CC BY
68
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
И. В. БАЛЯЗИН-ПАРФЕНОВ1, Э. Е РОСТОРГУЕВ1, С. С. ТОДОРОВ1,
C. Э. кАВИЦкИй1, Д. П. АТМАЧИДИ1, Е А. ФЕДОСОВ1, И. А. КРАСНОЧЕНКО2
метастаз рака легкого в намет мозжечка, симулирующий менингиому
1ФГБУ «РНИОИ» Минздрава России, Россия, 344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я Линия, 63; тел.+7928 2267155. E-mail: [email protected];
2Центр МРТ «Черноземье», Россия, 347935, г. Таганрог, ул. Ломакина, 57
В литературе уже описаны случаи метастазирования в твердую мозговую оболочку (ТМО) рака различной локализации. В нашем наблюдении у больной 43 лет метастаз рака легкого (по данным МРТ) симулировал менингиому латеральной поверхности намета мозжечка с компрессией медиобазальных отделов правой височной доли. Больная оперирована, гистологическое исследование - метастаз папиллярной аденокарциномы легкого в ТМО намета мозжечка с участками инвазии опухоли в твердую мозговую оболочку. Сделаны выводы о довольно частом бессимптомном течении первичных опухолей с манифестацией их метастазами в головной мозг. У пациентов с выявленными новообразованиями головного мозга обязателен поиск первичной опухоли для исключения метастатического поражения головного мозга и своевременного начала адекватного комплексного лечения.
Ключевые слова: метастаз рака, намет мозжечка.
i. v. balyazin-parfenov, e. e. rostorguev, s. s. todorov, s. e. kaviccki1,
d. p. atmachide, e. a. fedosov', i. a. krasnochenko2
METASTASIS OF LUNG CANCER IN THE TENTORIUM OF THE CEREBELLUM, SIMULATING A
MENINGIOMA
1 Rostov state research oncology institute, Russia, 344037, Rostov-on-don, street 14 Line, 63; tel. +7928 2267155. E-mail: [email protected];
2Center MRI «Chernozemye», Russia, 347935, Taganrog, str. Lomakina, 57
In the literature already described cases of metastasis to the dura (dura) of various cancers. In our observation, the patient was 43 years metastasis of lung cancer (MRI) faked a meningioma of the lateral surface of the Tentorium of cerebellum with compression mediobasal divisions of the right temporal lobe. The patient was operated, histological studies metastasis of papillary adenocarcinoma of the lung in the dura of the tentorium of cerebellum with areas of tumor invasion into the dura. Conclusions on a fairly frequent asymptomatic course of primary tumors, with the manifestation of their brain metastases. The patients with known brain tumors are subject to mandatory search of the primary tumor to exclude metastatic brain lesions and timely initiation of adequate comprehensive treatment.
Key words: metastasis of cancer, the tentorium of the cerebellum.
В последние годы мы довольно часто сталкива- В литературе уже описаны случаи метаста-
емся с манифестацией первичной опухоли только с зирования в твердую мозговую оболочку (ТМО)
появлением метастатического поражения головного рака молочной железы, предстательной железы,
мозга. Современная визуализация (МРТ) диагнос- гортани, толстой кишки, эндометрия, желудка,
тирует объемные образования головного мозга. Их мочевого пузыря, лимфом, лейкозов, нейроблас-
структура, локализация, зона роста опухоли, невро- томы, легкого [1, 2]. Но мы не встретили случаев,
логический статус больных позволяют утверждать иллюстрирующих метастатическое поражение
наличие первичной опухоли головного мозга. намета мозжечка, симулирующее менингиому,
хотя встречались литературные данные, в которых метастазы в ТМО сначала рассматривались как менингиомы и даже сопровождались суб-дуральными гематомами [3, 4]. В связи с этим приводим клиническое наблюдение метастаза рака верхней доли левого легкого в намет мозжечка у 43-летней женщины, который по данным МРТ симулировал менингиому латеральной поверхности намета мозжечка с компрессией ме-диобазальных отделов правой височной доли. Больная П., 43 года (история болезни № 9825/б), поступила в отделение нейроонкологии ФГБУ РНИОИ Минздрава России (директор института профессор О. И. Кит) 26.06.2012 г. с жалобами на головокружение, головную боль, периодическую шаткость при ходьбе. Из анамнеза: в течение месяца беспокоили головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе, обонятельные галлюцинации в виде постоянного ощущения неприятных запахов, которые сочетались со снижением обоняния и вкуса справа. Спустя три недели после появления вышеуказанной симптоматики был генерализованный эпиприступ с аурой (со слов больной) в виде звука летящего шмеля, в связи с чем пациентка обратилась на консультацию к неврологу с подозрением на объемное образование ЗЧЯ справа. На МР-томограмме головного мозга в Центре МРТ «Черноземье» врачом МРТ И. А. Красноченко визуализировано солидное объемное образование, исходящее из латеральной поверхности намета мозжечка справа, с компрессией медиобазальных отделов правой височной доли, дислокацией срединных структур влево на 16 мм, деформирующее правый боковой желудочек. Больная направлена в отделение нейроонкологии ФГБУ РНИОИ. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, сухие. В легких - дыхание везикулярное, слева ослаблено. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный. В неврологическом статусе - общемозговой, атаксический, эписиндромы, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Пирамидная симптоматика была представлена оживлением рефлексов и снижением чувствительности на противоположной опухоли левой стороне, что было выявлено только при клинико-неврологическом исследовании. В день поступления выполнено общеклиническое дообследование: СКТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, где выявлен периферический с централизацией рак верхней доли левого легкого с метастазами во внутригрудные л/у, правого корня, средостения. Фибробронхоскопия - кровоточащий пери-бронхиально-узловой ^г верхней доли левого легкого. УЗИ органов брюшной полости, малого таза - патологии не выявлено. Гинеколог - патологии не выявлено. Консультация офтальмолога
не выявила ни снижения остроты и нарушения поля зрения, ни застойных дисков зрительных нервов, что свидетельствовало о небольшом сроке роста и развития опухоли, не повлекшей гипертензионных изменений. Больная консультирована торакальными онкологами. Решено консилиумом первым этапом выполнить удаление опухоли намета мозжечка.
02.07.2012 г. из субтемпорального доступа выполнена подвисочная костно-пластичес-кая трепанация черепа (оперировал д. м. н. И. В. Балязин-Парфенов). Решение идти субтемпоральным доступом было основано на отсутствии прорастания его нижнего листка и ростом опухоли из верхнего листка дупликатуры ТМО намета мозжечка. Данный вид доступа описан Осама Аль-Мефти [5]. Твердая мозговая оболочка напряжена, после капельного введения 15%-ного маннита 400 мл вскрыта радиарно, с основанием нижнего треугольника к базису. Ретрактором приподнята височная доля и обнаружена опухоль 3,5х3,5х3 см, бугристая, серовато-розового цвета, мягкой консистенции, растущая из намета мозжечка, компримирующая задние отделы височной доли. Микрохирурги-чески опухоль удалена радикально вместе с зоной роста из верхнего листка намета мозжечка с резекцией верхнего листка дупликатуры ТМО намета. Обратило на себя внимание, что мягкая консистенция не характерна для менингиомы, а при отделении диатермией зоны роста опухоли верхний листок сзоной роста опухоли легко удален от нижнего листка намета. При морфологическом исследовании (г/а № 40387-393/12) -метастаз папиллярной аденокарциномы. После проведения операции швы сняты на 10-е сутки, заживление первичное, неврологический дефицит полностью регрессировал на 1-е сутки послеоперационного периода. Больная активизирована на вторые сутки. Консультирована радиологом и химиотерапевтом, решено провести курс полихимиотерапии (ПХТ), пациентка переведена в отделение химиотерапии. После 3 курсов ПХТ рекомендовано выполнить контрольную СКТ органов грудной клетки и фибробронхоскопию для определения дальнейшей тактики ведения больной. Приводим пример МР-томограмм больной П. (рис. 1), где по виду опухоли можно судить о менингиоме латерального края намета мозжечка. Ниже мы приводим гистологические препараты удаленного метастаза.
Данный клинический случай демонстрирует метастатическое поражение намета мозжечка, симулирующее на МРТ менингиому намета мозжечка. Кроме того, до появления неврологической симптоматики рак легкого протекал бессимптомно. Предполагалось первично множественное опухо-
Рис. 1. МРТ головного мозга больной П. - Выявлена опухоль, растущая из латеральной поверхности намета мозжечка справа с компрессией медиобазальных отделов правой височной доли, дислокацией срединных структур влево
Рис. 2. Метастаз папиллярной аденокарциномы легкого в твердую мозговую оболочку намета мозжечка. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. х100
Рис. 3. Участки инвазии опухоли в твердую
мозговую оболочку. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. х100
Рис. 4. Опухолевый тромб в просвете кровеносного сосуда твердой мозговой оболочки. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. х400
левое поражение, сочетание рака легкого и менин-гиомы намета мозжечка. Можно сделать выводы: 1) первичные опухоли довольно часто протекают бессимптомно и манифестируют с появлением метастазов в головной мозг; 2) быстрое нарастание неврологической симптоматики и отсутствие нейроофтальмологических изменений могут быть признаками метастатического поражения; 3) пациенты с выявленными на МРТ новообразованиями головного мозга, напоминающими менингиому,
подлежат обязательному онкопоиску (РКТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, фибробронхоскопии, фиброгастроскопии, УЗИ щитовидной железы) с целью исключения метастатического поражения головного мозга и своевременного начала адекватного комплексного лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мацко Д. Е., Иванцов А. О., Гафтон Г. И., Носов А. К., Артемьева А. С., Воробьев Н. А., Пономарева О. И. Метастаз
рака предстательной железы в твердую мозговую оболочку // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. - 2010. - Т. II. № 1. - С. 76-81.
2. Kleinschmidt-DeMasters B. K. Dural metastases. A retrospective surgical and autopsy series // Arch. path. lab. med. - 2001. - Vol. 125. - P. 880-887.
3. Laigle-Donadey F., Taillibert S., Mokhtari K. et. al. Dural metastases // J. neuro-oncol. - 2005. - Vol. 75. - P. 57-61.
4. N' dri Oka D., Varlet G., Boni N. et. al. Dural metastasis of prostatic adenocarcinoma presenting as acute intracranial subdural hematoma: a case report // J. neuroradiol. - 2000. - Vol. 27. -P. 282-284.
5. Al-Mefty O. Meningiomas. - New York: Raven Press, 1991.
Поступила 15.04.2015
О. Н. РОСТОВЦЕВА1, Л. С.МАЛЫГИНА1, Т. А. МИСЕРБУЛАТОВА1, С. В. КОЛОЯН2
субклиническое течение циклической болезни иценко-кушинга (клинический случай)
Кафедра эндокринологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета Минздрава России (КубГМУ), Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. (861) 2521744. E-mail: [email protected];
2ООО «Краснодарский медико-биологический центр», Россия, 350042, г. Краснодар, ул. 40 лет Победы, 34. E-mail: [email protected]
В последние годы классификацию гиперкортицизма дополняет циклическая форма болезни Иценко-Кушинга (БИК), причиной которой в большинстве случаев является опухоль гипофиза - кортикотропинома. У некоторых пациентов с циклической формой БИК клинические признаки могут быть непостоянными или отсутствовать, «случайно» выявляясь при лабораторном исследовании в виде высокого уровня кортизола [1]. Изложенная ниже история пациентки демонстрирует редко встречающуюся форму циклического гиперкортицизма у девушки 18 лет.
Ключевые слова: циклическая болезнь Иценко-Кушинга, кортикотропинома, кортизол.
o. n. rostovtseva1, l. s. malygina1, t. a. miserbulatova1, s. v. koloyan2
SUBCLINICAL MANIFESTATION OF THE CYCLICAL CUSHINGS DISEASE
1 Endocrinology department Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, 4, Sedina str.; tel. (861) 2521744. E-mail: [email protected];
2Medico-biological center of Krasnodar, Russia, 350042, Krasnodar, 34, 40 Let Pobedy str. E-mail: [email protected]
In recent years, the classification of Cushing complements the cyclic form of Cushing's disease (BIC), the cause of which in most cases is a pituitary tumor - kortikotropinomy. Some patients with cyclic form BIC clinical signs may be unstable or absent, «accidentally» revealed by laboratory study of high levels of cortisol [1]. Set out below shows the history of the patient is rarely found form cyclic Cushing girl 18 years.
Key words: cyclic Cushing's disease, kortikotropinomy, сortisol.
Введение ных покровов, энцефалопатию, миопатию, им-
Болезнь Иценко-Кушинга (БИК) - это тяжелое мунодефицит, нарушение углеводного обмена и
эндокринное заболевание, обусловленное обра- другие. Однако в последние годы в классифика-
зованием аденомы гипофиза и/или гиперплазией ции гиперкортицизма [1] была отдельно выделена
кортикотрофов, продуцирующих избыточное ко- редкая форма БИК - циклическая [2]. Общепри-
личество адренокортикотропного гормона (АКТГ), нятыми критериями для диагностики циклической
и развитием синдрома гиперкортицизма [1]. Кли- формы БИК является наличие трех пиков и двух
нические проявления БИК хорошо изучены, ши- спадов секреции кортизола. Причиной цикличес-
роко известны врачам разных специальностей и кой БИК в 54% случаев является кортикотропино-
включают следующие синдромы: артериальную ма, в 26% - АКТГ-эктопическая опухоль, в 11% -
гипертонию, системный остеопороз, нарушение опухоль надпочечников [3]. Циклическая форма
половой функции, трофические изменения кож- БИК может иметь классические проявления, но
