CC BY
19
работу с населением по раннему выявлению, диспансерному наблюдению, своевременному лечению больных с заболеваниями сердечнососудистой системы (с гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, дисциркуляторной энцефалопатией и т.д.); 2) для лечения больных трудоспособного возраста шире использовать стационарозамещающие технологии в виде стационара на дому и дневного стационара при ам-булаторно-поликлиническом звене; 3) усилить санитарно-просветительную работу с населением за ведение здорового образа жизни.
2 группа факторов (не зависящая от работы ЛПУ): 1) регрессирующий тип населения и выраженность процесса постарения населения - демографическая старость; 2) сложившиеся социально-экономические условия в Октябрьском районе (закрытие предприятий, отсутствие постоянной работы, достаточно высокая миграция населения из ближайших сельских районов и городов, более низкий социальный уровень насе-
ления по сравнению с центральными районами города, наличие лиц, ведущих асоциальный образ жизни); 3) низкий уровень ответственности населения за сохранение своего здоровья. ЛИТЕРАТУРА
1. Жидкова О. И. Медицинская статистика: конспект лекций. - М.: Эксмо, 2007. - С. 34 - 35.
2. Ильичева Н. Ф. Программа обработки и анализа статистической информации годового отчета в управлении лечебно-профилактическими учреждениями: Метод. рекомендации /Н. Ф. Ильичева, М. И. Брежнева. - Алма-Ата, 1989. -С. 6 - 7.
3. Лисицына Ю. П. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения /Ю. П. Лисицына, Н. Я. Копыта. - М.: Медицина, 1984. - 53 с.
4. Медик В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения /В. А. Медик, М. С. Токмачев. - М.: Медицина, 2006. - С. 171 - 172.
I. V. Bauer
ANALYSIS OF TOTAL MORTALITY FIXING THE POPULATION KSE «MH №1», KARAGANDA FOR 2009 - 2010
Mortality is the natural process of reducing the number of people at the expense of deaths in a particular И. В. Бауэр
2009-2010 ЖЫЛДАРЫ «№1 КА» КМК КАРАГАНДЫ КАЛАСЫНДА Т1РКЕЛГЕН Т¥РРЫНДАРДЬЩ КАЙТЫС БОЛУЫНЫЦ ЖАЛПЫ ТАЛДАУЛАРЫ
Тургындардьщ кайтыс болуы - бул белг^ 6ip уакыт eлшемi Yшiн тургындардьщ накты жиынтык санынан кайтыс болу жардайынан болатын адамдар саныныч азаюыныч табири процеа.
А. М. Конурова
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
КГКП «Поликлиника г. Сатпаев»
Артериальная гипертония (АГ) является одной из ведущих проблем современного здравоохранения не только в Республике Казахстан, но и во всем мире. По данным выборочных исследований Российской Федерации, более 40% населения России страдает АГ. Одновременно отмечается рост смертности от ИБС и инсульта, являющихся основными осложнениями АГ. По словам Сауле Диканбаевой, статистика показывает, что в Казахстане болезни системы кровообращения занимают первое место среди всей заболеваемости и первое место в структуре смертности среди населения [1, 2].
В профилактике сердечно-сосудистых заболеваний одним из центральных звеньев является контроль АГ в популяции, который в нашей стране нельзя признать удовлетворительным [3, 4]. Важным этапом в достижении эффективного
контроля АГ и уменьшении числа сердечнососудистых осложнений является первичная медицинская помощь [5, 6]. Несмотря на наличие регламентирующих документов и большое количество клинических исследований по данной проблеме, организация эффективной первичной медицинской помощи пациентам с АГ на практике существенно отличается от должного. Так, до сих пор остается низким уровень выявления АГ в поликлинике [7]. Система врачебного наблюдения больных АГ в амбулаторных условиях не обеспечивает эффективного контроля заболевания. Показано, что не более 17% женщин и 5% мужчин достигают целевого уровня АД [3]. Уточнение причин недостаточной эффективности выявления и наблюдения больных АГ в амбулаторно-поликлиническом звене, а также совершенствование первичной медицинской помощи данной категории пациентов будет способствовать повышению эффективности контроля заболевания.
Цель работы - изучение эпидемиологии АГ на амбулаторно-поликлиническом уровне г. Сат-паева и разработка эффективныех приемов раннего выявления и динамического наблюдения пациентов в условиях поликлиники для повышения качества контроля АГ в первичном звене здравоохранения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучена заболеваемость АГ по данным обращаемости в поликлинику г. Сатпаева. Проанализировано состояние первичной медицинской помощи пациентам с АГ, оценено качество контроля заболевания в поликлинике, определены факторы эффективности контроля АГ на ам-булаторно-поликлиническом этапе. В рамках действующей в Казахстане программы скрининговых исследований и профилактических осмотров в
2008 г. АГ диагностирована у 160 больных, в
2009 г. - у 180.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исследования показали, что в большей степени АГ страдают мужчины (65%), увеличивается количество случаев заболеваемости среди молодежи и подростков.
Согласно данным, I место среди страдающих артериальной гипертонией занимает возрастная группа 18 - 35 лет, II - от 45 лет и старше. Это связано не только с тем, что выявляе-мость стала лучше, но и с тем, что увеличивается количество больных. На рост заболеваемости гипертонией оказывают влияние такие факторы, как табакокурение (40%), ожирение (60%), малоподвижный образ жизни (40%), злоупотребление алкоголем (30%), стрессы (80%). Вместе с тем обращаемость за первичной медицинской помощью в связи с АГ характеризуется преобладанием пациентов старше 60 лет, преимущественно неработающих и инвалидов, при этом достижение целевого АД наблюдалось только у 9,7% больных данной группы. Большинство пациентов (90,7%), обратившихся в поликлинику по поводу АГ, имели высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Анализ позволил установить, что факторами, определяющими недостаточный контроль АГ в амбулаторно-поликлинических условиях, являются низкая эффективность выявления заболевания среди лиц молодого возраста, отступление от стандартов обследования и лечения больных, приверженность врачей устаревшим стереотипам ведения пациентов. Внедрение усовершенствованной технологии выявления АГ в поликлинике, включающей в себя скрининговое измерение АД, передачу информации на терапевтический участок и последующие действия врача по уточнению диагноза АГ, позволило повысить частоту выявления данного состояния на этапе первичной медицинской помощи в 3,3 раза.
Разработанная система диагностики АГ в амбулаторных условиях позволила значительно увеличить частоту выявления факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего модифицируемых факторов, таких как избыточная масса тела (в 2 раза) и гиперхолестеринемия (в 3,9 раза), в результате чего повысилась точность диагностики и определения тактики ведения пациентов с АГ.
Совершенствование организационной основы динамического наблюдения больных АГ в
амбулаторных условиях, заключается в структурировании задач и методов ведения больного АГ по времени и этапам наблюдения, детализация организационных и контролирующих функций участкового терапевта, врача общей практики и заведующего терапевтическим отделением поликлиники по контролю качества первичной медицинской помощи пациентам с АГ. Это позволило повысить эффективность лечения АГ и достичь целевого АД у 41,3% больных АГ, наблюдаемых в поликлинике.
Мониторирование состояния первичной медицинской помощи больным АГ по апробированным структурным и качественным индикаторам динамического наблюдения является действенной мерой управления качеством медицинской помощи больным АГ в амбулаторно-поликлинических условиях.
Наиболее значимыми факторами, определяющими успешный контроль АД, является использование комбинированной антигипертензив-ной терапии (бета-блокаторы и ингибиторы АПФ) и изменение при необходимости тактики лечения в процессе врачебного наблюдения.
Таким образом, исследования структуры обращений за первичной медицинской помощью в связи с АГ, а также характеристика контингента больных, наблюдающихся в поликлинике, диктуют необходимость перенесения акцентов в работе с больными АГ на выявление и наблюдение лиц трудоспособного возраста с АГ для решения проблемы эффективного контроля АГ в популяции. Результаты исследования позволяют сделать вывод, что использование эффективных приемов выявления больных АГ, а также усовершенствованной схемы динамического наблюдения пациентов с АГ в поликлинике имеют непосредственное практическое значение для улучшения контроля АГ в условиях первичного звена здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Назарова О. А. Структура обращений в поликлинику по поводу артериальной гипертонии /О.
A. Назарова, Е. А. Шутемова, В. В. Гриднев // Консилиум. - 2003. - №4. - С. 18 - 19.
2. Наумова Е. А. Многофакторный анализ лечения артериальной гипертонии в амбулаторных условиях: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Саратов, 2002. - 18 с.
3. Шапиро И. А. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических условиях Хабаровского края: состояние и перспективы /И. А. Шапиро, А. М. Калинина //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - №1. - С. 16 -21.
4. Шальнова А. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль /А. Шальнова, А. Д. Деев, О.
B. Вихирева //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - №2. - С. 3 - 7.
5. Alexander M. Evaluating and control in a man-
Медицина и экология, 2011, 1
221
aged care setting /M. Alexander, I. Tecawa, E. Hun-celer //Arh. Intern. Med. - 1999. - V. 159. - P. 2673 - 2677.
7. Hansson L. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) /L. Hansson, A. Zanchetti, S. G. Carruthers //Randomized Trial Lancet. - 1999. - V. 353. - P. 1751 - 1756.
6. Hansson L. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) study: 12-month data on blood pressure and toler-ability. With special reference to age and gender /L. Hansson, A. Zanchetti //Blood Pressure. - 1995. - V. 4. - P. 312 - 318.
Поступила 14.02.11
A. M. Konurova
ORGANIZATION OF DYNAMIC MONITORING AND DETECTION IN PATIENTS WITH HYPERTENSION OF OUTPATIENT PHASE
It was analyzed the incidence of hypertension according to the referral to the clinic Satpayev. The state of primary care patients and to evaluate the quality control of the disease in the clinic, the factors that determine the effectiveness of control of hypertension in the outpatient phase had been studied. Under the current program in Kazakhstan, screening tests and preventive examinations in 2008, hypertension was diagnosed in 160 patients in 2009 - in 180.
А. М. Коцырова
АРТЕРИАЛЬДЫ ГИПЕРТОНИЯМЕН НАУКАСТАРДЫ АМБУЛАТОРЛЬЩ КЕЗЕЦДЕ ДИНАМИКАЛЬЩ БАКЫЛАУ МЕН АНЬЩТАУДЫ ¥ЙЫМДАСТЫРУ
Сэтпаев калалык емханасына жYгiну мэлiметтерi бойынша артериальдык гипертензиямен ауыру жардайына талдау жасалран. Пациенттерге бастапкы медициналык кемек керсету барысы зерттелген жэне ауруды емханада бакылау сапасы бараланран, артериальдык гипертензияны амбулаторлык-емханалык кезечде бакылау тшмдшИн аныктайтын факторлар белгшенген. К,азакстанда колданылатын скринингтiк зерттеулер жэне профилактикалык бакылау бардарламаларына сэйкес 2008 жылы артериальдык гипертен-зия 160 наукаска диагностикаланран, 2009 ж. - 180 наукаска осындай диагноз койылран.
