды обитания и установленные патогенетические и клинические закономерности развития экозависимой и производственно обусловленной патологии, сопоставленные с результатами оценки риска [3].
В итоге многолетних исследований были установлены и научно обоснованы эпидемиологические и патогенетические закономерности формирования таких заболеваний, модифи-
цированных факторами производства и среды обитания, как бронхиальная астма, остеопороз, хронические воспалительно-деструктивные заболевания желудочно-кишечного тракта, эндемический зоб, вегето-сосудистая дистония и т. д. Верифицированные клинико-лабораторные маркеры положены в основу разработанных стандартов и протоколов их диагностики, 19 пособий для врачей по технологиям лечения, реабилитации и профилактики, утвержденных на региональном и федеральном уровнях.
Многолетние исследования позволили выделить основные критерии определения контингентов риска:
1) проживание, трудовая деятельность, посещение детских дошкольных учреждений и школ в районах размещения и влияния промышленных предприятий, формирующих существенную техногенную нагрузку среды обитания;
2) возраст — дети 3—14 лет, взрослое население — 20—45 лет;
3) социально-экономические условия жизни: низкий и средний уровень материального дохода нерегулярного характера, низкий образовательный ценз, неудовлетворительные жилищные условия, неполные и многодетные семьи с высоким уровнем конфликтности, наличие вредных привычек, недостаточное и не-
НОЯБРЬ №11 (212) ЗНиСО
37
сбалансированное питание, малая физическая активность;
4) наличие неблагоприятных производственных факторов;
5) соматические критерии: вторичные транзи-торные иммунодефицитные состояния, аллергические заболевания, анемии, малый мочевой синдром, нарушения деятельности нервной системы вегетативного характера, функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем;
6) присутствие в биологических средах химических токсикантов промышленного происхождения в концентрациях, превышающих фоновые/референтные;
7) изменение клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о нарушениях иммунологического, антиоксидантного, кислотно -щелочного и гормонального гомеостазов; наличие положительных лабораторных тестов, свидетельствующих о наличии специфического ответа организма на присутствие химических токсикантов.
Оказания специализированной лечебно -диагностической и профилактической помощи осуществляется на следующих уровнях:
1 уровень — первичное территориальное амбулаторно-поликлиническое звено органов здравоохранения;
2 уровень — профильное отделение или центр специализированной медицинской помощи регионального уровня;
3 уровень — специализированный консультативно-диагностический центр федерального уровня.
На первом уровне оказывается профилактическая помощь населению, проживающему или осуществляющему трудовую деятельность в условиях санитарно-гигиенического неблагополучия, имеющему токсикантное носительство выше фоновых/референтных уровней. В тоже время, у данного контингента возможно формирование предпатологических нарушений здоровья: повышенная активация и угроза срыва адаптационных возможностей организма (синдром напряжения и утомления); эпизодические острые заболевания критических органов и систем (2—4 раза в год); индекс инфекционности (для детей) — 0,3—1,0; отсутствие хронической соматической патологии; наличие в биосредах компонентов выбросов предприятий-загрязнителей или содержание их в пределах доверительного интервала фоновых/ референтных уровней; клинико-лабораторные показатели в пределах доверительного интервала физиологической нормы.
В целом, объем диагностических мероприятий направлен на раннее выявление признаков напряжения адаптационных способностей организма или дезадаптации. Задачи первого уровня: на основании скрининг-тестов группировка контингентов, обслуживаемого населения по нуждаемости в определенных видах диагностики и медико-профилактической помощи; организация оздоровительных мероприятий; диспансеризация больных с экозависимыми и производственно
обусловленными заболеваниями. Центральным звеном в решении задач этого этапа является участковый врач (врач общей практики). Реализация данного уровня предполагает использование материально-технической базы первичного амбулаторно-поликлинического звена органов здравоохранения. Обеспечение профилактической помощи на этой ступени складывается из программ профилактики экообусловленных заболеваний (а) и программ профилактики соматической хронической патологии (б). Распределение финансовых средств между данными направлениями обычно составляет: а : б = 75 % : 25 %. Форма их реализации — амбулаторно-поликлиническая. Периодичность — 1 раз в год.
Больным, проходящим лечение на втором уровне, свойственна хронизация 1—2 соматических заболеваний, связанных с воздействием компонентов-загрязнителей в производственной среде или среде обитания: соматические заболевания критических органов и систем в стадии нестойкой ремиссии с субкомпенсированны-ми функциональными возможностями; легкое и средне-тяжелое течение основного патологического процесса с умеренной частотой рецидивов; острые заболевания критических органов и систем (4—5 раз в год); наличие очагов хронической инфекции; индекс инфекционности (для детей)
— 1,0—2,5; наличие в биосредах компонентов выбросов предприятий-загрязнителей на уровне или несколько выше верхней границы фоновых/референтных уровней; отклонение незначительной части клинико-лабораторных показателей за пределы физиологической нормы. Задачами второго уровня является: консультативно-диагностическая помощь и стационарная помощь пациентам с признаками экозависимой и производственно обусловленной патологии. В целях обеспечения материально-технической базы, целесообразно этот уровень медицинской помощи развивать на базе областных и краевых медицинских учреждений с последующим закреплением всех территорий региона (края, области) за специализированным профильным медицинским региональным центром и определением потребностей в объемах стационарной и консультативно-диагностической помощи. Обеспечение лечебно-профилактической помощи на данном этапе складывается из мероприятий, направленных на купирование основного процесса (а), лечения интеркурентных заболеваний (б) и комплекса мероприятий, направленных на повышение общеадаптационного потенциала организма (в). Распределение финансовых средств между данными направлениями обычно составляет: а : б : в = 25 % : 35 % : 40 %. В основе лечебных мероприятий для данного контингента лежит реабилитация, направленная на поддержание функций вероятностно поражаемых органов и систем и профилактика развития хронических соматических заболеваний. Форма проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий — амбулаторно-поликлиническая. Периодичность — 2 раза в год.
38
ЗНиСО НОЯБРЬ №11 (212)
Основу трехэтапной системы оказания специализированной медицинской помощи составляет ФГУН «ФНЦ МПТ УРЗН» Роспотребнадзора
— профильный диагностический и лечебнопрофилактический центр, оказывающий специализированную высоко технологичную помощь. Основными направлениями деятельности центра третьего уровня являются: разработка научно-методических основ диагностики и профилактики экозависи-мой и производственно обусловленной патологии, методов ранней клинико-функциональной и лабораторной диагностики, специализированных подходов к оказанию лечебно-диагностической и профилактической помощи, разработка МЭСов и протоколов диагностики, профилактики и лечения больных, научно-методическое сопровождение программ помощи населению, подверженных воздействию факторов риска, консультативнодиагностическая и лечебная помощь больным при отсутствии эффекта от лечения на 2 уровне. Обеспечение лечебно-профилактической помощи на этом уровне складывается из мероприятий, направленных на купирование основного патологического процесса (а) и лечения интеркурентных заболеваний (б). Распределение финансовых средств между данными направлениями обычно составляет: а : б = 75 % : 25 %. Все диагностические и лечебные мероприятия проводятся с учетом этиопатогенетиче-ских особенностей заболевания и направлены на купирование основного процесса, профилактику хронизации соматической патологии и инвалиди-зации. Периодичность лечебно-диагностических мероприятий — 2 раза в год. Форма проведения — стационарная.
Опыт практической работы показал, что реализация разработанной во ФГУН «ФНЦ МПТ
УРЗН» Роспотребнадзора системы оказания амбулаторно-консультативной и стационарной помощи, программ диагностики, реабилитации и профилактики заболеваний, ассоциированных с негативным воздействием среды обитания на территориях экологического неблагополучия, позволяет существенно повысить структурную эффективность системы здравоохранения. Оценка ее экономической эффективности показала, что в среднем она составляет 2,03 руб. на 1 рубль затрат, а при заболеваниях органов дыхания с аллергокомпонентом достигает 2,12 руб. и, как результат, предотвращенные потери бюджета на одного больного в целом составляют 19 771,43 руб/год, а при заболеваниях органов дыхания с аллергокомпонентом — 20 611,56 руб./год.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. М.: Литтерра, 2007. 328 с.
2. Бюллетень евразийского отделения международной сети «Здоровье детей, окружающая среда, безопасность». Вып. № 7. http://www.seu.ru/programs/ health/bulletin (дата обновления: март 2002).
3. Семенова В.Г., Евдокушкина Г.Н., Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С., Михайлов А.Ю. Социальнодемографические потери, обусловленные смертностью населения России в период реформ (1989-2007 гг.) //Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. http://vestnik.mednet.ru/content/view/103/30/ (дата обращения: 14.07.10).
Контактная информация.
Устинова Ольга Юрьевна, тел: 8 (342) 237-25-34.
Contact information.
Ustinova Olga Yur'evna, phone: 8 (342) 237-25-34.
