CC BY
22
лям. Почти половина детей (16 человек) были агрессивно настроены к родителям, постоянно вступали в конфликты с ними по малейшему поводу, даже могли ударить мать, обвиняли родителей в своем плохом самочувствии, настроении, заявляли, что не желают жить вместе с ними, сомневались в любви родителей к ним. Другие дети испытывали постоянную тревожность за своих родителей: опасались за их здоровье, считали, что с ними может случиться что-нибудь плохое, старались провести с родителями больше времени.
На фоне депрессии почти у 90% больных наблюдались страхи, содержание которых отличалось переживанием скрытой угрозы, как со стороны людей, так и со стороны неодушевленных объектов и явлений и сопровождалось тревогой, настороженностью, боязливостью, подозрительностью к окружающим. Дети боялись темноты, одиночества, теней, смерти, персонажей из детских сказок, шума воды, езды в транспорте, разнообразных обыденных предметов (электрическая лампа, водопроводный кран, пылесос и т.д.). У 31% больных присутствовали депрессивные идеи отношения: дети считали, что учителя недолюбливают их за тупость, сверстники презирают, не хотят дружить с ними, стремятся обидеть, смеются над их неуклюжестью, неумением играть.
У всех детей отмечались депрессивные идеа-торные расстройства, которые выражались в трудности осмысления и запоминания учебного материала, пациенты больше времени тратили на приготовление уроков, делали ошибки в элементарных вычислениях, жаловались, что не понимают объяснений учителя, были крайне рассеянными, забывали принести в школу школьные принадлежности, отмечали ухудшение памяти, в дальнейшем, некоторые совсем отказались посещать школу. У 8 детей отмечались дисморфомании: они были недовольны своей внешностью, считали себя уродливыми, пытались изменить прическу, различными кремами вывести веснушки на лице и т.д. В структуру психоза входили отрывочные слуховые и зрительные галлюцинации, периоды чрезмерного образного фантазирования. У детей отсутствовало улучшение настроения и самочувствия во второй половине дня, что свойственно пациентам подросткового и зрелого возраста. В основном, в первой половине дня преобладала вялость, медлительность, чувство скуки, к вечеру нарастали двигательное беспокойство, слезливость, раздражительность, страх, тревога, дети боялись наступления темноты, приближения ночи. В зависимости от ведущих расстройств можно выделить несколько типологических вариантов детских эндогенных депрессий: боязливая депрессия (п=12), тревожная (п=10), дисфорическая (психопатоподобная), (п=8), апато-адинамическая
(п=5).
Таким образом, к особенностям клинической картины детских эндогенных депрессий можно отнести первичность появления нарушений сна и аппетита, превалирование поведенческих нарушений и соматических жалоб, преобладание тревоги и страха, своебразие суточного ритма аффекта, повышенную слезливость, редкость идей самообвинения и самоуничижения, направленность «вектора вины» на окружающих.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ НЕПСИХОТИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ
А.И. Чеперин, Д.В. Четвериков, С.С. Одарченко
Клиническая ПБ им. Н.Н. Солодникова Омская ГМА
Исследование непсихотических психических расстройств позднего возраста в последние годы стало одной из основных проблем научной психиатрии. Это связано с рядом факторов как эпидемиологического (широкая распространенность данной патологии, возрастание в населении представителей старших возрастных групп, медико-социальные проблемы пожилых), так и клинико-психопатологического характера (возрастной патоморфоз НППР, ларвированность собственно психопатологической симптоматики соматоневрологическими эквивалентами, ко-морбидные формы пограничной патологии позднего возраста и пр.).
Чрезвычайный полиморфизм клинической симптоматики и многообразие взаимодействующих патогенетических факторов составляют первооснову и специфику невротических и па-тохарактерологических реакций, состояний, раз-витий в позднем возрасте, объясняя тем самым актуальность систематики, дифференциальной диагностики, прогностической оценки болезненных явлений. Переход из периода зрелого возраста в пресенильный манифестирует зачастую выраженными «кризисными» явлениями, на фоне которых развиваются специфические психопатологические расстройства пограничного уровня. В развитии преждевременного старения и затяжного течения климактерической перестройки большую роль играют психическая травматизация, иногда носящая «маломасштабное», но индивидуально значимое для личности содержание, и длительное нервное перенапряжение. Для предупреждения болезненной реакции на биологическое увядание важны внутренние установка и готовность к старению, сохранение всех прежних социальных контактов и связей, избегание ситуаций одиночества, отри-
Тюменский медицинский журнал № 1, 2460
нутости, планомерная подготовка к уходу на пенсию. В этой связи весьма актуальной проблемой становится изучение превенции НППР -т.е. комплекса медико-социальных мероприятий, направленных как на повышение уровня психического здоровья лиц пожилого возраста, так и на раннее выявление донозологических доклинических форм пограничных психических расстройств. Актуальность данной проблемы возрастает в связи с масштабным реформированием отечественного здравоохранения, основным вектором которого является профилактическое направление и приближение оказания специализированной помощи к конкретным социальным группам, в частности - создание Центров здоровья. Признавая существенную роль социальных институтов в превенции психическое патологии, мы считаем, что лишь в системе здравоохранения возможно проведение предметных превентивных мероприятий НППР позднего возраста.
Одной из особенностей организации работы Центров здоровья в Омской области является включение в их функциональную структуру врача-психотерапевта, который 1 раз в неделю проводит амбулаторный прием посетителей данного учреждения. В ходе общего исследования состояния здоровья посетителям предлагается пройти тестирование по апробированному и простому в использовании опроснику HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии). При превышении клинически значимых показателей рекомендуется консультация врача - психотерапевта, в ходе которой проводится углубленное исследование состояния психического здоровья с предметным выявлением пограничных психических расстройств. Также посетители могут самостоятельно обратиться за консультацией к врачу-психотерапевту.
К преимуществам данной формы организации специализированной помощи является возможность получения высококвалифицированной консультативно-диагностической помощи, осуществляемой бесплатно и вне стен психиатрических учреждений. Подобная консультация не предполагает установление диагноза психического заболевания со всеми вытекающими социально-негативными последствиями для личности. При наличии купируемых проблем в ходе консультации проводится их психотерапевтическая коррекция, а при подозрении на психическое расстройство посетитель Центра здоровья направляется в Психотерапевтический комплекс областной психиатрической больницы. В этом отличие принципа работы Центров здоровья от диспансеризации в ЛПУ, где делаются углубленные исследования на стационарном оборудовании, ставится точный диагноз и назначается лечение. Непосредственный контакт с врачом-психотерапевтом, его разъяснительная деятельность о возможностях лечения непсихотических
нарушений, позволяет снять существующее у лиц пожилого возраста негативное отношение к психиатрической службе. Подобная организационная форма психиатрической помощи дает возможность вести адресную консультативно-диагностическую и психообразовательную работу среди лиц пожилого возраста, которые составляют значительную часть среди посетителей Центров здоровья.
ЭКСПЕРТИЗА
СООТНОШЕНИЕ ПРИЧИН НАЗНАЧЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ С ЕЁ НЕОБОСНОВАННОСТЬЮ
Е.В. Вальздорф Иркутский ОПНД
Цель исследования: изучить и оценить причины назначения амбулаторной судебно -психиатрической экспертизы (СПЭ) в отношении подэкспертных, которые были признаны психически здоровыми.
Материал и методы исследования: исследование проводилось 150 подэкспертным (134 мужчин и 16 женщин в возрасте от 16 до 56 лет), 50 из которых были признаны психически здоровыми. Использован клинико - психопатологический метод в сочетании с анализом данных соматоневрологического и экспериментально - психологического исследования, а также с постановлениями о назначении амбулаторной СПЭ от органов дознания, следствия и суда.
Результаты и обсуждение.
В ходе обследования были выделены следующие причины назначения амбулаторной СПЭ в качестве обоснования, согласно постановлениям: употребление наркотических средств - 6 постановлений, совершение особо тяжкого преступления - 5, наличие ранее перенесенных черепно-мозговых травм - 5 постановлений, ограниченная годность к военной службе - 5, учет в инспекции по делам несовершеннолетних - 4 постановления, ранее проведенная СПЭ - 3, наличие ранее установленного диагноза «транзиторное расстройство личности» - 3 постановления, обследование и лечение в психиатрической больнице с последующим учетом у психиатра по месту жительства преимущественно в подростковом и юношеском возрасте - 2, злоупотребление спиртными напитками - 1 постановление, лечение у врача-невролога по поводу неврологического заболевания - 1, сопротивление власти - 1 постановление.
2010 Тюменский медицинский журнал
