ФАКТОРЫ ВЛИЯНИЯ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ НОВООБРАЗОВАНИЙ И БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РФ С 2019 ПО 2020 Г Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ГЛАВНОЕ

Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г.

В РФ в 2020 г. в период пандемии COVID-19 по сравнению с 2019 г. произошел существенный рост смертности от всех причин (+19%, или 340 тыс. чел.), причем только половина из этих дополнительных смертей была связана с новой коронавирусной инфекцией. Значительно (на 12%) выросла смертность от болезней системы кровообращений (БСК) - основной причины смертности в стране (44% в структуре всех смертей в 2020 г.). При этом за этот же период смертность от новообразований снизилась почти на 1% (14% в структуре общей смертности в 2020 г.). Изучение факторов, которые могли повлиять на эти различия, показало, что снижение смертности от онкологических заболеваний произошло вследствие заметного увеличения финансирования медицинской помощи по профилю «Онкология» в стационарных условиях (+18% в постоянных ценах 2020 г.) на фоне лишь незначительного снижения ее объемов (-4%), а также благодаря росту объемов помощи в условиях дневных стационаров (+13%). Все это произошло на фоне выделения дополнительного финансирования на борьбу с онкологическими заболеваниями и жесткого контроля исполнения целевых показателей со стороны федеральных органов государственной власти (Минздрав России) и Фонда обязательного медицинского страхования.

Рост смертности от БСК произошел на фоне значительного снижения объемов помощи по профилю «Кардиология» в стационарных условиях (-26%) и сокращению их финансирования (-16%), а также уменьшения объемов помощи в дневных стационарах (-40%).

На фоне снижения смертности от всех новообразований в 2020 г. по сравнению с 2019 г. произошел рост смертей от онкогематологической патологии на 2%, что связано с отсутствием роста объемов оказания помо-

Улумбекова Г.ЭЛ 2, Гиноян А.Б.1, Петрачков И.В.1

2

1

Высшая школа организации и управления здравоохранением, 115035, г. Москва, Российская Федерация

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация

щи по этому профилю в стационарных условиях (снижение на 0,5% в постоянных ценах 2020 г.) и недостаточным увеличением финансирования этих объемов (+12,8%) по сравнению с общим ростом финансирования по профилю «Онкология» (+18%). Снижение и объемов медицинской помощи (-15,5%), и их финансового обеспечения (-6,5%) оказалось очень высоким, что напрямую привело к росту смертности от этой патологии на +1,5% по РФ (без г. Москвы).

И по классу БСК, и по новообразованиям произошло существенное снижение первичной заболеваемости (на 16-17%), что может крайне отрицательно сказаться на раннем выявлении и своевременном лечении этих заболеваний в ближайшие годы. Авторы делают вывод, что для снижения смертности в РФ необходимо увеличение и объемов медицинской помощи, и расходов на ее оказание.

Ключевые слова:

пандемия COVID-19, смертность от новообразований, смертность от болезней системы кровообращения, объемы помощи по профилю «Онкология», объемы помощи по профилю «Онкогематология», финансовые затраты по профилю «Онкология», финансовые затраты по профилю «Онкогематология», объемы помощи по профилю «Кардиология», финансовые затраты по профилю «Кардиология»

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Научное руководство исследованием, концепция и дизайн исследования, анализ результатов, написание и редактирование текста - Улумбекова Г.Э.; сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание и редактирование текста - Гиноян А.Б.; обработка материала, написание и редактирование текста - Петрачков И.В.

Для цитирования: Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Петрачков И.В. Факторы влияния на смертность от новообразований и болезней системы кровообращения в РФ с 2019 по 2020 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 7, № 3. С. 4-23. 001: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2021-7-3-4-23 Статья поступила в редакцию 01.09.2021. Принята в печать 25.09.2021.

Factors affecting mortality rate due to neoplasms and circulatory

diseases during the 2019-2020 in the Russian Federation

Ulumbekova G.E.12, 1 Graduate School of Healthcare Organization and

Ginoyan A.B.1, Management (VSHOUZ), 115035, Moscow, Russian

Petrachkov I.V.1 Federation

2 Pirogov Russian National Research Medical

University of the Ministry of Health of the Russian

Federation, 117997, Moscow, Russian Federation

In the Russian Federation in 2020, during the COVID-19 pandemic, compared with 2019, there was a significant increase in mortality from all causes (+19%, or 340 thousand people), and only half of these additional deaths were associated with a new coronavirus infection. Mortality from cardiovascular diseases (CVD),

the main cause of death in the country, increased significantly (by 12%) (44% in the structure of all deaths in 2020). At the same time, over the specified period, mortality from neoplasms decreased by almost 1% (14% in the structure of total mortality in 2020).

A study of the factors that could affect these differences showed that the decrease in mortality from cancer was due to a noticeable increase in the financing of medical care in the oncology profile in inpatient conditions (+18% at constant prices in 2020) against the background of only a slight decrease in its volume (-4%), as well as due to an increase in the volume of care for this pathology in day hospitals (+13%). All this happened against the background of the allocation of additional funding for the fight against cancer and strict control over the implementation of targets in this area by the federal government bodies (Ministry of Health of the Russia) and the Mandatory Medical Insurance Fund. However, in the profile of "Oncohematology" in the Russian Federation (excluding Moscow), there was a decrease in the volume of medical care (-15.5%), and their financial support (-6.5%), which, most likely, led to an increase in mortality from this pathology (+2%).

Against the background of a decrease in mortality from all neoplasms in 2020 compared to 2019, there was an increase in deaths from oncohematological pathology by 2%, which is due to the absence of an increase in the volume of care in this profile in inpatient conditions (a decrease by 0.5% in constant 2020 prices) and insufficient increase in funding for these volumes (+12.8%) compared to the overall growth in funding for the "Oncology" profile (+18%).

And for the class CVD, and for neoplasms there was a significant decrease in primary morbidity (by 16-17%), which can have an extremely negative effect on the early detection and timely treatment of these diseases in the coming years. The authors conclude that in order to reduce mortality in the Russian Federation, it is necessary to increase both the volume of medical care and the costs of its provision.

Keywords:

COVID-19 pandemic, mortality from neoplasms, mortality from diseases of the circulatory system, volume of aid on the profile "Oncology", the amount of help on the profile "Oncohematology", financial costs on the profile "Oncology", financial costs on the profile "Oncohematology", the amount of help on the profile "Cardiology", financial costs on the profile "Cardiology "

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.

Contribution. Scientific leadership of the study, concept and design of the study, analysis of results, writing and editing of text - Ulumbekova G.E.; collection and processing of material, statistical data processing, writing and editing of text - Ginoyan A.B.; material processing, writing and editing of text - Petrachkov I.V.

For citation: Ulumbekova G.E., Ginoyan A.B., Petrachkov I.V. Factors affecting mortality rate due to neoplasms and circulatory diseases during the 2019-2020 in the Russian Federation. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2021; 7 (3): 4-23. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2021-7-3-4-23 (in Russian) Received 01.09.2021. Accepted 25.09.2021.

Актуальность

В РФ в 2020 г. (год пандемии С0УШ-19) дополнительная смертность от всех причин составила 340 тыс. чел. (рост +18% к 2019 г.). В расчете на 1 млн населения это 2323 чел., что на 33% выше, чем в Польше, почти на 57% выше, чем в США, в 5 раз выше, чем в Германии, в 14 раз выше, чем в Южной Корее (рис. 1). При этом в РФ, согласно данным Росстата, только 43%

(145 тыс. чел.) из этих дополнительных смертей связаны с новой коронавирусной инфекцией, в отличие от других стран, где это основная причина прироста смертности.

Изучение структуры прироста смертности в РФ в 2020 г. показало, что, кроме увеличения смертности от новой коронавирусной инфекции, значительный вклад внесли болезни системы кровообращения (БСК), которые выросли на 97 тыс. случаев (+12% к 2019 г.). Прочие

» 9

■ Дополнительное число умерших в 2020 г. по сравнению с 2019 г. в расчете на 1 млн населения I Число умерших от COVID-19 в расчете на 1 млн населения • Прирост общей смертности в 2019-2020 гг., % (правая ось)

Источник: Росстат, Our World in Data. Расчет ВШОУЗ.

Рис. 1. Дополнительное число умерших от всех причин на 1 млн населения, в том числе от новой коронавирусной инфекции, в 2020 г. по отношению к 2019 г. в разных странах

причины смертей выросли на 55 тыс. случаев (+17% к 2019 г.), а болезни органов дыхания -на 37 тыс. случаев (+63% к 2019 г.) (рис. 2). При этом за год до пандемии, с 2018 по 2019 г., смертность от этих причин снижалась: от БСК -на 2%, от внешних причин - на 5%, от инфекционных болезней - на 5%, от болезней органов дыхания - на 3% (см. рис. 2).

В 2020 г. на фоне существенного роста смертности от большинства причин от ряда из них она снизилась: от новообразований и инфекционных болезней - на 3 тыс. случаев, от внешних причин - на 2 тыс. (соответственно на 1, 8 и 1,4% к 2019 г.). Причины снижения смертности от инфекционных болезней и внешних причин в 2020 г. по сравнению с 2019 г. объяснимы. От инфекционных и паразитарных болезней она снизилась благодаря мерам по ограничению социальных контактов, соблюдению правил личной и общественной гигиены, ношению масок. Смертность от внешних причин сократились в связи с ограничением социальных контактов, как следствие, произошло снижение числа смер-

тей от повреждений с неопределенными намерениями, случайных отравлений, от воздействия наркотиков и психодислептиков. Аналогичный тренд в снижении смертей от внешних причин отмечается в США, основной вклад в это внесло снижение смертей от суицидов [1].

В РФ в 2020 г. несмотря на изменение структуры смертности из-за появления новой причины - коронавирусной инфекции (7% в структуре смертности в 2020 г.), основную долю, как и в 2019 г., составили смерти от БСК (соответственно 44 и 47% от всех причин) и новообразования (соответственно 14 и 17% от всех причин) (рис. 3). Вместе названные причины составляют около 60% от всех смертей в РФ.

Понимание факторов, которые могли повлиять на снижение смертности от новообразований и рост смертности от БСК в 2020 г. в РФ в целом и в отдельных регионах, позволят сформировать рекомендации по дальнейшей политике в здравоохранении. Тем более это актуально, что от снижения смертности от этих причин напрямую зависит достижение главных националь-

Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19

Прочие

Некоторые инфекционные

□ 145

□ 35

□ 33

и паразитарные болезни Ц 30 IZZ1 61

Болезни органов дыхания I I 59 I-1 97

Болезни органов пищеварения

Внешние причины

Новообразования

Болезни системы кровообращения

95

□ 107

□ 145

□ 138

□ 140

339 339

339

□ 298

□ 299 296

856 841

939

100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 □ 2018 □ 2019 □ 2020

Рис. 2. Смертность в России по основным классам причин смерти, 2018-2020 гг.

0

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (1%)

Прочие (18%)

Коронавирусная инфекция, вызванная С0УЮ-19 (7%)

Внешние причины (7%)

Болезни органов пищеварения

(5%)

Болезни органов дыхания (4%)

Новообразования (14%)

2020

Болезни системы кровообращения (44%)

Рис. 3. Распределение умерших в России по основным классам причин смерти, 2019-2020 гг.

ных целей, поставленных в Указе Президента РФ № 474: обеспечение устойчивого роста численности населения страны (т.е. снижения смертности и увеличения рождаемости), а также увеличения ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) с 71,5 года в 2020 г. до 78 лет к 2030 г. (что определяется снижением смертности) [2].

В предшествующих исследованиях, показано, что основными факторами, влияющими на смертность населения в РФ, являются государственное финансирование здравоохранения (которое определяет доступность бесплатной медицинской помощи), доходы и образ жизни населения [3]. Учитывая, что в краткосрочной перспективе такой фактор, как образ жизни, не мог оказать существенного влияния на смертность населения, а доходы населения в 2020 г. по отношению к 2019 г. сократились во всех регионах РФ, то нами были изучены следующие факторы, которые могли повлиять на повышенный уровень смертности населения: 1) объемы и расходы на оказание медицинской помощи в разрезе субъектов РФ и 2) кумулятивный уровень заболеваемости новой коронавирусной инфекцией за 2020 г. (высокое значение этого показателя могло ограничить доступность медицинской помощи пациентам с другими диагнозами).

Цели исследования:

1) изучить, какие факторы повлияли на динамику снижения смертности от новообразований в 2020 г. по отношению к 2019 г. в РФ в целом и отдельно в регионах РФ;

2) изучить динамику смертности от онкоге-матологических заболеваний в 2020 г. по отношению к 2019 г. в РФ и регионах РФ;

3) проанализировать, как повлияли фактические объемы медицинской помощи и их финансовое обеспечение на различия в динамике смертности от новообразований и БСК в 2020 г. по отношению к 2019 г. в РФ.

Материал и методы

Нами была изучена динамика смертности от новообразований (включая показатель смертности от онкогематологических заболеваний) в 2020 г. по отношению к 2019 г. как в целом по РФ, так и в разрезе всех субъектов РФ (данные Росстата). Затем мы изучили возможные факторы влияния на эти показатели за тот же период:

■ объемы и финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по профилю

«Онкология» (включая детскую онкологию, радиологию и радиотерапию) в стационарных условиях за счет бюджетного финансирования и средств обязательного медицинского страхования (ОМС) (статистическая форма № 62) в постоянных ценах 2020 г.;

■ кумулятивный уровень заболеваемости новой коронавирусной инфекцией за 2020 г., который мог повлиять на доступность медицинской помощи для пациентов с другими диагнозами (не с корона-вирусной болезнью) (данные Росстата).

В динамике с 2019 по 2020 г. в целом для РФ нами было проведено сравнение следующих показателей по БСК и новообразованиям:

■ заболеваемость [данные ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России (далее ЦНИИОИЗ), форма № 12] и смертность (данные Рос-стата);

■ объемы помощи и финансовые затраты на их оказание (за счет бюджета и средств ОМС) в стационарных условиях по профилям «Онкология» и «Кардиология» (включая сердечно-сосудистую хирургию и детскую кардиологию) (данные статистической формы № 62) в постоянных ценах 2020 г.;

■ объемы помощи пациентам в условиях дневного стационара (данные ЦНИИОИЗ, статистическая форма № 14дс).

Следует отметить, статистическая форма № 62 учитывает объем госпитализаций, который был на койках соответствующего профиля, а ЦНИИОИЗ учитывает объемы госпитализаций по определенному классу заболеваний на койках всех профилей. В этой связи имеются некоторые расхождения фактически оказанных объемов медицинской помощи по данным формы № 62 и формы № 14, при этом общий объем госпитализаций по всем профилям и всем классам болезней совпадает. Например, по данным формы № 62, число госпитализаций на койки онкологического профиля в стационарных условиях составило 1,4 млн, а, по данным ЦНИИОИЗ, госпитализаций пациентов с диагнозами, относящимися к классу «Новообразования», было

2,1 млн. Это означает, что часть пациентов с диагнозом, относящимся к классу новообразований, проходили лечение на койках гинекологического, хирургического или другого профиля. ЦНИИОИЗ также не ведет оценки финансовых показателей в привязке к оказанным объемам медицинской помощи, это позволяет сделать только форма № 62 или анализ реестра счетов по базовой программе ОМС, которых в открытом доступе нет.

Объемы помощи и их финансовое обеспечение по БСК и новообразованиям, как и по другим классам болезней, в амбулаторных условиях в официальной статистике также не представлены. Косвенным показателем объемов медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, может служить общая и первичная заболеваемость, которая регистрируется по обращаемости пациентов.

Результаты

1. Динамика заболеваемости и смертности от новообразований и возможные факторы влияния. В табл. 1 представлены показатели смертности от новообразований, фактические объемы и их финансовое обеспечение по профилю «Онкология» в стационарных условиях, а также показатели заболеваемости и смертности от новой коронавирусной инфекции в 20192020 гг. в разрезе регионов РФ. Из нее видно, что в целом по РФ смертность от новообразований снизилась на 0,9% (от -23 до 100% в зависимости от региона). В 51 регионе (60% общего числа регионов) наблюдалось снижение смертности от онкологических заболеваний в 2019-2020 гг. Максимальное снижение смертности достигнуто в Карачаево-Черкесской Республике и Еврейской автономной области (-23,4 и -18,3% соответственно).

Объемы медицинской помощи по профилю «Онкология» в стационарных условиях снизились на 3,5% (от -39 до +70%) в зависимости от региона. Наибольшее падение объемов помощи по профилю «Онкология» (более 15%) наблюдалось в Рязанской области, республиках Ингушетия и Марий Эл, Вологод-

о

"О ~~I

ш >

"О

>

р? X

о ш О

х го i

О

СП <

х го

X

ш го п

Ш

Е

0

<

ш

01

2 N

UU I4J

о

I4J

и и

Таблица 1. Смертность от новообразований, объем и финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной стационарно, по профилю «Онкология»

Субъект Российской Федерации

Период

Смертность от новообразований

число умерших от новообразований, человек

Фактические показатели объема и финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной стационарно, по профилю «Онкология»

при- объем финансирова-рост/ ния в постоянных це-сниже- нах 2020 г., млн руб.

случаи госпитализации ед.

Смертность от корона-вируса

число число заре-

умер- гистрирован-

ших от ных случаев

СОУЮ-19 заражения

на 100 СОУЮ-19 на

тыс. чел. 100 тыс. чел.

населения населения

11 12

2019

2020

2020

2019-2020

2020

2021

е

»

о

тз

т

со

>

X

X

X

S

аз

X

»

о

5

тз

ч

X

о

о

ч

сг

о

ч

X

о

со

о

о

[71

"0

>

U

о

со

»

X

S

s<

S

DI

о

>

ы

X

Si

о

S

о

ч

3

tr

г; 1

"0

о 3

со о\

о

о §

[71 СП

з 0)

>

в ¡3

X

S X

я I

о

со аз

-о I

в >

о 01

м "

о ZI

и ф

"О

^ 0)

о X

м о

о СП

U

о

СО

Российская Федерация

298 699

295 910

-0,9

1 490 413

1 437 511

-3,5

132 467

155 686

17,5

110,9

2176

Чеченская Республика

568

1135

99,8

13 960

8455

-39,4

978

1111

13,6

11,3

590

Краснодарский край

10 293

10 651

3,5

57 698

46 021

-20,2

4351

5704

31,1

60,7

492

Республика Карелия

1512

1513

0,1

5711

4521

-20,8

578

415

-28,2

4564

Калужская область

2388

2325

-2,6

25 619

20 552

-19,8

1977

2027

2,6

68,1

2118

Республика Калмыкия

457

477

4,4

2121

1743

-17,8

130

202

55,4

113,5

5499

Липецкая область

2153

2214

2,8

17 757

14 709

-17,2

943

891

-5,6

25,3

1428

Ставропольский край

4719

4879

3,4

24 378

21 281

-12,7

1667

1922

15,3

49,7

1262

Московская область

13 686

13 247

-3,2

116 749

100 451

-14,0

12 048

10 819

-10,2

183,9

2038

Кабардино-Балкарская Республика

1126

1120

-0,5

6724

6059

-9,9

452

650

43,8

54,6

1833

Республика Тыва

348

374

7,5

2054

1788

-13,0

244

234

-4,1

90,9

4497

г. Санкт-Петербург

13 703

12 988

-5,2

79 767

69 677

-12,6

9800

9609

-2,0

264,7

4561

Приморский край

4685

4416

-5,7

17 212

15 019

-12,7

1989

2281

14,7

69,1

1565

Нижегородская область

6431

6165

-4,1

35 863

31 778

-11,4

2499

3042

21,8

110,4

2205

Республика Мордовия

1374

1278

-7,0

6332

5500

-13,1

430

481

11,8

69,6

1731

Пензенская область

2547

2547

0,0

11469

9811

-14,5

946

991

4,7

152,1

2022

Челябинская область

8689

7678

-11,6

40 700

35 841

-11,9

2966

3593

21,1

135,9

1013

Саратовская область

5238

5114

-2,4

26 600

23 827

-10,4

1625

2619

61,1

120,4

1478

Еврейская автономная область

361

295

-18,3

1544

1382

-10,5

193

183

-5,4

95,3

2392

Тюменская область

2195

2239

2,0

18 187

16 519

-9,2

1589

2010

26,5

80,8

1527

и м

Продолжение табл. 1

1 1 1 2 3 4 1 5 6 7 8 9 10 11 12 1

Свердловская область 10 156 9982 -1,7 49 036 44 736 -8,8 3876 4655 20,1 122,0 1372

Новосибирская область 6812 6822 0,1 29 126 27 091 -7,0 1945 2446 25,8 103,5 1004

Республика Татарстан 7351 7183 -2,3 35 420 32 477 -8,3 2580 3026 17,3 35,3 343

Ростовская область 7908 7915 0,1 37 926 33 731 -11,1 3186 3339 4,8 83,3 1242

Сахалинская область 1217 1157 -4,9 5954 5582 -6,2 1316 1598 21,4 43,7 3262

Алтайский край 5347 5299 -0,9 24 171 22 444 -7,1 1824 2292 25,6 163,0 1436

Ульяновская область 2893 2797 -3,3 12 840 12 173 -5,2 873 1422 62,8 144,4 2989

Кемеровская область 6483 6508 0,4 21 006 19 962 -5,0 2330 2375 1,9 111,0 978

Республика Саха (Якутия) 1358 1286 -5,3 6886 6595 -4,2 1351 1844 36,5 87,5 2717

Тверская область 3200 3145 -1,7 13 020 12 224 -6,1 1077 1140 5,8 132,3 1796

Иркутская область 5303 5360 1,1 16 949 16 001 -5,6 2133 2414 13,1 102,1 1711

Омская область 3840 3835 -0,1 17 907 18 351 2,5 1601 2044 27,7 156,6 1586

Астраханская область 1939 1895 -2,3 10 129 9756 -3,7 724 882 21,7 96,8 1915

Республика Башкортостан 7274 7261 -0,2 40 903 39 425 -3,6 3096 4092 32,2 6,9 478

Мурманская область 1513 1479 -2,2 7838 7589 -3,2 760 908 19,4 112,5 4933

ЯН АО 501 512 2,2 4055 3910 -3,6 918 1332 45,1 86,7 5914

Республика Хакасия 1235 1222 -1,1 4420 4291 -2,9 617 588 -4,6 102,6 3316

Орловская область 1884 1705 -9,5 6349 6316 -0,5 497 558 12,3 152,0 2955

Курганская область 2126 2122 -0,2 8296 8062 -2,8 768 773 0,6 98,2 1471

Смоленская область 2049 2041 -0,4 9349 9022 -3,5 697 811 16,3 67,1 1855

Амурская область 1820 1825 0,3 7298 7112 -2,5 903 988 9,4 142,4 2036

Новгородская область 1309 1356 3,6 5632 5375 -4,6 353 411 16,5 79,1 3115

Чувашская Республика 1845 1881 2,0 11 665 11438 -1,9 860 1146 33,1 68,8 1359

Ненецкий автономный округ 67 94 40,3 348 342 -1,7 78 98 26,1 45,2 1799

Тульская область 3751 4206 12,1 14 697 14 671 -0,2 1352 1441 6,6 81,5 1582

ХМАО 1828 2059 12,6 15 124 15 658 3,5 1919 2489 29,7 76,6 2469

Ивановская область 2304 2045 -11,2 10 373 10 543 1,6 735 858 16,8 120,4 2162

Красноярский край 6765 6737 -0,4 21 658 21 562 -0,4 2762 2748 -0,5 115,0 1637

Оренбургская область 4451 4525 1,7 20 388 20351 -0,2 1500 1895 26,3 90,5 1483

Костромская область 1625 1503 -7,5 6027 6044 0,3 502 592 17,9 86,1 2394

Забайкальский край 1947 2062 5,9 6562 6279 -4,3 896 825 -7,9 74,4 2601

Владимирская область 3445 3337 -зд 14 240 14 418 1,3 929 1224 31,8 63,4 1388

Самарская область 6306 6111 -зд 32 016 32 217 0,6 2700 2751 1,9 45,1 1001

Республика Алтай 383 342 -10,7 1094 1132 3,5 198 281 42,0 69,4 6302

со

I

о

<

"О X

ш

>

> >

X

го =1 "О

го

"О

сг ш

I

о

го >

с ^

X

п

о о

О СП "О

ш ш

0 ш ш

1

о

"О

Окончание табл. 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Тамбовская область 1861 1816 -2,4 9137 9435 3,3 809 867 7,1 89,1 1780

Магаданская область 280 281 0,4 1392 1423 2,2 329 419 27,5 58,0 5049

Хабаровский край 2670 2629 -1,5 11382 11 834 4,0 1294 1657 28,1 144,0 2707

Архангельская область 2628 2623 -0,2 11511 11 780 2,3 1218 1602 31,6 146,9 4016

Республика Коми 1717 1651 -3,8 9319 9261 -0,6 1129 1236 9,4 112,5 3746

Томская область 2338 2415 3,3 14 546 14 969 2,9 1499 1708 13,9 71,4 2289

Брянская область 2954 3148 6,6 10610 11165 5,2 807 1001 24,1 131,9 1966

г. Москва 27 230 27 118 -0,4 162 776 172 650 6,1 14 370 18 191 26,6 227,8 6440

Курская область 2636 2676 1,5 11518 12 236 6,2 1014 1035 2,1 138,9 1907

Калининградская область 2166 2211 2,1 5211 5449 4,6 439 601 36,8 91,0 1774

Камчатский край 547 493 -9,9 2463 2638 7,1 661 741 12,1 127,1 3258

Волгоградская область 5452 5174 -5,1 22 420 23 701 5,7 1709 1850 8,3 120,7 1438

Республика Северная Осетия -Алания 1065 1005 -5,6 5671 6180 9,0 495 612 23,6 28,8 1741

Воронежская область 4172 4162 -0,2 16 704 18 084 8,3 1475 1802 22,2 108,7 2013

г. Севастополь 1128 1122 -0,5 3338 3648 9,3 176 244 38,7 50,9 1428

Пермский край 5193 5381 3,6 23 337 25 176 7,9 1737 2380 37,1 113,2 1196

Республика Адыгея 950 894 -5,9 3056 3371 10,3 258 293 13,6 40,8 2397

Кировская область 2848 3026 6,3 11821 12 973 9,7 987 1082 9,6 136,7 2059

Удмуртская Республика 2948 2930 -0,6 14 333 15 511 8,2 1020 1609 57,8 107,1 1326

Республика Бурятия 1829 1869 2,2 6662 7400 11,1 630 895 42,1 72,4 2629

Псковская область 1652 1702 3,0 5733 6381 11,3 500 511 2,2 65,5 3787

Ярославская область 2843 2803 -1,4 12 108 13 704 13,2 670 1209 80,5 90,7 1802

Рязанская область 2304 2213 -3,9 12 678 14 642 15,5 971 1007 3,7 18,9 1658

Республика Ингушетия 256 247 -3,5 2647 3071 16,0 247 329 33,1 37,0 2391

Белгородская область 2850 2780 -2,5 12 420 14 117 13,7 1026 1272 24,0 63,3 1424

Республика Марий Эл 1210 1224 1,2 4473 5259 17,6 457 624 36,6 48,7 1363

Вологодская область 2689 2589 -3,7 10 479 12 559 19,8 649 1226 89,0 78,0 2056

Карачаево-Черкесская Республика 625 479 -23,4 4042 4913 21,5 301 411 36,4 110,4 3269

Республика Крым 4200 4356 3,7 12696 15 454 21,7 977 1671 71,1 62,2 1339

Чукотский автономный округ 67 59 -11,9 218 300 37,6 109 150 37,5 16,0 1080

Ленинградская область 4188 4007 -4,3 9155 15 614 70,6 699 1285 84,0 17,8 1277

Республика Дагестан 2495 2563 2,7 7410 10 799 45,7 540 1098 103,4 37,2 757

В

>

н

О

"0

г

ш

>

X

35

X

X

35

X

>

о

"0

н

I

о

о

н

сг

о

-1

X

о

ш

о

о

сл

тз

>

и

о

ш

>

I

X

3<

СЛ

о

>

и

I

о

X

о

н

3

сг

£

тз ^

о

03 о\

о ст>

о §

сл со

тз 03

>

в (х>

I

X

а I о

со

тз I

© >

о

N3

о =1

И а>

ш -О

^ 03

о -С

м о

о со

м

о

со

Источник: составлено авторами на основе данных Росстата, ЦДИ РЭШ.

ской области, Карачаево-Черкесской Республике, Республике Крым, Чукотском автономном округе, Республике Дагестан и Ленинградской области.

Финансирование помощи по профилю «Онкология» увеличилось на 18% (от -28,2 до +103,4% в зависимости от региона). В подавляющем большинстве регионов РФ (77, или 91% от их общего числа) наблюдалось увеличение финансирования медицинской помощи по профилю «Онкология», оказанной стационарно. В 38 регионах РФ произошел рост числа случаев госпитализаций по профилю «Онкология» (преимущественно одновременный с увеличением финансирования). Наибольшее увеличение финансирования (более 60%) произошло в Саратовской, Ульяновской, Ярославской, Ленинградской, Вологодской областях и в республиках Крым и Дагестан.

В табл. 1 также представлены кумулятивные данные заболеваемости и смертности от новой коронавирусной инфекции. Взаимосвязи между динамикой смертности от новообразований в 2019-2020 гг. и уровнем заболеваемости новой коронавирусной инфекцией в разрезе регионов РФ выявлено не было (коэффициент корреляции -0,15).

2. Динамика смертности от онкогематоло-гических заболеваний и возможные факторы влияния. В табл. 2 представлены показатели смертности от онкогематологических заболеваний, объемы медицинской помощи и их финансовое обеспечение, оказанной стационарно по профилю «Онкогематология» в 2019-2020 гг. Из нее видно, что в целом по РФ смертность от онко-гематологических заболеваний возросла на 2% (от -55 до +100% в зависимости от региона). Увеличение числа умерших от этой причины наблюдалось в 44 из 85 регионов, никаких изменений не было в 4 регионах, и только в 37 регионах (43% общего числа) наблюдалось снижение смертности. Максимальное снижение смертности (более 30%) достигнуто в республиках Калмыкия и Ингушетия, Еврейской автономной области и Карачаево-Черкесской Республике. Самые высокие показатели смертности (более 30%) наблюдались в Ненецком автономном

округе, в Чукотском автономном округе, Чеченской Республике, Амурской области, Калужской области и г. Севастополь.

По РФ число госпитализаций по профилю «Онкогематология» в 2020 г. по сравнению с 2019 г. снизилось на 486 случаев (-0,5%), причем в Чеченской Республике, республиках Бурятия и Ингушетия, Иркутской области, Забайкальском и Камчатском краях оно сократилось на100%.

Расходы по профилю «Онкогематология» возросли на 12,8%. Однако из табл. 2 видно, что прирост объемов онкогематологической помощи и ее финансирования произошел преимущественно за счет г. Москвы. Объемы финансирования и помощи по профилю «Онкогематология» по РФ без г. Москвы снизились на 6,5 и 15,5% соответственно. При этом прирост смертности без г. Москвы от онкогематологических заболеваний сохранился на том же уровне - -1,5%. Это говорит о том, что в 2020 г. снижение объемов помощи и их финансирования напрямую сказалось на увеличении смертности от онкогематологических заболеваний по сравнению с 2019 г.

В 2019 г. доля смертей от онкогематологиче-ских заболеваний в общей смертности от новообразований составила 5,5% и практически не изменилась в 2020 г. (5,7%). Доля госпитализаций в стационар по этому направлению от общего числа госпитализаций по профилю «Онкология» также не менялась и составила 6,6%. Доля расходов на лечение онкогематологических заболеваний в стационаре от общих расходов по профилю «Онкология» с 2019 по 2020 г. незначительно сократилась (с 8,6 до 8,3%).

3. Сравнение показателей смертности, фактических объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения в круглосуточных стационарах и условиях дневного стационара от новообразований и БСК в 2019-2020 гг. по РФ. В табл. 3 представлены показатели заболеваемости БСК и новообразованиями по данным ЦНИИОИЗ. Видно, что общая заболеваемость новообразованиями снизилась на 5%, а БСК - на 7%, что произошло преимущество в результате снижения обращений с диагнозом, выявленным впервые в жизни, - на 17 и на 16%

о

"О ~~I

ш >

"О

>

р? X

о ш О

I

го х

0

СП <

X

го

1

ш го п

Ш

Е

0

<

ш

01

2 N

ш

м о м

и

(Л

Таблица 2. Смертность от онкогематодогических заболеваний, объем и финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной стационарно, по профилю «Онкогематология»

Смертность от Фактические показатели объема и финансового обеспечения Смертность от

онко гематологических медицинской помощи, оказанной стационарно, по профилю коронавируса

заболеваний Онкогематология»

Субъект число умерших от при- случаи госпитализации, при- объем финансирова- при- число число заре-

онкогематодогиче- рост/ ед. рост/ ния в постоянных це- рост/ умер- гистрирован-

Федерации ских заболеваний, человек снижение, % снижение, ед нах 2020 г., млн руб. снижение, ших от СОУЮ-19 ных случаев заражения

млн на 100 СОУЮ-19 на

руб. тыс. чел. населения 100 тыс. чел. населения

1 2 1 з 4 5 1 6 7 8 1 9 10 11 12

Период 2019 2020 2019-2020 2019 2020 2019-2020 2019 2020 2019-2020 2020 2021

Российская Федерация 16 417 16 758 2,1 94 979 94 493 -486 11 455 12 923 1467 110,9 2176

Ненецкий автономный округ 2 4 100,0 0 0 0 0 0 0 45,2 1799

Чукотский автономный округ 1 2 100,0 0 245 245 0 125 125 16,0 1080

Чеченская Республика 33 62 87,9 986 0 -986 132 0 -132 11,3 590

Амурская область 76 103 35,5 1042 966 -76 185 183 -1 142,4 2036

Калужская область 119 161 35,3 1716 1093 -623 143 189 46 68,1 2118

г. Севастополь 51 68 33,3 0 о 0 0 0 0 50,9 1428

Липецкая область 116 148 27,6 0 0 0 0 0 0 25,3 1428

Республика Алтай 15 19 26,7 0 60 60 0 25 25 69,4 6302

Кировская область 147 184 25,2 756 395 -361 171 74 -97 136,7 2059

Белгородская область 125 154 23,2 0 1257 1257 0 193 193 63,3 1424

Саратовская область 256 314 22,7 840 712 -128 84 73 -11 120,4 1478

Новгородская область 60 73 21,7 0 о 0 0 0 0 79,1 3115

Республика Бурятия 68 82 20,6 658 0 -658 81 0 -81 72,4 2629

Орловская область 74 88 18,9 0 815 815 0 64 64 152,0 2955

ХМАО 106 126 18,9 20 1195 1175 0 208 208 76,6 2469

Новосибирская область 399 466 16,8 3359 1311 -2048 324 146 -178 103,5 1004

Красноярский край 381 441 15,7 1140 1454 314 272 267 -5 115,0 1637

Тюменская область 135 155 14,8 907 890 -17 136 165 29 80,8 1527

Кабардино-Балкарская Республика 45 51 13,3 0 124 124 0 7 7 54,6 1833

в

»

О

тз

т

IX

>

X

X

аз

X

»

о

г

тз

ч

X

о

о

ч

СГ

о

ч

X

о

IX

о

о

[71

"С

>

и

о

IX

»

X

[71

О

>

и

X

о

о

ч

3

[Г

г; 1

"0

о 3

со о\

о

о

[71 СП

з 0)

>

в ¡3

X

я I

о

га аз

-о I

в >

о 01

м

о =1

И ф

"О

^ 0)

о X Зч

м О

о СП

и ^

о

СО

Продолжение табл. 2

1 2 з 1 4 1 5 6 7 8 9 1 10 1 11 1 12 1

Алтайский край 300 338 12,7 681 560 -121 98 82 -17 163,0 1436

<

"О X

ш

>

> >

I

го =1 "О

го

"О

сг ш

X

о

го >

с ^

I

п

О п О

о

СП "О

ш ш О ш ш х

Ярославская область 150 169 12,7 192 181 -11 18 15 -2 90,7 1802

Республика Адыгея 48 54 12,5 492 415 -77 36 35 -1 40,8 2397

Рязанская область 154 173 12,3 1421 1746 325 162 206 45 18,9 1658

Приморский край 184 206 12,0 62 176 114 3 34 31 69,1 1565

Республика Хакасия 42 46 9,5 428 276 -152 81 57 -24 102,6 3316

Томская область 97 106 9,3 1341 1399 58 132 153 20 71,4 2289

Чувашская Республика 135 147 8,9 1074 961 -113 90 92 2 68,8 1359

Кемеровская область 303 329 8,6 2831 2931 100 460 482 22 111,0 978

Краснодарский край 520 558 7,3 4706 4270 -436 845 875 29 60,7 492

Пермский край 279 298 6,8 2626 2550 -76 302 309 7 113,2 1196

г. Москва 1912 2034 6,4 5809 19 151 13 342 746 2912 2165 227,8 6440

Курганская область 103 109 5,8 0 0 0 0 0 0 98,2 1471

Тульская область 174 183 5,2 1724 1488 -236 316 269 -47 81,5 1582

Свердловская область 547 574 4,9 5948 4107 -1841 480 497 16 122,0 1372

Республика Татарстан 432 446 3,2 3187 3095 -92 235 305 70 35,3 343

Воронежская область 275 283 2,9 0 935 935 0 88 88 108,7 2013

Ставропольский край 253 259 2,4 0 1430 1430 0 178 178 49,7 1262

Самарская область 360 368 2,2 1091 1503 412 95 87 -7 45,1 1001

Челябинская область 462 470 1,7 1722 1588 -134 213 220 7 135,9 1013

Республика Северная Осетия -Алания 58 59 1,7 552 21 -531 53 4 -49 28,8 1741

Республика Карелия 78 79 1,3 576 2 -574 99 0 -99 88,1 4564

Иркутская область 255 258 1,2 1773 0 -1773 284 0 -284 102,1 1711

Республика Дагестан 177 179 1,1 1385 15 -1370 185 2 -183 37,2 757

Ульяновская область 170 171 0,6 2088 1629 -459 149 198 49 144,4 2989

Республика Тыва 11 11 0,0 0 0 0 0 0 0 90,9 4497

Калининградская область 133 133 0,0 496 572 76 49 69 21 91,0 1774

Магаданская область 12 12 0,0 92 111 19 26 38 13 58,0 5049

Архангельская область 149 149 0,0 1082 580 -502 224 143 -81 146,9 4016

Ростовская область 397 396 -0,3 2878 2379 -499 337 259 -78 83,3 1242

Владимирская область 140 139 -0,7 1045 1131 86 156 180 23 63,4 1388

Омская область 237 235 -0,8 1138 75 -1063 114 3 -112 156,6 1586

Нижегородская область 360 356 -1,1 470 754 284 41 78 36 110,4 2205

о

"О

Окончание табл. 2

1 1 2 3 1 4 | 5 6 1 7 | 8 9 10 1 11 | 12 |

Республика Башкортостан 430 420 -2,3 4231 1494 -2737 322 188 -135 6,9 478

Тамбовская область 114 111 -2,6 619 456 -163 57 41 -16 89,1 1780

Московская область 697 677 -2,9 6327 5037 -1290 1040 722 -318 183,9 2038

Оренбургская область 255 247 -зд 1106 1010 -96 117 118 1 90,5 1483

Ивановская область 119 115 -3,4 810 719 -91 79 95 15 120,4 2162

Брянская область 169 163 -3,6 389 760 371 46 76 30 131,9 1966

Забайкальский край 83 79 -4,8 938 0 -938 245 0 -245 74,4 2601

Республика Крым 217 206 -5,1 119 500 381 14 49 35 62,2 1339

Астраханская область 100 94 -6,0 616 480 -136 30 55 26 96,8 1915

Псковская область 81 76 -6,2 109 140 31 17 21 4 65,5 3787

Сахалинская область 42 39 -7,1 225 433 208 103 87 -16 43,7 3262

Вологодская область 132 121 -8,3 0 1164 1164 0 199 199 78,0 2056

Республика Коми 96 87 -9,4 855 836 -19 33 134 102 112,5 3746

Удмуртская Республика 170 154 -9,4 0 45 45 0 6 6 107,1 1326

Волгоградская область 280 252 -10,0 1539 1027 -512 160 90 -70 120,7 1438

Курская область 196 173 -11,7 1294 1077 -217 156 142 -14 138,9 1907

Ленинградская область 189 163 -13,8 19 12 -7 2 1 -1 17,8 1277

Костромская область 78 67 -14,1 657 794 137 65 69 4 86,1 2394

Тверская область 153 131 -14,4 1635 1247 -388 111 112 0 132,3 1796

Республика Мордовия 81 69 -14,8 274 166 -108 39 26 -13 69,6 1731

Хабаровский край 113 96 -15,0 1520 1577 57 241 246 6 144,0 2707

Пензенская область 139 117 -15,8 0 7 7 0 1 1 152,1 2022

Смоленская область 113 95 -15,9 1170 795 -375 120 85 -35 67,1 1855

Мурманская область 87 73 -16,1 802 609 -193 129 153 25 112,5 4933

Республика Саха (Якутия) 60 49 -18,3 22 386 364 1 35 34 87,5 2717

г. Санкт-Петербург 886 706 -20,3 8127 6166 -1961 629 455 -174 264,7 4561

Республика Марий Эл 77 61 -20,8 687 534 -153 90 75 -15 48,7 1363

ЯН АО 27 20 -25,9 0 0 0 0 0 0 86,7 5914

Камчатский край 25 18 -28,0 70 0 -70 23 0 -23 127,1 3258

Республика Калмыкия 24 16 -33,3 70 18 -52 5 2 -3 113,5 5499

Республика Ингушетия 15 8 -46,7 15 0 -15 3 0 -3 37,0 2391

Карачаево-Черкесская Республика 42 22 -47,6 400 456 56 30 50 20 110,4 3269

Еврейская автономная область 11 5 -54,5 0 0 0 0 0 0 95,3 2392

в

»

О

тз

т

03

>

X

X

аз

X

»

о

тз

ч

X

о

о

ч

сг

о

ч

X

о

03

о

о

[71

"С

>

и

о

03

»

X

[71

о

>

и

X

о

о

ч

3

[Г

г; 1

"0

о 3

03 о\

о

о

[71 СП

з 0)

>

в ¡3

X

я I

о

га аз

-о I

в >

о 01

м

о =1

И ф

"О

^ 0)

о X Зч

м О

о СП

и ^

о

СО

Источник: составлено авторами на основе данных Росстата, ЦДИ РЭШ.

Таблица 3. Динамика общей и первичной заболеваемости (с диагнозом, установленным впервые в жизни) по классам болезней «Новообразования» и «Болезни системы кровообращения» (БСК) с 2019 по 2020 г.

Класс болезней Общая заболеваемость Заболеваемость (с диагнозом, установленным впервые в жизни)

2019 1 2020 1 2020/2019 2019 2020 1 2020/2019

Новообразования 7 528 862 7 132 320 -5% 1 743 979 1 440 090 -17%

БСК 37 969 120 35 420 790 -7% 5 135 570 4 302 521 -16%

Источник: составлено авторами на основе данных ЦНИИОИЗ.

соответственно. В 2021 г. и последующие годы такое снижение выявления первичных заболеваний может привести к росту запущенных случаев при обеих патологиях.

Анализ объемов медицинской помощи по профилям «Онкология» и «Кардиология», оказанной в стационарных условиях, и их финансовое обеспечение представлены в табл. 4. Из нее видно, что число госпитализаций на койки онкологического профиля снизилось только на 4%, а на койки по профилю «Кардиология» (включая детскую кардиологию и сердечно-сосудистую

хирургию) - на 26%. Финансовое обеспечение этих объемов по профилю «Онкология» возросло на 18%, а по профилю «Кардиология» - снизилось на 16%.

Объемы помощи, оказанные в условиях дневных стационаров, по классу «Новообразования» возросли на 13%, а по БСК снизились почти на 40% (табл. 5).

Из анализа данных табл. 5 следует, что, в отличие от новообразований, по БСК произошло существенное снижение и объемов медицинской помощи, и их финансового обеспечения.

Таблица 4. Фактические показатели объема и финансового обеспечения медицинской помощи (в постоянных ценах 2020 г.), оказанной стационарно, по профилям «Онкология», «Кардиология», «Детская кардиология» и «Сердечно-сосудистая хирургия»

Профиль 2019 2020 2020/2019

случаи объем случаи объем случаи объем

госпитали- финан- госпитали- финан- госпи- финан-

зации сирова- зации сирова- тализа- сиро-

ния, ния, ции вания

млн руб. млн руб.

По профилю «Онкология»

Детская онкология 37 559 6173 41 120 8012 9% 30%

Онкология 1 425 395 121 889 1 371 082 143 986 -4% 18%

Радиология, радиотерапия 27 459 4405 25 309 3687 -8% -16%

Итого 1 490 413 132 467 1 437 511 155 686 -4% 18%

По профилям «Кардиология», «Детская кардиология» и «Сердечно-сосудистая хирургия»

Детская кардиология 51 129 2029 36 991 1698 -28% -16%

Кардиология 1 531 602 72 847 1 066 086 54 488 -30% -25%

Сердечно-сосудистая хирургия 547 263 63 439 463 364 60 683 -15% -4,3%

Итого 2 129 994 138 315 1 566 441 116 869 -26% -16%

Источник: составлено авторами на основе данных статистической формы № 62.

Таблица 5. Динамика выбывших из дневных стационаров (ДС) (выписано и умерло) с диагнозами «онкология» и «болезни системы кровообращения» (БСК) с 2019 по 2020 г.

Класс Выбыли из ДС Выбыли из ДС Выбыли из ДС, всего

болез- при стационаре при поликлинике (выписано и умерло)

ней (выписано и умерло) (выписано и умерло)

2019 2020 2020/ 2019 2020 2020/ 2019 2020 2020/

2019 2019 2019

Ново-

образо- 613 651 731 648 19% 611 218 649 948 6% 1 224 869 1 381 596 13% вания

БСК 1 746 737 1 124 093 -36% 550 604 267 025 -52% 2 297 341 1 391 118 -39%

Источник: составлено авторами на основе данных ЦНИИОИЗ.

Обсуждение

Результаты, полученные в исследовании, свидетельствуют, что в 2020 г. снижение смертности от новообразований на 1% произошло на фоне значительного увеличения государственных расходов (+18%) на оказание медицинской помощи в стационарных условиях по профилю «Онкология», при лишь незначительном снижении ее объемов в этих условиях, а также на фоне заметного роста объемов помощи, оказанной в условиях дневных стационаров (+13%). Увеличение финансирования по профилю «Онкология» позволило применять более современные методы лечения и диагностики (в том числе таргетную терапию и молекулярно-генетические методы тестирования).

Показатели заболеваемости от новой коро-навирусной инфекции как факторы, которые могли повлиять на снижение доступности медицинской помощи пациентам с новообразованиями, не выявили взаимосвязи с показателями смертности от этих заболеваний. Таким образом, единственным фактором, который мог повлиять на снижение смертности от онкологических заболеваний, является увеличение объемов медицинской помощи и расходов на ее оказание.

Следует отметить, что смертность от онко-гематологических заболеваний, которая составляет в структуре смертности от новообразований 5,5-5,7%, в 2020 г. по сравнению с 2019 г. воз-

росла на 2,1%. Это произошло на фоне незначительного снижения объемов медицинской помощи (-0,5%) и при увеличении расходов на 12,8% по этому направлению. Возможно, отсутствие роста объемов помощи и названного увеличения финансирования не хватило, чтобы повлиять на снижение смертности от онкогематологических заболеваний. Более того, в 2020 г. по отношению к 2019 г. темпы прироста расходов на лечение онкогематологических заболеваний в стационарных условиях были на 5,2 п.п. ниже, чем в целом по профилю «Онкология» (соответственно 18 и 12,8%).

Изучение объемов помощи по профилю «Онко-гематология» в стационарных условиях и их финансового обеспечения (без учета региона г. Москва) показало, что рост смертности от этой патологии (+1,5%) произошел на фоне значительного снижения объемов помощи (-15,5%) и их финансового обеспечения (-6,5%).

Разительный контраст в 2020 г. сложился в показателях смертности от новообразований и БСК, соответственно снижение на 1% и рост на 12%. Из результатов исследования следует, что причина тому - значительное снижение объемов оказания медицинской помощи по этому профилю - на 26% в стационарных условиях и на 40% в условиях дневных стационаров, а также сокращение финансирования медицинской помощи в стационарных условиях на 16%. Все это произошло при прочих равных условиях, которые могли повлиять на показатели смертности от новообразований и БСК, а именно:

обращаемость населения за медицинской помощью, заболеваемость новой коронавирусной инфекцией, динамика доходов и образ жизни населения.

Увеличение финансирования по профилю «Онкология» произошло в результате реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Известно, что в РФ, с целью увеличения ОПЖ до 78 лет к 2030 г., реализуется национальный проект (НП) «Здравоохранение» (с начала 2019 г.). В его состав входят 8 федеральных проектов, среди них «Борьба с онкологическими заболеваниями» и «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Согласно Государственной программе Российской Федерации «Развитие здраво-охранения»1, к 2024 г. смертность от онкологических заболеваний необходимо снизить до 185 случаев в расчете на 100 тыс. населения (в 2020 г. по факту этот показатель составил 202 случая), а от БСК - до 450 случаев (в 2020 г. значение показателя - 640,8 случая) (табл. 6).

Для реализации этих проектов были выделены дополнительные финансовые средства (рис. 4). Общее финансовое обеспечение НП «Здравоохранение» с 2019 по 2024 г. должно составить 1,73 трлн руб., из них 79% - за счет средств федерального бюджета.

Однако большая часть средств (56%), предусмотренных в НП «Здравоохранение», идет на увеличение расходов по программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» (это увеличение тарифов по ее оказанию, строительство и оснащение современным оборудованием новых диагностических центров) [4]. Увеличение расходов по этой статье - важнейшее направление для действий, однако расходы по таким программам, как «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и «Развитие детского здравоохранения», также требуют дополнительных финансовых средств, а получают от общего финансирования нацпроекта только 4 и 12% соответственно. Согласно расчетам академика РАН А.Г. Аганбегяна, за 2019-2024 гг. затраты по НП «Здравоохранение» на снижение одной смерти от онкологии обойдутся в 95 раза дороже, чем от БСК [5].

Следует также отметить, что, согласно отчету ФОМС за 2020 г. («О результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2020», 29.06.2021), в 2020 г. общий объем субвенций, направленных в регионы на оказание всех видов медицинской помощи, по базовой программе ОМС составил 2225,4 млрд руб., что на 7,5% выше уровня 2019 г. (+155 млрд руб. к 2019 г.). Однако, по итогам года, дополни-

Таблица 6. Цели национального проекта «Здравоохранение»

Показатель 2020 г. 2024 г. Динамика, %

Смертность населения трудоспособного возраста, число случаев на 100 тыс. населения 548,2 350,0 -36

Младенческая смертность, число случаев на 1000 родившихся живыми 4,5 4,5 0

Смертность от новообразований, число случаев на 100 тыс. населения 202,0 185,0 -8

Смертность от болезней системы кровообращения, число случаев на 100 тыс. населения 640,8 450,0 -30

1 Минздрав России [электронный ресурс]: Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/programms/health/info

Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ

Завершение формирования сети НМИЦ

Обеспечение медицинских организаций квалифицированными кадрами

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи

Развитие детского здравоохранения

Развитие экспорта медицинских услуг - 0,01%

Рис. 4. Структура финансового обеспечения национального проекта «Здравоохранение» на 20192024 гг. за счет всех источников

ЕГИСЗ - Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения; НМИЦ - Национальный медицинский исследовательский центр.

тельные расходы на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией составили 294,8 млрд руб., что почти в 2 раза больше,

чем прирост средств. Из этого следует, что в 2020 г. на оказание других видов медицинской помощи (не связанных с новой коронавирусной инфекцией) финансовых средств осталось меньше, чем в 2019 г. В этих условиях увеличение объемов финансирования по одному классу болезней (например, новообразования) неизбежно должно было привести к снижению финансирования по другим, как это и произошло по классу БСК.

Дополнительным факторами, которые могли положительно сказаться на снижении смертности от онкологических заболеваний были: выделение с 2019 г. в Программе государственных гарантий средних нормативов объема медицинской помощи по профилю «Онкология» и средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, а также жесткий контроль реализации федерального

проекта со стороны Минздрава России, федерального ФОМС [6], ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Эти организации постоянно мониторировали финансовые, объемные и результирующие показатели по профилю «Онкология» в регионах РФ. Так, приказ ФОМС от 29 ноября 2018 г. № 260 «Об утверждении формы и порядка представления отчетности об объеме и стоимости медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования» установил норму о ежемесячном предоставлении регионами информации об оказанной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в разрезе видов и условий ее оказания, в том числе об использовании современных схем терапии.

Существенное снижение объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях в 2020 г.

21

по сравнению с 2019 г. произошло и при БСК, и при новообразованиях. Об этом косвенно свидетельствует снижение первичной заболеваемости на 16-17% от этих причин, что в ближайшие годы может привести к росту запущенных случаев в результате несвоевременного выявления и лечения этих патологий.

Все эти данные, очевидно, говорят о том, что для снижения смертности до целевых показателей, установленных в НП «Здравоохранение», необходимо увеличение государственного финансирования здравоохранения. В предыдущих работах мы показали, что для достижения целевого показателя ОПЖ, равного 78 годам к 2030 г. (что, в свою очередь, зависит от уровня снижения смертности населения) необходимо увеличение государственного финансирования здравоохранения на 8% ежегодно в постоянных ценах 2019 г. [7]. По нашим расчетам, это составляет дополнительно около 500 млрд руб. в год к базе предыдущего года (без учета средств на борьбу с новой коронавирусной инфекцией).

Выводы

1. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. на снижение смертности от новообразований (-1%) повлияли: значимое увеличение финансирования объемов помощи по профилю «Онкология» в стационарных условиях (+18%), увеличение объемов помощи в условиях дневных стационаров (+13%), жесткий контроль исполнения объемов и достижения поставленных целей по снижению смертности от этих заболеваний со стороны Минздрава России и ФОМС. При этом уровень заболеваемости и смертности от новой коронавирусной инфекции не оказал влияния на динамику смертности от новообразований по субъектам РФ.

2. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. на фоне снижения смертности от всех новообразований, смертность от онкогематологических заболеваний возросла на 2%, что, вероятнее всего, связано с отсутствием роста объемов

медицинской помощи по профилю «Онкогема-тология» в условиях круглосуточных стационаров и недостаточным финансированием этих объемов в большинстве регионов РФ, кроме г. Москвы. Основной прирост финансирования по этому профилю на уровне РФ (+12,8%) был обусловлен регионом г. Москва. Без учета г. Москвы объемы помощи и финансирования по профилю «Онкогематология» снизились на 15,5 и 6,5% соответственно, что напрямую повлияло на рост смертности от этой патологии на 1,5%.

3. В 2020 г. по сравнению с 2019 г. значительный рост смертности от БСК (+12%) был обусловлен: существенным снижением объемов медицинской помощи в стационарных условиях (-26%) и их финансового обеспечения (-16%), а также резким снижением объемов помощи по этому классу болезней в условиях дневных стационаров (-40%). Снижение финансирования медицинской помощи по БСК произошло на фоне недостаточного государственного финансирования программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и перераспределения имеющихся финансовых средств в пользу лечения пациентов с новообразованиями.

4. В 2020 г. снижение регистрируемых случаев первичной заболеваемости от новообразований и БСК (-17 и -16% соответственно) по сравнению с 2019 г. в ближайшие годы может привести к росту числа запущенных случаев по этим заболеваниям.

5. Для снижения смертности от новообразований и других причин ключевым фактором является увеличение объемов медицинской помощи и их финансирования.

6. Для достижения национальных целей по снижению смертности от всех причин необходимо предусмотреть поэтапное увеличение государственного финансирования здравоохранения к 2025 г. в 1,5 раза, что составляет дополнительно около 500 млрд руб. ежегодно (без учета средств на борьбу с новой коронавирусной инфекцией).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Улумбекова Гузель Эрнстовна (Guzel E. Ulumbekova) - доктор медицинских наук, MBA Гарвардского университета (Бостон, США), руководитель (ректор) Высшей школы организации и управления здравоохранением, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-0986-6743

Гиноян Аргишти Багратович (Argishti B. Ginoyan) - кандидат экономических наук, ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и и управления здравоохранением, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-4513-3635

Петрачков Иван Валерьевич (Ivan V. Petrachkov) - ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-4110-0430

ЛИТЕРАТУРА

1. Ahmad F.B., Anderson R.N. The Leading Causes of Death in the US for 2020 // JAMA. 2021. Vol. 325, N 18. P. 1829-1830. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2021.5469

2. Указ Президента Российской Федерации от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года».

3. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Прохоренко Н.Ф., Калашникова А.В. Системный подход к достижению общенациональной цели по увеличению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году // Экономика. Налоги. Право. 2019. Т. 12, № 2. С. 19-30.

4. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. 3-е изд. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 416 с.

REFERENCES

1. Ahmad F.B., Anderson R.N. The Leading Causes of Death in the US for 2020. JAMA. 2021; 325 (18): 1829-30. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2021.5469.

2. Decree of the President of the Russian Federation dated July 21, 2020 No. 474 «On the national development goals of the Russian Federation for the period up to 2030». (in Russian)

3. Ulumbekova G.E., Ginoyan A.B., Prokhorenko N.F., Ka-lashnikova A.V. A systematic approach to achieving the national goal of increasing life expectancy to 78 years by 2024. Ekonomika. Nalogi. Pravo [Economics. Taxes. Right]. 2019; 12 (2): 19-30. (in Russian)

4. Ulumbekova G.E. Healthcare of Russia. What to do. Status and offers: 2019-2024. 3rd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2019: 416 p. (in Russian)

5. Аганбегян А.Г. Онкозаболевания - главная угроза жизни людей в перспективе // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение // Вестник ВШОУЗ. 2019. Т. 5, № 4. С. 43-54. DOI: https://doi.org/10.24411/2411-8621-2019-14003

6. Отчет о результатах деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2020 году от 29 июня 2021 г., протокол № 2, вопрос II.

7. Национальное руководство. Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. Г.Э. Улумбековой, В.А. Медик. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. (в печати).

5. Aganbegyan A.G. Oncological diseases - the main threat to human life in the future. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: News, Opinions, Training. Bulletin of VSHOUZ]. 2019; 5 (4): 43-54. DOI: https://doi.org/10.24411 / 2411-8621-2019-14003 (in Russian)

6. Report on the results of the activities of the Federal Mandatory Medical Insurance Fund in 2020. June 29, 2021. Protocol No. 2, issue II. (in Russian)

7. National leadership. Organization of health care and public health. In: G.E. Ulumbekova, V.A. Medic (eds). Moscow: GEOTAR-Media, 2022. (in print) (in Russian)