CC BY
24
УДК 616-006.66+616-009.7+614.22
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1691-1695
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТАСТАЗОВ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
© А.В. Горбунов1*, Л.М. Курзин2*, К.В. Селихов3), А.И. Локтев2*
1) Тамбовский государственный технический университет 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Советская, 106 E-mail: alexey.gorbunov@mail.ru
2) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33
E-mail: kurzin_lm@mail.ru
3) Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Московская, 29
E-mail: selihov-kv@rambler.ru
Вследствие относительно нечастого метастазирования аденокарциномы толстого кишечника в головной мозг возникают сложности в клинической диагностике. С целью уточнения организационной и клинической тактики ведения подобных пациентов проведен анализ случаев метастазов аденокарциномы толстого кишечника в головной мозг за 14 лет в одном лечебном учреждении. Предлагаемый анализ утверждает на первый план организационные и неврологические особенности сбора анамнеза, организационное взаимодействие медицинского персонала и морфологическую верификацию процесса, что определяет организационные и неврологические особенности метастазов аденокарциномы толстого кишечника в головной мозг. Таким образом, чтобы поставить диагноз, надо вспомнить заболевание.
Ключевые слова: метастазы аденокарциномы толстого кишечника в головной мозг; неврологические особенности метастазов аденокарциномы; организационное взаимодействие медицинского персонала
Метастатические опухоли головного мозга являются наиболее частыми новообразованиями центральной нервной системы. Метастазы из толстого кишечника в головной мозг в 100 % случаев представлены адено-карциномой. Актуальность ранней диагностики метастазов в головной мозг с учетом расширения арсенала диагностических методов не вызывает сомнений. Однако вслествие относительно нечастого метастазирова-ния аденокарциномы толстого кишечника в головной мозг (диагноз «метастаз рака толстой и прямой кишки» выявляется в 5-10 % случаев всех метастазов в головной мозг) возникают сложности в клинической диагностике данных процессов. Для выбора стратегии и тактики дальнейщего лечения больных с метастазами в головной мозг необходимо исследование их биоптатов [1-10].
В этой связи, а также с целью уточнения организационной и клинической тактики ведения подобных пациентов мы представляем анализ случаев метастазов аденокарциномы толстого кишечника в головной мозг, возникших с разницей в 14 лет в одном лечебном учреждении, но имеющих, по нашему мнению, схожие методологические аспекты.
Пациентка Х., 78 лет, с 1 по 20 октября 2003 г. находилась на обследовании и лечении в неврологическом отделении с диагнозом: ишемический инсульт в левом полушарии головного мозга на фоне атеросклероза сосудов и артериальной гипертонии.
Поступила с жалобами на отсутствие движения в правых конечностях и отсутствие речи. Заболела остро
несколько дней назад, когда появились указанные жалобы. Осмотрена неврологом, направлена в стационар. Обследована. Неврологически: в сознании. Менинго-знаков нет. Тотальная афазия. Зрачки Б = S. Слабость мышц лица справа. Нистагм горизонтальный, установочный Б е1 Б. Правосторонние гемиплегия, гемиане-стезия. Девиация языка вправо. Сухожильные рефлексы Б >> Б. Симптом Бабинского справа. Тазовые функции нарушены по центральному типу.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (01.10.2003 г.): МР-картина острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемиче-скому типу в левой задней лобно-височной области. Общий анализ крови (01.10.2003 г.), общий анализ мочи (02.10.2003 г.), биохимический анализ крови (02.10.2003 г.): без патологии. Флюорография (01.10.2003 г.): без патологии. ЭКГ (01.10.2003 г.): признаки изменения миокарда, преимущественно левого желудочка.
Терапевт (01.10.2003 г.): гипертоническая болезнь III ст., степень тяжести артериальной гипертонии III, категория риска 4, ХСН II ФК (Н I ст.). Окулист (02.10.2003 г.): гипертоническая ангиопатия сетчаток.
На фоне проведенного лечения неврологический статус без динамики, переведена на реабилитационное лечение в неврологическое отделение гериатрического центра.
С 20 по 23 октября 2003 г. находилась в неврологическом отделении гериатрического центра.
20 октября 2003 г. во время гигиенических процедур младшей медсестрой и медицинской сестрой обна-
1691
ружены фрагменты ткани, направленные заведующим отделением по согласованию с главным патологоанатомом на гистологическое исследование.
Хирург (21.10.2003 г.): опухоль среднего ампуляр-ного отдела прямой кишки.
Гистологическое исследование биоптата (23.10.2003 г.). Описание: отмечается рост опухоли, имеющей строение умеренно-дифференцированной аденокарциномы, клетки формируют железистые структуры, имеют разные размеры и форму, усиленно делятся, при этом в ядрах их можно увидеть большое количество аномальных митозов, структура эпителия становится неупорядоченной, на отдельных участках неоплазия все еще похожа на зрелую ткань, на других (и их большинство) - теряет тканевую и клеточную организацию, утрачиваются и межклеточные контакты, раковые комплексы прорастают в окружающую ткань, разрушая ее, при этом базальная мембрана утрачивается. Заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома (рис. 1).
Переведена на лечение в хоспис.
Катамнез: в хосписе констатирована смерть 9 ноября 2003 г.
Больной П., 62 года, пенсионер, находился на обследовании и лечении в нейрохирургическом отделении с 9 по 24 января 2017 г. При поступлении: жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, икоту. Сбор анамнеза затруднен вследствие глубокого оглушения, одна-
ко первые признаки заболевания появились около двух недель назад в виде головных болей. 9 января 2017 г. по поводу тошноты и рвоты госпитализирован с подозрением на острый панкреатит. Данных за острый панкреатит не выявлено. Консультирован неврологом по поводу головокружения с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения: доставлен в сосудистый центр, где при обследовании выявлена опухоль левого полушария мозжечка. МРТ головного мозга № 47619 (09.01.2017 г.): исследование проводилось в условиях динамической активности пациента. В левом полушарии мозжечка выявлено патологическое объемное образование 43,0x34,0x25,0 мм с перифокальным отеком, с масс-эффектом на IV желудочек и предмос-товую цистерну, с развитием окклюзионной гидроцефалии (ширина боковых желудочков - 50,0 мм, III желудочка - 17,0 мм, перивентрикулярный лейкоареоз). Отмечено вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (нижний полюс миндалин мозжечка на 10,0 мм ниже большого затылочного отверстия (БЗО). В DWI участков цитотоксического отека не найдено. Срединные структуры не смещены (рис. 2).
В экстренном порядке госпитализирован в нейрохирургическое отделение (НХО) для дообследования и лечения.
При поступлении: общее состояние тяжелое. Неврологически: глубокое оглушение. Менингиальных симптомов нет. Дезориентирован. Зрачки D = S, фотореакция
а)
б)
в)
Рис. 1. Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Окраска гематокилин-эозином. Увеличение а) х40; б) х100; в) х400. Объяснения в тексте
а)
б)
в)
Рис. 2. МРТ метастаза аденокарциномы слепой кишки в левое полушарие мозжечка: а) сагиттальный срез; б) корональный срез; в) аксиальный срез). Объяснения в тексте
1692
V &&
Ъш
а)
б)
в)
Рис 3. Слизеобразующая аденокарцинома с участками некроза. Окраска гематокилин-эозином. Увеличение: а) х40; б) х100; в) х400. Объяснения в тексте
живая. Установочный нистагм влево. Корнеальный, назальный рефлексы живые. Надбровный рефлекс сохранен. Лицо симметрично. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Активные движения в конечностях - в полном объеме. Тонус мышц левых конечностей повышен по пирамидному типу. Глубокие рефлексы Б > В. Симптом Бабинского слабоположителен слева. Брюшные рефлексы живые. Чувствительность не нарушена. Пальценосовая проба - с промахи-ванием слева. Функции тазовых органов контролирует.
Общий анализ крови (09.01.2017 г.), общий анализ мочи (18.01.2017 г.), биохимия крови (09.01.2017 г.): без патологии.
Осмотр кардиолога (09.01.2017 г.): ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2014 г.). Состояние после чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ), стен-тирования коронарных артерий (2014 г.). Гипертоническая болезнь III ст., риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) IV. ЭКГ (10.01.2017 г.): предсердная экс-трасистолия.
МРТ головного мозга с в/в контрастным усилением № 47647 (10.01.2017 г.): МР-картина объемного образования в задней черепной ямке (ЗЧЯ) (левая гемисфе-ра мозжечка). Внутренняя окклюзионная гидроцефалия. Очаг в левой теменной доле вероятно вторичного генеза.
12 января 2017 г. больному произведена операция: резекционная трепанация задней черепной ямки слева, удаление опухоли левого полушария мозжечка (на глубине 0,1 см обнаружена внутримозговая опухоль мягко-эластической консистенции бледно-розового цвета).
Патологогистологическое исследование № 1021 от 17.01.2017 г.: метастаз слизеобразующей аденокарци-номы с участками некроза (рис. 3).
КТ головного мозга № 14 (16.01.2017 г.): картина послеоперационных изменений ЗЧЯ слева.
Послеоперационный период без осложнений. Швы сняты, заживление раны - первичным натяжением.
Неврологический статус: сознание ясное, парезов нет, менингиальных знаков нет. Выписан под наблюдение невролога и онколога.
Предлагаемый анализ утверждает на первый план организационные и неврологические особенности сбора анамнеза, организационное взаимодействие медицинского персонала и морфологическую верификацию процесса, что определяет следующие организационные
и неврологические особенности метастазов аденокарциномы толстого кишечника в головной мозг:
1) отсутствие специфического для данной нозологической единицы неврологического дефицита;
2) обязательный (возможно неоднократный с привлечением различных источников информации) ответственный сбор анамнеза;
3) организационное взаимодействие медицинского персонала;
4) обязательное нейровизуализационное исследование с использованием магнитно-резонансной томографии головного мозга (лучше высокопольного разрешения);
5) обязательная интраоперационная диагностика ad oculi;
6) обязательное патогистологическое исследование;
7) обязательное катамнестическое совместное наблюдение невролога и нейрохирурга;
8) совокупная оценка всех вышеперечисленных факторов.
Таким образом, как говорил один из основоположников сосудистой, эндокринной, военно-полевой хирургии в СССР В.А. Оппель (1872-1932): «чтобы поставить диагноз, надо вспомнить заболевание».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ротин Д.Л. Сравнительная морфологическая. Иммуногистохимиче-ская и молекулярно-биологическая характеристика метастазов опухолей различного гистогенеза в головной мозг: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.: МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, 2013.
2. Сидоренко В.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и моделировании нейрохирургических вмешательств при метастазах опухолей в головной мозг: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.: Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко
МО РФ, 2009.
3. Капраловов В.В. Алгоритм диагностики метастазов в головной мозг: автореф. дис. . канд. мед наук. Уфа: Башкир. гос. мед. ун-т, 2004.
4. Conill C., Vargas A., Capurro S., Olondo M.L. Simultaneous nasal cavity and brain metastases from primary colon adenocarcinoma // J. Clin. Case Rep. 2015. № 5. Р. 609. D0I:10.4172/2165-7920.1000609.
5. Zang Y.W., Gu X.D., Xiang J.B., Chen Z.Y. Brain metastases from colorectal cancer: microenvironment and molecular mechanisms // Int. J. Mol. Sci. 2012. V. 13 (12). P. 15784-15800.
6. Jiang X.B., Yang Q.Y., Sai K., Zhang X.H., Chen Z.P., Mou Y.G. Brain metastases from colorectal carcinoma: a description of 60 cases in a single chinese cancer center // Tumour. Biol. 2011. V. 32 (6). P. 12491256. DOI: 10.1007/s13277-011-0229-7.
7. Keskin F, Kalkan E., Erdi M.F, Esen H. Case report intradural in-tramedullary conus medullaris metastasis of colorectal adenocarcino-
1693
ma: a case report // Journal of Neurological Sciences [Turkish], 2012. V 29 (2). P. 410-416. URL: http://www.jns.dergisi.org/text.php3?id=546 (accessed: 12.03.2017).
8. Conley R.N., Longmuir G.A. Brain and spinal cord // Clinical Imaging (Third Edition), 2014. P. 1384-1426. URL: http://www.scien-cedirect.com/science/article/pii/B9780323084956000336 (accessed: 12.03.2017).
9. Garber S.T., JensenR.L. Image guidance for brain metastases resection // Surg. Neurol. Int. 2012. № 3 (2). DOI: 10.4103/2152-7806.95422
URL: http://surgicalneurologyint.com/surgicalint_articles/image-gui-dancefor-brain-metastases-resection/ (accessed: 12.03.2017) 10. Zoccatelli G., Alessandrini F , Beltramello A., Talacchi A. Advanced magnetic resonance imaging techniques in brain tumours surgical planning // Journal of Biomedical Science and Engineering. 2013. V. 6. № 3. P. 403-417. URL: http://dx.doi.org/10.4236/jbise.2013.63A051 (accessed: 12.03.2017).
Поступила в редакцию 6 июля 2017 г.
Горбунов Алексей Викторович, Тамбовский государственный технический университет, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор кафедры биомедицинской техники, e-mail: alexey.gorbunov@mail.ru
Курзин Леонид Михайлович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой патологии, e-mail: kurzin_lm@mail.ru
Селихов Константин Вячеславович, Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-нейрохирург, e-mail: selihov-kv@rambler.ru
Локтев Алексей Иванович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, ст. преподаватель кафедры патологии, e-mail: loktev1969@yandex.ru
UDC 616-006.66+616-009.7+614.22
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1691-1695
ORGANIZATIONAL AND NEUROLOGICAL FEATURES OF METASTASES OF THE LARGE INTESTINE ADENOCARCINOMA IN THE BRAIN
A.V. Gorbunov1), L.M. Kurzin2), K.V. Selikhov3), A.I. Loktev2)
1) Tambov State Technical University 106 Sovetskaya St., Tambov, Russian Federation, 392000
E-mail: alexey.gorbunov@mail.ru 2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000
E-mail: kurzin_lm@mail.ru 3) Tambov Regional Clinical Hospital named after V.D. Babenko 29 Moskovskaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: selihov-kv@rambler.ru
Because of the relatively infrequent metastasis of adenocarcinoma of the large intestine into the brain, difficulties in the clinical diagnosis arise. In order to clarify the organizational and clinical tactics of treating such patients, analysis of cases of metastasis of adenocarcinoma of the large intestine into the brain during 14 years in one medical institution has been done. This analysis puts first organizational and neurological features of the case history recording; organizational interaction of the medical staff and morphological verification of the process. All these factors influence organizational and neurological features of metastasis of ade-nocarcinoma of the large intestine into the brain. Thus, to make a diagnosis, we must remember the disease. Keywords: metastasis of adenocarcinoma of the large intestine into the brain; neurological features of adeno-carcinoma metastasis; organizational interaction of medical personnel
REFERENCES
1. Rotin D.L. Sravnitel'naya morfologicheskaya. Immunogistokhimicheskaya i molekulyarno-biologicheskaya kharakteristika metastazov opukholey razlichnogo gistogeneza v golovnoy mozg: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk [Comparative Morphological Immuno-histochemical and Molecular-Biological Characteristics of Metastases of Tumours of Different Histogenesis in the Brain. Dr. med. sci. diss. abstr.]. Moscow, A.I. Yevdokomov Moscow State University of Medicine and Dentistry, 2013. (In Russian).
2. Sidorenko V.V. Magnitno-rezonansnaya tomografiya v diagnostike i modelirovanii neyrokhirurgicheskikh vmeshatel'stv pri metastazakh opukholey v golovnoy mozg: avtoref. dis. ... cand med. nauk [Magnetic-resonance Imaging in Diagnostics and Modeling of Neurosurgery Operation at Metastasis of Tumours in Brain. Cand. med. sci. diss. abstr.]. Moscow, N.N. Burdenko Principal Military Clinical Hospital of Ministry of Defense of Russian Federation, 2009. (In Russian).
3. Kapralovov V.V. Algoritm diagnostiki metastazov v golovnoy mozg: avtoref. dis. ... cand. med. nauk [Diagnostic Procedure of Metastases in the Brain. Cand. med. sci. diss. abstr.]. Ufa, Bashkir State Medical University, 2004. (In Russian).
1694
4. Conill C., Vargas A., Capurro S., Olondo M.L. Simultaneous nasal cavity and brain metastases from primary colon adenocarcinoma. J. Clin. Case Rep., 2015, no. 5, p. 609. D01:10.4172/2165-7920.1000609.
5. Zang Y.W., Gu X.D., Xiang J.B., Chen Z.Y. Brain metastases from colorectal cancer: microenvironment and molecular mechanisms. Int. J. Mol. Sci., 2012, vol. 13 (12), pp. 15784-15800.
6. Jiang X.B., Yang Q.Y., Sai K., Zhang X.H., Chen Z.P., Mou Y.G. Brain metastases from colorectal carcinoma: a description of 60 cases in a single chinese cancer center. Tumour. Biol., 2011, vol. 32 (6), pp. 1249-1256. DOI: 10.1007/s13277-011-0229-7.
7. Keskin F., Kalkan E., Erdi M.F., Esen H. Case report intradural intramedullary conus medullaris metastasis of colorectal adenocarcinoma: a case report. Journal of Neurological Sciences [Turkish], 2012, vol. 29 (2), pp. 410-416. Available at: http://www.jns.dergisi.org/ text.php3?id=546 (accessed 12.03.2017).
8. Conley R.N., Longmuir G.A. Brain and spinal cord. Clinical Imaging (Third Edition), 2014, p. 1384-1426. Available at: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323084956000336 (accessed 12.03.2017).
9. Garber S.T., Jensen R.L. Image guidance for brain metastases resection. Surg. Neurol. Int., 2012, vol. 3 (2). DOI: 10.4103/21527806.95422 Available at: http://surgicalneurologyint.com/surgicalint_articles/image-guidance-for-brain-metastases-resection/ (accessed 12.03.2017)
10. Zoccatelli G., Alessandrini F., Beltramello A., Talacchi A. Advanced magnetic resonance imaging techniques in brain tumours surgical planning. Journal of Biomedical Science and Engineering, 2013, vol. 6, no. 3, pp. 403-417. Available at: http://dx.doi.org/10.4236/ jbise.2013.63A051 (accessed 12.03.2017).
Received 6 July 2017
Gorbunov Alexey Viktorovich, Tambov State Technical University, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor of Biomedical Engineering Department, e-mail: alexey.gorbunov@mail.ru
Kurzin Leonid Mikhaylovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor, Head of Pathology Department, e-mail: kurzin_lm@mail.ru
Selikhov Konstantin Vyacheslavovich, Tambov Regional Clinical Hospital named after V.D. Babenko, Tambov, Russian Federation, Neurosurgeon, e-mail: selihov-kv@rambler.ru
Loktev Aleksey Ivanovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Senior Lecturer of Department Pathology, e-mail: loktev1969@yandex.ru
Для цитирования: Горбунов А.В., Курзин Л.М., Селихов К.В., Локтев А.И. Организационные и неврологические особенности метастазов аденокарциномы толстого кишечника в головной мозг // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1691-1695. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1691-1695
For citation: Gorbunov A.V., Kurzin L.M., Selikhov K.V., Loktev A.I. Organizatsionnye i nevrologicheskie osobennosti metastazov adenokartsinomy tolstogo kishechnika v golovnoy mozg [Organizational and neurological features of metastases of the large intestine adenocarcinoma in the brain]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 6, pp. 1691-1695. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-6-1691-1695 (In Russian, Abstr. in Engl.).
1695
