ОРГАНИЗАЦИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РФ В 2018-2024 ГГ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

АКТУАЛЬНО СЕГОДНЯ

Организация и финансирование онкологической помоши в РФ в 2018-2024 гг.

В РФ смертность от онкологических заболеваний - вторая причина среди всех смертей (14% в 2020 г.). Несмотря на снижение, стандартизованный показатель смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) среди населения от 0 до 64 лет в РФ сохраняется на уровне «новых» стран ЕС и в 1,5 раза выше, чем в «старых» странах ЕС.

Цель исследования - оценка мер, принятых и планируемых к реализации в РФ с 2018 по 2024 г., направленных на снижение смертности от ЗНО.

В статье проанализированы ресурсы онкологической службы в РФ с 2012 по 2020 г., действующие нормативные документы по организации онкологической помощи, основные направления реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», а также динамика объемов оказания и финансирования медицинской помощи при ЗНО в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

В РФ с 2019 по 2021 г. были предприняты значительные шаги по увеличению доступности онкологической помощи пациентам: в программе государственных гарантий (ПГГ) отдельно выделены нормативы по оказанию онкологической помощи и установлен контроль их исполнения; с 2019 по 2021 г. нормативы объемов помощи в стационарных условиях выросли на 16%, в условиях дневного стационара - на 14%; общее финансовое обеспечение в стационарных условиях и условиях дневного стационара возросло на 89 млрд руб.; введено в строй 280 ЦАОП; медицинские организации оснащены 207 единицами «тяжелой техники». Одновременно в ПГГ были снижены нормативные сроки ожидания пациентами диагностических обследований и ожидания плановой госпитализации с 14 до 7 рабочих дней. Реализация комплекса названных мер в сочетании с благополучным состоянием (по сравнению с другими профилями оказания медицинской помощи) ресурсной обеспеченности онкологической службы позволила с 2019 по 2020 г. снизить смертность от ЗНО на 0,7%.

Улумбекова Г.Э., Альвианская Н.В. Петрачков И.В.

Высшая школа организации и управления здравоохранением, 115035, г. Москва, Российская Федерация

Авторы делают вывод, что реализация целенаправленных, комплексных и контролируемых мер по увеличению объемов помощи и их финансового обеспечения по ПГГ, достаточная обеспеченность медицинскими кадрами и развитие материально-технической базы медицинских организаций высокоэффективны для снижения смертности от онкологических заболеваний. Подход, использованный в федеральном проекте «Борьба с онкологическими заболеваниями», необходимо приумножать по профилю «Онкология» и распространить на другие группы заболеваний.

Ключевые слова:

федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями»; обеспеченность врачами-онкологами; финансирование онкологической помощи в системе ОМС; нормативы объемов и финансовых затрат при оказании онкологической помощи; критерии доступности медицинской помощи онкологическим больным

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Научное руководство исследованием - Улумбекова Г.Э.; сбор и обобщение статистических материалов, интерпретация полученных результатов - Альвианская Н.В., Петрачков И.В.

Для цитирования: Улумбекова Г.Э., Альвианская Н.В., Петрачков И.В. Организация и финансирование онкологической помощи в РФ в 2018-2024 гг. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 1. С. 33-74. 001: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-1-33-74 Статья поступила в редакцию 07.02.2022. Принята в печать 28.02.2022.

Organization and financing of cancer care in the Russian Federation in 2018-2024

Uiumbekova G.E., Graduate School of Healthcare Organization and Ma-Alvianskaya N.V., nagement (VSHOUZ), 115035, Moscow, Russian Fede-Petrachkov I.V. ration

In the Russian Federation cancer mortality is the second cause of all deaths (14% in 2020). Despite decrease in standardized mortality rate (SMR) from malignant neoplasms among population in the Russian Federation (aged 0 to 64 years) its level remains to stay at the level of "new" countries of the European Union and is 1.5 times higher than in old countries of the European Union. The aim of the study was to evaluate measures to reduce mortality from malignant neoplasms that have been taken and are also planned for implementation in the Russian Federation in 2018-2024.

The article analyzes: resources of cancer service in the Russian Federation from 2012 to 2020; current regulations on the organization of cancer care; main features of the Federal Project "Fighting Cancer" implementation, as well as dynamics of provision and financing of medical care for malignant neoplasms in system of Obligatory Medical Insurance (OMI).

In the Russian Federation, starting from 2019 to 2021, significant steps have been taken to increase the availability of cancer care to patients: in the programme of state guarantees the standards for cancer care provision are separately highlighted and established control over their implementation; from 2019 to 2021 the standards for the volume of care in inpatient settings increased by 16%, in day hospital conditions - by 14%; total financial support in inpatient and day hospital conditions increased by 89 billion rubles; 280 outpatient cancer care centers were put into operation; medical organizations are equipped with 207 units of "heavy equipment". At the same time, in the programme of state guarantees, normative periods for diagnostic examination waiting and for planned hospitalization waiting were reduced from 14 to 7 working days. Implementation of these measures, combined with a favorable state (compared to other profiles of health services delivery) of cancer service resource provision, made it possible to reduce mortality from malignant neoplasms by 0.7% from 2019 to 2020.

The authors conclude that implementation of targeted, comprehensive and controlled measures to increase the volume of medical assistance and their financial support under the programme of state guarantees, sufficient staff reserves and development of material and technical base of medical organizations are highly effective in reducing mortality from oncological diseases. The approach used in the Federal Project "Fighting Cancer" needs to be multiplied in "oncology" profile and extended to other groups of diseases.

Keywords:

Federal Project "Fighting Cancer"; availability of oncologists; financing of medical care for malignant neoplasms in system of Obligatory Medical Insurance; standards for cancer care provision volumes and financial costs; criteria for availability of cancer care to patients

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.

Contribution. Scientific management of the research - Ulumbekova G.E.; collection and generalization of statistical materials, interpretation of the results obtained - Alvianskaya N.V., Petrachkov I.V.

For citation: Ulumbekova G.E., Alvianskaya N.V., Petrachkov I.V. Organization and financing of cancer care in the Russian Federation in 2018-2024. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2022; 8 (1): 33-74. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-1-33-74 (in Russian) Received 07.02.2022. Accepted 28.02.2022.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 г. в мире было выявлено 19,3 млн новых случаев злокачественных новообразований (далее - ЗНО), из них на европейскую зону приходится 4,4 млн случаев (22,8%).

Эксперты Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) про-

вели исследование, в котором сравнили показатели смертности и заболеваемости от ЗНО в РФ и в других странах [1].

В 2018 г. в РФ стандартизованный коэффициент смертности (далее - СКС, европейский стандарт) от ЗНО среди всего населения был на 13% ниже, чем в «новых-8» странах Европейского союза (ЕС) (Чехии,

Число онкологических диспансеров

120 -

100

80

60

40

20

102 101 100

97

98 98

96

95

93

96 95

93

92

91

2012 2013 2014 2015 ■ Онкологические диспансеры

Ф 10% Л Ф 9%

2016 2017 2018 2019 В том числе имеют стационары

Источники: сборники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России «Состояние онкологической помощи населению России»,сборники Росстата «Здравоохранение в России».

Рис. 1. Динамика числа онкологических диспансеров в РФ с 2012 по 2019 г.

92

0

Эстонии, Венгрии, Латвии, Литве, Польше, Словакии, Словении). Но в сравнении со «старыми» странами ЕС указанный коэффициент был на 11% выше. С 1985 по 2018 г. в РФ СКС от ЗНО среди населения от 0 до 64 лет снизился на 30% и не отличался от «новых-8» стран ЕС. Тем не менее в сравнении со «старыми» странами ЕС он был в 1,5 раза выше1.

В 2020 г. в РФ несмотря на изменение структуры смертности из-за появления коронавирус-ной инфекции (7% от всех причин) основными, как и в предыдущие годы, причинами остаются болезни системы кровообращения (44%) и новообразования (14%).

Социально-экономическое бремя онкологических заболеваний растет и сопровождается все более значительными потерями трудоспособности и преждевременной смертностью населения, необходимостью привлечения значительных средств на профилактику

и лечение ЗНО, что формирует глобальные вызовы для систем здравоохранения всех стран мира.

Целью настоящего исследования является оценка системных изменений в развитии онкологической службы РФ, в объемах оказания и финансирования онкологической помощи с 2018 по 2024 г. В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:

1) проанализировать ресурсы онкологической службы в РФ с 2012 по 2020 г.;

2) рассмотреть действующие нормативные документы по организации онкологической помощи;

3) изучить основные направления реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»;

4) проанализировать динамику объемов оказания и финансирования медицинской

1 Следует учесть, что СКС от всех возрастов нельзя сравнивать напрямую с СКС в возрасте от 0 до 65 лет. 36 Журнал для непрерывного медицинского образования

Обеспеченность радиологическими, гематологическими и паллиативными койками на 10 тыс. населения

Обеспеченность онкологическими койками на 10 тыс. населения

1,0

0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0

2,60

- 2,40

- 2,20

- 2,00

- 1,

- 1,60

- 1,40

- 1,20

1,00

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Источники: сборники ЦНИИОИЗ Минздрава России «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения».

Рис. 2. Динамика обеспеченности онкологических, радиологических, паллиативных и гематологических коек в РФ с 2012 по 2020 г.

помощи при онкологических заболеваниях в системе ОМС в 2019-2020 гг. с прогнозами на 2022-2024 гг.

Ресурсы онкологической службы в РФ с 2012 по 2020 г.

В 2019 г. в РФ число онкологических диспансеров составило 92 учреждения, из них, имеющих стационары - 88. С 2012 по 2019 г. их количество сократилось на 10 и 9% соответственно (рис. 1). При оценке оказания онкологической помощи важно учесть наличие специализированных онкологических больниц, количество которых с 2014 г.2 не изменилось и составило 3 учреждения [2].

В 2020 г. в РФ число онкологических коек для взрослых и детей было 35,8 тыс. С 2012 г. их количество увеличилась на 6% (или на 2,1 тыс. коек), а обеспеченность - на 4% и составила 2,44 койки на 10 тыс. населения (рис. 2). Число радиологических коек составило 7,6 тыс., с 2012 г. их количество уменьшилось на 3% (или на 267 коек), обеспеченность также снизилась на 5% и составила 0,52 койки на 10 тыс. населения. С 2012 по 2020 г. количество гематологических коек (на которых также оказывается онкологическая помощь пациентам с онкогематологическими заболеваниями) уменьшилось на 14% (или на 826 коек) и в 2020 г. их число составило 5 тыс. Обеспеченность ими также снизилась на 17% и составила 0,34 койки на 10 тыс. населения.

2 Сведения об онкологических больницах введены в отчетность с 2014 г.

Обеспеченность радиологами, радиотерапевтами, Обеспеченность онкологами

гематологами на 10 тыс. населения на 10 тыс. населения

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Источники: сборники ЦНИИОИЗ Минздрава России «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения».

Рис. 3. Динамика обеспеченности врачами-онкологами, врачами-радиологами, врачами-радиотерапевтами и врачами-гематологами в РФ с 2012 по 2020 г.

Следует отметить, что за аналогичный период в РФ общая обеспеченность стационарными койками сократилась на 16% (с 83,9 до 70,3 на 10 тыс. населения).

В 2020 г. в РФ число паллиативных коек было 11,8 тыс. С 2012 по 2020 г. отмечается их рост в 9,4 раза (или на 10,5 тыс. коек), обеспеченность также выросла в 8,9 раза и составила 0,8 койки на 10 тыс. населения.

В 2020 г. в РФ было 9,1 тыс. врачей-онкологов. С 2012 г. их численность увеличилась на 39% (или на 2,6 тыс. человек), а обеспеченность ими на 10 тыс. населения - на 35% (рис. 3). За этот же период численность врачей-онкологов для оказания помощи взрослому населению увеличилась на 38% (или на 2,4 тыс. человек) и составила 8,7 тыс., а обеспеченность ими - на 39% в расчете на 10 тыс. взрослого населения. Количество детских онкологов

выросло на 57% (или на 138 человек), а обеспеченность ими - на 33% на 10 тыс. детского населения.

В 2020 г. в РФ численность врачей-радиологов составила 717 человек. С 2012 г. их количество уменьшилось на 57% (или на 936 человек), а обеспеченность ими на 10 тыс. населения снизилась на 58%. В 2020 г. численность врачей-радиотерапевтов составила 824 человек. С 2012 г. их количество выросло почти в 9 раз (или на 731 человек), а обеспеченность на 10 тыс. населения - в 6 раз.

В 2020 г. врачей-гематологов было 1,5 тыс. человек. С 2012 г. их численность увеличилась на 11% (или на 150 человек), а обеспеченность на 10 тыс. населения - на 10%.

С 2012 по 2020 г. обеспеченность врачами всех специальностей в РФ сократилась на 8,4% (с 41,5 по 38,0 на 10 тыс. населения).

Таблица 1. Динамика числа и обеспеченности коечным фондом круглосуточного пребывания онкологической службы с 2012 по 2020 г. в РФ

Показатель сч ■н о сч со ■н о сч ■н о сч 1Я ■н о сч 10 ■н о сч Й о сч 00 ■н о сч о ■н о сч о сч о сч ° 9 о о 2 о

Число гематологических коек 5845 5620 5508 5506 5574 5620 5523 5713 5019 -14% -12%

Обеспеченность гематологическими койками на 10 тыс. населения 0,41 0,39 0,38 0,38 0,38 0,38 0,38 0,39 0,34 -17% -13%

Число онкологических коек 33 693 34 245 34 936 35 208 35 256 34 935 35 634 36 186 35 807 о4-10 чО ^

Обеспеченность онкологическими койками на 10 тыс. населения 2,35 2,38 2,39 2,40 2,40 2,38 2,43 2,47 2,44 о4- N0 О4 Н

Число радиологических коек 7913 7973 7933 7786 3 с^ СП 7 7960 7887 7815 7646 о4- ср чО о4 С^

Обеспеченность радиологическими 5 ,5 5 ю 4 ю 3 ю 4 ю 4 ю 4 ю 3 ю 2 ю о4- N0 О4 С^

койками на 10 тыс. населения 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0,

Число паллиативных коек 1258 2942 5250 7930 9239 11 132 11 840 12 596 11 763 Ч. га с 2 £ ^ N0 О4

Обеспеченность паллиативными кой- 9 ,0 0 6 со 4 ю 3 со 6 1 00 6 00 0 00 ®>- га 00 2 £ ^ N0 О4

ками на 10 тыс. населения 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, -

Источники: сборники ЦНИИОИЗ Минздрава России «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения», ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России «Состояние онкологической помощи населению России», Росстата «Здравоохранение в России». Расчет ВШОУЗ.

В табл. 1 представлена динамика числа и обеспеченности койками круглосуточного пребывания онкологической службы с 2012 по 2020 г. в РФ. В табл. 2 представлена динамика численности и обеспеченности медицинскими кадрами онкологической службы в РФ за аналогичный период в разрезе детского и взрослого населения.

Действующие нормативные документы по организации онкологической помощи

Основу нормативного регулирования организации онкологической помощи в нашей стране составляют:

■ Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

■ Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

■ Национальный проект (далее - НП) «Здравоохранение» (см. раздел 3);

■ Федеральный проект (далее - ФП) «Борьба с онкологическими заболеваниями» (см. раздел 3);

■ Приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»;

■ Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 560н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Детская онкология"»,

■ Приказ Минздрава России от 05.02.2021 № 55н «Об утверждении порядка оказа-

Таблица 2. Динамика численности и обеспеченности врачами онкологической службы в разрезе детского и взрослого населения с 2012 по 2020 г. в РФ

Показатель 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2020 г./ 2012 г. 2020 г./ 2019 г.

Численность врачей-гематологов, чел. 1394 1373 1260 1280 1 348 1 446 1 482 1 517 1 544 чО О4 Н 1 чО О4 СЧ

Обеспеченность врачами-гематологами на 10 тыс. населения ОТ'О ОТ'О 0,09 0,09 0,09 ОТ'О ОТ'О ОТ'О 0,11 чО о4 9 чО % 9

Численность врачей-онкологов всего, чел. 6539 6738 6641 7017 7271 7657 7963 8520 9095 о4-О 3 чО о4

Обеспеченность врачами-онкологами на 10 тыс. населения 0,46 0,47 0,45 0,48 0,50 0,52 0,54 0,58 0,62 о4-1Я 3 чО о4

- численность врачей-онкологов взрослых, чел. 6298 6492 6416 6765 7013 7357 7636 8172 8716 о4-00 3 чО о4

- обеспеченность врачами-онкологами взрослыми на 10 тыс. взрослого населения 0,54 0,55 0,54 0,58 0,60 0,63 0,66 0,70 0,75 о4-О 3 чО о4

- численность врачей-детских онкологов, чел. 1 4 2 6 2 5 2 2 ю 2 8 ю 2 0 о 3 7 3 8 3 9 3 о4- 5 чО о4 ф

- обеспеченность врачами-онкологами детскими на 10 тыс. детского населения 0,09 0,09 0,08 0,09 0,09 ОТ'О 0,11 0,11 0,12 о4-СО 3 чО о4 ф

Численность врачей-радиологов, чел. 1653 1667 1445 1394 1247 1149 1019 0 8 Й 7 -57% -18%

Обеспеченность врачами-радиологами на 10 тыс. населения 0,12 0,12 0,10 0,10 0,08 0,08 0,07 0,06 0,05 -58% -17%

Численность врачей-радиотерапевтов, чел. 3 9 со ю 4 о 1 0 00 1 4 VI 3 1 4 6 ю 5 1 о 7 4 8 га 00 п £ £ чО % 00 1

Обеспеченность врачами-радиотерапевтами на 10 тыс. населения 0,01 0,01 0,01 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 6 з £ а. чО % О 2

Источники: сборники ЦНИИОИЗ Минздрава России «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения», ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России «Состояние онкологической помощи населению России», Росстата «Здравоохранение в России». Расчет ВШОУЗ.

ния медицинской помощи по профилю "Детская онкология и гематология"»;

■ Приказ ФОМС от 29.11.2018 № 260 «Об утверждении формы и порядка представления отчетности об объеме и стоимости медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования».

В нашей стране ЗНО включены в перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федера-

ции» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

В настоящее время оказание специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями регламентируется приказами Министерства здравоохранения РФ от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», от 31.10.2012 № 560н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Детская онкология"», от 05.02.2021 № 55н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Детская онкология и гематология"»3.

В 2019-2020 гг. произошел существенный пересмотр подходов к оказанию медицинской помощи онкологическим больным, что повлекло за собой значительные изменения в порядках ее оказания. Это было обусловлено двумя обстоятельствами. Во-первых, в связи с началом реализации НП «Здравоохранение» и входящего в него ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями». Как следствие, произошло беспрецедентное по отношению к предыдущим годам увеличение финансирования онкологической службы, в том числе в направлении создания ее современной инфраструктуры. Во-вторых, в связи с изменением законодательства об ОМС4, а также числа медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь, вступивший в силу с 1 января 2022 г.5 приказ Минздрава России от 19.02.2019 № 116н, а также утвержденный 05.02.2021 приказ Минздрава России № 55н установили новые правила

и нормы оказания онкологической помощи, а по сути, задействовали масштабные организационные изменения в деятельности онкологической службы РФ.

Одной из новаций в порядках оказания онкологической помощи стало создание центров амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. ЦАОПы создаются как структурное подразделение медицинской организации (ее структурного подразделения) при численности обслуживаемого населения не менее 50 000 человек6.

Основные функции ЦАОП:

1) диагностика онкологических заболеваний, включая установление распространенности онкологического процесса и стадии заболевания;

2) направление больных с онкологическими заболеваниями в онкологический диспансер или медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, на взятие биопсийного (операционного) материала; в случае невозможности его взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП, проведения иных диагностических исследований или для оказания специализированной медицинской помощи;

3) проведение противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическим заболеванием в соответствии с решением консилиума врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов, проведенного

3 Приказ Минздрава России от 05.02.2021 № 55н вступает в силу с 1 сентября 2022 г.

4 Федеральный закон от 08.12.2020 № 430-Ф3 «О внесении изменений в федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании"».

5 За исключением пункта 3 Правил организации деятельности отделения радиотерапии онкологического диспансера (онкологической больницы), иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, предусмотренных приложением № 26 к Порядку.

6 Рекомендуемый норматив.

в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

4) оценка эффективности и переносимости проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования;

5) проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;

6) оказание паллиативной помощи, включая назначение противоболевой терапии;

7) консультативная помощь врачам-специалистам, оказывающим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль проведения симптоматического лечения больным с онкологическими заболеваниями;

8) назначение лекарственных препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681, оформление рецептов на лекарственные препараты;

9) диспансерное наблюдение за больными с онкологическими заболеваниями, в том числе за получающими лекарственную противоопухолевую терапию, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций своевременное направление больных в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

10) направление больных с онкологическими заболеваниями для паллиативного лечения в медицинские организации, располагающие отделениями паллиативной помощи;

11) анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

12) санитарно-гигиеническое просвещение населения;

13) анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами;

14) участие в оформлении медицинской документации больных со ЗНО для направления на медико-социальную экспертизу;

15) ведение учетной и отчетной документации, предоставление сведений в информационные системы, определенные федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

16) анализ случаев смерти в течение первого года с момента установления диагноза онкологического заболевания;

17) оказание методической помощи по планированию и организации профилактической работы, включающей методологическую помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе в раннем распознавании опухолевой патологии.

Ожидаемые результаты функционирования ЦАОП:

1) обеспечение территориальной и транспортной доступности для пациентов при получении медицинской помощи (приближенность к месту проживания пациентов), способствующей повышению приверженности к лечению;

2) увеличение доступности проведения исследований с целью обследования пациентов с подозрением на ЗНО в соответствии с клиническими рекомендациями с учетом стандартов медицинской помощи;

3) снижение нагрузки на консультативно-диагностические подразделения онкологического диспансера за счет упорядочивания потока первичных пациентов;

4) обеспечение полного спектра исследований, необходимых для установки диагноза пациенту, определения тактики лечения на консилиуме врачей (врач-онколог, врач-радиотерапевт, при необходимости прочие врачи-специалисты) в онкологическом диспансере или медицинской организации, структура которой соответ-

ствует требованиям Порядка для проведения консилиума врачей, что способствует сокращению количества повторных приемов врачами-специалистами и повторных диагностических исследований, сокращению очередей и уменьшению сроков ожидания приема, своевременному оказанию специализированной медицинской помощи;

5) соблюдение сроков проведения этапов оказания специализированной медицинской помощи онкологическим пациентам (сроков приема врачами-специалистами, взятия биологического и/или биопсийного материала, установления диагноза, оказания специализированной медицинской помощи);

6) улучшение качества жизни и увеличение выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями, в том числе имеющих тяжелое течение основного заболевания или сопутствующую патологию;

7) организация полноценного диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями, способствующая своевременному выявлению рецидивов заболевания и их лечению (третичная профилактика рака), оказанию симптоматического лечения, выявлению показаний для получения паллиативной помощи, что также способствует улучшению качества и увеличению выживаемости пациентов;

8) обеспечение качественного учета пациентов и отслеживание их судьбы, в том числе в рамках диспансерного наблюдения, внесение данных в раковый регистр способствуют формированию корректных показателей результатов работы региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» и адекватной оценке онкоэпидемиологической ситуации в регионе в целом;

9) активное взаимодействие с медицинскими работниками, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по повышению знаний об онкологических заболеваниях, особенностях дифференциального диагноза, разбору запущенных случаев, принципах раннего выявления онкологических заболеваний способствует снижению доли запущенных случаев в структуре выявленной онкологической патологии,

снижению одногодичной летальности, уменьшению количества посмертно установленных случаев ЗНО, увеличению доли пациентов, подлежащих специальному лечению (в том числе радикальному), увеличению выживаемости пациентов.

Реализация федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»

С 2019 г. в РФ реализуется ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями». Он входит в состав НП «Здравоохранение» и направлен на достижение общественно значимого результата в обеспечении доступности профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний. Наряду с другими проектами в составе НП «Здравоохранение» ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями» служит достижению национальных целей развития, определенных Указами Президента РФ (№ 204 от 07.05.2018 «О национальных целях и стратегических задачах развития РФ до 2024 г.» и № 474 от 21.07.2020 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года»). К 2030 г. необходимо обеспечить достижение устойчивого роста численности населения страны, а также повышения ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) до 78 лет.

Особенностью национальных и входящих в их состав федеральных проектов является наличие особой системы управления с ускоренными процедурами принятия управленческих решений, а также постоянным участием в управлении проектами правительства РФ. По каждому национальному проекту определен куратор (из числа заместителей председателя правительства РФ) и руководитель (из числа руководителей федеральных органов исполнительной власти, являющихся членами правительства РФ). Кроме того, по каждому национальному проекту создан проектный комитет, в функции которого входят в том числе разработка и рассмотрение проектов нормативных актов, связанных с его реализацией.

Таблица 3. Значение целевого показателя национального проекта «Здравоохранение» по онкологическим заболеваниям

Базовое значение Период реализации, год

Целевой показатель значение дата 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

Снижение смертности от новообразова- 05 ,5 0, ,5 ,5 0, ,0

ний, в том числе от злокачественных 200,6 31.12.2017 СП 0) 1 СП 0) 1 г-" СП со 0) 1 СП 00 1 г-" 00 00 1

(до 185 случаев на 100 тыс. населения) 1 1

Источник: паспорт НП«Здравоохранение».

Особенностями характеризуется также система финансирования национальных и федеральных проектов. В ней реализуются современные подходы к планированию бюджетных расходов, основанные на идее достижения конкретных результатов. В финансовом обеспечении задей-ствуется принцип многоканальности источников финансирования с использованием средств федерального бюджета, государственных внебюджетных фондов, консолидированных бюджетов субъектов РФ, внебюджетных источников. Кроме того, отмечается такая характеристика, как открытость и прозрачность представления достигнутых результатов. Наконец, еще одной важной особенностью системы финансирования национальных и федеральных проектов является возможность перераспределения финансовых ресурсов между отдельными проектами, мероприятиями, объектами. Указанное перераспределение финансовых ресурсов осуществляется путем формирования и одобрения запросов на изменение паспортов соответствующих проектов.

Национальные и федеральные проекты подлежат ежегодной актуализации и планированию на очередной финансовый год, которые осуществляются в порядке, установленном для внесения изменений в их паспорта:

■ при формировании проекта федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период - одновременно с формированием

предложений по распределению предельных базовых бюджетных ассигнований по кодам классификации расходов бюджетов и предложений по дополнительным бюджетным ассигнованиям федерального бюджета на реализацию соответствующих проектов;

■ при формировании проекта федерального закона о внесении изменений в федеральный закон о федеральном бюджете на текущий финансовый год и плановый период, одновременно с формированием предложений по перераспределению бюджетных ассигнований, предусмотренных на текущий финансовый год на реализацию соответствующих проектов.

НП «Здравоохранение» стартовал в 2019 г. и в нем были поставлены интегральные цели по реализации ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями» - смертность от онкологических заболеваний должна снизиться с 200,6 случаев на 100 тыс. населения в 2017 г. до 185,0 случаев к 2024 г. (табл. 3).

В составе НП «Здравоохранение» всего 8 федеральных проектов (табл. 4)7. ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями» стал наиболее емким как по количеству участников федерального уровня, так и по объемам финансового обеспечения.

Общественно-значимым результатом НП «Здравоохранение» по ФП «Борьба с онкологиче-

1 Паспорт НП «Здравоохранение» утвержден президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам от 24.12.2018.

Таблица 4. Общие сведения по федеральным проектам в национальном проекте «Здравоохранение»

1 Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи 37 13 56 85 85 58,61

2 Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями 36 7 85 85 122,35

3 Борьба с онкологическими заболеваниями 48 13 34 85 85 971,29

Развитие детского здравоохранения, вклю-

4 чая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям 36 8 34 85 85 219,12

Обеспечение медицинских организаций

5 системы здравоохранения квалифицированными кадрами 40 9 85 85 14,73

Развитие сети национальных медицинских

6 исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий 34 4 60,12

Создание единого цифрового контура

7 в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) 45 17 85 85 113,13

8 Развитие экспорта медицинских услуг 38 5 70 70 0,17

Всего 446 76 580 88 1559,53

Источник: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie, дата обращения 10.01.2022.

скими заболеваниями» является обеспечение доступности профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний, характеризуемое достижением установленных основных и дополнительных показателей проекта8 (табл. 5).

При реализации ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями», с 2019 по 2024 г., запланировано достижение 11 единиц результатов с общим объемом финансового обеспечения 971,29 млрд руб., в том числе:

■ введение в эксплуатацию центров протонно-лучевой терапии;

■ оказание онкологической помощи в соответствии с клиническими рекомендациями;

■ обеспечение методической поддержки и координация федерального проекта;

■ дооснащение (переоснащение) медицинским оборудованием федеральных медицинских организаций;

8 Методики расчета основных и дополнительных показателей утверждены соответствующим приказом Минздрава России от 31.03.2021 № 276.

О

<

"О X

ш

>

> >

X

го =1 "О

го

"О

сг ш

I

о

го >

с ^

X

п

о о

О СП "О

ш ш

0 ш ш

1

Таблица 5. Показатели федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»

№ Показатель Уровень Единица Базовое значение Годы реализации Справочно Источ-

п/п показателя измерения год значение 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2030 ник данных

1 Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением НП процент 2019 66 66 70 75 80 81,7 90 гис ОМС

2 Доля злокачественных новообразований (ЗНО), выявленных на 1-11 стадиях НП процент 2017 655,6 56,4 58,1 59,6 61,2 63 63,4 65 ЕМИСС

3 Удельный вес больных со ЗНО, состоящих на учете >5 лет из общего числа больных со ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением ФП процент 2017 53,9 0 55 55,6 56,1 56,7 57,2 60 60,5 63 ЕМИСС

4 Одногодичная летальность больных со ЗНО (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году) ФП процент 2017 22,5 0 21 20,8 20 19 18,1 17,3 17 16 ЕМИСС

о о

о >

Источник: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie, дата обращения 10.01.2022. Примечание. Здесь и в табл. 8-10, 14,15, 17-20: расшифровка аббревиатур дана в тексте.

■ реализация коммуникационного проекта профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний;

■ организация центров амбулаторной медицинской помощи;

■ создание современной инфраструктуры оказания онкологической помощи (новое строительство и реконструкция);

■ оснащение (переоснащение) медицинским оборудованием региональных медицинских организаций;

■ создание референс-центров иммуногисто-химических, патоморфологических и лучевых методов исследований (табл. 6).

В территориальном разрезе ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями» реализуется посредством 85 региональных проектов -программ (табл. 7).

Каждая из 85 региональных программ индивидуальна, подготовлена с учетом эпидемиологических, демографических, социально-экономических и географических особенностей территории. Утвержденные программы являются документами стратегического планирования, определяют приоритеты и направления деятельности регионов по снижению смертности от новообразований, обеспечению доступности и качества медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

По итогам 2020 г.9 во всех субъектах РФ реализовано 5993 мероприятия по борьбе с онкологическими заболеваниями - 78,2% от запланированного объема мероприятий. Наиболее высокий процент реализации отмечен по направлению кадрового обеспечения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями - 83,4%, наиболее низкий - по вторичной профилактике онкологических заболеваний -68,3%. И это объяснимо, так как этому препятствовала пандемия С0УШ-19, которая ограничила посещения пациентами амбулаторно-поли-клинических учреждений.

В 2020 г. организованы 139 ЦАОП в 63 субъектах РФ. За 2 года в рамках реализации федерального проекта открыто 280 центров в 72 регионах. В 2021 г. запланировано запустить еще 113 ЦАОП в 61 регионе. ЦАОП как новые структурные подразделения в онкологической службе регионов обеспечивают проведение всего комплекса диагностических мероприятий в пределах одной медицинской организации, с приближением химиотерапевтического лечения к месту проживания пациентов.

В 2020 г. осуществлены мероприятия по переоснащению современным медицинским оборудованием 181 региональной медицинской организации. На указанные цели выделено 44,94 млрд руб. из средств федерального бюджета. По состоянию на 1 марта 2021 г. введены в эксплуатацию более 4,6 тысяч единиц медицинских изделий (97,9% от запланированного количества), включая 74 аппарата компьютерной томографии, 47 линейных установок, 36 аппаратов магнитно-резонансной томографии. По итогам 2020 г. 148 региональных медицинских организаций (81,8%) из 181 полностью ввели в эксплуатацию приобретенное медицинское оборудование, 33 медицинские организации в 26 субъектах РФ завершат переоснащение в срок до 1 апреля 2021 г.

В 2020 г. начато обновление материально-технической базы 42 федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную высокотехнологичную помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. На указанные цели из федерального бюджета было выделено 10 млрд руб. В этих учреждениях запланирован ввод в эксплуатацию 889 единиц медицинского оборудования, в том числе 70 единиц «тяжелого оборудования». По состоянию на 1 марта 2021 г., введены в эксплуатацию 857 единиц медицинских изделий, включая 50 единиц «тяжелого оборудования».

В 2020 г. на базе федеральных медицинских организаций начали работу первые 9 современ-

9 Об итогах работы Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2020 г. и задачах на 2021 г. (Москва, апрель 2021 г.), с. 57-60, https://static-0.minzdrav.gov.ru/, дата обращения 10.01.2022.

Таблица 6. Ожидаемые результаты федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»

№ Наименование результата Значения результата по годам реализации (план) Объем финансового обеспечения на 2019-

п/п 2019 г. 2020 г. 2021 г. 2022 г. 2023 г. 2024 г. 2024 гг., млрд руб.

1 Разработаны, утверждены и реализуются региональные программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» 85 85 85 85 85 85

2 Введены в эксплуатацию и функционируют центры протонно-лучевой терапии 3 3 3 3 3

3 Завершено оснащение (переоснащение) медицинским оборудованием региональных медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь 175 180 214 215 217 218

4 Финансовое обеспечение оказания онкологической помощи в соответствии с клиническими рекомендациями/протоколами 70 120 140 140 140 140 750

5 Обеспечена методическая поддержка и координация реализации ФП (приказ Минздрава России от 31.01.2019 N2 38) 1 1 1 1 1 1 1,03

6 Дооснащены (переоснащены) медицинским оборудованием федеральные медицинские организации, оказывающие онкологическую помощь 45 45 45 45 31,21

7 Организованы центры амбулаторной онкологической помощи 141 210 403 467 509 540

8 Реализован коммуникационный проект профилактики, раннего выявления и повышения приверженности к лечению онкологических заболеваний 50 1 1 1 1 1 0,48

9 Создана современная инфраструктура оказания онкологической помощи (новое строительство и реконструкция) 0 2 6 11 13 21 71,22

10 Оснащены (переоснащены) медицинским оборудованием региональные медицинские организации, оказывающие онкологическую помощь 175 181 164 148 141 140 116,08

11 Созданы и функционируют референс-центры иммуногистохи-мических, патоморфологических и лучевых методов исследований 9 18 18 18 18 18 1,28

Всего 971,29

о о

о >

<

"О X

ш

>

> >

I

го =1 "О

го

"О

сг ш

X

о

го >

с ^

I

п

о о

О СП "О

ш ш

0 ш ш

1

Источник: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie, дата обращения 10.01.2022.

Таблица 7. Сведения о региональных проектах «Борьба с онкологическими заболеваниями»

Количество ожидаемых Объем финансового

Субъект РФ результатов региональных обеспечения

проектов на 2019-2024 гг., млрд руб.

Российская Федерация 597 1127,39

Белгородская область 11 8,08

Брянская область 6 9,29

Владимирская область 6 11,13

Воронежская область 10 9,15

Ивановская область 8 2,51

Калужская область 5 2,57

Костромская область 6 9,41

Курская область 6 9,33

Липецкая область 7 15,01

Московская область 6 88,01

Орловская область 7 7,23

Рязанская область 6 7,67

Смоленская область 6 11,16

Тамбовская область 8 10,80

Тверская область 9 13,70

Тульская область 11 8,16

Ярославская область 8 4,38

г. Москва 5 144,40

Республика Карелия 9 1,05

Республика Коми 8 7,47

Архангельская область 5 1,38

Ненецкий АО 5 0,04

Вологодская область 10 14,57

Калининградская область 14 3,02

Ленинградская область 6 13,05

Мурманская область 6 14,33

Новгородская область 6 0,60

Псковская область 5 0,79

г. Санкт-Петербург 7 61,84

Республика Адыгея 5 0,79

Республика Калмыкия 8 1,51

Краснодарский край 6 65,77

Астраханская область 7 10,59

Волгоградская область 10 33,26

Ростовская область 9 42,10

г. Севастополь 5 0,91

Республика Крым 5 2,08

Республика Дагестан 5 10,42

Республика Ингушетия 5 5,11

Кабардино-Балкарская Республика 5 7,66

Карачаево-Черкесская Республика 5 5,21

Республика Северная Осетия - Алания 12 7,14

Окончание табл. 1

Количество ожидаемых Объем финансового

Субъект РФ результатов региональных обеспечения

проектов на 2019-2024 гг., млрд руб.

Чеченская Республика 5 6,89

Ставропольский край 8 26,00

Республика Башкортостан 11 5,35

Республика Марий Эл 9 7,15

Республика Мордовия 9 9,87

Республика Татарстан 5 2,25

Удмуртская Республика 8 14,63

Чувашская Республика 7 13,66

Пермский край 5 1,79

Кировская область 5 11,41

Нижегородская область 8 2,23

Оренбургская область 6 25,22

Пензенская область 7 14,68

Самарская область 5 28,92

Саратовская область 6 9,95

Ульяновская область 5 6,44

Курганская область 6 11,36

Свердловская область 8 3,74

Тюменская область 8 16,05

Ханты-Мансийский АО 7 1,25

Ямало-Ненецкий АО 10 11,93

Челябинская область 8 4,96

Республика Алтай 5 1,28

Республика Тыва 5 6,69

Республика Хакасия 9 9,67

Алтайский край 5 23,88

Красноярский край 6 36,05

Иркутская область 5 2,06

Кемеровская область 7 32,10

Новосибирская область 10 6,91

Омская область 9 25,58

Томская область 6 9,80

Республика Саха (Якутия) 14 6,79

Республика Бурятия 5 0,91

Камчатский край 5 0,72

Забайкальский край 6 0,97

Приморский край 5 21,36

Хабаровский край 5 21,11

Амурская область 6 1,81

Магаданская область 6 0,60

Сахалинская область 5 0,60

Еврейская автономная область 10 0,00

Чукотский автономный округ 8 0,07

Источник: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/natsproektzdravoohranenie, дата обращения 10.01.2022. 50 Журнал для непрерывного медицинского образования

ных референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований, призванных поднять диагностику онкологических заболеваний на новый уровень. Ими было проведено 3359 телемедицинских консультаций и 36 146 лабораторных исследований. Еще 9 референс-центров должны начать работу в 2021-2022 гг. В целях увеличения коечной мощности и обеспечения современных стандартов технологического оснащения и структурного построения медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным онкологического профиля, в 2020 г. продолжено строительство (реконструкция) 14 объектов здравоохранения в 2 федеральных медицинских организациях и 12 региональных медицинских организациях.

По итогам 2020 г. отмечается достижение 2 из 3 целевых показателей ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями»:

■ одногодичная летальность больных со ЗНО составила 20,6% при плановом значении 20,8%;

■ доля пациентов со ЗНО состоящими на учете >5 лет, составила 56,6%, при целевом значении 55,6%.

Не было обеспечено достижение показателя доли ЗНО, выявленных на ранних стадиях». Фактическое значение показателя на конец 2020 г. - 56,3%, при плановом значении -56,4%10. Также не было обеспечено достижение показателя НП «Здравоохранение» по онколо-

гическим заболеваниям. При целевом значении показателя «Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных до 197 случаев на 100 тыс. населения», фактическое значение показателя составило 202 случая на 100 тыс. населения11.

Динамика объемов оказания и финансирования медицинской помоши при онкологических заболеваниях в системе ОМС в 2019-2020 гг., с прогнозами на 2022-2024 гг.

Достижение целей ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями» должно быть обеспечено реализацией прорывных мероприятий по созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи онкологическим больным, одновременно обеспечивается значительное увеличение финансирования онкологической помощи в системе ОМС.

В структуре источников финансирования государственных расходов на здравоохранение в РФ, доля ОМС является наибольшей (табл. 8). Несмотря на разнонаправленную динамику изменений в отдельные годы, общая тенденция финансирования наибольшего объема государственных расходов на здравоохранение в РФ за счет средств ОМС является неизменной на протяжении 2012-2020 гг. и в перспективе 2022-2024 гг.

10 В 2020 г. на реализацию мероприятий федерального проекта, достижение его результатов и целевых показателей оказало влияние распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - COVID-19) и введенные в этой связи ограничительные меры. Обеспечение раннего выявления ЗНО было затруднено ввиду временного приостановления диспансеризаций и профосмотров, перепрофилирования медицинских учреждений для оказания помощи больным с COVID-19, повышенной нагрузки на медицинский персонал в условиях имеющегося кадрового дефицита, снижения онконастороженности врачей-специалистов в отношении онкологических заболеваний ввиду основного внимания симптомам COVID-19. Для снижения негативного влияния пандемии на реализацию ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями» было ограничено перепрофилирование коек онкологических диспансеров в инфекционные, актуализированы схемы маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями, активизировано диспансерное наблюдение за указанными категориями пациентов с использованием телемедицинских технологий.

11 Росстат: [электронный ресурс]: Сборник. Здравоохранение в России 2021. URL: https://rosstat.gov.ru/ folder/210/document/13218 (дата обращения: 15.01.2022).

Таблица 8. Структура государственных расходов на здравоохранение по источникам финансирования, 2012-2024 гг., млрд руб.

Наименование показателя Отчет по фактическому исполнению1 Оценка2 Прогноз3

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

Государственные расходы на здравоохранение, млрд руб.

Всего, в том числе: 2283,3 2318,0 ,7 2, го ю 2 2861,0 3124,4 2820,9 3315,9 3805,0 4964,0 5060,0 5187,0 5377,0 5656

- средства федерального бюджета 00 ,0 ю 0, ,3 ,8 ,3 0, ,4 1 362,3 1 245,5 5, ,8

со тЧ со о ю ю го ю со VI ю со о ю СП го 4 го 5 со VI 7 4 со 3 1 1 VI 2 1 4, со 2 1

- средства бюджета фонда обязательного медицинского страхования 932,2 1048,0 1268,0 1638,2 1589,6 1654,3 1987,8 2186,7 2360,5 2592,5 2801,1 2951,0 3120,3

- средства консолидированных бюджетов субъектов РФ 737,3 768,0 ,2 СП 7 706,8 1028,5 726,8 790,8 905,3 1269,1 1105,2 1140,4 1214,5 1300,9

Структура государственных расходов на здравоохранение, %

Всего, в том числе: 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 О'ООТ 100,0 100,0 О'ООТ 100,0 О'ООТ

- средства федерального бюджета СП со 2 7, н 2 ,1 2 0, 1 2, со 1 6, ю" 1 2, со 1 7, 1 ,9 со" 2 26,9 0, 2 ,5 2 8, н 2

- средства бюджета фонда обязательного медицинского страхования ,8 о" ,2 ю" 4 1, о" ю 3, ю ,9 о" 5 ,6 00" 5 ,9 СП 5 5, 5 6, 4 51,2 ,0 5 ,9 5 ,2 5

- средства консолидированных бюджетов субъектов РФ ,3 3 33,1 ,8 00 2 7, 2 ,9 3 ,8 ю" 2 ,8 со 2 ,8 со 2 ,6 2 21,8 ,0 2 ,6 2 ,0 со" 2

Источники:' https://roskazna.gov.ru/ispolnenie-byudzhetov/konsolidirovannyj-byudzhet/

2 https://minfin.gov.ru/common/upload/library/2021/09/main/2022-2024.pdf

3 https://minfin.gov.ru/common/upload/library/2021/09/main/2022-2024.pdf

Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в 2018-2024 гг.

Бюджет ФОМС за 2020 г. по доходам исполнен в сумме 2 392 693 млн руб., которые в основном сформированы за счет страховых взносов на ОМС в сумме 2 132 756 млн руб. (89,1% в общем объеме поступивших доходов), в том числе: страховых взносов на ОМС работающего населения - в сумме 1 388 907 млн руб. (58,0%); страховых взносов на ОМС неработающего населения - в сумме 743 849 млн руб. (31,1%); межбюджетных трансфертов из федерального бюджета - в сумме 247 742 млн руб. (10,4%).

По сравнению с 2018 г. общий прирост доходов бюджета ФОМС составил 14,5% в текущих ценах, в том числе в части страховых взносов работающего населения - 15,7%, страховых взносов неработающего населения - 12,4%. Объем межбюджетных трансфертов из федерального бюджета возрос в 6,7 раза. В составе межбюджетного трансферта в том числе были получены средства на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями/протоколами лечения в размере 120 000 млн руб. Всего в 2019-2020 гг. трансферт ФОМС на указанные цели составил

Таблица 9. Исполнение бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) по доходам и расходам, 2018-2020 гг., млн руб.

Наименование показателя 2018 отчет 2019 отчет 2020 отчет 2020/ 2018, прирост, %

Остатки на начало года 191 766 99 148 36 398 -81,0

Всего доходов, из них: 1 895 924 2 123 988 2 392 693 26,2

страховые взносы на ОМС, из них: 1 862 205 2 042 975 2 132 756 14,5

- страховые взносы работающего населения 1 200 575 1 322 865 1 388 907 15,7

- страховые взносы неработающих граждан 661 630 720 110 743 849 12,4

налоговые доходы 59 467 1 245 2017,2

межбюджетные трансферты из федерального бюджета, из них: 32 194 78 982 247 742 669,5

- на компенсацию выпадающих доходов 32 194 8982 11 982 -62,8

- на финансовое обеспечение нестраховых расходов х х 114 760 х

- на финансовое обеспечение онкологиче-

х 70 000 120 000 х

ском помощи

- на финансовое обеспечение модернизации ГИС ОМС х х 1000 х

- прочие поступления 1467 1564 10 950 646,5

Всего расходов, из них: 1 987 842 2 186 738 2 360 463 18,7

- субвенция на выполнение ТПГГ ОМС 1 870 572 2 069 914 2 225 430 19,0

- оплата высокотехнологичной медицинской помощи, ТПГ не включенной в базовую ПГГ 100 757 100 799 103 087 2,3

- софинансирование расходов на оплату

труда врачебного и среднего медицинского х х 15 592 х

персонала

- стимулирующие выплаты за выявление онкологических заболеваний при диспансеризации х х 459 х

- средства, передаваемые в ФСС (родовой сертификат) 15 159 13 979 13 644 -10,0

- изготовление полисов 1325 1206 867 -34,6

- единовременные выплаты за периоды, истекшие до 1 января 2018 г. 40 9 3 -93,1

- модернизация ГИС ОМС х х 394 х

- финансовое обеспечение Фонда 688 832 987 43,6

Дефицит (-), профицит (+) -92 618 -62 750 32 230 х

Остатки на конец года 99 148 36 398 68 628 -30,8

Источник: составлено на основании отчетов федерального фонда ОМС за 2018 г., 2019 г., 2020 г. Примечание. Здесь и в табл. 10: ГИС - Государственная информационная система; ТПГГ - территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; ФСС - Фонд социального страхования РФ.

190 000 млн руб., или 25,3% общей суммы финансирования, установленной на весь период до 2024 г. (табл. 9).

Исполнение бюджета ФОМС за 2020 г. по расходам составило 2 360 463 млн руб. На выполнение территориальных программ ОМС в рамках

его базовой программы в 2020 г. в бюджеты территориальных фондов направлены субвенции в объеме 2 225 430 млн руб.

Субвенция для каждого субъекта РФ определяется в соответствии с утвержденной методикой, исходя из численности застрахованных в рамках

ОМС, и по установленным правилам12. В 2020 г. размер субвенции варьировался от 410 млн руб. (г. Байконур) до 266 434 млн руб. (г. Москва) и в среднем по РФ составил 25 877 млн руб.

За счет средств нормированного страхового запаса (далее - НСЗ), предусмотренного в бюджете ФОМС, территориальным фондам ОМС предоставлены иные межбюджетные трансферты общей сумме 16 051 млн руб.: на софи-нансирование расходов по оплате труда врачей и среднего медицинского персонала - 15 592 млн руб., и на осуществление денежных выплат медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации - 459 млн руб. (39,0% утвержденных назначений). Низкий уровень освоения выделенных ассигнований на осуществление денежных выплат работникам за выявление онкологических заболеваний обусловлен приостановлением в 2020 г. диспансеризации согласно постановлению Правительства РФ № 43213 из-за пандемии.

По сравнению с 2018 г. общий прирост расходов бюджета ОМС составил 18,7% в текущих ценах, в том числе на предоставление субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС - на 19%.

Бюджет ФОМС в 2020 г. исполнен с профицитом в сумме 32 230 млн руб., с обеспеченностью расходов бюджета полученными доходами 101,4%, в отличие от 2018 г., по итогам исполнения которого произведенные расходы превысили полученные доходы на 92 618 млн руб.

Основные характеристики бюджета ФОМС на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг. определены в соответствии с основными параме-

трами социально-экономического развития РФ на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг.14.

Общий объем доходов бюджета ФОМС на 2022 г. утвержден в сумме 2 779 212 млн руб., на 2023 г. - 2 925 746 млн руб., на 2024 г. -3 086 271 млн руб., в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в 2022 г. - 326 027 млн руб., в 2023 г. -326 765 млн руб., в 2024 г. - 335 057 млн руб. (табл. 10).

В сравнении с итогами 2020 г. общий прирост доходов бюджета ФОМС в 2024 г. составит 29% в текущих ценах, в том числе межбюджетных трансфертов федерального бюджета - 35,2%.

Общий объем расходов бюджета ФОМС на 2022 г. утвержден в сумме - 2 801 059 млн руб., на 2023 г. - 2 951 120 млн руб., на 2024 г. -3 120 312 млн руб., в том числе на выполнение территориальных программ ОМС на 2022 г. в сумме -2 461 274 млн руб., на 2023 г. - 2 596 025 млн руб., на 2024 г. - в сумме 3 120 312 млн руб.

В сравнении с итогами 2020 г. общий прирост расходов бюджета ФОМС к 2024 г. составит 32,2% в текущих ценах, в том числе на выполнение территориальных программ ОМС - 23,6%.

Нормативы объема и финансовых затрат по онкологической помоши, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования в 2019-2022 гг.

Финансирование расходов на оказание онкологической помощи в системе ОМС осущест-

12 Постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».

13 Постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией».

14 Федеральный закон от 06.12.2021 № 392-Ф3 «О бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг.».

Таблица 10. Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) по доходам и расходам на 2022 г. и плановый период 2023-2024 гг., млн руб.

Наименование показателя 2020 отчет 2021 2022 утверждено Плановый период 2024/2020, прирост, %

ожидаемое исполнение 2023 2024

Всего доходов, из них: 2 392 693 2 533 798 2 779 212 2 925 746 3 086 271 29,0

- межбюджетные

трансферты из феде- 247 742 293 073 326 027 326 765 335 057 35,2

рального бюджета

Всего расходов, из них: 2 360 463 2 545 373 2 801 059 2 951 120 3 120 312 32,2

- субвенция на выполнение ТПГГ ОМС 2 225 430 2 276 825 2 461 274 2 596 025 2 749 669 23,6

- оплата высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую ПГГ 103 087 109 690 112 518 117 019 121699 18,1

- средства, передаваемые в ФСС (родовой сертификат) 13 644 13 325 14 265 14 369 14 539 6,6

- изготовление полисов 867 1325 1258 1133 1019 17,5

Финансовое обеспече-

987 918 1282 1301 1321 33,8

ние ФФОМС

Дефицит (-), профицит (+) 32 230 -11 575 -21 846 -25 373 -34 041 х

Источник: составлено на основании утвержденного бюджета ФОМС на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг., федеральный закон от 06.12.2021 № 392-Ф3 «О бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг.».

влялось в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ПГГ), утвержденных установленным порядком на соответствующий год и на плановый период15.

Подушевые нормативы финансирования ПГГ в 2019-2022 гг. ежегодно увеличивались. При этом по базовой программе ОМС они увеличивались более высокими темпами по сравнению, с темпами роста аналогичных показателей, фи-

15 Постановление Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 г. и на плановый период

2020 и 2021 гг.».

Постановление Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. № 1610 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период

2021 и 2022 гг.».

Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 г. и на плановый период

2022 и 2023 гг.».

Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. № 2505 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 г. и на плановый период

2023 и 2024 гг.».

Таблица 11. Подушевые нормативы финансирования по программам государственных гарантий РФ в 2019-2022 гг.

Средние подушевые Прирост (+), уменьшение

Наименование источника В расчете нормативы финансирования, руб. (-) среднего подушевого норматива, %

финансового обеспечения о 2020 2021 2022 2020/ 2021/ 2022/

о сч 2019 2020 2021

За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 1 жителя 3488,6 3593,3 ,3 6, 3 3875,3 о со со о

За счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе: на 1 застрахованное лицо 11 800,2 12 699,2 13 764,6 15 062,9 со г-" 00 ся

- на оказание медицинской на 1 застра- ,0 9 00 8

помощи федеральными меди- хованное X X со 00 X X X

цинскими организациями лицо 6

- на оказание медицинской на 1 застра- ,6 9

помощи медицинскими организациями, за исключением хованное лицо X X 8, о 3 3 VI 41 X X X

федеральных 1

Источник: составлено на основании утвержденных Программ государственных гарантий РФ на 2019 г., на 2020 г., на 2021 г., на 2022 г. и соответствующие плановые периоды.

нансируемых из соответствующих бюджетов (табл. 11), в частности в 2021 г. по сравнению с 2020 г. - 8,4 и 3,7% соответственно.

В целях финансового обеспечения ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями» начиная с 2019 г. в базовой программе ОМС установлены нормативы объемов и финансовых затрат на оказание онкологической медицинской помощи (табл. 12, 13).

В амбулаторном звене в 2019-2021 гг. динамика изменения нормативов объема и финансовых затрат при оказании медицинской помощи, связанной с онкологическими заболеваниями, являлась разнонаправленной.

Комплексные посещения для проведения диспансеризации

В 2020 г. по сравнению с 2019 г. нормативы объемов комплексных посещений для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и до-

полнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний в расчете на 1 застрахованной лицо, увеличились на 13,1% при одновременном значительном приросте их финансового обеспечения -на 72,8%.

В 2020 г. приказом Минздрава России от 04.06.2020 № 548н утвержден отдельный порядок диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами с онкологическими заболеваниями, в котором установлены правила организации и проведения диспансерного наблюдения взрослого населения с онкологическими заболеваниями, определены группы диспансерного наблюдения в зависимости от конкретного онкологического заболевания, длительность диспансерного наблюдения и периодичность диспансерных приемов, а также условия, при которых диспансерное наблюдение прекращается.

В 2021 г. по сравнению с 2020 г. нормативные значения объемов и финансового обеспечения комплексных посещений для проведения диспансеризации, включающей профилактиче-

Таблица 12. Средние нормативы объема медицинской помощи по профилю «Онкология», оказываемой по Программам государственных гарантий РФ в 2019-2022 гг., за счет средств обязательного медицинского страхования

<Ь

* §

К I

5 5 5

со з- д-

И!

^ 5 о

Единица измерения

о5що со п

Я

Прирост (+), уменьшение (-) объема, %

я .0 5 С I ,5 со п 2019 2020 2021 2022 2020/ 2019 2021/ 2020 2022/ 2021

X п К Комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилакти- ,„ ^ н <п _, 2 оо со со - - со ческий медицинский осмотр и дополнитель- с^ с^ со ^ 0- ные методы обследований, в том числе в це- о о о лях выявления онкологических заболеваний

Медицинская помощ в амбулаторных услови Исследование молекулярно-генетическое для диагностики онкологических заболеваний X 0,0007 0,001184 0,000920 X 69,1 -22,3

Исследование гистологическое для выявления онкологических заболеваний X 0,0501 X X X X X

Патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала ^ ^ с целью диагностики онкологических за- х х 3 3 х х болеваний и подбора противоопухолевой 0,0 0,0 -лекарственной терапии

Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях Случай госпитализации по профилю «Онкология», в том числе: 0,0091 0,01001 0,010576 0,010582 10,0 ю" 0,1

- для оказания федеральными медицинскими организациями X X 0,00109 0,001094 X X о"

- для оказания медицинскими организациями, за исключением федеральных X X 0,00949 0,009488 X X О'О

.0 о о н Случай лечения по профилю «Онкология», в том числе: 0,00631 0,006941 0,007219 0,009388 10,0 о 30,0

Медицинская по в условиях днев стационара - для оказания федеральными медицин- ^ ^ 00 00 скими организациями <п X X О О X X ^ 8 8 Я о" о"

- для оказания медицинскими организаци- ю ^ ями, за исключением федеральных с» сз сп X х | | X X £ о" о"

Источник: составлено на основании утвержденных Программ государственных гарантий РФ на 2019 г., на 2020 г., на 2021 г., на 2022 г. и соответствующие плановые периоды.

Таблица 13. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилю «Онкология», оказываемой по Программам государственных гарантий РФ в 2019-2022 гг. за счет средств обязательного медицинского страхования

Виды и условия оказания медицинской помощи Единица измерения Стоимость единицы объема медицинской помощи, руб. Прирост (+), уменьшение (-) стоимости, %

2019 2020 2021 2022 2020/ 2019 2021/ 2020 2022/ 2021

Комплексное посещение для проведения

диспансеризации, включающей профилакти- 1185,6 2048,7 1, 2492,5 ,8 3,

ческий медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в це- 0 00 1 2 7 со 1

X 5 £ лях выявления онкологических заболеваний

3 Ш о О Исследование молекулярно-генетическое о, 05 2

1 11 « й-I £ для диагностики онкологических заболеваний X 0, о о 5 1 СЯ 8 0) £ 8 X -34,1 -17,3

Исследование гистологическое для выявле- VI

§ <§ х 5, < ш 5 ^ го ния онкологических заболеваний X ю" 7 5 X X X X

Патологоанатомическое исследование био-

т псийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических за- X X 8, СЯ VI со ,1 X X со

болеваний и подбора противоопухолевой 1 2 0 2

лекарственной терапии

X X 1 * 5 О Случай госпитализации по профилю «Онкология», в том числе: 76 708,5 100 848,9 107 824,1 102 276,0 31,5 СЯ со VI

ГО Э" X I Го К 1 <3 х го " т т т о - для оказания федеральными медицинскими организациями X X ,4 8, ю 0) VI со Й 1 X X 22,2

| 1 1 < о 0 0) 1 VI

- для оказания медицинскими организаци- ,2 1,

ш с ^ 5 Ф § ями, за исключением федеральных X X 8, 5 0) 0 1 0, 5 1 X X 00

¿5 ° 9

го а го X л О У Случай лечения по профилю «Онкология», ,6 со ,5 со

в том числе: 6, 00 ю 0 7 8, го со 7 7 5, со го го 8 6, 00 VI 9 7 10,0 г-" о ю

О О о - для оказания федеральными медицин- 1, со

£ о ГО х о ш * 1 и < скими организациями X X 2, ю 0 5 6, 00 VI 9 7 X X 56,0

X X < к (В ^ 5 ¡5 б [И - для оказания медицинскими организаци- 1, со

ями, за исключением федеральных X X ,1 о 6, 00 VI X X ю со

4 8 9 7

Источник: составлено на основании утвержденных Программ государственных гарантий РФ на 2019 г., на 2020 г., на 2021 г., на 2022 г.

ский медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, существенно изменились. Прирост объемов указанных комплексных посещений резко увеличился - на 44,2% при незначительном приросте норматива финансовых затрат - только на 6,4%. На 2022 г. динамика нормативов изменилась на противоположную, характерную для 2020-2019 гг. - незначительный прирост объемов оказания медицинской помощи в части указанных комплексных посещений - на 0,8% вновь «подкрепляется» приростом финансового норматива - на 14,3%, хотя указанный прирост не является уже таким значительным, как в 2020 г.

Проведение молекулярно-генетических исследований

В части проведения молекулярно-генети-ческих исследований для диагностики онкологических заболеваний отмечается значительный прирост норматива объемов в 2021 г.16 по сравнению с 2020 г. - на 69,1%, а затем его значительное снижение в 2022 г. - на 22,3%. Указанное изменение норматива объемов сопровождалось одновременным значительным снижением норматива финансовых затрат как в 2021 г., так и в 2022 г. В 2021 г. по сравнению с 2020 г. норматив финансовых затрат на проведение молекулярно-генетических исследований для диагностики онкологических заболеваний уменьшился на 34,1%, в 2022 г. по сравнению с 2021 г. - на 17,3%. Таким образом, за 2 года норматив финансовых затрат на проведение указанных исследований был уменьшен практически вдвое - с 15 000,0 до 8174,2 руб.

Медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара

В стационарном звене по специализированной медицинской помощи, оказываемой в усло-

виях круглосуточного стационара, в изменениях нормативов отмечаются другие тенденции. В 2020 г. прирост норматива объема оказания медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо по сравнению с 2019 г. на 10%, сопровождается значительным приростом норматива финансовых затрат - на 31,5%. Однако уже в 2021 г. темпы прироста нормативов как по объему оказания медицинской помощи, так и по ее финансовому обеспечению снижаются и к 2022 г. даже принимают отрицательное значение. В 2022 г. норматив финансовых затрат на оказание специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология» в условиях круглосуточного стационара уменьшается по сравнению с 2021 г. на 5,1%. При этом обращает на себя внимание факт снижения указанного норматива для медицинских организаций, за исключением федеральных. Для федеральных медицинских организаций норматив финансовых затрат на 2022 г. по сравнению с 2021 г. значительно увеличен -на 22,2%.

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

По специализированной онкологической медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в отличие от круглосуточного, в 2022 г. имеет место значительный прирост норматива объемов ее оказания - на 30%, как для федеральных медицинских организаций, так и для остальных организаций. Однако при этом осуществлено выравнивание размера норматива финансовых затрат, в результате которого указанный норматив для федеральных медицинских организаций в 2022 г. увеличился по сравнению с 2021 г. на 56%, в то время как для остальных медицинских организаций он уменьшился на 6,5%.

Сравнение нормативов объемов оказания медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилю

16 По данному виду исследований нормативы объемов и финансовых затрат были введены впервые в 2020 г. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. Том 8, № 1, 2022 59

«Онкология» в сравнении с другими профилями медицинской помощи выявляет очевидный и значительный приоритет в финансировании онкологической помощи при реализации ПГГ и территориальных ПГГ (далее - ТППГ) в 20192021 гг., по сравнению с другими видами специализированной медицинской помощи. Это подтверждается анализом объемов финансового обеспечения ТППГ в 2019-2021 гг. по видам и условиям оказания медицинской помощи (табл. 14 и 15).

Динамика финансового обеспечения онкологической помощи по территориальным программам государственных гарантий в 2019-2021 гг.

В 2019-2021 гг. финансовое обеспечение ТПГГ за счет средств ОМС характеризовалось приростом его объемов - на 11,2%. По специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара, указанный прирост составил только 7%, а в условиях дневного стационара - 18,3%. Прирост объемов финансового обеспечения оказания скорой медицинской помощи составил 12,5%, посещений с профилактическими и иными целями - 18,2%, посещений в неотложной форме - 5,4%, обращений в связи с заболеваниями - 14,2%, высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), включенной в базовую программу ОМС - 22,5%, медицинской реабилитации - 27,1%. В то же время динамика расходов на оказание специализированной медицинской помощи в условиях стационара по профилю «Онкология» была гораздо выше, например, в условиях круглосуточного стационара - 44,4%, в условиях дневного стационара - 44,3%.

Всего за 2 года (с 2019 по 2021 г.) общий объем финансирования специализированной помощи в стационарных условиях возрос на 110 млрд руб., а по профилю «Онкология» - на 89 млрд руб. Таким образом, с 2019 по 2021 г. осуществлено перераспределение объемов финансового обеспечения в пользу

профиля «Онкология» за счет финансового обеспечения других профилей специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

По сравнению с 2018 г. общее увеличение средств ОМС в 2019 и 2020 гг. произошло на 198 млрд и на 173 млрд руб. соответственно, всего 371 млрд руб. В 2020 г. из этих дополнительных средств 295 млрд руб. было потрачено на лечение пациентов с СОУШ-19 (данные отчета ФОМС за 2020 г.). Соответственно всего дополнительных средств за 2 года в системе ОМС было получено 76 млрд руб. (без средств на пандемию). За этот же период на оказание медицинской помощи пациентам онкологического профиля в системе ОМС было выделено дополнительно 190 млрд руб. (70 млрд руб. в 2019 г. и 120 млрд руб. в 2020 г.). Такое непропорциональное увеличение средств в системе ОМС на лечение онкологических заболеваний в соответствии с клиническими рекомендациями, неизбежно должно было привести к снижению расходов медицинской помощи по другим профилям.

Различия в динамике прироста финансирования по видам и условиям оказания медицинской помощи, обеспечиваемой за счет средств ОМС в 2019-2021 гг., обусловили изменение соответствующей структуры финансового обеспечения (табл. 15). К 2021 г. по сравнению с 2019 г. в общем объеме финансирования выросла доля специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология» в стационарных условиях - на 1,7% и в условиях дневного стационара - на 1,0%. При этом доля финансирования специализированной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара по иным профилям, кроме профиля «Онкология» уменьшилась на 4,2%.

Развитие стационарной медицинской помощи онкологическим больным в 2019-2021 гг.

Значительное увеличение объемов финансирования онкологической помощи по ТППГ

о

"О ~~I

ш >

"О

>

р? X

о ш О

х го х

О

СП <

х го

X

ш го п

Ш

Е

0

<

ш

01

2 со

м о м м

Таблица 14. Динамика объемов финансового обеспечения медицинской помощи, в разрезе видов и условий ее оказания, по территориальным программам государственных гарантий (ТПГГ) - в части средств обязательного медицинского страхования, 2019-2021 гг.*

Объемы финансового обеспечения, тыс. руб. Прирост (+)

№ п/п Показатель ТППГ 2019 2020 2021 уменьшение (-) 2023/2019 %

1 Скорая медицинская помощь 130 252 088,5 131 567 714,5 146 514 781,1 12,5

2 Посещения с профилактической и иными целями 252 235 005,7 272 447 035,2 298 226 851,9 18,2

3 Посещения в неотложной форме 58 213 984,2 57 411 764,7 61 348 701,6 5,4

4 Обращения в связи с заболеваниями 445 049 159,4 478 036 484,0 508 391 914,2 14,2

5 Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе: 1 033 339 044,6 1118 616 046,1 1105 694 217,2 7,0

5.1 - по профилю «Онкология» 123 578 997,4 176 890 933,0 178458 550,0 44,4

5.2 - по другим профилям, кроме профиля «Онкология» 771 201 475,9 793 255 214,2 756 434 022,8 -1,9

5.3 Высокотехнологичная медицинская помощь 114 584 151,9 117 599 253,7 140 327 869,7 22,5

5.4 Медицинская реабилитация в стационарных условиях 23 974 419,4 30 870 645,2 30 473 774,7 27,1

6 Медицинская помощь в условиях дневного стационара, в том числе: 204 231 559,4 218 731 712,5 241 558 574,3 18,3

6.1 - по профилю «Онкология» 78 319 244,0 96 924 592,5 113 028 323,0 44,3

6.2 - по другим профилям, кроме профиля «Онкология» 125 912 315,4 121807 120,0 128 530 251,3 2,1

7 Паллиативная медицинская помощь 1 507 487,4 2 033 166,9 2 289 909,8 51,9

8 Затраты на ведение дела системы массового обслуживания 19 751 763,3 21 605 962,2 21881864,3 10,8

9 Всего 2 145 674 438,1 2 301082 518,3 2 386 827 870,2 11,2

о -о

£

и >

г

в

5

х

>

-о

о

со >

> о

о Е

5

го

31

* Рассчитано на основе свода утвержденных территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ на 2019 г., на 2020 г., на 2021 г. (включая соответствующие плановые периоды), опубликованных в открытом доступе на сайтах органов государственной власти субъектов РФ, органов управления здравоохранением субъектов РФ, на сайтах территориальных органов обязательного медицинского страхования.

о гс

ёЕ

<7> И

Таблица 15. Динамика структуры финансового обеспечения медицинской помощи, в разрезе видов и условий ее оказания, по территориальным программам государственных гарантий (ТПГГ) - в части средств обязательного медицинского страхования, 2019-2021 гг.*

№ п/п Структура финансового Прирост (+)

Показатель ТППГ обеспечения,% уменьшение (-)

2019 2020 2021 2021/2019 %

1 Скорая медицинская помощь 6,1 5,7 6,1 0,0

2 Посещения с профилактической и иными 11,8 11,8 12,5 0,7

целями

3 Посещения в неотложной форме 2,7 2,5 2,6 -0,1

4 Обращения в связи с заболеваниями И 20,7 20,8 21,3 || 0,6

5 Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе: 48,1 48,6 46,3 -1,8

5.1 - по профилю «Онкология» 5,8 7,7 7,5 1,7

5.2 - по другим профилям, кроме профиля «Онкология» 35,9 34,5 31,7 -4,2

5.3 Высокотехнологичная медицинская помощь 5,3 5,1 5,9 0,6

5.4 Медицинская реабилитация в стационарных условиях 1,1 1,3 1,3 0,2

6 Медицинская помощь в условиях дневного 9,5 9,5 10,1 0,6

стационара

6.1 в том числе, по профилю «Онкология» 3,7 4,2 4,7 1,0

6.2 по другим профилям, кроме профиля «Онкология» 5,8 5,3 5,4 -0,4

7 Паллиативная медицинская помощь 0,1 0,1 0,1 0,0

8 Затраты на ведение дела системы массового 0,9 0,9 0,9 0,0

обслуживания

9 Иные расходы 0,0 0,0 0,0 0,0

10 Всего 100,0 100,0 100,0 0,0

* Рассчитано на основе свода утвержденных территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ на 2019 г., на 2020 г., на 2021 г. (включая соответствующие плановые периоды), опубликованных в открытом доступе на сайтах органов государственной власти субъектов РФ, органов управления здравоохранением субъектов РФ, на сайтах территориальных органов обязательного медицинского страхования.

в 2019-2021 гг. сопровождалось увеличением соответствующих подушевых расходов по субъектам РФ (табл. 16).

Следует отметить, характерную для всех субъектов РФ тенденцию значительного прироста подушевых расходов на оказание онкологической помощи в 2020 г. по сравнению с 2019 г., с последующим значительным понижением указанного прироста в 2021 г.

В 2020 г. по сравнению с 2019 г. максимальный прирост подушевых расходов (49%) составил по Саратовской области. Также высокие темпы прироста подушевых расходов на оказание онкологической помощи отмечаются в Брянской

области (44%), г. Москве (46%), Краснодарском крае (40%), Республике Северная Осетия -Алания (45%). В 2021 г. по сравнению с 2020 г. высокие темпы прироста подушевых расходов сохранены только по таким регионам, как Ивановская область (26%), г. Москва (19%), Республика Адыгея (27%), Красноярский край (12%). В то же время в 2021 г. по сравнению с 2020 г. по ряду субъектов подушевые расходы снизились: по Брянской области (-2%), по Ханты-Мансийскому автономному округу (-7%), Томской (-3%) и Сахалинской области (-20%).

В 2019-2021 гг. с целью снижения неэффективных расходов медицинских организаций,

Таблица 16. Подушевые расходы на оказание стационарной онкологической помощи (в условиях круглосуточного и дневного пребывания) по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъектов РФ, 2019-2021 гг.1

Расходы на оказание стационарной медицинской

Субъект Российской Федерации помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, руб.

2019 2020 2021 2020/2019, прирост, % 2021/2020, прирост, %

Российская Федерация 1386 1881 1996 36 6

Белгородская область 1143 1548 1625 35 5

Брянская область 1143 1641 1612 44 -2

Владимирская область 1143 1548 1613 35 4

Воронежская область 1143 1548 1621 35 5

Ивановская область 1144 1548 1953 35 26

Калужская область 1286 1548 1617 20 4

Костромская область 1143 1548 1613 35 4

Курская область 1143 1548 1618 35 4

Липецкая область 1143 1548 1611 35 4

Московская область 1305 1753 1832 34 5

Орловская область 1143 1548 1611 35 4

Рязанская область 1143 1548 1614 35 4

Смоленская область 1143 1548 1605 35 4

Тамбовская область 1143 1548 1609 35 4

Тверская область 1144 1548 1617 35 4

Тульская область 1143 1548 1603 35 4

Ярославская область 1143 1548 1622 35 5

г. Москва 1898 2762 3279 46 19

Республика Карелия 1745 2361 2463 35 4

Республика Коми 1954 2654 2737 36 3

Архангельская область 1882 2556 2635 36 3

Ненецкий АО 3385 4582 4687 35 2

Вологодская область 1290 1740 1815 35 4

Калининградская область 1143 1548 1643 35 6

Ленинградская область 1147 1548 1650 35 7

Мурманская область 2261 2882 2981 27 3

Новгородская область 1153 1559 1559 35 0

Псковская область 1143 1548 1613 35 4

г. Санкт-Петербург 1441 1962 2046 36 4

Республика Адыгея 1143 1548 1961 35 27

Республика Калмыкия 1200 1624 1661 35 2

Краснодарский край 1105 1548 1651 40 7

Астраханская область 1146 1552 1600 35 3

Волгоградская область 1143 1548 1605 35 4

Ростовская область 1145 1550 1622 35 5

г. Севастополь 1143 1548 1667 35 8

Республика Крым 1143 1548 1634 35 6

Республика Дагестан 1150 1558 1649 35 6

Республика Ингушетия 1143 1549 1662 35 7

Кабардино-Балкарская Республика 1143 1548 1548 35 0

Карачаево-Черкесская Республика 1174 1586 1586 35 0

Республика Северная Осетия - Алания 1091 1578 1657 45 5

Окончание табл. 16

Расходы на оказание стационарной медицинской

Субъект Российской Федерации помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, руб.

2019 2020 2021 2020/2019, прирост, % 2021/2020, прирост, %

Чеченская Республика 1143 1548 1641 35 6

Ставропольский край 1147 1553 1627 35 5

Республика Башкортостан 1291 1740 1815 35 4

Республика Марий Эл 1143 1548 1614 35 4

Республика Мордовия 1143 1548 1598 35 3

Республика Татарстан 1143 1548 1636 35 6

Удмуртская Республика 1264 1711 1786 35 4

Чувашская Республика 1236 1548 1612 25 4

Пермский край 1268 1717 1794 35 4

Кировская область 1222 1655 1718 35 4

Нижегородская область 1148 1554 1621 35 4

Оренбургская область 1264 1711 1780 35 4

Пензенская область 1151 1559 1623 35 4

Самарская область 1143 1548 1623 35 5

Саратовская область 1046 1558 1610 49 3

Ульяновская область 1143 1548 1610 35 4

Курганская область 1264 1711 1758 35 3

Свердловская область 1270 1720 1805 35 5

Тюменская область 1273 1727 1843 36 7

Ханты-Мансийский АО 2009 2719 2518 35 -7

Ямало-Ненецкий АО 3493 4688 4728 34 1

Челябинская область 1294 1744 1821 35 4

Республика Алтай 1954 2598 2755 33 6

Республика Тыва 1966 2671 2816 36 5

Республика Хакасия 1624 2199 2295 35 4

Алтайский край 1312 1776 1845 35 4

Красноярский край 1727 2330 2604 35 12

Иркутская область 1602 2166 2263 35 4

Кемеровская область 1384 1874 1942 35 4

Новосибирская область 1304 1765 1874 35 6

Омская область 1264 1713 1784 36 4

Томская область 1589 2158 2088 36 -3

Республика Саха (Якутия) 3373 4566 4776 35 5

Республика Бурятия 1632 2205 2330 35 6

Камчатский край 3408 4616 4885 35 6

Забайкальский край 1569 2144 2237 37 4

Приморский край 1596 2154 2238 35 4

Хабаровский край 1776 2394 2510 35 5

Амурская область 1685 2271 2372 35 4

Магаданская область 3547 4803 4915 35 2

Сахалинская область 3625 3962 3183 9 -20

Еврейская автономная область 1834 2315 2384 26 3

Чукотский автономный округ 3945 5342 5515 35 3

* Расчет на основе свода утвержденных территориальных программ государственных гарантий субъектов РФ на 2019 г., на 2020 г., на 2021 г. (включая соответствующие плановые периоды), опубликованных в открытом доступе на сайтах органов государственной власти субъектов РФ, органов управления здравоохранением субъектов РФ, на сайтах территориальных органов обязательного медицинского страхования.

Таблица 17. Клинико-статистические группы по КПГ «онкология», применяемые при оплате онкологической помощи в рамках реализации Программ государственных гарантий на 2019-2021 гг.*

Наименование Круглосуточный Дневной

клинико-статистической с тационар с тациона р

группы 2019 2020 2021 2019 2020 2021

Всего 55 61 71 29 36 47

Хирургическое лечение 26 26 26 2 2 2

Лекарственная терапия взрослых пациентов

при ЗНО (кроме лимфоидной и кроветворной 10 13 13 10 13 13

тканей)

Лекарственная терапия при ЗНО лимфоидной 3 13 16

и кроветворной тканей

Лучевая терапия 10 10 10 10 10 10

Лучевая терапия в сочетании с лекарственной 7 7 7 5 5 5

терапией

Лечение фебрильной нейтропении,

агранулоцитоза, возникших вследствие проведения лекарственной терапии ЗНО 1 1 х х

(кроме лимфоидной и кроветворной тканей)

Лечение лучевых повреждений вследствие 2 1 1

проведения лучевой терапии 2

Установка (замена) порт системы (катетера)

для лекарственной терапии ЗНО (кроме 1 1 1 1

лимфоидной и кроветворной тканей)

Госпитализации в диагностических целях

с постановкой/подтверждением диагноза ЗНО х х 1

с использованием ПЭТ КТ

Госпитализация в диагностических целях

с проведением биопсии и последующим 1

проведением молекулярно-генетического

и/или иммуногистохимического исследования

* Составлено на основе Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на 2019 г., на 2020 г., на 2021 г.

а также для перераспределения в дневной стационар объемов медицинской помощи в случаях, не требующих круглосуточного наблюдения, модель клинико-статистических групп (КСГ) по профилю «Онкология» значительно расширилась по количеству групп, а также обновилась за счет включения диагностических исследований и новых методов лечения (табл. 17).

Формирование новых КСГ и расчет коэффициентов их относительной затратоемкости для случаев лечения пациентов со ЗНО (кроме лим-фоидной и кроветворной тканей) в стационар-

ных условиях и в условиях дневного стационара выполнены в соответствии с моделями диагностики и лечения пациентов на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций по профилю «Онкология», разработанных и утвержденных Ассоциацией онкологов РФ. Эти рекомендации размещены на рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России (https://cr.minzdrav.gov.ru/).

Отнесение к КСГ, предусматривающим хирургическое лечение, осуществляется по коду МКБ-10 и коду медицинской услуги в соот-

ветствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н (далее - Номенклатура).

Формирование КСГ для случаев лучевой терапии осуществляется на основании кода МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой и для большинства групп с учетом количества дней проведения лучевой терапии (фракций).

Отнесение к КСГ для случаев проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией осуществляется по коду МКБ-10, коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой, количества дней проведения лучевой терапии (фракций) и МНН лекарственных препаратов. При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены в том числе нагрузочные дозы в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей, и др.).

КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со ЗНО (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) формируются на основании кода МКБ-10 и схемы лекарственной терапии.

КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей формируются на основании кода МКБ-10, длительности и дополнительного классификационного критерия, включающего группу лекарственного препарата или МНН лекарственного препарата.

Оптимальная длительность госпитализации в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза ЗНО с использованием ПЭТ КТ составляет 1 день, в связи с чем указанные случаи могут быть оказаны как в условиях дневного стационара, так и в амбулаторных условиях (по решению субъекта РФ).

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС по профилю «Онкология»

В 2019-2021 гг. наряду с развитием специализированной медицинской помощи в системе ОМС, активно развивалась ВМП по профилю «Онкология» (табл. 18). В 2019 г. ВМП в рамках базовой программы ОМС оказывалась по 3 группам. В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи в 2020 г. в Перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета ФОМС бюджетам территориальных фондов17, по профилю «Онкология» были дополнительно включены 18 методов конформной дистанционной лучевой терапии (группы 23, 24, 25).

Оплата госпитализаций осуществлялась по тарифам, принятым в субъектах РФ, на основе норматива финансовых затрат на один случай госпитализации, установленного Разделом I Программы, и дифференцированного по доле заработной платы, установленной для каждой группы ВМП. Дифференциация осуществлялась на коэффициент дифференциации, применяемый при распределении субвенций, предоставляемых из бюджета ФФОМС бюджетам территориальных фондов в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 5 мая 2012 г. № 462 («О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования»).

В 2019-2021 гг. нормативы финансовых затрат по 20, 21, 22 группам ВМП увеличивались в пределах инфляционных изменений.

17 Раздел IПГГ.

Таблица 18. Виды и стоимость высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю «Онкология», включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС), финансируемых из бюджетов территориальных фондов ОМС

№ группы ВМП

Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

о о н CN

H CN CN CN

о о о о

CN CN CN CN

Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохраняю-щие вмешательства при злокачественных новообразованиях (ЗНО), в том числе у детей

20

4 00 2 ю

0 1 0 1

го 00 О) 05

го h- CN 00

2 2 2 2

1 1 1 1

4,9

2 Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуко- 21 2 00 vH 6 9 vH 6 2 О) 5 4 (О 5,6

вая терапия (Н^1_1) при ЗНО, в том числе у детей 4 9 00 9 CN 0 1 00 0 1

Комплексная и высокодозная химиотерапия

(включая эпигеномную терапию) острых лейкозов,

высокозлокачественных лимфом, рецидивов

и рефрактерных форм лимфопролиферативных 0 5 6 1 05 t 3 9 7 6

3 и миелопролиферативных заболеваний, в том числе 22 05 05 00 О 05 h- 5,0

у детей. Комплексная, высокоинтенсивная и высо- 2 1 3 1 401 4 1

кодозная химиотерапия (включая таргетную тера-

пию) солидных опухолей, рецидивов и рефрактер-

ных форм солидных опухолей, в том числе у детей

4 Дистанционная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях при ЗНО 23 X 181 469 74 799 78 581 5,1

230 326 9 6

5 Дистанционная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях при ЗНО 24 X 4 ю О) 6 1 1 о 00 Й 5,0

279 183 2 237 096

6 Дистанционная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях при ЗНО 25 X 7 00 ю 2 2 5,0

Источник: составлено на основании утвержденных Программ государственных гарантий РФ на 2019 г., на 2020 г., на 2021 г., на 2022 г.

1

По введенным в 2020 г. группам ВМП (23, 24, 25) норматив финансовых затрат в 2021 г., напротив, был значительно уменьшен. Наибольшим было уменьшение норматива финансовых затрат по дистанционной лучевой терапии в радиотерапевтических отделениях при ЗНО - 59%.

В 2022 г. по указанным группам ВМП финансовый норматив был вновь увеличен в пределах значений, установленных для остальных групп ВМП (20, 21, 22).

Следует отметить, что в 2019-2022 гг. средняя величина прироста нормативов финансовых

затрат по группам ВМП, включенных в базовую программу ОМС, оказалась выше, чем аналогичные нормативы по группам ВМП, не включенным в базовую программу, соответственно 5,1 и 4,6% (табл. 19, 20).

В 2019 г. по сравнению с 2018 г. объемы оказания ВМП по профилю «Онкология» увеличились на 10,5%. В 2020 г. указанный прирост составил 13,6% (табл. 20).

Требования к доступности и качеству медицинской помоши онкологическим пациентам

В целях реализации ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями» в ПГГ на 2019, 2020, 2021 гг. осуществлен пересмотр требований к обеспечению доступности и качества оказания медицинской помощи онкологическим больным, с установлением более жестких критериев (табл. 21). Были значительно сокращены ожидания диагностических и лабораторных исследований, а также сроки ожидания специализированной медицинской помощи - с 14 до 7 рабочих дней.

Выводы

1. В РФ с 2019 по 2021 г. в связи с реализацией ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями» предприняты значительные шаги по увеличению доступности онкологической помощи пациентам. В ПГГ отдельно выделены нормативы по оказанию онкологической помощи и установлен контроль за их исполнением; с 2019 по 2021 г. нормативы объемов помощи в стационарных условиях выросли на 16%, в условиях дневного стационара - на 14%; общее финансовое обеспечение в стационарных условиях и условиях дневного стационара возросло на 89 млрд руб.; введено в строй 280 ЦАОП; медицинские организации оснащены 207 единицами «тяжелой техники». Одновременно, в ПГГ были снижены нормативные сроки ожидания пациентами диагностических обследований и ожидания плановой госпитализации с 14 дней до 7 рабочих дней.

2. С 2012 по 2020 г. при общей отрицательной динамике обеспеченности врачами всех специальностей в РФ (-8,4%), обеспеченность врачами-онкологами выросла на 35% (с 0,46 по 0,62 на 10 тыс. населения), радиотерапевтами -в 6 раз (с 0,01 по 0,06 на 10 тыс. населения). За этот же период обеспеченность на фоне сокращения обеспеченности всеми стационарными койками в РФ на 16%, обеспеченность койками онкологического профиля выросла на 4% (с 2,35 по 2,44 на 10 тыс. населения), паллиативными - в 8,9 раз (с 0,09 по 0,80 на 10 тыс. населения).

3. Вместе с тем динамика прироста указанных нормативов и финансовых затрат на единицу объема, по одному виду помощи были разнонаправленными. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. нормативы объемов комплексных посещений для проведения диспансеризации в целях выявления онкологических заболеваний в расчете на 1 застрахованное лицо увеличились на 13,1% при одновременном значительном приросте их финансового обеспечения - на 72,8%, затем в 2021 г. по сравнению с 2020 г. прирост объемов названных посещений резко увеличился - на 44,2% при незначительном приросте норматива финансовых затрат - только на 6,4%. В 2021 г. по сравнению с 2020 г. объемы амбулаторной помощи, связанной с молекулярно-генетическими исследованиями для диагностики онкологических заболеваний, увеличились на 69,1%, однако норматив финансовых затрат на их оказание снизился на 34,1%. Такие изменения нуждаются в обосновании, исходя из потребности населения в объемах помощи и расходов на их оказание в соответствии с клиническими рекомендации, так, чтобы эти изменения не проходили только в связи с наличием средств в системе ОМС.

4. С 2019 по 2021 г. в связи с тем, что увеличение общего объема средств в системе ОМС было недостаточным для обеспечения увеличения финансирования онкологической помощи, его рост на 44,4% в условиях круглосуточного стационара сопровождался уменьшением финансирования на 1,9% по другим профилям

Таблица 19. Виды и стоимость высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю «Онкология», не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования

№ п/п Наименование ВМП П М ш п п Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб. - а, ■Ь СО чо I 5 о4- (С Н ум м 2 ,у р 0 ,т о 2 с но /

о| г 2019 2020 2021 2022 иро ие 022 £ £ 8 3

Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные о 00 ю го хирургические вмешательства, интервенцион- ^ ^ ^ ^ 1 21 оо ю ■=:}■ ю 4,6 ные радиологические вмешательства, малоинва- ^ со ^ 2222 зивные органосохранные вмешательства приЗНО

2 Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов при ЗНО 22 240 710 247 931 257 990 269 581 4,5

Комбинированное лечение ЗНО, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекар- д ¡^ оо 3 ственное противоопухолевое лечение, требующее 23 ^ ^ ^ ^ 4,5 СО 05 VI интенсивной поддерживающей и корригирующей го го го ^ терапии

4 Комплексное лечение с применением стандартной химио- и (или) иммунотерапии (включая таргетные лекарственные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных острых и хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, хронического миелолейкоза в стадии бластного криза и фазе акселерации), рецидивах и рефрактерных формах солидных опухолей 24 298 640 307 599 320 531 335 583 4,7

Внутритканевая, внутриполостная, апплика- о го г^ го ционная лучевая терапия в радиотерапевти- !н § ^ 5 25 0) со со оо 5,1 ческих отделениях. Интраоперационная лучевая со с^ со ^ 2222 терапия

6 Радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях 26 3 2 ю 00 9 2 311 449 326 617 4,9

414 Контактная лучевая терапия при раке предста- оэ сч г-2 7 - 27 оо оо 4,7 тельной железы со ю £ 444

Окончание табл. 19

№ п/п Наименование ВМП П Ш со 3 п п Норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, руб. ■ га .Ь m so I s ® Б _j ^ га н £ 5 CN ^ Q. О I- О CN о x ¿С

Ol Z 2019 2020 2021 2022 i S s £ | 8

Комплексная и высокодозная химиотерапия (включая эпигеномную терапию) острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лимфопролиферативных и миелопроли- Q со § & 8 феративных заболеваний. Комплексная, высокоин- 28 2 2 ю о 4,2 , СО 4t Ю Г- тенсивная и высокодозная химиотерапия (включая го го со со лечение таргетными лекарственными препаратами) солидных опухолей, рецидивов и рефрактерных форм солидных опухолей, гистиоцитоза у детей

9 Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости с применением эн-допротезов онкологических раздвижных и нераздвижных при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у детей 29 1 766 490 1 819 485 1 897 887 1 989 764 4,8

Эндопротезирование, реэндопротезирование 0 ю со оо 10 сустава, реконструкция кости при опухолевых за- зо °° ^ оо г- 4 8 болеваниях, поражающих опорно-двигательный г5 о § 05 ^ ^ аппарат у взрослых ^ ^

11 Хирургическое лечение ЗНО, в том числе у детей, с использованием робототехники 31 281 140 289 574 301 930 316 371 4,8

О ГО 00 vH 05 ■t <N (N ГО 12 Протонная лучевая терапия, в том числе детям 32 оо <г) тн 4,2 t Iii CD 2 2 2

13 Иммунотерапия острых лейкозов 5 3 8 CN 8 3 4 4 563 232 4,1

ю ю h- CD Нехимиотерапевтическое биологическое лечение m cd 14 34 cd CD 4,6 острых лейкозов ^ 1 1

15 Лечение острого лейкоза с использованием биотехнологических методов у детей 1 х

Тотальное облучение тела, тотальное лимфоидное 16 облучение тела, тотальное облучение костного 36 ^ х сэт мозга у детей з

Источник: составлено на основании утвержденных Программ государственных гарантий РФ на 2019 г., на 2020 г., на 2021 г., на 2022 г.

Таблица 20. Сведения по высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю «Онкология», включенной в базовую программу ОМС, 2018-2020 гг.

Год реализации ПГГ Прирост, уменьшение

Наименование 2018 2019 2020 2019/ 2018 2020/ 2019

Число госпитализаций, тыс. ед. 81,1 89,6 101,8 10,5 13,6

Объем финансового обеспечения, млн руб. 10181 11846 16134 16,4 36,2

Доля в общем объеме средств на ВМП, % 10,7 9,1 13 х х

Источник: составлено на основании отчетов ФОМС за 2018 г., 2019 г., 2020 г.

Таблица 21. Требования к ТППГ в части критериев доступности и качества оказания медицинской помощи онкологическим больным

Показатель Значения показателей

2019 г.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи, а также сроки установления диагноза онкологического заболевания Не более 14 дней со дня назначения исследований

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии Не более 14 дней со дня назначения исследований

Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием Не более 3 дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями Не более 14 дней со дня с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния)

2020 и 2021 гг.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания Не более 7 рабочих дней со дня назначения исследований

Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием Не более 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния)

Источник: составлено на основании ПГГна 2019 г., 2020 г., 2021 г.

помощи, а в условиях дневного стационара оказался намного выше по профилю «Онкология», чем по другим профилям, соответственно 44,3 и 2,1%.

5. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. темпы прироста фактических расходов на стационарную онкологическую помощь (в расчете на 1 застрахованное лицо) существенно различались по субъектам РФ, разброс составил, 40 п.п. (от 9 до 49%), а с 2021 по 2020 г. - 47 п.п. (от -20 до 27%). Это говорит о сохранении значительных различий финансирования онкологической помощи между субъектами РФ.

6. Начиная с 2019 г. значительно расширено количество КСГ для оплаты стационарной медицинской помощи, в том числе в условиях круглосуточного стационара - на 16 КСГ, в условиях дневного стационара - на 18 КСГ. В 2019-2021 гг. расширен перечень групп ВМП, включенных в базовую программу ОМС (дополнительно -3 группы), увеличено ее финансирование. Это

позволяет более обоснованно оплачивать медицинскую помощь разных патологий в структуре онкологических заболеваний.

7. Реализация всех названных мер, а также относительно благополучное состояние ресурсной обеспеченности онкологической службы, привели к тому, что с 2019 по 2020 г. смертность от онкологических заболеваний снизилась на 0,7% (с 203,5 по 202,0 случаев на 100 тыс. населения).

8. Реализация целенаправленных, комплексных и контролируемых мер по увеличению объемов помощи и их финансового обеспечения по ПГГ, достаточная обеспеченность медицинскими кадрами и развитие материально-технической базы медицинских организаций являются высокоэффективными для снижения смертности от онкологических заболеваний. Подход, использованный в ФП «Борьба с онкологическими заболеваниями», необходимо приумножать по профилю «Онкология» и распространить на другие группы заболеваний.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Улумбекова Гузель Эрнстовна (Guzel E. Ulumbekova) - доктор медицинских наук, MBA Гарвардского университета (Бостон, США); руководитель (ректор) Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва, Российская Федерация E-mail: vshouz@vshouz.ru https://orcid.org/0000-0003-0986-6743

Альвианская Нелли Владиславовна (Nelli V. Alvianskaya) - кандидат экономических наук, заслуженный экономист РФ, руководитель аналитического центра Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва, Российская Федерация E-mail: alvianskaya@vshouz.ru https://orcid.org/0000-0003-1472-9663

Петрачков Иван Валерьевич (Ivan V. Petrachkov) - ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ), Москва, Российская Федерация E-mail: 1923to@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-4110-0430

ЛИТЕРАТУРА

1. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Петрачков И.В. Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 7, № 3. С. 4-23.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шах-задовой. Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 239 с.

3. Указ Президента РФ от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации до 2024 года».

4. Указ Президента Российской Федерации от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года».

5. Федеральный закон от 6 декабря 2021 № 392-ФЗ «О бюджете федерального фонда обязательного медицинского

страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

6. Отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2018 году. Москва : Федеральный фонд ОМС, 2019. 90 с.

7. Отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2019 году. Москва : Федеральный фонд ОМС, 2021. 145 с.

8. Отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2020 году. Москва : Федеральный фонд ОМС, 2020. 148 с.

9. Заключение на отчет Федерального фонда обязательного медицинского страхования об исполнении бюджета за 2020 год, представленный Правительством Российской Федерации Счетной палате Российской Федерации. Москва : Счетная палата Российской Федерации, 2021. 42 с.

10. Заключение Счетной палаты Российской Федерации о результатах внешней проверки исполнения Федерального закона «О федеральном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 2021 годов» и бюджетной отчетности об исполнении федерального бюджета за 2019 год в Министерстве здравоохранения Российской Федерации. Москва : Счетная палата Российской Федерации, 2020. 43 с.

11. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

12. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н ««Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».

13. Приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях».

14. Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 560н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская онкология».

15. Приказ Минздрава России от 05.02.2021 № 55н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Детская онкология и гематология"».

16. Постановление Правительства РФ от 10 декабря

2018 года № 1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов».

17. Постановление Правительства РФ от 07 декабря

2019 года № 1610 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов».

18. Постановление Правительства РФ от 28 декабря

2020 года № 2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов».

19. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 год № 2505 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

20. Постановление Правительства от 30 декабря 2018 года № 1772 «Об утверждении правил предоставления и распределения иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями».

21. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 год № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».

22. Постановление Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 год № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией».

REFERENCES

1. Ulumbekova G.E., Ginoyan A.B., Petrachkov I.V. Factors influencing mortality from neoplasms and diseases of the circulatory system in the Russian Federation from 2019 to 2020. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: News, Opinions, Training. Bulletin of VShOUZ]. 2021; 7 (3): 4-23. (in Russian)

2. The state of oncological care for the population of Russia in 2020. In: A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU «FMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2021: 239 p. (in Russian)

3. Decree of the President of the Russian Federation of May 7, 2018 No. 204 «On the national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation until 2024». (in Russian)

4. Decree of the President of the Russian Federation of July 21, 2020 No. 474 «On the National Development Goals of the Russian Federation for the period up to 2030». (in Russian)

5. Federal Law No. 392-FZ of December 6, 2021 «On the Budget of the Federal Compulsory Medical Insurance Fund for 2022 and for the planning period of 2023 and 2024». (in Russian)

6. Report on the results of the activities of the Federal Compulsory Medical Insurance Fund in 2018. Moscow: Federal'niy fond OMS, 2019: 90 p. (in Russian)

7. Report on the results of the activities of the Federal Compulsory Medical Insurance Fund in 2019. Moscow: Federal'niy fond OMS, 2021: 145 p. (in Russian)

8. Report on the results of the activities of the Federal Compulsory Medical Insurance Fund in 2020. Moscow: Federal'niy fond OMS, 2020: 148 p. (in Russian)

9. Conclusion on the report of the Federal Compulsory Medical Insurance Fund on the execution of the budget for 2020, submitted by the Government of the Russian Federation to the Accounts Chamber of the Russian Federation. Moscow: Schetnaya palata Ros-siyskoy Federatsii, 2021: 42 p. (in Russian)

10. Conclusion of the Accounts Chamber of the Russian Federation on the results of an external audit of the implementation of the Federal Law «On the Federal Budget for 2019 and the planning period 2020-2021» and budget reporting on the execution of the federal budget for 2019 in the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow: Schetnaya palata Rossiyskoy Federatsii, 2020: 43 p. (in Russian)

11. Decree of the Government of the Russian Federation of December 1, 2004 No. 715 «On approval of the list of socially significant diseases and the list of diseases that pose a danger to others». (in Russian)

12. Order of the Ministry of Health of Russia dated November 15, 2012 No. 915n «On approval of the procedure for providing medical care to the population with oncological diseases». (in Russian)

13. Order of the Ministry of Health of Russia dated February 19, 2021 No. 116n «On approval of the procedure for providing medical

care to the adult population with oncological diseases». (in Russian)

14. Order of the Ministry of Health of Russia dated October 31, 2012 No. 560n «On approval of the procedure for providing medical care in the field of pediatric oncology». (in Russian)

15. Order of the Ministry of Health of Russia dated February 5, 2021 No. 55n «On approval of the procedure for providing medical care in the field of pediatric oncology and hematology». (in Russian)

16. Decree of the Government of the Russian Federation of December 10, 2018 No. 1403 «On the program of state guarantees of free provision of medical care to citizens for 2019 and the planning period of 2020 and 2021». (in Russian)

17. Decree of the Government of the Russian Federation of December 07, 2019 No. 1610 «On the program of state guarantees of free provision of medical care to citizens for 2020 and the planning period of 2021 and 2022». (in Russian)

18. Decree of the Government of the Russian Federation of December 28, 2020 No. 2299 «On the program of state guarantees of free provision of medical care to citizens for 2021 and the planning period of 2022 and 2023». (in Russian)

19. Decree of the Government of the Russian Federation of December 28, 2021 No. 2505 «On the program of state guarantees

of free provision of medical care to citizens for 2022 and for the planning period of 2023 and 2024». (in Russian)

20. Decree of the Government of December 30, 2018 No. 1772 «On approval of the rules for the provision and distribution of other in-terbudgetary transfers from the federal budget to the budgets of the constituent entities of the Russian Federation for the re-equipment of medical organizations providing medical care to patients with cancer». (in Russian)

21. Decree of the Government of the Russian Federation dated May 5, 2012 No. 462 «On the procedure for distributing, providing and spending subventions from the budget of the Federal Compulsory Medical Insurance Fund to the budgets of territorial compulsory medical insurance funds for the implementation of the powers of the Russian Federation transferred to state authorities of the constituent entities of the Russian Federation in the field of compulsory medical insurance». (in Russian)

22. Decree of the Government of the Russian Federation of April 3, 2020 No. 432 «On the specifics of the implementation of the basic program of compulsory medical insurance in the face of the threat of the spread of diseases caused by a new coronavirus infection». (in Russian)