Организационные аспекты оказания экстренной медицинской помоши детям с сочетанной травмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

Х.П.АЛИМОВА

Organization aspects of rendering emergency medical aid to children with combined trauma

H.P.ALIMOVA

Республиканский научный центр экстренной мелииинской помощи

Проведен комплексный анализ результатов лечения детей с сочетанной травмой за 2006 год в РНПЭМП. Применение разработанных в клинике лечебно-диагностических стандартов позволило получить положительные исходы и снизить процент тяжелых осложнений. Однако при детальном изучении этапов и технической обеспеченности оказания медицинской помощи данной категории больных выявлены организационные и тактические ошибки, для снижение числа которых пострадавщих предложено в кратчайшие сроки госпитализировать пострадавших в центры экстренной медицинской помощи.

It has been carried out a complex analysis of the treatment results of children with a combined trauma for 2006 year at RSCEM. Application of developed at the clinics treating diagnostic standards has allowed to receive positive issues and reduce percent of heavy complications. However detailed study of stage and technical providing of rendering medical aid in this category of patients has allowed to reveal organization and tactic mistakes. In order to descent an amount of mistakes of victims it has been offered in the shortest terms to hospitalize to the founded centres of emergency medical aid.

В последние годы удельный вес пострадавших с тяжелой сочетанной травмой достигает 10-26,4% от обшего числа пациентов с травмой. Как известно, исход лечения детей с сочетанной травмой зависит от правильной организации этапов оказания квалифицированной медицинской помоши [2-4]. В то же время нельзя не учитывать прямую зависимость исходов политравмы у детей от анато-мо-физиологических особенностей детского организма [1,68]. Несмотря на опыт использования стандартных мероприятий при самых частых сочетаниях травм у детей, в ряде ситуаций необходим индивидуальный подход к решению сложных тактических задач. Все это диктует необходимость совершенствования стандартов лечебно-диагностических мероприятий и классификационных подходов.

Наиболее значимой и актуальной на современном этапе является проблема оптимизации стационарной помо-ши детям с ургентной патологией. Система детской стационарной службы в стране находилась в постоянном развитии. За прошедшие 8 лет можно проследить несколько важных этапов развития службы экстренной медицинской помоши (ЭМП): создание организационных и нормативных основ службы, подбор, расстановка и переподготовка кадров, совершенствование механизмов взаимодействия подразделений службы, решение проблем оснашения и, наконец, решение вопросов повышения качества ЭМП [5].

Несмотря на успехи, многие вопросы ЭМП детям, которая в условиях реформирования здравоохранения нуждается в научном обосновании, стандартизации и рациональном использовании кадрового потенциала и материальных ресурсов, остаются открытыми.

Целью настояшего исследования является изучение недостатков экстренной медицинской помошиЭМП детям с сочетанной травмой и оптимизация организационных и лечебно-тактических мероприятий.

Материал и методы

Работа основана на данных отделения детской

сочетанной травмы РНЦЭМП за 2006 г. Помошь была оказана около 18 тыс. пострадавших детям. Стационарное лечение получил 2961 (16,5%) больной, амбулаторно - почти 15 тыс. (83,5%). Досуточным наблюдением были охвачены 1 564 больных.

С сочетанными травмами было 237 (22%) пострадавших. Переломы костей конечностей у 108 (45,6%) больных сочетались с черепно-мозговыми травмами (ЧМТ), из них у 95 (88%) диагностировано сотрясение головного мозга и у 13 (12%) - ушибы головного мозга различной степени. У 16 (6,7%) детей повреждения костей конечностей сочетались с повреждениями внутренних органов: у 9 установлен ушиб органов брюшной полости, у 2 диагностирован разрыв паренхиматозных, у 3 - разрыв полых органов (пишевода, тошей кишки), у 2 - ушиб почек, забрюшинная гематома. У 34 (14,3%) пострадавших имели место челюстно-лицевые травмы, у 9 (3,8%) повреждение грудной клетки, у 8 (3,4%) повреждение сосудисто-нервного пучка, у 48 (20,2%) - костей таза и 14 (6,0%) - позвоночника.

Бытовая травма отмечалась у 70,1% пострадавших, дорожно-транспортное происшествие (ДТП) - у 1 7,2%, уличная - у 6,5%, криминальная - у 3,7%, падение с высоты - у 2,3 %.

74% пострадавших детей поступили самотеком, 19% были доставлены машиной скорой медицинской помоши. Около 7% больных с сочетанными и комбинированными травмами были переведены из других лечебных учреждений для дальнейшего всестороннего обследования и специализированного лечения. Состояние этих больных при поступлении было тяжелым. 80% пострадавших поступили в течение первых суток после травмы.

У 162 (70%) больных лечение проводилось консервативно, 75 (30%) были подвергнуты оперативным вмешательствам. 23 (30,6%) пострадавшим в первые же часы после поступления были выполнены одномоментные операции. У 3 из них в операции участвовали три бригады:

Вестник экстренной медицины, 1, 2009

WWW.STA.UZ

9

Организационные^спекты^казания^кстренно

абдоминальные хирурги, нейрохирурги и травматологи, у 20 две бригады.

Результаты и обсуждение

Всем детям, поступившим в травматологический пункт, оказывали медицинскую помошь согласно лечебно-диагностическим стандартам. При множественных и изолированных травмах конечностей пострадавших осматривал в травмпункте травматолог. Для уточнения характера перелома производили рентгенологическое исследование. После установления диагноза оказывали специализированную травматологическую помошь, по показаниям больных госпитализировали, либо направляли на дальнейшее амбулаторное лечение.

Все действия после поступления пострадавшего с сочетанной травмой в центр также проводятся согласно разработанным стандартам лечебно-диагностических мероприятий. Так, больных с сочетанной травмой осматривают в противошоковой палате приемного отделения, где постоянно дежурит врач-реаниматолог. После оценки функции жизненно важных органов проводят их коррекцию. Здесь же больного осматривают все специалисты дежурной бригады. Немедленно, параллельно с проведением противошоковых мероприятий, больных осматривают нейрохирург, абдоминальный хирург, при необходимости уролог и торакальный хирург. При комбинированных травмах к осмотру привлекают комбустиолога. Весь диагностический процесс проводится в противошоковой палате, доминируюшую патологию определяют после установления предварительного диагноза. Параллельно производят обследование больного по назначению специалистов. Если острая хирургическая патология исключалась, то больного переводили в отделение хирургической реанимации, где продолжали интенсивную терапию. При выявлении острой хирургической патологии больного переводили в операционную для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству считали внутрибрюшное кровотечение, нарушение дыхания вследствие пневмо- или гемоторакса, сдавление головного мозга с дислокационным синдромом, открытые нестабильные переломы конечностей. Наличие этих показаний или подозрение на них служили поводом для перевода больных в операционную, где одновременно с противошоковыми мероприятиями продолжали обследование. Если результаты исследования не давали оснований для неотложного хирургического вмешательства, то больного переводили в реанимационное отделение. Если требовалось срочное оперативное лечение по поводу ЧМТ или повреждения внутренних органов, параллельно производили оперативную стабилизацию переломов длинных трубчатых костей и костей таза.

Хорошие результаты получены у 35,3% пострадавших с сочетанными травмами, удовлетворительные - у 53,2%, неудовлетворительные - у 6%. Летальный исход наступил у 14 (5,5%). У 8 умерших детей причиной травмы было ДТП, у 4 - высотные, у 2 - бытовые травмы. Причиной смерти стали осложнения ЧМТ (13), а также повреждения органов брюшной полости (1).

Заключение

Таким образом, сочетанная травма у детей является специфической проблемой, к решению которой должны быть привлечены врачи разных специальностей. Пострадавших необходимо госпитализировать в центры экстренной медицинской помоши, действуя по разработанным стандартам лечебно-диагностических мероприятий с учетом особенностей детского организма.

Успех лечения детей с тяжелыми сочетанными травмами во многом зависит от оснашенности лечебного учреждения современными технологиями, максимального обеспечения медикаментами, наличия квалифицированных дежурных бригад, соблюдения разработанных в клинике лечебно-диагностических стандартов и профессионализма персонала.

ЛИТЕРАТУРА

1. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Тулупов А.Н. и лр. Сочетанная травма. Скорая мед помошь 2007; 2: 56-74.

2. Баранов А.А. Клинические рекомендации. Педиатрия. 2007.

3. Зелинская Л.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): Автореф. дис.... д-ра мед. наук. M 1998.

4. Михайлов Ю.М., Климаниев С.А. Организация оказания помоши при шокогенной травме на догоспитальном этапе при катастрофах. Организационные и клинические аспекты работы скорой медицинской помоши. Тез. докл. науч. практ. конф., посв. 100-летию организации скорой медицинской помоши в Санкт-Петербурге. СПб 1999; 18-20.

5. Назыров Ф.Г. Мировой опыт оказания неотложной помоши и развитие службы экстренной медицины Узбекистана. Вестн экстренной мед 2008; 1: 5-9.

6. Немсалзе В.П., Кузнечихин Е.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. M Медицина 1999.

7. Поляков И.В., Лисанов А.Г. О территориальной системе управления качеством медицинской помоши у детей. Пробл соц гиг и истор мед 1996; 3: 22-24.

8. Davis A. Targeting the vulnerable in emergency situations: who is vulnerable? Lancet 1996; 348: 870.

£ушма жаро^атли болаларда тез тиббий ёрдамни ташкил этиш хусусиятлари

Х.П.Алимова

Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази

РШТЁИМда 2006 йил мобайнида к,ушма жарохатли болаларни даволаш натижалари комплекс тах,лили утказилди. Клиникада ишлаб чикарилган даволаш-профилактика стандартларини куллаш ижобий натижаларга эришиш имконини берди ва огир асоратлар курсаткичини камайтирди. Бирок бу беморлар тоифасига тез тиббий ёрдам курсатишдаги кетма-кетликни ва техник жих,озланишни урганиш ташкилий ва техник хатоларни аникдаш имконини берди. Шу сабабли, жабрланувчиларни тез ёрдам марказларига зудлик билан госпитализация килиш таклиф этилди.

10

WWW.STA.UZ

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 1, 2009