CC BY
44
ВЕСТНИК ПЕРМСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
2011 БИОЛОГИЯ Вып. 2
УДК 616.3-053.2
ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ РАСШИРЕНИЯ ОБЪЕМОВ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НА ПРЕДПРИЯТИИ ПО ПРОИЗВОДСТВУ АКТИВИРОВАННЫХ УГЛЕЙ
А. Е. Носова, О. Ю. Устиноваь, А. И. Аминоваь
а Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления риском здоровью населения, 614045, Пермь, ул. Орджоникидзе, 82; root@fcrisk.ru; (342)2372534 ь Пермский государственный университет, 614990, Пермь, ул. Букирева, 15; biodean@psu.ru
На основании сравнительного анализа результатов проведения периодических и углубленных осмотров работников предприятий по производству активированных углей приводится обоснование необходимости расширения объемов периодических медицинских осмотров с целью профилактики производственно обусловленных заболеваний, в том числе патологии сердечнососудистой и дыхательной систем.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая патология; бронхолегочная патология; вредные производственные факторы.
Введение
За последнее десятилетие в Российской Федерации зарегистрировано свыше 120 тыс. человек с установленным впервые диагнозом профессионального заболевания. Кроме того, до 70% трудоспособного населения в настоящее время имеют серьезные общесоматические заболевания, связанные с вредным влиянием производственных факторов (О порядке проведения ..., 1996; Артамонова, Мухин, 2004; Онищенко, 2009). В 2008 г. почти 80% предприятий в России относились к опасным для здоровья работающих и лишь пятая часть по характеристике и условиям труда соответствовала санитарному законодательству. Одними из самых неблагоприятных остаются условия труда в угольной промышленности, что указывает на необходимость дополнительного изучения состояния здоровья работников, контактирующих с угольной пылью.
Цель работы - обоснование расширения объемов периодических медицинских осмотров на предприятии по производству активированных углей.
Материалы и методы
Обследованы работники предприятия по производству активированных угольных фильтров двух цехов: аппаратчики рассева, фильтрации, активации, карбонизации, очистки и смешивания, прессовщики, дробильщики, машинисты мельниц и газодувных машин, загрузчики-выгрузчики, мастера участков. Производственный процесс в этих цехах сопряжен с действием ряда негативных факторов:
- цех № 1 - пыль углерода, оксид углерода, соляная кислота, гидроксибензол (фенолы), уксусная ки-
слота, дигидросульфид, углерода дисульфид;
- цех № 7 - пыль углерода, алифатические углеводороды, углерода оксид, гидроксибензол, соляная кислота, пыль купромита (по С^04), пыль гопколи-та (по Мп02), пыль ПКГ - S (по Сг03), пыль ХПА-Н (по №), пыль ХПР (по FeQз), пыль КС (по Сг03), пыль КТ-1 (Сг03), пыль ПГ-АК, ПГ-АКм (по №С12), пыль К-5М (по Сг03), аммиак, хрома (VI) триоксид.
Таким образом, наиболее характерным неблагоприятным фактором производства для цехов № 1 и № 7 является воздействие пыли углерода, которая может приводить к формированию хронической патологии органов дыхания: пылевому бронхиту, а при длительном воздействии - пневмокониозу (антракозу). Кроме того, для этих цехов характерно воздействие соляной кислоты, оказывающей раздражающее действие на дыхательные пути и кожу; углерода оксида, вызывающего функциональные расстройства центральной нервной системы, органов дыхания и трофические поражения кожи; фенола (гидроксибен-зола), поражающего органы дыхания, сердечнососудистую систему, центральную нервную систему, почки, печень, зрительный анализатор (Артамонова, Мухин, 2004). В то же время характерной особенностью цеха № 7 на участке производства химических поглотителей и катализаторов (аппаратчики пропитывания, смешивания, сушки и контрольные мастера) является воздействие соединений хрома и никеля. При кратковременном воздействии данные соединения вызывают воспалительные процессы верхних дыхательных путей, а при хроническом воздействии
- аллергопатологию (профессиональная бронхиальная астма, аллергические дерматиты), а также развитие профессионального рака (Артамонова, Мухин,
© Носов А. Е., Устинова О. Ю., Аминова А. И., 2011
66
Обоснование необходимости расширения объемов периодических медицинских осмотров ... 67
2004).
Анализ карт периодических медицинских осмотров (приказ № 90) показал, что среди обследованных работников предприятия в 77.2 % случаев установлена нозологически недифференцируемая патология сердечно-сосудистой системы, в 8.0% - заболевания бронхо-легочной системы, в 14.8% - аллергическая патология (АП) без указания формы заболевания.
Специалистами ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора проведено углубленное клинико-лабораторное обследование 106 работников предприятия, производящего активированные угли и изделия, их содержащие, со стажем на занимаемой должности от 5 до 10 лет. Среди обследованных работников предприятия 49 сотрудников цеха № 1 и 57 - цеха № 7. Средний возраст обследованных составлял 42.7 ± 11.2 лет (цех №1 - 47.2 ± 12.0 лет, цех № 7 - 43.5 ± 10.8 лет; р > 0.05). По половому составу группы работников не различались.
Клинико-функциональное и лабораторное обследование работающих включало:
1. Объективный осмотр врачами узких специальностей: аллергологом, оториноларингологом, кардиологом.
2. Проведение электрокардиографии с использованием 6-канального электрокардиографа «Schiller AT-10 plus»; № 173. 03174, 2009 г. выпуска.
3. Исследование функции внешнего дыхания. Оценка функциональных возможностей внешнего дыхания выполнялась спирографическим тестом с форсированным выдохом на спирографе «SPIROVIT SP-10»; 1330025; RU, Экомед + 000 № 531. 00849, 1999 г. выпуска.
4. Ультразвуковое сканирование органов желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое исследование осуществлялось с помощью аппарата «TOSHIBA Aplio XG» (Япония) с использованием линейного датчика до 7-14 МГц и конвексным датчиком 3-6 МГц. ФС № 2006/2522, РОСС JP. ИМ 02. В 14629. ГОСТ Р 50460 - 92.
5. Химико-токсикологическое обследование. Исследование биологических сред (кровь) на содержание химических соединений: о-, м-, п- крезолы, фенол, формальдегид, ацетальдегид, ацетон, пропионо-вый альдегид, масляный альдегид, марганец, медь, никель, хром, этилбензол, бензол, толуол, фторид-ион, о-ксилол, цинк, свинец.
Химико-аналитические исследования с определением содержания химических токсикантов в биологических средах (кровь) осуществлялись с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии, жидкостной и газовой хроматографии, согласно МУК 44.763-99-4.1.799-99 и МУК № 763-99-4.1.77999 МЗ России на атомно-абсорбционном спектрофотометре PERKIN-ELMER-3110 (США) с атомизаци-ей в пламени, регистрационный номер в Государственном реестре № 14427-95 и масс-спектрометре с индуктивно-связанной плазмой ICP-MS фирмы Agilent 7500сх (США), регистрационный номер в Г осу-дарственном реестре № 24863-08.
Объем исследований включал показатели, вы-
полненные унифицированными методами, позволяющими оценить функции органов и систем:
1. Система кроветворения: содержание эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, нейтрофильной фракции лейкоцитов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток, уровень гемоглобина в цельной крови, анизоцитоз, скорость оседания эритроцитов в цельной крови, уровень эозинофильно-лимфоцитарного индекса.
2. Свертывающая система крови: содержание тромбоцитов, анизоцитоз тромбоцитов, тромбокрит, длительность кровотечения, время свертывания крови.
3. Признаки интоксикации и состояние антиокси-дантной защиты: содержание малонового диальдегида (МДА) в плазме крови, содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче.
4. Гепатобилиарная система: активность АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфотазы, содержание общего холестерина и его липидных фракций (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП), индекса атерогенности, триглицеридов, уровни общего белка и белковых фракций (альбумина, ai-, a2-, Р-, у-глобулинов), общего и прямого билирубина, железа.
Лабораторная диагностика выполнена с помощью автоматического гематологического «А T5diff AL» (США, Франция, инв. № 110104802, гарантия до 18.05.2011), биохимического «Konelab 20» (ThermoFisher, Финляндия, инв. № 110104588, свидетельство о гарантии действительно до 03.12.2012) анализаторов.
Накопление, первичную обработку, анализ и визуализацию информации проводили с использованием стандартных (SAS V 6.04, STATGRAF и др.) и специально разработанных программных продуктов.
Результаты
Углубленное медицинское обследование, проведенное ФГУН «ФНЦ МПТ УРЗН» Роспотребнадзора на предприятии по производству активированных углей позволило верифицировать патологию сердечно-сосудистой системы у 85.6% работников, из них 71.0% составили больные с артериальной гипертензией, у 7.3% выявлена ишемическая болезнь сердца, в том числе у 5.5% - стабильная стенокардия II функционального класса, у 1.8% - постинфарктный кардиосклероз. Наличие бронхо-легочных заболеваний установлено у 10.4%, в том числе хроническая обструктивная болезнь легких - 5%, а необструктив-ный рецидивирующий бронхит - 5.4%.
У обследованных наблюдались дислипидемии, наличие которых предрасполагает к последующему развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Средний уровень общего холестерина по обеим цехам составил 5.5 ± 1.0 ммоль/л, что на 0.5 ммоль/л превышает верхнюю границу референтного интервала. Также повышенным оказался уровень ЛПНП, который составил 3.2 ± 0.8 ммоль/л.
Исследование показателей функции внешнего дыхания показало превалирование обструктивных нарушений у работников цеха № 7. Среднее значе-
68
А. Е. Носов, О. Ю. Устинова, А. И. Аминова
ние ОФВ1 у сотрудников цеха № 1 составило 84.28 ± 20.4%, а цеха № 7 - 71.4 ± 20.2% (р = 0.002). ФЖЕЛ также было ниже у сотрудников цеха № 7 -70.5±19.7%, против 80.4±15.7% в цехе № 1 (р = 0.01). Это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе в отношении бронхо-легочной патологии у работников цеха № 7. С увеличением стажа и возраста работников величина этих показателей достоверно снижалась (Я = -0.21; р = 0.03 и R = -0.24; р = 0.01 для ОФВ1 и ФЖЕЛ соответственно). Также выявлено снижение ОФВ1 и ФЖЕЛ при повышении уровня никеля в крови (Я = -0.36; р = 0.01 и Я = -0.31; р = 0.03 соответственно). По результатам собственных медицинских осмотров предприятия выявлено 75.4% работников с подозрением на патологию бронхолегочной системы без указания на конкретную нозологическую форму.
В результате проведенных комплексных химикоаналитических исследований было установлено значимое повышение уровня никеля (в 9.2 раза) и хрома (в 1.4 раза) в крови, идентифицированы О-М-,П-крезолы, в то время как на предварительных медицинских осмотрах предприятия анализ на содержание токсикантов в биосредах (кровь) работающих не проводится
Таким образом, углубленный медицинский осмотр позволяет повысить выявляемость патологии сердечно-сосудистой патологии и бронхолегочной патологии в 1.3 раза, идентифицировать структуру
заболеваний с выделением прогностически неблагоприятных нозологических форм и тяжелых функциональных нарушений внешнего дыхания. На производстве мелкодисперсной угольной пыли в план обследования работников целесообразно включать: консультативный осмотр узких специалистов - аллерголога, кардиолога, оториноларинголога, пульмонолога (не реже 1 раза в год) и функциональные методы исследования параметров внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, анализ липидного профиля крови и исследование биосред на содержание химических веществ техногенного происхождения.
Библиографический список
Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни // М.: Медицина, 2004. 480 с.
О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии: Приказ от 14 марта 1996 г. (прил. № 5). М., 1996. 90 с.
Онищенко Г.Г. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость работников в Российской федерации // Г игиена и санитария. 2009. № 3. С. 37-41.
Поступила в редакцию 20.01.2011
Rationale increased periodic medical examinations at the enterprise-software activated
carbon production
A. E. Nosov, candidate of medical sciences, head of the therapeutic department FSSI “Federal Scientific Center for Medical and Prophylactic Health Risk Management Technologies” of Federal State Service for Surveillance in the Sphere of Consumers Protection and Human Well-Being, 82, Ordzhonikidze str., Perm, Russia, 614045; root@fcrisk.ru; (342)2372534 O. Yu. Ustinova, doctor of medical sciences, professor A. I. Aminova, doctor of medical sciences, professor
Perm State University, 15, Bukirev str., Perm, Russia, 614990; biodean@psu.ru; (342)2396489
Based on comparative analysis of the results of periodic and in-depth examinations of workers governmental enterprises producing activated carbons the rationale for expanding the volume of specialized care for the prevention of industrial-related diseases, including diseases of the cardiovascular and respiratory systems.
Key words: cardiovascular disease; bronchopulmonary pathology; harmful production-governmental factors.
Носов Александр Евгеньевич, кандидат медицинских наук, заведующий терапевтическим отделением ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Устинова Ольга Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор
Аминова Альфия Иршадовна, доктор медицинских наук, профессор ГОУВПО «Пермский государственный университет»
