CC BY
47
20.Takeuchi Y., Takano Т. et al. Thyrotropin-relasing hormone: role in the treatment of West syndrome and related epileptic encephalopathies // Brain Dev. 2001. Nov: 23(7): 662-7.
21.Trevathan E., Murphy C.C., Yeargin-Allsopp M. (1999): The descriptive epidemiology of infantile spasms among Atlanta children. Epilepsia 40: 748-751.
22.Yamamoto H., Yamano T. et al. Spontaneous improvement of intractable epileptic seizures following acute viral infections // Brain Dev. 2004. Sep.; 26(6): 377-9.
ОРГАНИЗАЦИЯ КАБИНЕТА ЭПИЛЕПТОЛОГА В ОКРУЖНОМ НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
О.Л. Бадалян
Кафедра неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ Окружное неврологическое отделение ЗАО г. Москвы
Не вызывает сомнений тот факт, что основное лечение больные эпилепсией получают в амбулаторных условиях. Необходимость службы диспансерного наблюдения очевидна, и в масштабах города определяет потребность в противоэпилептических препаратах и необходимых социальных мероприятиях. Традиционно диспансерное наблюдение больных эпилепсией осуществляется двумя различными организациями. Большая часть больных наблюдается неврологами поликлиник, наблюдение больных эпилепсией в ПНД связано с автоматическим возникновением некоторых неоправданных социальнотрудовых ограничений и недооценкой органических изменений в головном мозге, лежащих в основе заболевания. На самом деле, необходим комплексный подход к лечению больных эпилепсией.
Более двух лет назад в Москве были образованы окружные неврологические отделения, которые имеют в своем составе кабинеты эпилептолога. Необходимость создания подобной структуры была очевидна и вытекала из медико-социальной значимости проблемы эпилепсии и ее высокой распространенности.
В целом, в последние годы, с внедрением в практику современных противоэпилептических препаратов, достигнут существенный прогресс в лечении эпилепсии. 70-75% больных на адекватной терапии могут быть свободны от приступов. Однако, оценка продимой противоэпилептической терапии в различных учреждениях России показывает превалирование политерапии устаревшими препаратами (ГехтА.Б., 2001, Петрухин А.С. ссоавт., 2000).
Общие положения о кабинете эпилептолога:
1. Кабинет является структурным подразделением окружного неврологического отделения.
2. Режим работы кабинета устанавливается приказом главного врача ЛПУ.
3. Руководство кабинетом осуществляет специалист по эпилептологии окружного неврологического отделения.
4. В кабинете ведутся утвержденные формы учетно-отчетной документации.
5. Финансирование кабинета осуществляется за счет средств фонда ОМС.
Порядок направления пациентов в кабинет эпилептолога:
1. В кабинет направляются больные эпилепсией, больные с впервые выявленными приступами, больные с пароксизмами, подозрительными на эпилептические.
2. Направление пациентов в кабинет осуществляется неврологами и другими специалистами ЛПУ округа
3. Пациент устно и письменно информируется о режиме работы кабинета лечащим врачом ЛПУ, которое направляет пациента.
В задачи кабинета входят:
1. Оказание квалифицированной консультативно-диагностической помощи населению с применением эффективных медицинских технологий путем проведения комплексного обследования и лечения больных эпилепсией и пароксизмальными расстройствами, а также динамического наблюдения за данным контингентом больных и осуществления медико-социальных и реабилитационных мероприятий.
2. Разработка и внедрение диагностических алгоритмов для больных эпилепсией и пароксизмальными состояниями с целью получения в минимальные сроки полной и достоверной информации при консультативных приемах.
3. Осуществление диспансерного наблюдения за больными эпилепсией и пароксизмальными состояниями с целью своевременного и адекватного контроля за эффективностью лечения и своевременного выявления возможных побочных эффектов.
4. Обследование и в случае необходимости подбор терапии больным с пароксизмальными состояниями.
5. Отбор и направление в дневной стационар для проведения коррекции терапии.
6. Анализ эффективности реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения за больными эпилепсией и пароксизмальными состояниями.
7. Оказание консультативной и методической помощи различным ЛПУ.
8. Созданий регистра больных и компьютерной базы данных по применению противоэпилептических препаратов с целью их рационального использования.
На каждого пациента заводится амбулаторная карта, и сведения заносятся в компьютерную базу данных. В отделении имеется необходимое диагностическое оборудование - цифровой компьютерный энцефалограф, аппарат для проведения УЗДГ и.т.д. В случае необходимости, для проведения более тонкой диагностики (ЭЭГ-видео-мониторинга) пациенты могут быть направлены на кафедру неврологии и нейрохирургии РГМУ, клиническая база которой в настоящее время имеется также и в 71-й городской больнице. К счастью, в настоящее время во многих регионах нашей страны созданы специализированные эпилептологические центры, которые имеют необходимое обеспечение квалифицированными кадрами и оборудованием.
Однако для оказания адекватной адресной помощи больным эпилепсией существование нескольких крупных научных центров в стране недостаточно. Необходимо расширение эпилептологической службы по территориальному принципу. Идет работа по созданию межокружных эпилептологических центров, с привлечением ведущих специалистов - докторов и кандидатов наук, оснащение межокружных центров современным оборудованием - лабораториями видео-ЭЭГ-мониторинга, терапевтического лекарственного мониторинга и пр.
Диагностика и лечение пациентов должно осуществляться согласно наиболее прогрессивным протоколам в соответствии с рекомендациями Международной Противоэпилептической Лиги.
ПСЕВДОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАРОКСИЗМЫ У ДЕТЕЙ
Е.Д.Белоусова
Отдел психоневрологии и эпилептологии ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии М3 РФ Росздрава
Псевдоэпилептические пароксизмы (“псевдосудороги”, “ психогенные приступы”, “истерические судороги”) - пароксизмы, которые не только по своему
